怫郁因汗失宜，便堅(jiān)為實(shí)噦為虛∶
面者，陽明所主。陰盛者，面赤而黯；陽盛者，面赤而光。表證汗出未徹，以致邪熱怫抑郁結(jié)，故頭面紅赤，甚則蒸于肌膚，汗出未透身癢者，桂麻各半湯；惡寒熱者，葛根湯；汗太過發(fā)黃者，茵陳湯；驚惕者，火邪湯；大便硬者，里已實(shí)也，大柴胡湯。下后噦者，胃虛也，桂枝參苓湯。
戴陽浮火所沖，陰證（下痢厥逆)熱微陽熱甚。
《百問》云∶病患身微熱，面赤，脈反沉而遲者，陰證也。身微熱者，里寒也；面戴陽者，面雖赤而不紅活，乃下虛也。醫(yī)者不察脈，以虛陽上膈熱躁，誤為實(shí)熱下之，又用涼藥，則氣消而成大病矣。仲景理中、四逆，陶氏益元湯主之。若陽證面赤，脈洪大，腹?jié)M潮熱，大便不通者，大柴、承氣主之。
目盲鼻鳴而嘔衄者，熱搏之重；
《難經(jīng)》曰∶脫陰目盲。言精血脫而不上榮于目，故目盲不了了，或無所見也。傷寒發(fā)煩目盲，甚者必衄。蓋肝血為熱氣所搏，妄行于上而為衄，得衄則熱隨血散而解，與麻黃湯，或麻黃升麻湯、九味羌活湯。蓋傷寒衄為積熱在表，用麻黃、羌活者，非治衄也，以解太陽經(jīng)之邪耳。此與太陽病其人適失血及下利宜桂枝湯法同。但衄家最忌發(fā)汗，邪輕者，犀角地黃湯。又目近鼻為內(nèi) ，屬太陽；近眉尾，屬少陽；當(dāng)面，屬陽明。赤脈從上下者，太陽��；從下上者，陽明��；從外走內(nèi)者，少陽病。熱則目赤，風(fēng)則目眩，寒則目疼。又狐惑目不能閉，陰證眼睛痛，陰陽易病眼中生花。鼻者，呼吸清氣之路，上竅于肺，下通膀胱。風(fēng)寒壅則鼻鳴而必干嘔，太陽病，桂枝湯；太陽陽明合病，鼻干肌熱者，葛根湯。
叉手冒心而聾耳者，陽脫之兇。
《難經(jīng)》曰∶脫陽者見鬼。無陽氣而見幽陰之鬼。傷寒汗過亡陽，其人必叉手自冒心胸而聾耳者，何也？
蓋耳屬腎，陽氣盛則上通而聰，陽氣虛則下脫而聾。仲景云∶少陰受病，胸脅滿而耳聾者是也。宜芍藥附甘湯、黃建中湯救之。心悸欲得按者，桂枝甘草湯。撮空神昏者，陶氏升陽散火湯。若初證手少陽風(fēng)病厥而聾者，耳中 HT HT ，小柴胡湯，最忌吐下以致驚狂。手太陽熱厥聾耳者，耳中塞滿，加之熱壅，出血出膿，則成停耳。濕溫厥陰耳聾見前。又有風(fēng)邪入腎，耳中卒痛，外證寒熱，不急治則發(fā)強(qiáng)如 ，俗名黃耳傷寒，不可作正傷寒治之，內(nèi)服小續(xù)命湯、敗毒散，外用虎耳草搗汁滴入耳中。上證頭汗如珠不流者，陽脫即死。
四肢胃末，由熱而溫而冷逆，知是傳經(jīng)之厥；
傷寒邪在三陽，則四肢熱；半表半里及太陰，則邪漸入內(nèi)，則四肢溫；傳至少陰、厥陰，則邪入深而陷伏于內(nèi)，則四肢厥冷。然先由熱而后厥者，傳經(jīng)熱厥也。輕則四逆散、白虎湯、竹葉石膏湯；重則大柴、承氣下之。若邪乍結(jié)胸中，心煩不食而厥者，瓜蒂散吐之。《百問》云∶熱厥與冷厥不同。熱厥者，微厥卻發(fā)熱；若冷厥則不發(fā)熱，四肢逆冷，脈沉細(xì)，大小便滑泄，惡寒，指甲青色。又有失下，血不通，四肢便厥，醫(yī)者不識(shí)，疑是陰厥，復(fù)進(jìn)四逆湯之類，禍如反掌。大抵熱厥，脈沉伏而滑，頭上有汗，手掌溫，指梢亦溫，便宜下。
此仲景之妙旨也。
一舌心苗，由白而黃而燥黑，失其本體之紅。
舌為心苗，腎主津液，無病則舌紅而潤(rùn)。偶見紅星點(diǎn)者，將欲發(fā)黃。如丹田邪熱，則心苗枯槁，生苔如白苔然。是以邪在表則無苔，邪初傳里則苔白而滑。胃寒客熱懊 者，梔豉湯吐之。陽明證，脅硬，不大便而嘔，舌苔白者，亦不可攻，小柴胡和之。如惡寒欲嘔痰者，小柴胡加干姜。白苔滑而下利者，為臟結(jié)不治。熱漸入深，則苔白而澀；熱深入胃，則苔黃或肥光，或尖白根黃者，表多里少也。俱白虎加參湯主之。手足腋下汗出，譫語便閉，苔紫帶黑，或生芒刺，蟲碎燥裂者，承氣湯下之。但舌黑亦有數(shù)種，有四邊紅而中灰黑成路者，失下也；有黑圈者，過經(jīng)未解也；有黑尖者，虛煩也；有舌見黃而中有黑至尖或黑亂點(diǎn)者，熱毒深也；有弦紅心黑，或白苔中見黑點(diǎn)者，表未解也；有根黑尖黃，脈滑者可下，脈浮者可汗；有尖黑而有亂紋，脈滑實(shí)者急下之，脈數(shù)無力者，必發(fā)渴而死。凡舌黑不論多少，俱系危證。惟冷而滑如淡黑然者，乃無根虛火，可以化痰降火藥治之。陰證苔白，腹痛自利者，理中湯。中濕濕痹，舌上如苔，非真苔也，丹田有熱，胃中有寒，五苓散。
無寒熱而唇焦者，多因血瘀；
不發(fā)寒熱，胸滿唇焦，漱水不入咽者，必衄血也。小腹?jié)M，小便利，大便黑者，血瘀于下也。
無色澤而唇青者，必是寒中。
陰證胸膈滿，面色及唇皆無色澤，手足冷者，理中湯。若唇青有瘡，則為狐惑。
口干口燥口涎豈無異？
口干者，邪熱聚胃，消耗津液故也。有汗后口干者，五苓散加知母、黃柏；有陽明口干熱甚口噤，背微惡寒者，白虎加參湯；少陽證口干者，小柴胡湯；瘀血證口干，漱水不欲f1411.cn/wszg/咽者，桃仁承氣湯�？谠镆嘁蚱⑽赣袩�，津液涸少。陽明口燥咽干，背惡寒煩渴者，白虎加參湯；少陽口苦咽干，小柴胡湯、雙解散；少陰口燥舌干者，承氣湯；口燥咽干，默默不欲言者，宜以狐惑治之。凡口干燥忌汗，汗之重亡津液�？谙延�陽明熱盛者則涎熱，少陰寒證則涎冷。
氣逆氣喘氣短大相同。
