皮膚及性傳播疾病
第一節(jié) 概 論
概念
皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。
性傳播疾病是指通過性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病，舊稱“性病”。
[解剖生理概要]
皮膚是人體最大的器官，成人皮膚的總面積為1.2-2.0m2，皮膚的重量占人體重量的16%，其平均厚度為0.5-4mm，掌跖部最厚，眼瞼部最薄。
皮膚的生理功能：
1．保護作用
2．感覺作用
3．調(diào)節(jié)體溫作用
4．分泌排泄作用
5．吸收作用
6．代謝作用
7．免疫作用
[皮膚病的病因病機]
一. 西醫(yī)病因
(一)先天性因素
為那些能夠損害胎兒的有害因素，由先天性因素引起的疾病稱為先天性疾病，如先天性梅毒。先天性疾病也可以遺傳，如先天性皮膚異色綜合征。
(二)遺傳因素
遺傳性因素直接致病主要為基因突變或染色體畸變。顯性遺傳性皮膚病如毛囊角化病、家族性良性天疤瘡、神經(jīng)纖維瘤、家族性血管性水腫等；隱性遺傳性皮膚病，如白化病、早老癥、著色性干皮病等。
(三)免疫因素
是指人體免疫系統(tǒng)對一些抗原刺激發(fā)生異常劇烈的反應，從而導致組織、細胞的損傷和生理功能的障礙而發(fā)病，如某些蕁麻疹、血管性水腫、遺傳過敏性皮炎、皮膚壞死性血管炎、濕疹等；若人體對白身抗原發(fā)生免疫反應，并導致自身組織的損害，則稱為自身免疫性疾�。�紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈等。
(四)生物性因素
包括細菌、病毒、真菌、立克次體、衣原體、支原體、寄生蟲、節(jié)肢動物等。
(五)理化因素
物理性因素有熱損傷，如燒傷、熱激紅斑等；冷損傷，如凍瘡、寒冷性蕁麻疹等；光化性損傷，如曬斑、慢性光化性皮炎、多形性日光疹、放射性皮炎等；皮膚機械損傷如胼胝、褥瘡等；化學性因素有藥物、染料、化學原料、塑料等原料和制品引起的約物性皮炎、接觸性皮炎等。
(六)必需物質(zhì)缺乏或代謝障礙，內(nèi)分泌紊亂因素
必需物質(zhì)缺乏引起維生素A缺乏病、煙酸缺乏病等；代謝障礙導致皮膚淀粉樣變、黃瘤病等；內(nèi)分泌疾病包括垂體前葉分泌過多的生長激素而發(fā)生的肢端肥大癥；甲亢所致的脛前粘液性水腫等。
(七)系統(tǒng)性疾病因素
系統(tǒng)性疾病可引發(fā)某些皮膚病，如肝腎疾病所致的皮膚瘙癢癥、糖尿病并發(fā)的壞疽
等；
(八)精神、心理、社會同素
隨著生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)移．心理、社會因素所引起的疾病逐漸引起了人們重視。在某些皮膚病發(fā)病中精神社會因素可能起著主要的作用，如銀屑病、斑禿、神經(jīng)性皮炎等。
除以上所述因素外，年齡、性別、種族、氣候與季節(jié)、地區(qū)、衛(wèi)生習慣等在皮膚病的發(fā)病中也起著一定的作用。
二、中醫(yī)病因病機
外因：風、濕、熱、蟲、毒
皮膚病的病因
內(nèi)因：七情內(nèi)傷、飲食勞倦、肝腎虧損
病機：氣血不和，臟腑失調(diào)，而生風、生濕、化燥、致虛、致瘀等。
性傳播疾病主要由性接觸染毒致病，屬特殊病種，其病因病機也分述于各論中。
1．風 許多皮膚病與風邪有著密切關(guān)系。風邪可以直接致病，也可與他邪相合而為病。人體腠理不密，衛(wèi)氣不固，風邪乘虛入侵，阻于皮膚，內(nèi)不得通，外不得泄，使營衛(wèi)不和，氣血運行失常，肌膚失于濡潤，則可致皮膚病。
①風邪為六yin之首，風善行而數(shù)變。故風邪所致皮膚病，其證候多有發(fā)生迅速，驟起驟退，游走不定，泛發(fā)全身。
