| 疾病名稱(chēng)（英文) | pericarditis |
| 拚音 | XINBAOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：心痛，咳喘，胸痹，結(jié)胸，懸飲，痰飲。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 感染性疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心包炎是最常見(jiàn)的心包病變，可由多種致病因素引起，多是全身疾病的一部分，或由鄰近組織蔓延而來(lái)。心包炎可與心臟的其他結(jié)構(gòu)如心肌或心內(nèi)膜等的炎癥同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。心包炎可分為急性和慢性?xún)煞N，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．急性心包炎 急性心包炎幾乎都是繼發(fā)性的，病因?qū)嵸|(zhì)上是多種原發(fā)的內(nèi)外科疾病，部分病因至今未明，其中以非特異性。結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎最為常見(jiàn)。國(guó)外資料表明，非特異心包炎已成為成人心包炎的主要類(lèi)型。國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)以結(jié)核性居多，其次為非特異性心包炎。隨著抗生素和化學(xué)治療的進(jìn)展，結(jié)核性、化膿性和風(fēng)濕性心包炎的發(fā)病率已有所減少。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的心包炎外，男性發(fā)病率明顯高于女性。 2．慢性心包炎急性心包炎后，可在心包上留下疤痕粘連和鈣沉著，在多數(shù)患者只有輕微的疤痕形成或疏松的或局部的粘連，心包無(wú)明顯的增厚，不影響心功能，稱(chēng)為慢性粘連性心包炎，在臨床上無(wú)重要性。少數(shù)患者由于形成堅(jiān)厚的疤痕組織，心包失去伸縮性，明顯影響心臟的舒縮功能，產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱(chēng)為慢性縮窄性心包炎。目前結(jié)核仍是縮窄性心包炎的主要病因，非特異性心包炎、血液透析治療的尿毒癥、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、放射性治療（胸部照射總量超過(guò)4000rad*時(shí))及外傷、膠原組織疾病等均可引起心包縮窄，但往往病因不明。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病的病因有虛實(shí)兩個(gè)方面，多為在正虛的基礎(chǔ)上感受外邪而致病。心肺氣陰不足為本，而外感六yin、思慮勞累則為其誘因。其病理產(chǎn)物，如痰飲瘀血等又可促進(jìn)本病的發(fā)展和變化。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 1．急性心包炎 心包炎由壁層和臟層組成。正常心包內(nèi)約含50ml液體。急性炎性反應(yīng)時(shí)，在壁層與臟層之間產(chǎn)生由纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞組成的滲出物，液體無(wú)明顯增加時(shí)為急性纖維蛋白性心包炎)滲出物中的水分增多時(shí)，稱(chēng)為滲液性心包炎，多為漿液纖維蛋白性，液量100～500ml，呈黃而清的液體，但可達(dá)2～3L。滲出亦可為膿性或血性。通常心外膜下心臟有不同程度和范圍的炎性變化，炎癥還可以累及縱隔、橫膈和胸膜。心包積液一般在數(shù)周一數(shù)月內(nèi)吸收，但也可以發(fā)生壁層與臟層的粘連、增厚，而逐漸形成縮窄性心包炎。正常時(shí)心包腔內(nèi)壓力低于大氣壓，也低于心房和心室的舒張壓。心包容量比心臟容量大10％～20％，使能夠適應(yīng)生理心臟容量的變化。急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液不致影響心包內(nèi)壓力，當(dāng)滲液迅速積聚或（和)滲液量超過(guò)一定水平時(shí)，心包內(nèi)壓力即急劇上升、妨礙心室舒張和充盈，使心搏量降低，動(dòng)脈收縮壓下降。