氣逆者，氣自腹中時(shí)時(shí)上沖也。太陽無汗、陽明胸滿者，汗之。太陽下之早，表邪乘虛傳里，里本虛者受邪不逆，里本實(shí)者不肯受邪，則氣逆上沖，邪仍在表，當(dāng)復(fù)汗之。厥陰客熱氣上沖心，此熱在里而氣上也，下之。胸滿實(shí)者，吐之。汗下后氣逆眩暈者，茯苓桂術(shù)甘草湯。有病后虛羸少氣，欲吐氣逆者；有動(dòng)氣發(fā)汗氣逆者。氣喘惟有太陽、陽明二證。太陽證無汗而喘，宜汗；陽明證汗多而喘，宜下。太陽陽明合病，胸滿而喘，惡寒者，亦只宜汗而不宜下也。故曰微喘緣表之未解，喘滿不惡寒者，當(dāng)下而痊。又有汗后停水喘者，有汗下后喘者，有陰證喘息甚急者，返陰丹；脈伏者，加味生脈散；如脈伏汗出發(fā)潤(rùn)者，肺絕不治，氣短者，呼吸不相接續(xù)，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛也。經(jīng)曰∶微虛相搏則為短氣。短氣不足以息者，實(shí)；少氣不足以息者，危。有結(jié)胸者，有停水怔忡者，有風(fēng)濕相搏者，有素弱及下后脈微氣虛甚者。大抵心腹脹滿者，為實(shí)，為邪在里；心腹濡滿者，為虛，為邪在表。氣喘、氣逆亦然。
濕嘔、干嘔，宜察腎肝病證。
濕嘔，有物有聲，食已則嘔；干嘔，空嘔無物�？倢訇柮鳉庋悴。蕠I比吐為重也。熱嘔，口苦煩渴，脈數(shù)，手心身熱；寒嘔，頭痛胸滿，厥冷吐沫，脈遲，吐噦噎呃皆然。濕嘔，表邪傳里，里氣上逆，故半表里證多嘔也。三陽發(fā)熱者，俱小柴胡加生姜主之。胸滿日晡潮甚加芒硝；嘔不止便閉者，大柴胡湯；嘔多雖有陽明證，胃薄不可下者，甘桔湯；煩渴者，先嘔后渴為欲愈，豬苓湯；先渴后嘔為停水，赤茯苓湯；飲水即嘔者，五苓散；虛煩渴者，竹葉石膏湯加姜汁，或梔豉湯；上熱下寒嘔者，黃連湯；胃寒下利，厥冷不渴者，理中湯去術(shù)加姜汁，或正氣湯加姜汁。少陰三證，膈上寒飲，嘔吐涎沫，或吐利而渴者，四逆湯加生姜；脈沉，或咳或悸，挾水氣者，玄武湯去附子加姜汁；手足寒，心中溫溫欲吐不吐，憒憒無奈何者，生姜汁半夏湯。經(jīng)汗下虛者，干姜芩連人參湯。汗后水藥及谷食不下者危，小半夏湯救之。又有溫毒嘔者，心悶發(fā)斑；水證嘔者，先嘔怔忡；嘔膿血者，腥臊氣逆上沖，嘔盡自愈。干嘔，胃熱與谷氣相并上熏，心下痞塞，故嘔則無所出，食則不能納，黃連解毒湯。有太陽無汗干嘔者，風(fēng)邪上壅也，桂枝湯。有太陽陽明合病，不下利而但嘔或干嘔者，里實(shí)氣逆，上而不下也，葛根湯。胃寒津枯干嘔渴者，理中湯。少陰三證，干嘔下利，脈微者，白通湯；里寒外熱，脈微欲絕者，通脈四逆湯；利不止，煩躁厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯。厥陰頭痛干嘔吐痰，或自利厥冷煩躁者，三味參萸湯。胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒無奈何者，生姜汁半夏湯，大、小橘皮湯。
吐腥、吐酸，總因胃腑熱寒。
吐，有物無聲，食入即吐。丹溪以屬太陽血病，然胃實(shí)主之。吐利腥臊者為寒，酸臭者為熱，治與嘔噦一同。凡嘔吐，腳軟痛者，香港腳也。嘔吐脈弱，小便自利，身微熱而厥者，虛極難治。
噦噎皆因水寒相搏，
噦即干嘔，聲更重且長(zhǎng)耳；噎乃胸間氣塞不通。胃脈浮則為噎，滑則為噦。皆因胃氣本虛，汗下太過，或復(fù)飲冷，水寒相搏，胃虛氣逆而上，理中湯加肉桂、丁香以散寒下氣，茯苓、半夏以消水。噦不止者，橘皮干姜湯、橘皮竹茹湯。間有熱邪壅郁，上下之氣不得通者，俱小柴胡加生姜和之。熱甚便難者，小承氣下之；便軟者，諸瀉心湯選用。溫病發(fā)渴飲冷作噦者，升麻葛根湯加茅根。凡嘔、噦，必用半夏散結(jié)氣也，用竹茹澀胃解煩也，用生姜散逆氣也。嘔、噦、呃皆因氣逆，故姜為嘔家圣藥，熱者烏梅丸代之。
呃逆亦有陰陽兩端。
舊以為咳嗽之咳，俗又以為口吃之吃。虞花溪考韻書，KT 與呃通，乃氣逆上之名。又有以呃逆為噦者，噦出聲然后吸，呃逆入聲，逆盡然后呼，出入呼吸不同。兼嘔、噦者，本于胃，呃逆本于肺。谷入于胃，胃氣上注于肺，故寒氣加新谷，氣相忤逆而復(fù)于胃，故噫噫有聲。所以丹溪力辨乃相火自臍下直上沖胸，交于厥陰，水火相搏而作聲也。
陽證，發(fā)熱口苦胸滿脈弦數(shù)，小柴胡湯加竹茹。小便閉加茯苓、或豬苓湯；大便閉者，調(diào)胃承氣湯。少陰證失下，腹?jié)M便閉，或純下清水，呃逆者，小承氣湯。陽明身熱口渴，胸滿煩躁，脈洪數(shù)，呃逆者，火沖肺也，甘草瀉心湯。陰證，便軟胃寒，或因吐下虛極，惡寒脈細(xì)者，橘皮干姜湯。內(nèi)寒厥冷者，羌活附子湯、丁香柿蒂散，調(diào)蘇合香丸。胃寒飲水相搏者，小青龍湯去麻黃加附子。手足厥冷者，小橘皮湯。胸滿虛煩者，大橘皮湯。
凡呃逆，藥中俱宜陳皮、竹茹、姜汁。此證有欲作正汗，陰陽升降而然者，即愈。又有食積而致者、小便閉澀及痰水上沖者，腹?jié)M不得小便及脈見沉微散者死。以上嘔、噦、呃逆大同，水氣表里俱有此五證。
衄血熱迫于鼻，動(dòng)經(jīng)則為厥竭不治；