②風為陽邪，善襲陽位，故多發(fā)于頭面。
③風為陽邪，其性趨燥而喜升揚，故見皮膚干燥、脫屑、病癢等特點。常見的如風團、丘疹、疣目、脫屑等。
④相兼為�。喝羝p色白，遏寒易發(fā)，苔薄白，脈浮緊考為風寒；皮損色紅，退熱易發(fā)，苔薄黃，肋浮數(shù)者為風熱。
2．濕 皮膚病以外濕為多，但有時外濕常與內(nèi)濕相合致病。濕邪浸入肌膚，郁結(jié)不散，與氣血相搏，多發(fā)生皮疹、瘙癢、滲液、糜爛等。
①濕邪性粘滯重著，留著難去，故濕邪引起的皮膚病。其皮損為水皰或為多形性，或皮膚糜爛。，浸yin四竄，滋水淋漓。
②濕從下受，濕性趨下，�；加谙虏�，
③病程纏綿，難以速愈。
④若與內(nèi)濕相合，則常伴有胸悶，納差，肢體重著，苔白膩，脈懦緩等癥狀。
3．熱 外感熱邪，或臟腑實熱，蘊郁肌膚，不得外泄，熏蒸為患，均可發(fā)生皮膚病�；馃嵬�，熱為火之漸，火為熱之甚。熱甚則化火化毒。
①火為陽邪性喜炎上，發(fā)病暴速，蔓延也快，故熱邪致病多發(fā)于人體上部，也易于灼傷營血。
②熱盛灼爍肌膚則紅熱灼痛，熱盛肉腐則化膿，熱微則瘙癢。故熱邪所致皮膚病，可見皮色鮮紅、糜爛、膿皰、灼熱、作癢、疼痛。
③伴身熱口混，便秘，尿赤．苔黃，脈數(shù)等癥狀。
4．蟲 由蟲而致的皮膚病，一為由皮膚中的寄生蟲直接致病，如疥蟲引起的疥瘡；一為由昆蟲的毒素侵入或過敏引起的皮膚病，如蚊蟲、虱子、臭蟲、蠓蟲叮咬所致?lián)p傷和蟲咬皮炎。此外，尚有由腸寄生蟲過敏以及禽類寄生蟲毒、桑毛蟲毒、松毛蟲毒等引起皮膚病等，在臨床中均較常見。中醫(yī)文獻中有較多的皮膚病均認為是蟲蝕，尤以《諸病源候論》中所列11種皮膚病，言有蟲的約占10種，由于古代條件限制，此蟲大部分可能是指真菌而言；或以蟲形容皮膚病的瘙癢，‘癢如蟲行”，而皮f1411.cn/pharm/損中實非有蟲，需予分別。
由蟲引起的皮膚病，其癥狀是皮損搔癢甚劇，有的表現(xiàn)糜爛，有的能互相傳染，有的可伴局部蟲斑，脘腹疼痛，大便中可查到蟲卵等。
5．毒 由毒而引致皮膚病可分藥物毒、食物毒、蟲毒、漆毒等，其病機不外中毒及稟賦不耐對某物質(zhì)過敏。
①由毒引起的皮膚病，發(fā)病前有內(nèi)服某種藥物或食物史，或有某種物質(zhì)接觸史，或有毒蟲叮咬史。
②經(jīng)過一定的潛伏期后才發(fā)病。
③癥狀是皮膚表現(xiàn)紅、腫、丘疹、水皰、風團、糜爛等多種形態(tài)，或癢或痛，輕則局限一處，重則泛發(fā)全身，來勢急而去也快，也有嚴重者皮膚暴腫，起大皰，皮膚層層剝脫，甚則危及生命，不可忽視。
6．血瘀 為皮膚病的重要病因病機。凡外感六yin，內(nèi)傷七情，均可致氣機不暢，氣為血帥，血隨氣行，氣滯則血凝，血凝則成瘀。
①血瘀證候多見于慢性皮膚病。
②其特點如皮損色暗、紫紅、青紫，或出現(xiàn)皮膚甲錯、色素沉著、瘀斑、肥厚、結(jié)節(jié)、腫塊，舌紫有瘀點，脈弦澀等。
7．血虛風燥 亦是皮膚病重要病因病機之一。多種慢性皮膚病，因長期的瘙癢，寢食不安，飲食減退，脾胃虛弱，失其健運，陰血失其化源，以致血虛生風生燥；或風濕郁久，化火傷陰血，導致血虛風燥。
①其癥狀表現(xiàn)為病期較長，皮損干燥、肥厚、粗糙、脫屑、瘙癢，伴有頭暈，目眩，面色蒼白，苦簿，脈細等。
②血虛風燥常見于牛皮癬、白疕、慢性濕瘡、老年性瘙癢癥、魚鱗病等慢性皮膚病。
8．肝腎不足 臟腑失調(diào)是皮膚病的一大病因病機，其中以肝腎不足在皮膚病中多見。肝藏血，開竅于目，在體為筋，其榮在爪，其色屬青；腎藏精，為生殖發(fā)育之源，開竅于耳，其榮在發(fā)，其色黑。肝血虛，爪失所養(yǎng)，則指甲厚干燥；肝虛血燥，筋氣不榮，則生疣目；肝經(jīng)火郁血瘀，可致血痣。腎精不充，發(fā)失所養(yǎng)，則毛發(fā)易枯脫；腎虛，黑色上泛，則面生黎黑。