同時(shí)心包內(nèi)壓力上升也影響血液回流到右心，使靜脈壓升高，這些改變構(gòu)成了急性心包壓塞的臨床表現(xiàn)。 2．慢性心包炎 心包炎急性期過(guò)后，滲液逐漸吸收，纖維疤痕組織形成，心包廣泛粘連、增厚，壁層與臟層粘在一起；鈣沉著使心包增厚和僵硬，加重心包縮窄，有時(shí)縮窄是臟層造成，心包腔內(nèi)仍有滲液，稱(chēng)為滲液縮窄性心包炎，心臟活動(dòng)受限，心肌可以萎縮，心包組織學(xué)改變?yōu)榉翘禺愋�，如�?jiàn)有巨細(xì)胞和干酪性病變，則提示有結(jié)核性心包炎。整個(gè)心臟和大血管出口均可受到壓迫，心房和心室舒張期充盈受限，致使這些部位的舒張壓以及肺毛細(xì)血管壓升高且相等。心室充盈幾乎發(fā)生在舒張?jiān)缙�，但充盈很快就因心包縮窄而充盈受阻，此種充盈異�？稍谛氖覊毫η�(xiàn)中反映出來(lái)，表現(xiàn)為早期下陷后期高原波型。此外，呼吸所致的胸壁內(nèi)壓力變化不傳至心包和心腔，因此，吸氣時(shí)靜脈和右心房?jī)?nèi)壓力不下降，回流到右心房的血流量不增多。某些患者中，吸氣時(shí)靜脈壓反可增高，臨床上出現(xiàn)Kussmaul征。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病病位主要在心，涉及肺，脾、腎等臟。素體肺氣不足，腠理疏松，衛(wèi)外不固，復(fù)因氣候突變，寒暖失常，或起居不慎，六yin之邪乘虛而入；肺氣失宣而致咳喘等癥；心氣不足，血行不暢，復(fù)感外邪，致心脈瘀阻，形成胸痹、心痛等癥；憂(yōu)思勞倦傷脾，脾胃運(yùn)化失常，致水濕內(nèi)停，聚而為痰飲，內(nèi)傷于肺，復(fù)因外邪而動(dòng)伏飲，致肺宣降失常；痰瘀阻絡(luò)，心脈失養(yǎng)，故見(jiàn)心悸、氣短等癥。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．急性心包炎 （1)外邪犯肺： 證候：發(fā)熱，胸痛，胸悶，喘促，干咳，全身骨節(jié)酸痛，煩躁汗出，舌苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或結(jié)代。 （2)痰熱互結(jié)： 證候：胸中憋悶而痛，喘咳痰多而黃，不能平臥，煩躁不安，心悸氣短，舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或沉滑。 2．慢性心包炎 （1)瘀血內(nèi)阻： 證候：胸悶憋氣，心前區(qū)或右肋下疼痛，痛有定處，或心悸氣短，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)怒張，脈弦澀或結(jié)代。 （2)痰飲內(nèi)停： 證候：喘促咳嗽痰多，清稀色白，胸膈不快，肢體浮腫，舌體胖有齒印，舌苔白滑，脈弦滑。 （3)陰虛內(nèi)熱： 證候：午后低熱，五心煩熱，自汗或盜汗，心悸氣短，身倦懶言，動(dòng)則加劇，舌質(zhì)淡少津，脈細(xì)或結(jié)代。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.常見(jiàn)病因有風(fēng)濕性、結(jié)核性、急性非特異性、化膿性、尿毒癥性及腫瘤性心包炎等。 2.纖維蛋白性心包炎階段 （1)全身毒血癥表現(xiàn)：如發(fā)熱、出汗、乏力、心悸等。 （2)心前區(qū)痛及心包摩擦音（急性非特異性和感染性心包炎疼痛最為突出)。 3.滲出性心包炎階段 （1)心包填塞癥狀可有心前區(qū)滿(mǎn)悶或上腹脹痛、呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、紫紺、乏力、下肢水腫，甚至休克。 （2)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，并隨體位改變，心動(dòng)過(guò)速，心音遙遠(yuǎn)，可有心包叩擊音，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓減小，脈搏細(xì)弱，可出現(xiàn)奇脈。頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水，下肢浮腫等。 （3)實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，核左移，血沉增快，靜脈壓增高等。 （4)心電圖檢查：①纖維蛋白性心包炎的心電圖演變：初期見(jiàn)于以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，弓背向下，T波高聳；之后ST段回復(fù)到基線(xiàn)，T波開(kāi)始變平；最后T波在原有ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)中明顯倒置。②心包積液的心電圖：QRS波群呈低電壓，伴T(mén)波低平、雙向或倒置；有時(shí)可見(jiàn)電交替。 （5)X線(xiàn)檢查：心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈梨狀或燒瓶狀，心影形態(tài)隨體位移動(dòng)而改變。透視或X線(xiàn)攝影示心臟搏動(dòng)減弱或消失。肺野清晰。 （6)超聲檢查：A型超聲可見(jiàn)心包液平段。超聲心動(dòng)圖可示心包腔有液性暗區(qū)。 （7)心包穿刺抽液或有條件時(shí)作心包活檢，有助于確定病變性質(zhì)及病因。若抽液后，注入100～150ml空氣進(jìn)行攝片，可進(jìn)一步了解心包的厚度、心臟大小和形態(tài)等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．急性心包炎的診斷要點(diǎn) （1)癥狀： ①心前區(qū)痛：為最初出現(xiàn)的癥狀，呈尖銳性刺痛或悶痛，可放射到左肩和左臂等，可因 咳嗽或呼吸而加劇。 ②呼吸困難：心包滲液增多時(shí)此癥狀明顯，心臟壓塞時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸，呼吸淺快，身體呈前傾位，可伴有紫紺。 ③其他癥狀：在心前區(qū)疼痛的同時(shí)可伴見(jiàn)原發(fā)病的癥狀，如發(fā)熱、干咳、聲音嘶啞、煩 躁不安等。 （2)體征： ①心包摩擦音：為早期纖維蛋白性滲出時(shí)的重要體征，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，數(shù)天或數(shù)周。 ②心包積液征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音低而遙遠(yuǎn)，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)位于擴(kuò)大的心濁音界左緣內(nèi)側(cè)，臥位時(shí)心底濁音界增寬。 ③心臟壓塞征：心動(dòng)過(guò)速，靜脈壓升高，動(dòng)脈壓下降，脈壓變小，常有奇脈，頸靜脈怒 張，肝腫大伴壓痛，頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水和下肢腫等。 （3)輔助檢查： ①X線(xiàn)檢查：心包積液量多時(shí)心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀、心尖搏動(dòng)減弱或消失。心電圖 檢查：常有竇速，除avR外，均可出現(xiàn)ST段弓背向下抬高，心包滲液時(shí)QRS波群呈低電壓。 ②超聲心動(dòng)圖檢查：在心包和心肌之間出現(xiàn)一個(gè)無(wú)回聲的液性暗區(qū)。 ③心包穿刺檢查：可明確積液是否存在，并能通過(guò)滲液的外觀和實(shí)驗(yàn)室檢查以明確心包 積液的病因分類(lèi)。 2．慢性心包炎的診斷要點(diǎn) （1)心包臟層與壁層或壁層與胸腔組織之間形成纖維素粘連，心包腔雖可完全或部分的 粘連，但粘連一般疏松，心包增厚較輕，很少引起縮窄，心臟功能未受明顯的妨礙，心臟不大，故臨床癥狀及體征不明顯，有時(shí)X線(xiàn)片可發(fā)現(xiàn)有鈣化影，心臟CT和超聲心動(dòng)圖有助于診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有引起心包炎的各種病史。 |