經(jīng)絡(luò)中熱盛逼血，從鼻出者，為衄，多屬太陽，名曰陽血。點(diǎn)滴不成流者，表猶未解，當(dāng)用辛涼之藥解表，九味羌活湯加赤芍，或升麻葛根湯加黃芩，或麻黃升麻湯、雙解散；渴者，五苓散；煩者，竹葉石膏湯，以散經(jīng)中之邪。仲景云∶傷寒脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者，麻黃湯主之是也。如無表證，衄血成流，及因汗而得衄，或下又見血者，不治自愈。不止者，犀角地黃湯、陶氏生地芩連湯、黃芩湯、茅花湯，外用冷水浸紙貼太陽穴，紙熱又換，或用百草霜、胎發(fā)燒灰吹入鼻中。九竅出血亦效。凡衄不宜即止，恐余血入胃，著于上焦為血結(jié)胸證。直中少陰證，熱行于里，先熱后厥無汗，亦陰證似陽也，醫(yī)不能識(shí)，強(qiáng)發(fā)其汗，必動(dòng)其經(jīng)，外則筋惕肉 ，內(nèi)則伏熱逼血從耳目而出，或從口鼻而出，名曰陰血，是為下厥上竭，不治。但厥為下厥，血出于上為上竭。輕者黃芩湯加生地之類，或當(dāng)歸四逆湯、黑錫丹救之。動(dòng)經(jīng)與鼻衄，微有不同如此。
吐血熱積于中，并牙乃是腎胃相殘。
汗乃心液，熱則變紅而逆出上竅，陽邪失汗，以致熱毒入臟，化為瘀血，從口吐出，多屬陽明。凡見目紅骨熱，神昏狂譫，胸腹急滿，皆血證也。熱淺者，犀角地黃湯加黃芩、山梔、茅根、藕節(jié)，或小柴胡湯、黃連柏皮湯。熱深者，桃仁承氣湯，三黃湯，抵當(dāng)湯、丸。陽毒者，升麻湯；作渴者，五苓散，恐水入復(fù)吐故也，或竹葉石膏湯，皆加川芎調(diào)血，炒山梔降火，危哉！又有陰證吐血，脈遲腹痛，厥逆嘔吐紫黑色者難治，姑以理中湯、甘桔湯加生姜汁半夏湯救之。又牙床屬胃，牙齒屬腎，如陽明傳入少陰，二經(jīng)相并，血出于牙縫如吐者，人多不覺其為牙血，以涼水漱血?jiǎng)t止，少頃又來者是，外用綠袍散，內(nèi)服解毒湯合犀角地黃湯，或生地芩連湯下之。輕者，清胃降火而已。
漏汗驚狂癉痹，總是火邪逆；
火邪者，或不當(dāng)汗而用火取汗，或汗不得而用火劫奪，以致火氣熏蒸，精神昏憒，肢體不寧，體虛者，漏汗不止，真陽脫亡。凡汗不得者，謂之亡陽；汗多不止者，亦謂之亡陽，如心痞胸?zé)媲嗄w潤(rùn)者難治；色黃，手足溫者可治。因太陽證者，桂枝湯加附子；或汗下后，見吐逆者亦宜。因少陰證者，四逆湯；或便清干嘔者，甘草干姜湯；咽痛者，豬膚、甘桔湯。如少陰呃逆譫語，被火，小便難者，必滋其津液，竹葉石膏湯去半夏加生地。或時(shí)倏然而起，惕然而驚，起臥不安若狂者，救逆湯。煩躁遺精者，桂甘龍骨牡蠣湯。體實(shí)者，雖不至亡陽，然內(nèi)火外火相并，熱發(fā)于外則身必發(fā)黃，熱搏于內(nèi)則小便必難，驚狂譫語，煩躁不已，或一身盡痛，甚則手掉足動(dòng)，循衣摸床者死。如小便利者可治。通用，柴胡龍骨牡蠣湯、火邪湯。或下清血、或因燥唾血者，犀角地黃湯。發(fā)黃癉者，茵陳湯。若太陽證，宜汗而反用火灸者，其邪無從而出，病當(dāng)腰下重痹，麻杏薏甘湯散之。
譫語鄭聲虛實(shí)，全憑水道看。
譫者，妄也。或閉目言平生常事，或開目言人所未見事，或獨(dú)語，或睡中呢喃，或呻吟不已，甚則狂言惡罵，俱謂之譫語。皆因胃熱乘心，故脈來洪數(shù)，二便多閉，外見陽證。有陽明汗多譫語，少陰自利譫語者，內(nèi)有燥屎也，調(diào)胃承氣湯下之。半表里默默不欲語，及已得汗而身和亡陽譫語者，柴胡桂枝湯調(diào)之。已下胸?zé)┥碇夭豢赊D(zhuǎn)側(cè)譫語者，柴胡龍骨牡蠣湯。錯(cuò)語、獨(dú)語、呻吟者，解毒湯、單瀉心湯，或白虎湯和之。又有汗多譫語者，風(fēng)也，俟過經(jīng)乃可下。瘥后譫語者，邪留心胞也，知母麻黃湯。如氣逆下利，厥冷而脈又沉細(xì)者死；身熱脈大，聲清氣朗，目光面潤(rùn)者生。瘀血、亡陽、合病、濕溫、熱入血室、火邪譫語，見各條。鄭者，重也。
言語重復(fù)不已，聲音模糊，有如鄭衛(wèi)不正之音，皆因汗下后及風(fēng)溫發(fā)汗過多，以致表虛里竭，精氣奪而神昏舌短，故脈息沉微，二便多利，外見陰證，白通湯救之，或單人參湯亦可。故曰譫語實(shí)則可下，虛不可為。實(shí)者，胃實(shí)有燥屎也；虛者，胃虛腸自利也，全憑水道斷之。
咽痛有熱無熱，腎伏暴寒下必利；
太陰絡(luò)咽，少陰絡(luò)喉，熱邪乘之，乃生咽痛。若汗下過多，虛而生熱，亦能咽痛。有少陰身熱腹痛，脈沉咽痛或不食嘔吐者，黃連龍骨湯。少陰客熱咽痛者，單甘草湯。寒熱相搏及亡陽咽痛者，豬膚湯、甘桔湯。
二便難者，甘桔湯加玄參、枳殼，順導(dǎo)黑臭之物，續(xù)以甘草、生姜煎湯頻與之，以解其毒，或陶氏芩連消毒飲。陽毒發(fā)斑，吐血咽痛者，玄參升麻湯。陽厥宜下反發(fā)汗，則口瘡赤爛，內(nèi)服升麻六物湯，外用蜜漬黃柏汁含之。咽喉閉塞者，烏扇湯。聲音不出者，雞殼苦酒湯。有少陰咽痛，無熱下利，四肢厥冷者，甘桔湯；厥冷吐利，脈沉者，豬膚湯；厥冷下利不止者，四順湯、丸，或通脈四逆湯加桔梗，不可汗下；有汗者， 本末撲之。又有腎傷寒一證，乃非時(shí)暴寒伏于腎經(jīng)，初起頭痛腰痛咽痛，次即下利，脈微弱者，先用半桂湯，次用四逆湯主之。傷寒六七日，大下后，脈遲不至，咽痛吐膿血，厥冷利不止者死，麻黃升麻湯救之。
臟結(jié)有痞無痞，臍痛引陰生必難。
臟結(jié)與結(jié)胸相似，皆下后邪氣入里。與陽相結(jié)，結(jié)在胸者為結(jié)胸；與陰相結(jié)，結(jié)在臟者為臟結(jié)。惟其陰結(jié)，故臟結(jié)無陽證，不往來寒熱，或但寒而不熱，其人反靜，飲食如常，時(shí)時(shí)下利，舌上白苔，脅肋臍腹引入陰筋俱痛者，丹田有熱，胸中有寒，所以難治。又病患脅下素有痞氣，再加傷寒邪氣與宿積相合，使真臟之氣閉結(jié)而不通，亦名臟結(jié)。不問有痞無痞，慎不可下。邪未全成，熱猶在表，止宜小柴胡加生姜以和表，灸關(guān)元穴以回陽而解陰氣之結(jié)，危哉！