①因肝腎不足所致皮膚病，其特點是大多呈慢性過程，有皮損干燥、肥厚粗糙、脫屑或伴毛發(fā)枯稿，脫發(fā)，色素沉著，指甲變化，或伴生疣目、血痣等；
②且其皮膚病的發(fā)生、發(fā)展常同患者的生長、發(fā)育、妊娠、月經(jīng)等有關(guān)。
③伴有全身癥狀，如伴頭暈目眩，耳鳴，面部烘熱，腰膝酸軟，失眠夢多，遺精頭昏，陽萎，舌淡白，舌體胖，邊有齒痕，脈沉細等腎陰陽不足的癥狀。
[皮膚病的常見癥狀]
皮膚病在發(fā)病過程中，可產(chǎn)生一系列的自覺癥狀和他覺癥狀，是皮膚病辨證的主要依據(jù)。
1．自覺癥狀
皮膚病的自覺癥狀取決于皮膚病的性質(zhì)、病情輕重以及患者個體的差異性等。最常見的癥狀有瘙癢，其次是疼痛，此外尚可出現(xiàn)灼熱感、蟻走感、麻木感等。
（1)瘙癢 可由多種因素引起，但著重在“風”邪的辨證。
急性皮膚病的瘙癢，多由外風所致，故有流竄不定，泛發(fā)的特點，可有風寒、風熱、風濕熱的不同。此外，營血有熱也為常見因素。
①風寒所致瘙癢，除瘙癢外尚可有皮疹色白，兼畏寒，脈浮，遇寒加重等；
②風熱所致瘙癢．皮疹色紅，畏寒輕，可有惡風，口渴，脈浮數(shù)，遇熱加重等；
③風濕瘙癢，抓搔有滲液或起苔蘚或起水皰等；
④營血有熱瘙癢，皮膚灼熱、丘疹、紅斑、風團，瘙癢劇烈，抓破出血等，并有心煩不安，舌紅繹，脈細致等。
慢性皮膚病的瘙癢，原因更為復雜，除風邪外，寒、濕、痰、瘀、蟲yin、血虛等均可致癢。
①寒證瘙癢除外寒外，尚可由脾腎陽虛生內(nèi)寒，此類瘙癢，可兼有形寒肢冷，腹脹，大便溏稀，腰膝酸痛等癥狀，皮疹紅腫、發(fā)熱癥狀不明顯，或呈寒性結(jié)節(jié)、潰瘍等。
②濕癢可表現(xiàn)為慢性濕瘡，少量流滋或出現(xiàn)水皰。
③瘀血搔癢可見紫斑、色素沉著等。
④痰邪致搔癢則常呈結(jié)節(jié)。
⑤血虛風燥瘙癢常有干血痂或糠秕樣脫屑，皮膚干裂苔蘚樣變等。
⑥蟲癢，浸yin如蟲蟻游走，陣陣奇癢難忍，且多具傳染性。
（2)疼痛 皮膚病有疼痛癥狀者較少，一般多由寒邪和熱那或痰凝血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)所致，“不通則痛”。
寒證疼痛表現(xiàn)為局部青紫，疼痛遇寒加劇，得溫則緩。
熱證疼痛，有紅腫、發(fā)熱與疼痛性皮損。
痰凝血瘀疼痛可有痰核結(jié)節(jié)或瘀斑、青紫，疼痛位置多固定不移。此外，
在有些較重的皮膚病后期或年老體弱氣血虛衰者，雖皮膚損害已愈，但遺陣陣疼痛，且較劇烈，則屬虛證疼痛。
（3)灼熱感、蟻走感、麻木感，為皮膚病較少見的局部自覺癥狀。
灼熱感為熱邪或火邪熾盛。炙灼肌膚，見于急性皮膚病。
蟻走感與瘙癢感相似．但程度較輕，由蟲yin或氣血不和所致。
麻木感常見于一些特殊的皮膚病如麻風，一些慢性皮膚病后期也偶見之。一般認為麻為血虛，屬濕痰敗血，經(jīng)脈失養(yǎng)，或氣血凝滯所致。
2．他覺癥狀
皮膚病的他覺癥狀，以表現(xiàn)在患部的皮膚損害最具診斷意義。皮膚損害也稱皮疹，是可以看到或可以觸摸到的皮膚及粘膜病變。這些病變常有一定的形態(tài)，它們都是由一些基本損害所構(gòu)成。因此掌握這些基本報害的特點，對于皮膚病的診斷、辨證有重要意義。
（1)原發(fā)性損害 原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)、風團等。
斑疹 為局限性皮膚顏色的改變，不隆起，不凹下。大而成片的稱斑片。其色有紅斑、色素沉著斑和色素減退斑。
①紅斑壓之褪色的多屬血熱；壓之不褪色除血熱外，尚挾血瘀；紅斑稀疏為熱輕．密集者為熱重，紅而帶紫為熱毒熾盛。紅斑常見于丹毒、藥毒等皮膚病。
②色素沉著斑如黃褐斑，是肝腎不足，氣血淤滯所致。