| 癥狀 | 1．急性心包炎常見(jiàn)癥狀為心前區(qū)痛和呼吸困難。（1)心前區(qū)痛：多見(jiàn)于急性非特異性心包炎和感染性心包炎，在結(jié)核性和腫瘤性心包炎中則更明顯，它是最初出現(xiàn)的癥狀，其程度和性質(zhì)不一，輕者僅為胸悶，重者呈壓榨性或尖銳性疼痛，疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，可放射致左肩、左臂和頸部，吸氣和咳嗽時(shí)疼痛加劇，有時(shí)在變換體位或吞咽時(shí)出現(xiàn)或更明顯。心包只在第5肋間以下的壁層表面對(duì)疼痛敏感，所以只有這部分心包和鄰近胸膜被累及時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛。（2)呼吸困難：是心包滲液時(shí)最突出的癥狀，在心臟壓塞時(shí)可有端坐呼吸、呼吸表淺而快，身軀前傾，伴有紫紺等征象，呼吸困難是由肺淤血、肺或支氣管受壓所致。（3)其他癥狀：發(fā)熱與心前區(qū)疼痛同時(shí)出現(xiàn)，干咳、嘶啞、吞咽困難、煩躁不安，咳逆等。 2．慢性心包炎 起病常隱匿，常于急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年后發(fā)生心包縮窄，一般為2～4年，在縮窄發(fā)展的早期，體征常比癥狀顯著，即使到后期，已有明顯的循環(huán)功能不全時(shí)，患者僅有輕微的癥狀。主要癥狀為不同程度的呼吸困難、腹部膨脹、乏力、肝區(qū)疼痛、食欲減退、心悸、眩暈、咳嗽、水腫等。 |
| 體征 | 有肝腫大、頸靜脈怒張、腹水和下肢水腫，有Kussmaul征，即吸氣時(shí)頸靜脈更加怒張。心臟體征包括心尖沖動(dòng)不易觸及，心濁音界正�；蛏栽龃�，心音減低�？陕�(tīng)到心包叩擊音。此為一種額外心音，發(fā)生在主動(dòng)脈第二心音后，呈拍擊性質(zhì)，為舒張期充盈突然受限所致，心律一般為竇性心律。晚期病人可出現(xiàn)心房纖顫、動(dòng)脈壓降低、脈壓變小，奇脈不明顯。 |
| 體檢 | 有肝腫大、頸靜脈怒張、腹水和下肢水腫，有Kussmaul征，即吸氣時(shí)頸靜脈更加怒張。心臟體征包括心尖沖動(dòng)不易觸及，心濁音界正常或稍增大，心音減低�？陕�(tīng)到心包叩擊音。此為一種額外心音，發(fā)生在主動(dòng)脈第二心音后，呈拍擊性質(zhì)，為舒張期充盈突然受限所致，心律一般為竇性心律。晚期病人可出現(xiàn)心房纖顫、動(dòng)脈壓降低、脈壓變小，奇脈不明顯。 |
| 電診斷 | （一)急性心包炎：心電圖 ： 其改變主要為心外膜下心肌受累所引起，①常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中（AVR除外)，皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。②一至數(shù)日后ST段回到基線(xiàn)，出現(xiàn)T波平坦以至倒置（一般不超過(guò)0．4mV)。③T波改變持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，后逐漸恢復(fù)正常，有時(shí)仍留有輕度異常變化。④心包滲液時(shí)可有QRS低電壓。⑤心臟壓塞或大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替。⑥無(wú)病理性Q波。 （二)慢性心包炎：心電圖檢查 可有QRS低電壓，T波低平或倒置，P波雙峰和增寬。前兩者同時(shí)存在是診斷縮窄性心包炎的強(qiáng)力佐證。僅有T波變化而無(wú)低電壓，對(duì)臨床診斷有幫助；僅有低電壓無(wú)T波改變無(wú)意義。 |
| 影像診斷 | （一)急性心包炎：1.X線(xiàn)檢查可提示滲液的存在，一般滲液量在250ml時(shí)，方可見(jiàn)到心影向兩側(cè)普遍性擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱或不見(jiàn)。 2．超聲心動(dòng)圖 對(duì)檢查心包滲液為一簡(jiǎn)易的可靠方法。M型圖中在心前壁之前和心后壁之后均可見(jiàn)液性暗區(qū)。二維超聲心動(dòng)圖中，取左心長(zhǎng)軸觀及其心尖四腔觀可很容易見(jiàn)液性暗區(qū)，它較M型更能估計(jì)心包滲液量及其分布范圍，超聲心動(dòng)圖還有助于觀察心包積液量的演變。 （二)慢性心包炎 1．X線(xiàn)檢查 心影可呈三角形、左右心緣變直，上腔靜脈常擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化。 2．超聲心動(dòng)圖檢查 雖可見(jiàn)心包增厚，但并不可靠，有時(shí)可見(jiàn)心室容量變小，室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)，左室壁活動(dòng)減弱。 3．