結(jié)胸下早而緊痛，大小寒熱宜細(xì)辨；
傷寒太陽證，下之早而表邪乘虛客于上焦少陽之分，名曰結(jié)胸。當(dāng)心緊痛而煩，水漿不入，但能仰而不能俯，其表邪又不散，故項(xiàng)強(qiáng)如柔 狀。有大結(jié)胸者，不按而痛，胸連臍腹痛硬，手不可近，不大便，日晡熱潮，大陷胸湯、丸。有小結(jié)胸者，按之方痛，只心下硬，小陷胸湯。有寒實(shí)結(jié)胸者，身不熱，口不渴，但心中脹硬而痛，枳實(shí)理中丸、五積散，甚者三物白散。有熱實(shí)結(jié)胸者，心下滿硬，懊 煩躁而渴，柴陷湯，甚者大陷胸湯。有水結(jié)胸，血結(jié)胸，陰毒、陽毒結(jié)胸，見各條。結(jié)胸，脈浮大者，不可下，下之即死。結(jié)胸證具而煩躁者，死。結(jié)胸見陰脈、陰證及喘急呃逆者，亦死。若未經(jīng)下而胸滿者，乃半表里吐證，不可誤作結(jié)胸。
痞氣下早而虛滿，硬濡噦利更易安。
傷寒半表證，下早而邪入于中焦太陰之分，而成痞氣，按之濡而不痛，比之結(jié)胸更輕。有胸滿而硬，嘔吐下利者，里實(shí)有水也，大柴胡湯。心痞引脅下痛，干嘔者，十棗湯。汗出惡寒者，附子瀉心湯。有胸滿而濡，脅肋脹滿者，虛邪氣聚耳，小柴胡湯加干姜、牡蠣各一錢。胃虛氣逆者，半夏瀉心湯。有心痞噦噫者，胃不和也，汗出，脅有水聲雷鳴者，生姜瀉心湯。心痞噦噫不止者，旋復(fù)代赭石湯。有下利者，里虛也，谷不化腹鳴者，甘草瀉心湯�；蛞褦�(shù)下，表邪入里干于腸胃，遂成下利而心下痞硬者，謂之表里不解，桂枝人參湯。下利不止者，赤石脂禹余糧湯。又結(jié)胸、痞氣，關(guān)脈皆沉，如關(guān)浮惡熱心痞者，乃肝熱，非痞也，三黃瀉心湯。心痞而口渴溺澀，服瀉心湯不效者，乃停水，非熱痞也，五苓散。凡痞氣服諸瀉心湯，而熱不除者，亦須大陷胸湯、丸下之。但結(jié)胸與痞雖宜下，如脈浮惡寒有表者，須柴胡桂枝湯，或柴陷湯解表，必表證悉罷，關(guān)尺沉滑緊實(shí)者，方可下之。下后病猶不退者，乃下虛氣逆上攻，枳實(shí)理中丸和其胃氣。初起未成痞結(jié)之際，虛者亦宜枳實(shí)理中丸，實(shí)者枳梗湯、檳榔湯疏氣，然后隨證用藥。胃冷厥逆者，俱宜理中四逆和胃，待日久邪不退而后議下。是結(jié)胸、痞氣始末用藥俱同，但中間用藥略有輕重之殊耳，不識(shí)前輩分陰陽二證謂何。陶氏又以傷風(fēng)為陽，傷寒為陰；王氏又以痞氣乃陰證有表者，皆于理未協(xié)。要之皆傳經(jīng)陽證，但下后胃寒而用藥有宜溫者，若邪盛胃實(shí)，方可寒涼下之，二證皆然。且考《傷寒論》正文云∶太陽少陽并病而反下之，成結(jié)胸，心下痞硬。入里則為痞氣，初未嘗分陰陽也。設(shè)有陰證誤下，不死而結(jié)胸、痞氣者，亦當(dāng)以陰毒結(jié)胸法治，安敢又用三黃瀉心等劑耶！以此論之，謂陰陽二證俱有結(jié)胸痞氣則可，謂陽證為結(jié)胸，陰證為痞氣則不可，又用寒涼藥治陰證，尤不可，知者裁之。又心下妨悶，不滿不硬者，謂之支結(jié)。表未解者，柴胡桂枝湯。胸脅滿而微結(jié)者，小柴胡加干姜、牡蠣各一錢。
表里俱不解者，桂枝人參湯。
客熱懊 時(shí)發(fā)躁，
懊，心中不自如也，比躁更甚。表證誤下，陽氣內(nèi)陷，心下固硬者，則為結(jié)胸。胃氣空虛，客熱在膈，短氣煩躁，微疼，則為懊 。將成結(jié)胸者，宜大、小陷胸湯。但懊 ，煩不得眠，饑不能食，頭汗出而不結(jié)胸者，梔豉湯。腹脹，坐臥不安者，梔子濃樸湯�？收撸谆�。陽明證下后懊 者，內(nèi)有燥糞，猶宜承氣湯下之。懊 小便難者，必發(fā)黃，茵陳湯，
內(nèi)虛動(dòng)悸必生煩。
悸，動(dòng)也。心膈間客邪乘之，筑筑然觸動(dòng)。如人將捕，即怔忡意也。有水停心下，頭眩身搖，厥而悸者，滲其水而悸厥自定。有神氣素虛，心中空耗不能自持者。有汗下后內(nèi)虛而悸者，比之素虛者尤甚，須先定其氣，而后治其悸。大約先煩后悸者為虛，小建中湯、玄武湯、脈代者，炙甘草湯入酒少許；汗后冒眩者，桂枝甘草湯。先悸后煩者為熱，小柴胡湯；喜嘔，譫語，大便難看，小柴胡湯加大黃、或加芒硝少許；譫語，小便不利者，柴胡龍骨牡蠣湯；小便赤者，五苓散。
胸滿多帶表肌證，
胸滿者，未經(jīng)下而胸膈氣寒滿悶，非心下痞氣，亦非結(jié)胸也。蓋外邪自皮毛傳入胸中，少陽所屬，半表里證也，柴梗湯主之。譫語身痛者，柴胡龍骨牡蠣湯。有痰氣逆上搶心者，梔豉湯，或加甘草、生姜。誤下脈促者，桂枝湯去芍藥。喘者，麻杏甘石湯。胃虛者，半夏瀉心湯。滿硬便閉屬臟者，方可議下。尋常胸膈不利，多挾痰氣食積者，柴陳湯、枳梗湯調(diào)之。
脅滿半居表里間。
脅滿，非腹中滿也，乃脅肋下脹滿，半表半里之間，多耳聾干嘔，寒熱往來，默默不欲食，少陽所主，小柴胡湯和之。如太陽未罷，項(xiàng)強(qiáng)者，小柴胡加干葛。陽明便閉舌苔者，柴梗湯。挾痰熱者，柴梗半夏湯。有水證及臟結(jié)脅滿者，見各條。
腹脹里有邪，陽閉潮而陰利厥；腹脹里未凈，吐下實(shí)而汗后虛。