③色素消退斑，多由氣血凝滯或血虛風邪所致，最常見者為白駁風。
丘疹 為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm，多為血熱、風熱所致。丘疹數(shù)目不一，有的散在分布，有的互相融合而成扁平隆起的片狀損害稱斑塊。丘疹頂端扁平的稱為扁平丘疹，常見于濕瘡、接觸性皮炎、牛皮癬等。
介于斑疹與丘疹之間，稍隆起的皮損稱斑丘疹。丘疹頂部有較小水皰或膿皰時，稱丘皰疹或丘膿皰疹。
風團 為皮膚上的局限性水腫隆起，常驟然發(fā)生，迅速消退，發(fā)作時伴有劇癢，消退后不留痕跡。有白色與紅色之分，白色的為風寒所致，紅色的為風熱所致。常見于癮疹。
結(jié)節(jié) 為大小不一境界清楚的實質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面，多由氣血凝滯所致，常見于結(jié)節(jié)性紅斑等病。
皰疹 為內(nèi)有腔隙、含有液體、高出皮面的損害，小者如針尖或米粒大的稱小水皰，直徑大于0.5cm者稱大皰，水皰內(nèi)含有血樣液體者稱血皰。水皰為白色，血皰為紅色或紫紅色。皰疹的皰壁一般較薄易破，破后形成糜爛，干燥后結(jié)痂脫屑。皰疹常發(fā)生于紅斑之上。多屬濕熱或熱毒所致，常見于濕瘡、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。
膿皰 皰內(nèi)含有膿液，其色呈渾濁或為黃色，周圍常有紅暈，潰破后形成糜爛，溢出膿液，結(jié)膿痂。多由濕熱或熱毒熾盛所致，常見于膿皰瘡等。
（2)繼發(fā)性損害 是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。
鱗屑 為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為數(shù)厘米或更大的片狀。急性病后見之，多為余熱不清；慢性病見之，多由血虛生風、生燥、皮膚失養(yǎng)所致。
糜爛 為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面，多屬濕熱所致。糜爛因損害較淺，愈合較快，且不留疤痕。
潰瘍 為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，瘍面有膿液、漿液或血液，基底可有壞死組織。多為熱盛肉腐而成，常見于瘡癤、外傷染毒等潰爛后形成，愈后留有瘢痕。
痂 皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即形成痂。膿痂為熱毒未清，血痂為血熱絡(luò)傷，血溢所結(jié)；滋痂為濕熱所致。
抓痕 由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面結(jié)成血痂，皮膚瘙癢，多由風盛或內(nèi)熱所致。
皸裂 為皮膚上線形拆裂，多由血虛、風燥所致。常見于腳癬皮損角化增厚者等。
苔蘚樣變 為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清理的大片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)，多由血虛風燥所致。
疤痕 是潰瘍愈合后所形成的新生組織�？煞謨煞N，一種為增生的，表現(xiàn)為隆起的表面光滑的無毛發(fā)的索狀或形狀不規(guī)則的暗紅色略硬的斑塊。此種多見于疤痕體質(zhì)考。另一種則為萎縮性的，表皮變薄，光滑柔軟，呈白色。前者為局部氣血凝滯不散，后者常為氣血不足。
色素沉著 由皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉著有屬原發(fā)性的如黃褐斑、黑變病等，多由肝火、腎虛引起；有屬繼發(fā)的，如一些慢性皮膚病之后期局部皮膚色素沉著，多因氣血不和所致。