右心導(dǎo)管檢查 可見(jiàn)右心房、右心室、肺毛細(xì)血管楔嵌壓升高，水平相等。右心房壓力曲線(xiàn)示M或W型，由增高的a、V波、加深的Y波和正常的X波組成，右心室收縮壓輕度升高，并呈下陷一高原波形。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | （一)急性心包炎： 心包穿刺①證實(shí)心包積液的存在，檢查其外觀并進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、尋找腫瘤細(xì)胞和滲液的細(xì)胞分類(lèi)等；還可解除心包壓塞癥狀。②心包腔內(nèi)注入抗生素、化療藥物等。心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲液性心包炎。 |
| 血液 | （一)急性心包炎： 感染性者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加及血沉加快等炎性反應(yīng)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | （一)急性心包炎： 心包活檢 主要指征為病因不明而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心包積液，可通過(guò)心包組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查以明確病因。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．主要病因類(lèi)型心包炎的鑒別 （1)急性非特異性心包炎病因不明，病毒感染和感染后發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，可能是主要病因。起病多急驟，表現(xiàn)為心前區(qū)痛，呈較劇烈的心前區(qū)刀割樣痛，有發(fā)熱、呼吸困難等，心包摩擦音是最主要的體征。心包積液一般為小量或中等量，為漿液纖維蛋白性，很少產(chǎn)生心包壓塞。如心包下心肌廣泛受累，可稱(chēng)為急性心包心肌炎。本病能自行痊愈，但可以多次反復(fù)發(fā)作，皮質(zhì)類(lèi)固醇能有效的控制癥狀。 （2)結(jié)核性心包炎：通常是由縱隔淋巴結(jié)核、肺胸膜結(jié)核直接蔓延而來(lái)，臨床表現(xiàn)包括結(jié)核的全身反應(yīng)和心包積液的體征，心前區(qū)和心包摩擦音出現(xiàn)，心包滲液為中等或大量，呈漿液蛋白性或血性，早期診斷和抗癆治療對(duì)防止轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎甚為重要。 （3)心包的原發(fā)性腫瘤主要為間皮瘤：較少見(jiàn)，轉(zhuǎn)移性腫瘤較多，主要為來(lái)自支氣管和乳房的癌腫，淋巴瘤和白血病亦可侵犯心包。臨床上表現(xiàn)為心包磨擦音和心包滲液的體征，滲液抽出后又迅速產(chǎn)生，呈血性，常引起心臟壓塞，滲液中找到腫瘤細(xì)胞可確診，預(yù)后極差。 （4)化膿性心包炎：主要致病菌為葡萄球菌和革蘭陰性桿菌、肺炎球菌等，原發(fā)感染以肺炎、膿胸、縱隔炎及敗血癥為常見(jiàn)。心包滲液為漿纖維蛋白性，然后轉(zhuǎn)為膿性。臨床征象有高熱、毒血癥，可有心臟壓塞，心包穿刺是診斷本癥的主要措施，應(yīng)用抗生素和切開(kāi)引流術(shù)能使預(yù)后大力改善。 （5)心臟損傷后綜合征：可發(fā)生在心臟直視或非直視術(shù)后及急性心肌梗死后綜合征后，癥狀一般在心臟損傷后2周，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，有急性心包炎、胸膜炎及肺部炎癥等征象，伴有肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、血白細(xì)胞增加、血沉加快等。心包炎的纖維蛋白性滲液。本病有自限性，一般只需休息和對(duì)癥處理，皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)消除癥狀甚為有效。本綜合征發(fā)病機(jī)理不清楚，可能力心臟損傷引起的自身免疫過(guò)程。 2．非特異性心包炎與心肌梗死的鑒別非特異性心包炎的劇烈疼痛，似急性心肌梗死，但前者起病前常有上呼吸道感染病史，疼痛因呼吸咳嗽或轉(zhuǎn)變體位而明顯加劇，早期出現(xiàn)心包摩擦音，心肌酶譜正常，心電圖無(wú)Q波；后者發(fā)病年齡較大，常有心絞痛和心肌梗死病史，心包摩擦音出現(xiàn)在發(fā)病的3～4天，ECG有異常Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。