傷寒外邪，自表分皮膚肌肉，而入于胸膈脅肋，為半表里，直至傳入胃腑，乃為入里。是腹脹雖屬太陰，而里證尚淺，未全入腑，猶宜和之。惟腹?jié)M硬不減，咽干口燥，便閉者，乃陽邪入里，方可下之。若腹?jié)M濡時(shí)減，吐利厥冷者，乃里寒陰證，速宜溫之。又汗后滿者，外已解而里亦不實(shí)，乃脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，宜濃樸半夏甘參湯以溫散之。吐下后滿者，表邪未凈，乘虛入里，以致上下氣不通和，宜大柴胡湯加濃樸量下之，或梔子濃樸湯量吐之。合病脹者，身重痛，口頑麻，白虎湯加減。通用，柴梗湯、柴梗半夏湯。
凡脹滿，忌用白術(shù)閉氣。如腹脹，喘而不尿；脈澀者死。
腹痛熱閉冷利，皆邪入里相搏；
寒熱邪氣入里，與正氣相搏則腹痛。陽證不可按揉，大便閉者為熱。表證誤下，表里俱病者，桂枝加芍藥湯，甚者加大黃。半表里證者，小柴胡湯去芩加白芍。表里俱熱者，大柴胡湯。繞臍腹痛滿實(shí)，手不可近而便閉者，內(nèi)有燥屎也，大承氣湯。經(jīng)曰∶痛隨利減是也。熱厥泄瀉者，四逆散。上熱下寒欲吐者，黃連湯。
虛煩者，梔豉湯加濃樸、枳實(shí)。陰證可按與揉，痛無休息，腸鳴而大便利者為冷。太陰理中湯、黃 建中湯；少陰四逆湯、玄武湯；厥陰正陽散、當(dāng)歸四逆湯。太陰連小腹痛甚，自利不止者難治。又大腹屬太陰，臍腹屬少陰，臍下屬厥陰，多有挾食積與痰火者。
臍滿熱瘀冷結(jié)，有物非氣為辜。
心胸與大腹?jié)M者，皆外邪傳入。惟小腹脹滿者，非血瘀，便是溺澀。血結(jié)膀胱者，小便自利；熱結(jié)膀胱者，小便自澀。又有冷結(jié)膀胱，小便亦澀，但手足厥而胸不滿為異。宜外灸關(guān)元穴，內(nèi)服玄武湯。
妄施三法動(dòng)積氣，奔豚上沖尤甚；
其人先有五積在臍中，或臍上下左右，復(fù)因傷寒邪氣沖動(dòng)，新邪與舊積相搏而痛。或醫(yī)人不識(shí)病者原有痞積，妄施汗吐下，發(fā)動(dòng)其積氣，筑筑然跳動(dòng)，名曰動(dòng)氣。動(dòng)右肺氣，則咽干鼻燥衄渴，飲即吐水；動(dòng)左肝氣，則筋惕肉 ，身熱欲蜷；動(dòng)上心氣，則掌熱作渴，氣上沖心；動(dòng)下腎氣，則心煩骨痛，食則嘔吐，或下利清谷。大概虛者，通用理中湯去白術(shù)加肉桂。頭眩惕 ，汗多者，防術(shù)牡蠣湯、小建中湯；腹?jié)M身微熱，欲蜷者，甘草干姜湯；心煩骨痛，吐食者，大橘皮湯。熱者，通用柴胡桂枝湯。煩渴者，竹葉石膏湯；衄血煩渴者，五苓散；心痞下利清谷者，甘草瀉心湯；氣上沖心者，李根湯。五積惟臍下奔豚沖心最甚，多因汗下心虛而腎氣乘虛上沖，有若江豚拜浪然，桂枝湯加桂一倍。若不上沖者，不可妄與。臍下動(dòng)甚，頭眩身振者，茯苓桂甘大棗湯，吐后去棗加白術(shù)。蓋白術(shù)閉氣，止可暫用，惟桂瀉奔豚，苓伐腎邪，奔豚妙藥也。
邪犯三焦成霍亂，吐利不發(fā)則殂。
三焦，水谷道路。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，上吐下利。病因飲食不節(jié)，清濁相干，陰陽乖隔。輕者止曰吐利，重者， HT 擾亂，乃曰霍亂。外證必發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，本傷寒病也，因邪入脾胃，故發(fā)為吐利。然中焦為寒熱之半，邪偏高居陽分者，則多熱而渴，五苓散分利之；邪偏下居陰分者，則多寒不渴，理中湯分利之。風(fēng)寒濕勝者，藿香正氣散、除濕湯、五積散。穿合暑勝大渴者，二香黃連散、益元散、柴苓湯選用。傷食甚者，平胃散、治中湯主之。轉(zhuǎn)筋者，氣不和也，俱加木瓜，或單用雞屎白，略炒為末，溫湯化下方寸匕。凡霍亂多責(zé)于熱，故夏秋為盛，或熱伏于內(nèi)，手足如冰，六脈沉伏，食即呃逆，此火氣上奔而然，不可誤為陰證。必吐利，小便亦自利而大汗出，下利清谷，寒熱，四肢拘急厥逆，脈微欲絕，乃為陰證，四逆湯或加吳萸、生姜救之。少陰吐利，煩躁欲死者，三味參萸湯。吐利止，自汗厥逆不渴，脈微欲絕者，通脈四逆湯加豬膽汁；吐利止，身痛不休者，桂枝加參湯；吐利止，發(fā)熱者，隨證微汗之；吐利止，亡津而渴者，竹葉石膏湯、白虎加參湯。吐利不止者，靈砂丹，木香、干姜煎湯下。凡霍亂不可遽與米飲粥飯等食以助邪氣，必所傷物盡，然后淡食少少養(yǎng)之。傷寒心痞，發(fā)熱吐利者，大柴胡證也，不可誤為霍亂。干霍亂者，氣痞于中，欲吐不得吐，欲泄不得泄，所傷之物壅閉正氣，關(guān)格陰陽，煩躁喘脹者必死，急以鹽湯一盞入童便、姜汁頓服，探吐令透，未吐再服。外用鹽炒吳萸熨臍下。即以理中湯加陳皮調(diào)之，或藿香正氣散加官桂倍枳殼、茯苓、木瓜，吞蘇合香丸。如發(fā)熱頭腹痛者，桂枝加大黃湯。
大便閉本里熱，而帶表屬陰未可攻下；