辨皮膚病的性質(zhì)
1．急性皮膚病
①發(fā)病急驟
②皮損表現(xiàn)為紅、熱、丘疹、皰疹、膿皰、糜爛等，伴有滲液或膿液。
③發(fā)病原因多為風、濕、熱、蟲、毒，以實證為主。
④與內(nèi)臟關(guān)系：與肝、腎的關(guān)系最為密切。
2．慢性皮膚病
①發(fā)病緩慢
②皮損表現(xiàn)為苔蘚樣變、色素沉著、皸裂、鱗屑等，或伴脫發(fā)、指甲變化。
③發(fā)病原因多為血瘀或營血不足，肝腎虧損，沖任部不調(diào)，以虛證為主。
④與內(nèi)臟關(guān)系：與肺、脾、心三臟的關(guān)系最為密切。
[治療]
一、中醫(yī)內(nèi)治
皮膚病雖發(fā)于體表，但與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系。許多全身性疾病，也可反映在皮膚出現(xiàn)皮膚損害，而皮膚上局部病變的刺激，也可引起全身性的病理反映。因此，治療皮膚病必須注意“治外必本諸內(nèi)”，局部與整體并重。皮膚病的治療方法一般分內(nèi)治、外治兩大類，應用時需根據(jù)病因病機、皮損特點、患者體質(zhì)、病情的輕重等進行辨證論治。
1．祛風法
疏風清熱 用于風熱證。方選銀翹散、桑菊欽、消風散。常用藥物如荊芥、防風、蟬衣、牛蒡子、銀花、連翹、桑葉、菊花、黃芩、生地、梔子等。
疏風散寒 用于風寒證。方選麻黃湯、麻掛各半湯等。常用藥物如麻黃、桂枝、羌活、防風等。
祛風勝濕 用于風濕證。方選消風散、獨活寄生湯等。常用藥物如荊芥、防風、羌活、蟬衣、陳皮等。
驅(qū)風潛鎮(zhèn) 用于風邪久羈證、頑癬類皮膚病，常用藥物如烏梢蛇、蟬衣、僵蠶、全蝎等；用于血虛肝旺證或疣類皮膚病，或由皮膚病所引起的神經(jīng)痛，方選天麻鉤藤飲，常用藥物如牡蠣、磁石、珍珠母、石決明、鉤藤、白芍等。
2．清熱法
清熱解毒 用于實熱證。方選五味消毒飲、黃連解毒湯。常用藥物如銀花、蒲公英、連翹、黃連、黃芩、梔子、黃柏、板藍根等。
清熱涼血 用于血熱證。方選犀角地黃湯皮、槐花、鮮生地、紫草等。
3．祛濕法
清熱利濕 用于濕熱證和暑濕證。方選茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯。常用藥物如茵陳、車前草、山梔子、萆薢、生薏苡仁、滑石等。
健健化濕 用于脾濕證。方選除濕胃苓湯等。常用藥物如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生薏苡仁、霍香、佩蘭等。
滋陰除濕 用于滲利傷陰證。方選滋陰除濕湯。常用藥物如生地、當歸、玄參、茯苓、澤瀉、黃柏等。
4．潤燥法
養(yǎng)血潤燥 用于血虛風燥證。方選四物湯、當歸飲子等。常用藥物如熟地、當歸、川芎、白芍、女貞子、何首烏、小胡麻等。
涼血潤燥 用于血熱風燥證。方選消風散等。常用藥物如生地、丹皮、當歸、丹參、槐花、茅根、紫草、生石膏等
5．活血法
理氣活血 用于氣滯血瘀證。方選桃紅四物湯、通絡(luò)活血方等。常用藥物如歸尾、赤芍、桃仁、紅花、香附、青皮等。
活血化痰 用于瘀血凝結(jié)證。方選通竅活血湯、血府逐瘀湯等。常用藥物如川芍、桃仁、紅花、牛膝、水蛭等。
6．溫通法
溫陽通絡(luò) 用于寒濕阻絡(luò)證。方選當歸四逆揚、獨活寄生湯等。常用藥物如麻黃、桂枝、羌活、獨活、制川烏、紅花、細辛、牛膝等。
通絡(luò)除痹 用于寒凝皮痹證。方選陽和湯、獨活寄生湯等。常用藥物如麻黃、肉桂、干姜、白芥子、獨活、鹿角膠等。
7．軟堅法
消痰軟堅 用于痰核證。方選海藻玉壺湯。常用藥物如半夏、貝母、陳皮、青皮、海藻、昆布等。