常有嚴(yán)重的心律失常或傳導(dǎo)阻滯。 3．心包炎與心絞痛的鑒別心包炎之胸痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或含化硝酸甘油不能緩解，而呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)變體位時(shí)疼痛加劇。后者年齡多較大，有反復(fù)發(fā)作史，疼痛持續(xù)1～5分鐘，一般不超過(guò)15分鐘，休息或含化硝酸甘油可緩解，ECG示心肌缺血改變。 4．心包積液與普遍性心臟增大的鑒別心包積液時(shí)常有奇脈，心尖搏動(dòng)在心濁音界以?xún)?nèi)搏動(dòng)較局限，可減弱或消失，坐位時(shí)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈三角形，臥位時(shí)心底濁音濁界增寬，心音遙遠(yuǎn)一般無(wú)雜音，偶聞心包摩擦音。心臟普遍性增大者，可有交替脈，心尖搏動(dòng)與濁音界一致，搏動(dòng)正常，聽(tīng)診第一音減弱，多有雜音，時(shí)有奔馬律。X線(xiàn)檢查心包積液時(shí)心臟正常輪廓消失，心影呈三角形擴(kuò)大，臥位時(shí)心底陰影增寬，心尖搏動(dòng)顯著減弱，肺野常較清晰。而心臟普遍性增大，在心臟增大的同時(shí)，其原來(lái)輪廓依稀可見(jiàn)或呈球形擴(kuò)大，肺部常淤血。此外超聲心動(dòng)圖，同位素和心導(dǎo)管造影檢查及心包穿刺都有較高診斷參考價(jià)值。 5．縮窄性心包炎與限制性心肌病的鑒別前者與后者以右心室病變主的臨床表現(xiàn)相似，但前者有急性心包炎史，體檢可聞及心包叩擊音，X線(xiàn)示心包鈣化，邊緣不規(guī)則，搏動(dòng)減弱，ECG示QRS低電壓，T波低平或超聲心動(dòng)圖見(jiàn)心包增厚，內(nèi)膜正常。而后者可由熱帶性嗜伊紅細(xì)胞增多癥發(fā)展而來(lái)，出現(xiàn)癥狀后，病情迅速惡化。X線(xiàn)等心影明顯擴(kuò)大。有時(shí)見(jiàn)心內(nèi)膜線(xiàn)狀鈣化影。ECG示異常Q波，束支傳導(dǎo)阻滯，心房或心室肥大等，超聲心動(dòng)示心內(nèi)膜增厚，有時(shí)可見(jiàn)心室腔閉塞，鑒別有困難者可以心血管造影和心內(nèi)膜活檢以明確診斷。 6. 縮窄性心包炎與肝硬化的鑒別兩者皆可有肝腫大、腹水和浮腫等體征，但前者伴見(jiàn)頸靜脈怒張、心尖搏動(dòng)減弱、奇脈、動(dòng)脈壓下降、靜脈壓升高、X線(xiàn)見(jiàn)心包鈣化等，再結(jié)合病史和超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管及ECG等不難鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀體征消失。各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失。各項(xiàng)檢查未完全恢復(fù)正常。 |
| 預(yù)后 | 急性心包炎的預(yù)后取決于病因，如并發(fā)于急性心肌梗死、惡性腫瘤及紅斑狼瘡等則預(yù)后不良；如為結(jié)核性或化膿性心包炎等，及時(shí)有效的治療，包括必要的心包穿刺和切開(kāi)排膿，可望痊愈。急性非特異性心包炎則容易復(fù)發(fā)，部分病人演變成縮窄性心包炎。 慢性心包炎如能及早進(jìn)行心包的剝離術(shù)，大部分病人可獲滿(mǎn)意效果，少數(shù)病人因病程較長(zhǎng)，有明顯的心肌萎縮和心源性肝硬化等嚴(yán)重病變，則預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．急性心包炎急性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療，解除心臟壓塞和對(duì)癥治療。 （1)一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取平臥位，吸氧，疼痛明顯者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可給予嗎啡、可待因等。 （2)病因治療：風(fēng)濕性心包炎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療，一般腎上腺皮質(zhì)激素與水楊酸制劑聯(lián)合治療；結(jié)核性心包炎時(shí)應(yīng)及早給予抗癆治療，并給予足量和較長(zhǎng)的療程，直至停止活動(dòng)后一年左右再停藥；化膿性心包炎時(shí)選用足量敏感的抗生素，并反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，如療效不顯著，可考慮心包切開(kāi)引流，非特異性心包炎時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素可能有效。 （3)解除心臟壓塞：心包積液引起心臟壓塞時(shí)，應(yīng)作心包穿刺抽液，其適應(yīng)證為：①大量滲液或有心臟壓塞癥狀者；②診斷性穿刺；③一般治療后，滲液無(wú)減少趨勢(shì)者。 心包穿刺方法：可先作超聲波檢查以確定穿刺部位和方向，并將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)相連接進(jìn)行監(jiān)護(hù)，還應(yīng)預(yù)防性的使用阿托品，防止迷走性低血壓。常用的穿刺部位有兩處：①胸骨劍突與肋緣相交的尖角處，針頭向上略向后，緊貼胸骨后面推進(jìn)，穿刺時(shí)患者采取半坐位，此穿刺點(diǎn)對(duì)少量積液者易成功，不易損傷冠狀血管，引流通暢，且不經(jīng)過(guò)胸膜腔，故特別適于化膿性心包炎，以免污染。②左側(cè)第5肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1～2cm，針 尖向后向內(nèi)推進(jìn)，指向脊柱，穿刺時(shí)患者應(yīng)取坐位。操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，針頭前推應(yīng)緩慢。如覺(jué)有心臟搏動(dòng)，應(yīng)將針頭稍向后退，抽液不應(yīng)過(guò)快，在抽液后可將適量抗生素注入心包腔內(nèi)。 2．慢性心包炎 慢性心包炎一經(jīng)確診應(yīng)及早施行心包剝離術(shù)，病程過(guò)久，心肌常有萎縮和纖維變性，影響手術(shù)效果。因此只要表現(xiàn)為心臟進(jìn)行受壓，用單純心包滲液不能解釋?zhuān)蛟谛陌鼭B液吸收過(guò)程中心臟受壓征象越來(lái)越明顯，或在進(jìn)行心包注氣時(shí)發(fā)現(xiàn)心包壁層明顯增厚，這表明已有心包縮窄，如心包感染已控制，就應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)。結(jié)核性心包炎應(yīng)在結(jié)核活動(dòng)停止后手術(shù)，以免過(guò)早手術(shù)造成結(jié)核播散。如結(jié)核尚未穩(wěn)定，而心臟受壓癥狀明顯加劇 者，可在積極抗結(jié)核治療下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)心包應(yīng)盡量剝離，尤其是兩心室心包必須徹底剝離。因心臟長(zhǎng)期受到束縛，心肌常有萎縮和纖維變性。所以手術(shù)后心臟負(fù)擔(dān)不應(yīng)立即過(guò)重，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，靜脈補(bǔ)液必須謹(jǐn)慎，否則會(huì)導(dǎo)致肺水腫，由于萎縮的心肌恢復(fù)較慢，因此手術(shù)成功的患者在術(shù)后4～6月才能逐漸出現(xiàn)滿(mǎn)意的療效。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．急性心包炎 （1)外邪犯肺：治法：清熱宣肺，化瘀活血。 方藥：銀翹散加減。藥用二花、連翹、竹葉、荊芥、牛子、薄荷、生甘草、桔梗、黃芩、赤芍、丹皮、茜草、丹參。 方中二花、連翹、黃芩清解透邪、清熱解毒；竹葉、荊芥、薄荷、開(kāi)皮毛而透邪，并清上焦之熱；桔梗、牛子宣肺止咳；赤芍、丹皮清熱涼血；茜草、丹參活血止痛；生甘草解毒，并調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱宣肺、化瘀活血之功。 （2)痰熱互結(jié)：治法：清熱化痰，寬胸散結(jié)。 方藥：小陷胸湯合導(dǎo)痰湯加減。