論云∶陽結(jié)能食，不大便者，即里熱證，言陽氣固結(jié)于腸胃。蓋病邪在表則大便如常，邪傳入腸胃之里，謂之正陽明病。潮汗閉澀，滿渴狂譫，尺脈實(shí)者，諸承氣湯選用。如脈浮帶嘔，舌上白苔者，知邪未全入腑，猶屬半里，所謂嘔家雖有陽明證，不可攻，舌上白苔未可攻者是也，宜與小柴胡湯，和其榮衛(wèi)，通其津液，得微汗而自解。然有數(shù)日不大便而煩悶甚者，雖尚有些表證，亦當(dāng)與大柴胡湯，或小承氣湯微潤(rùn)之。又陽明證汗多，小便利而大便硬，或發(fā)汗利小便多而大便硬者，皆津液內(nèi)竭，宜蜜導(dǎo)之。大便硬小便數(shù)者，乃為脾約，宜麻子仁丸。大便堅(jiān)小便少者f1411.cn/job/，未可攻，津液未充，候其小便自如，乃可攻也。當(dāng)問病患一日小便幾行，若如常，當(dāng)知?dú)庖严滦�，大便不久自出。要知古人審用轉(zhuǎn)藥，若欲行大承氣湯，當(dāng)先一日用小承氣湯，候其腹中轉(zhuǎn)矢氣。
轉(zhuǎn)氣者，腹中響而放屁，知其有燥糞，臭者有宿食，宜攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，必先硬后溏，勿攻之�！督饏T》云∶六七日無所苦，不可攻。下之早，熱氣乘虛入胃，重者必死。又便閉屢下不通者，須吐以提之。陰結(jié)脈沉遲，不渴不食，身重如石且冷，大便硬而艱難，非燥糞也，乃陰寒固結(jié)于胃，血?dú)饽郎]塞也，宜四物湯、附子湯，或金液丹、古半硫丸、五積散。如久不大便而脈反微澀者，里虛甚也，急以黃 建中湯救之。又有食滯脾及血燥而不大便者，當(dāng)于雜病傷食及燥門求之。
小便閉本下熱，而亡津?qū)訇庪y以滲疏。
傷寒邪在表則小便利，入里下焦有熱，引飲過多，小腹脹硬，小便閉者，脈浮，五苓散；脈沉，豬苓湯。
大便乍難乍易而小便不利者，內(nèi)有燥屎，大承氣湯。若陽明汗多，或發(fā)汗，胃中津干不利者，切忌疏滲，待其津液還而自通可也。汗下后，發(fā)熱項(xiàng)強(qiáng)，頭頂心痛，無汗，小便不利者，三白姜棗湯。半表證，小柴胡湯去芩加茯苓。譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯。少陰脈沉，小便不利者，玄武湯，或四逆湯加茯苓。少陰腹?jié)M痛，便膿血，小便不利者，桃花散。又陰毒下利，小便不利，囊縮小腹痛欲死者，急與返陰丹暖藥服之。若用寒涼之藥，陰氣伏蓄小腹有至死者�；蛞娦”悴焕猿贷}熨臍下，陰氣不散，被熱物熨之，冷氣沖心，亦有致死者。
凡小便閉而厥逆，頭汗出者，陽脫關(guān)格，不治。水證、黃證、風(fēng)溫小便不利，見前。
水難陰虛，而陽邪湊襲；
小便難者，出不快也。經(jīng)曰∶陽入陰分，則膀胱熱而小便難。惟陰分虛而陽熱乘之，不可強(qiáng)利，必小便黃赤者，乃可萬全，木通湯利之。如太陽汗不止者，桂枝湯加附子。陽明傷風(fēng)，嗜臥身黃者，小柴胡湯加茯苓。
水利偏前，而后便干枯。
傷寒內(nèi)熱則小便閉，今反利者，膀胱主津液，而偏滲于前，宜乎后便干枯。有瘀血證，小腹硬滿，其人如狂者，抵當(dāng)湯。有少陰證，厥逆脈沉者，四逆湯，或玄武湯去茯苓。有陽明證，自汗小便利而大便雖硬者，不可攻，宜蜜導(dǎo)法，或豬膽汁灌之。有停水心悸者，茯苓桂甘湯。
膀胱移熱，小便雖濁而不痛；
里和則小便清，里熱則小便濁。膀胱移熱于小腸則尿血，與赤濁相似，導(dǎo)赤散，或玄胡索散、樸硝二味等分水煎服，或加川芎滲利之劑尤妙。此亦瘀血中之一證也。
腎虛協(xié)熱，小便雖數(shù)而無余。
惟虛則小便頻數(shù)，唯熱則小便澀滯而不快。有宜溫者，太陽自汗小便數(shù)者，雖有表證。不可桂枝重亡津液。
誤服厥者，陽不足也，甘草干姜湯；心煩腳蜷者，血不足也，芍藥甘草湯。有宜下者，譫語自汗小便數(shù)者，調(diào)胃承氣湯少與之。汗吐下后，小便數(shù)大便硬者，大柴胡湯。陽明汗多，小便數(shù)大便硬者，胃強(qiáng)脾約，乃約束津液不行，宜脾約丸。余瀝遺溺，見后危證。
協(xié)熱自利而渴曰腸垢（腸間津汁垢膩)，熱甚純下清泉；協(xié)寒自利不渴曰鴨溏（清白如鴨屎狀)，濕毒有如豆汁。
陽證自利，溏泄身熱，臍下亦熱，作渴尿赤，后重泄下黃赤，故曰腸垢。陰證自利，太陰手足溫，少陰、厥陰手足厥冷，臍下亦冷，不渴，利下清白，故曰鴨溏。熱因表邪入里，挾風(fēng)則所下必暴；寒乃直中陰經(jīng)。大法熱宜和解，或攻泄，或利小便；寒宜溫中，或固下焦，俱不宜發(fā)汗，令胃氣虛而脹滿作。但自利舊分陽證、陰證，又分協(xié)熱、協(xié)寒，而治法相同。然陽證自利，亦必里氣虛而表熱乘之，乃能自利，雖太陽初證下利亦然，與表邪傳里協(xié)熱下利無異。至于陰即協(xié)寒，其證尤顯。所以云陽證下利誤溫，則發(fā)黃、斑出而死。此等支離去處，每為詳辨，庶不惑人。大概里氣協(xié)熱，下利黃赤者，黃芩湯最妙。帶表口渴下利者，柴苓湯。少陰熱證，渴而下利者，白虎湯。少陰熱證，咳而嘔渴，心煩不得眠而下利者，豬苓湯。熱甚口燥心痛，下利純清水者，大承氣湯。潮熱譫語脈滑，有宿食者，大柴胡湯，或陶氏黃龍湯。下利脈和者，內(nèi)實(shí)；下利脈滑，或浮大按之反澀，不欲食者，有宿食，并宜下之。又太陽初傷風(fēng)，下利不惡寒，頭痛干嘔，心痞腹痛者，桂枝湯加芫花，或十棗湯。胃不和，腸鳴下利者，生姜瀉心湯。小便澀大便利者，赤石脂丸。下利頻而溺如常者自止，橘皮竹茹湯調(diào)之。合病自利及心痞下利，見各條。里氣協(xié)寒，下利清白，太陰不渴者，理中湯、四逆湯。寒毒入胃者，四逆湯加韭白。少陰自利，虛渴脈微者，白通湯。厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。少陰下利，咽痛者，甘桔湯。厥陰下利，先厥而后發(fā)熱者，下利必自止，若再厥者，必復(fù)利也，小建中湯、當(dāng)歸四逆湯。