藥用瓜蔞、黃連、黃芩、半夏、橘紅、膽南星、枳實(shí)、茯苓、甘草。 方中瓜蔞、膽南星清熱化痰、散胸膈之痞；黃芩、黃連清熱降火、除心下之痞；半夏、枳實(shí)降逆消痞、除心下之結(jié)；半夏與黃連合用，辛開(kāi)苦降，得瓜蔞則清熱滌痰、宣痹散結(jié)之力益著；橘紅、茯苓理氣化痰，使?jié)袢テ⑼�、痰無(wú)由生。諸藥共奏清熱化痰，寬胸散結(jié)之效。胸中刺痛明顯、唇舌色暗者，加丹參、茜草以活血化瘀；寒熱往來(lái)者加柴胡以和解少陽(yáng)；大便秘結(jié)加大黃以通腑瀉熱，本藥并有活血作用。 2．慢性心包炎 （1)瘀血內(nèi)阻：治法：活血化瘀，理氣止痛。 方藥：血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、郁金、丹參、元胡、桔梗。 方中桃紅四物湯加丹參、元胡活血化瘀止痛，兼以養(yǎng)血；四逆散舒肝行氣活血；桔梗開(kāi)肺氣、載藥上行；牛膝通利血脈、引血下行。諸藥合用，共奏活血化瘀、舒肝理氣止痛之效。如心氣虛明顯者，加黨參、黃芪或用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 （2)痰飲內(nèi)停：治法：溫陽(yáng)化飲。 方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。藥用茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、附子、黨參、黃芪、大棗�！督饏T要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)益氣健脾、祛痰化飲，使脾氣健旺、水濕除；附子、桂枝溫陽(yáng)化氣行水，佐甘草、大棗益氣和中。共收溫陽(yáng)化飲之效。若有胸痛、右肋痛及舌瘀暗者，加丹參、茜草、桃仁、紅花等以活血化瘀。 （3)陰虛內(nèi)熱：治法：養(yǎng)陰清熱。 方藥：青蒿鱉甲湯合生脈散加減。藥用青蒿、鱉甲、生地，知母、丹皮、地骨皮、西洋參、麥冬、五味子。 方中鱉甲滋陰退熱、入絡(luò)透邪，青蒿清熱透絡(luò)、引邪外出。丹皮清血分中的伏熱，生地、知母、地骨皮滋陰液、透虛火、清骨蒸勞熱；西洋參甘平補(bǔ)肺、大補(bǔ)元?dú)猓畸湺�、甘草養(yǎng)陰生津、清虛熱而除煩；五味子酸斂肺氣而止汗。二方相合，陰液得補(bǔ)、虛熱得清、元?dú)獾醚a(bǔ)諸癥可除。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針 主穴：曲池、膻中。 配穴：熱甚者加刺大椎穴，胸痛者加刺內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、心俞、后溪、太沖、神門(mén)、通里等穴。 針?lè)ǎ好看芜x用3～5穴，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針10～15分鐘，每日1次。 2．耳穴 主穴：心穴。 配穴：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎、神門(mén)、交感等穴。 針?lè)ǎ翰捎冒磯汉筒捎?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054958_94428.shtml" target="_blank">王不留行籽法，每次3～4穴，每次一側(cè)，隔日換一次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病預(yù)防在于增強(qiáng)體質(zhì)；積極治療原發(fā)病，如結(jié)核、敗血癥等；應(yīng)預(yù)防心包炎的發(fā)生，一旦發(fā)生急性心包炎，則應(yīng)積極采取有效的治療措施，以免進(jìn)一步演變?yōu)榭s窄性心包炎。 |
| 歷史考證 | 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)曾提出此病的臨床表現(xiàn)，如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》指出：“心病心先痛”。《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》也指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣�！边@些描述均與心包炎的臨床表現(xiàn)相似。 |