利不止者，赤石脂禹余糧湯。又下利身痛者，先以四逆湯救里，利止但身痛者，急服桂枝湯救表。凡下利、譫語、直視及厥躁不得眠、汗不止、無脈及自利不禁、身熱脈實(shí)者皆死。濕毒下利膿血，腹?jié)M腸內(nèi)刮痛，如魚腦爛桃，或如黑豆汁者，除濕湯、豬苓湯、地榆散。濕挾熱者，敗毒散、黃芩湯、白頭翁湯。如無濕但熱毒，日晡壯熱，腹痛便下膿血稠粘者，黃連阿膠湯。濕挾風(fēng)者，胃風(fēng)湯加木香；濕挾寒者，不換金正氣散加干姜、木香。又陽證便膿血者，亦名協(xié)熱腸垢，當(dāng)清其腸，犀角地黃湯。陽明熱入血室下血者，小柴胡湯加生地、枳殼、山梔。少陰下利膿血者，亦謂之協(xié)寒鴨溏，當(dāng)固下焦，桃花散、赤石脂丸。
壯而熱，止其利，斷下之生也不長(zhǎng)；
少壯人，實(shí)熱下利，不宜止?jié)�，止之則加熱悶而死，名曰壯熱斷下。
厥而利，反能食，除中之死也可立。
邪在表則能食，邪在里則不能食，表里之間者，欲食而不能食，今傷寒厥深下利，脈遲，當(dāng)不能食而反能食者，名曰除中。中之胃氣既除，豈可再復(fù)！
風(fēng)漏手足攣搐，陽虧四肢拘急。
四肢諸陽之本，腰背太陽之絡(luò)。因發(fā)汗腠理空疏，蓋覆不周，將息未久，以致風(fēng)邪復(fù)入筋骨之間，攣搐有妨行持，牛蒡根湯主之。如腳攣嚙齒者，風(fēng)熱也，承氣湯下之。拘急者，手足不能自如，屈伸不便，蜷臥惡風(fēng)之貌，發(fā)汗亡陽而有此證。汗多小便難者，桂枝湯加附子。吐下后，厥逆拘急者，四逆湯；心煩足攣屬血虛者，芍藥甘草湯。陰陽易病，亦有手足搐搦如風(fēng)狀者，古瓜竹湯。
太陽腰痛頂連尻，陽明不（可回)顧少（陽)如（針)刺；
太陽證分有汗、無汗。傷寒，人參順氣散；傷風(fēng)，敗毒散，或通氣防風(fēng)湯。粗人，刺委中血甚妙。太陽合陽明，葛根湯；少陽，柴胡桂枝湯。與頭痛參看。
少陰腰痛背及脊，太陰遺溺（腰下如橫木甚則遺溺)厥（陰)張弓。
厥陰風(fēng)熱，故腰強(qiáng)急如弓。三陰通用五積散加杜仲、附子，或加于黃 建中湯、當(dāng)歸四逆湯中，尚當(dāng)與雜病腰痛參看。
陽氣虛而筋惕肉 。
陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。汗下后，津液耗竭，陽氣大虛，肉筋失養(yǎng)，故惕然而跳， 然而動(dòng)，久則成痿。治宜溫經(jīng)養(yǎng)榮益胃，玄武湯是也。羸甚去芍藥，熱者卻附子，或陶氏溫經(jīng)益元湯亦好。汗下后，頭眩身搖者，茯苓桂術(shù)甘草湯。心下痞滿者，暫與枳梗湯加茯苓。汗下后，表里俱虛及素虛之人，微發(fā)其汗，膚肉戰(zhàn)，喘促汗出如油者，死。動(dòng)氣在左，發(fā)汗有此證者亦危。
風(fēng)熱極而螈短 長(zhǎng)。
俗云搐也。螈則筋脈急而縮短， 則筋脈緩而弛長(zhǎng)，急緩之間，筋脈牽引伸縮不定，狀如風(fēng)癇可畏。多因汗下脾土受傷，木旺風(fēng)熱熾盛，故手足動(dòng)搖搐搦。必平木降火，以柴胡、山梔滌熱，防風(fēng)、羌活祛風(fēng)，兼佐和血化痰之藥治之，與 大同，如圣餅子、引風(fēng)湯、陶氏如圣飲選用。結(jié)胸失下有此證者，大承氣湯。風(fēng)溫被火螈，葳蕤湯、火邪湯。經(jīng)曰∶太陽終者，戴眼反折螈 ，汗出不流者死。
邪氣勝則心寒而栗也，屬陰；正氣勝則身振而戰(zhàn)也，屬陽。
戰(zhàn)者，身振而動(dòng)；栗者，心戰(zhàn)而惕。邪氣外與正爭(zhēng)，正氣勝則戰(zhàn)；邪氣內(nèi)與正爭(zhēng)，邪氣勝則栗。戰(zhàn)則病欲愈，栗則病欲甚。戰(zhàn)屬陽，故一戰(zhàn)搖之間而真陽鼓動(dòng)，大汗以解，不必藥也。栗屬陰，陰無勝陽之理，故恐懼不戰(zhàn)而承乎陽，于是陽反為陰所制，心寒足蜷，鼓頷厥冷，便溺妄出，不知人事，純乎陰而陽敗，遂成寒證。
宜理中、四逆，甚則養(yǎng)正丹，并灸關(guān)元穴。若復(fù)躁極而不得臥者，不治。若原系傳經(jīng)熱證，口燥切牙，雖厥冷有時(shí)溫和，脈大而數(shù)，表證栗者，羌活沖和湯；里證栗者，大柴胡湯。
蛔厥卻緣多饑，蟲攻咽及攻胃；
即蛔也。謂之厥者，病屬厥陰，又手足厥逆義也。其人素有食蛔，或因病過饑，蟲逆上咽膈而出。妄發(fā)其汗，以致胃冷，長(zhǎng)蟲上攻咽膈，胃氣困乏，雖饑不能食，食即吐蛔者，蟲聞食臭氣而出也。外證乍靜乍煩者，蟲或上或止也。又或下利臟寒，則蛔亦上入于膈。然上焦熱而中下焦寒，故雖煩熱消渴便硬，不可遽投涼藥，當(dāng)先以烏梅丸、理中湯安蛔，然后隨證調(diào)之�；驘岵煌苏�，小柴胡湯�；驘嵘趸� ，腹脹便閉，或蛔不得安，從大便而出者，大柴胡湯。
狐惑蓋緣失汗，蟲食臟及食肛。
此亦蟲證也，如狐聽冰，猶豫不決之義。初起狀如傷寒，或因傷寒變成。其候四肢沉重，欲食惡聞食氣，欲眠目不能閉，舌白齒晦，面目色變無常。蟲食下部為狐，下唇有瘡，其咽干；蟲食其喉為惑，上唇有瘡，其聲啞。殺人甚急，皆因汗下失宜，邪熱入腹，以致飲食少而腸胃虛，虛甚則三蟲舉而食人五臟。食上部者，三黃瀉心湯主之；食下部者，單苦參煎湯淹洗之；食肛門外者，用生艾汁調(diào)雄黃末，燒煙熏之，通用黃連犀角湯。
治，桃仁湯、金液丹、雄黃銳散。又濕 蟲證，與狐惑證同，但專食其臟為異耳。
陰陽發(fā)斑總是火，誰知溫毒時(shí)毒？
傷寒陽證發(fā)斑，謂之陽毒；春溫發(fā)斑，謂之溫毒；夏熱發(fā)斑，謂之熱毒；時(shí)行與暴溫發(fā)斑，謂之時(shí)毒。名雖不同，同歸于熱�；蛞虍�(dāng)汗不汗，及已汗而熱氣不散，表虛里實(shí)而發(fā)者；或因當(dāng)下不下，熱蓄于胃而發(fā)者；或因下早熱邪乘虛入胃，傷血不散而發(fā)者；或因誤服溫藥，胃熱焦?fàn)�而發(fā)者。然皆心火入肺，故見紅點(diǎn)于皮毛之間。輕如疹子蚊跡，只在手足，先紅后黃；重如錦紋，發(fā)在胸腹，先紅后赤，切忌發(fā)汗，重令開泄；甚則皮膚斑爛，陽毒具而紅潤(rùn)稀疏，起發(fā)五六日即愈。若陰脈見而黑斑稠密成片，身涼，六七日死。先紅后黯，如果實(shí)者亦死。陽毒舌焦鼻煤，發(fā)斑者，陽毒升麻湯、白虎加參湯；熱甚者，三黃石膏湯、三黃瀉心湯、陶氏消斑青黛飲選用。有斑瘡如豌豆者，黃連一物湯，水煎濃汁服，或青黛一物湯。熱病發(fā)斑與陽毒同。溫毒因冬暖感溫氣，至春風(fēng)氣相搏，發(fā)為癮疹多癢，初起升麻葛根湯加玄參，或敗毒散加紫草、赤芍。日久發(fā)渴，腹?jié)M便硬者，調(diào)胃承氣湯加黃連、赤芍、生地、牡丹皮。
已經(jīng)汗下而毒不解者，黑膏主之。熱病發(fā)斑，時(shí)行發(fā)斑，身如火色者。大青四物湯、豬膽雞子湯。發(fā)斑雜證，咽痛，玄參升麻湯，或紫雪咽之；呃逆下利者，黃連橘皮湯；心煩嘔吐者，葛根橘皮湯；血熱內(nèi)結(jié)者，小柴胡湯、犀角地黃湯；斑盛破爛者，芒硝、豬膽汁法。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，便是發(fā)斑之候，宜化斑消斑之藥以防之。諸斑藥皆通用，惟溫毒挾風(fēng)稍殊耳。陰證亦有發(fā)斑者，乃相火乘肺，故但出于胸背，手足稀少，脈沉，身無大熱為異，宜理中湯，或加附子、玄參。
血溺如狂有是證，爭(zhēng)似發(fā)狂兇狂。
有陰盛發(fā)躁，欲坐井地如狂者，有火邪驚惕不安如狂者，然血溺如狂有三證與陽毒如狂相似，故舉言之。如狂屬瘀血者，脈沉實(shí)，多漱水不咽，有無表證，但血蓄下焦，小便自利如狂者；有無表里證，脈數(shù)善饑，不大便如狂者；有太陽初證，熱結(jié)下焦如狂者，血自下者即愈。如外未解者，桂枝湯、陶氏桂苓飲。外已解．但小腹急結(jié)者，桃仁承氣湯；挾血傳心脾者，當(dāng)歸活血湯。有太陰身黃溺澀如狂者，五苓散。此皆如狂，但睡中忽欲起行，錯(cuò)言妄語，猶知諫阻，尚可制御，非若發(fā)狂勢(shì)兇莫能御上。發(fā)狂者，熱毒在胃，并入于心，遂使神昏不定，言動(dòng)急速，妄辨妄笑，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，不饑不臥。皆因汗下失宜，陽氣亢極，陰氣暴虛，非大吐下不止。傷寒四五日，身熱煩躁，不得汗發(fā)狂者，表里俱熱，三黃石膏湯、雙解散。傷寒六七日，壯熱胸滿便閉，脈實(shí)數(shù)發(fā)狂者，大承氣湯加黃連。陽毒暴盛發(fā)狂，多干嘔，面赤，發(fā)斑咽痛，下利黃赤，壯熱而不得汗者，葶藶苦酒湯。咽痛吐膿血者，陽毒升麻湯。潮熱甚者，梔子仁湯。潮熱大便閉者，升麻葛根湯加大黃，或三黃湯。發(fā)斑不可下者，草龍膽一味，水煎服�？褡哒�，瓜蒂散吐痰。時(shí)行熱毒發(fā)狂者，黑奴丸。通用水漬法、火劫法、王氏玄明粉。凡發(fā)狂見陽證陽脈者順，見陰證陰脈及舌卷囊縮者即死。
多眠陰盛，而晝寢不厭；
傷寒邪傳陰則多眠，昏昏閉目者，陰主闔也；默默不欲言者，陰主靜也。有太陽證外已解而神將復(fù)者，設(shè)若胸滿脅痛鼻干，得汗者，小柴胡湯；脈浮，羌活沖和湯；冬月，麻黃湯。有陽明熱伏于里而嗜臥者，小柴胡湯。少陰脈沉細(xì)，自利欲吐而渴多眠者，四逆湯加人參、茯苓以益陰回陽�；驘岵〉煤购�，脈沉細(xì)，身冷，初覺安靜，漸次昏沉，喜臥不省，亦急與四逆湯，令四肢溫，不爾，有熟睡而死者。合病目合則汗出，風(fēng)溫常不了了，狐惑精神恍惚，治見各條。惟汗下后酣睡者，為正氣已復(fù)，不必藥也。
不眠陽盛，而夜臥不遑。
或終夜煩擾，或晝夜惺惺不眠。未經(jīng)汗下而不眠，屬陽明初證者，葛根解肌湯；在里屬心神不清者，大承氣湯。已經(jīng)汗下不眠，津液干，熱盛陰虛，胃不和也。太陽發(fā)汗過多，躁不得眠，欲飲水者即愈。若脈浮而渴，小便難者，五苓散。汗吐下后，懊 不眠者，梔豉湯。晝夜不眠者，酸棗仁湯。錯(cuò)語干嘔不眠者，解毒湯。譫語，小便淋澀，煩躁少睡者，白虎湯加山梔。挾瘀血者，犀角地黃湯。
少陰下利而渴，或因下后不得眠者，豬苓湯。少陰二三日，心煩不眠者，黃連雞子湯。下后陽虛，脈沉無表證，夜靜晝煩不得眠者，宜古姜附湯，或四逆湯加茯苓。汗多者，小建中湯。傷寒瘥后不眠者，陰氣未復(fù)也，梔子烏梅湯，或溫膽湯加竹茹；虛者，十味溫膽湯。精神恍惚者，朱雀丸，古法不眠者，單熟酸棗散；多眠者，單生酸棗散亦好。
常病常法易知，變病變法難詳。
□
上一段論傷寒雜證，從面至足及眠，逐一詳審，以便問證云。
□