活血軟堅 用于瘀阻結(jié)塊證。方造活血化堅湯。常用藥物如當歸、川芍、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等。
8．補腎法
滋陰降火 用于陰虛內(nèi)熱證或肝腎陰虛證。方選知柏地黃九、大補陰丸。常用藥物如生地、玄參、麥冬、山萸肉、龜板、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏等。
溫補腎陽 用于脾腎陽虛證。方選腎氣丸、右歸丸。常用藥物如肉桂、附子、枸杞子、菟絲子、巴戟天、仙茅、yin羊藿等。
二、西醫(yī)治療
常用者有以下幾種：
1．抗組胺藥
作用 此類藥物與組胺有相同的化學結(jié)構(gòu)。其藥理作用主要是與組胺競爭靶器官細胞上的受體．從而阻斷組胺的作用，致使組胺失活，達到收縮血管，減少滲出，減輕炎癥、解除平滑肌痙攣的目的。本組藥物尚有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，抗暈動、止吐作用，抗震顫麻痹作用及抗膽堿作用。H2受體拮抗劑除了可抑制皮膚血管擴張外，還有抗病毒，抗雄性激素，免疫調(diào)節(jié)和止癢作用。
適應癥 H1受體拮抗劑，適應于各種變態(tài)反應性疾病，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、瘙癢性皮膚病、伴有瘙癢的各類疾病，膽汁淤積型肝炎的嚴重病癥，改善類癌綜合征患者的皮膚潮紅和腹瀉等癥狀，預防和治療瘢痕疙瘩和肥大性瘢痕，暈動癥等。 H2受體拮抗劑，除與Hl受體拮抗劑聯(lián)合治療慢性蕁麻疹、人工性蕁麻疹外。H2受體拮抗劑西味替丁還可以用于扁平皮、帶狀皰疹、嚴重的女性多毛，慢性皮膚粘膜念珠菌病等病的治療。
禁忌癥 駕駛員、高空作業(yè)者，在工作中不宜使用；青光眼、狹窄性胃潰瘍、幽門及十二指腸梗阻禁用；對抗組胺藥過敏，肝腎及腦病者忌用；孕婦及哺乳期婦女使用。
常用藥物 H1受體拮抗劑，撲爾敏、安太靜、抗敏胺、苯海拉明、乘暈寧、去敏靈，新安替根、安泰樂、克敏咳、安其敏，非那根、西替利嗪、氯雷他定；
H2受體拮抗劑：西瞇替丁、雷尼替丁。
2．糖皮質(zhì)激素類藥物
作用 抑制免疫作用，能抑制巨噬細胞向淋巴細胞遞呈抗原，抑制淋巴細胞增殖和細胞因子的產(chǎn)生過程，從而抑制了免疫細胞的信息傳遞，使機體的免疫反應受到抑制；抗炎作用，能抑制中性物細胞向炎癥區(qū)域的趨化及其吞噬和消化病原體的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止水解酶的釋放，抑制前列腺素、血小板激活因子、腫瘤壞死因子和白介素—1等促炎因子的釋放，抑制成纖維細胞洲A的合成，減少膠原纖維和問質(zhì)增生，延緩肉芽組織生成；抗休克作用及抗腫瘤作用。
適應癥 急性接觸性皮炎、急性嗜中性皮膚病、重型藥疹、中毒性表皮松解癥、多形紅斑、過敏性休克、尋麻疹或血管性水腫伴喉頭水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎／多發(fā)性肌炎、天皰瘡、復發(fā)件多軟骨炎、血管炎、結(jié)節(jié)性紅班、剝脫性皮炎、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型銀屑病、淋巴瘤、系統(tǒng)性結(jié)節(jié)病等。
3．抗病毒藥
無環(huán)鳥苷 又稱阿昔洛韋。作用機理為在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物，干擾病毒DNA聚合酶。適用于單純皰疹、帶狀皰疹等。
纈昔洛韋 亦稱萬乃洛韋(商品名明竹欣)，血中濃度比阿昔洛韋高3-5倍，顯著地提高了生物利用度，從而可提高療效。
法昔洛韋 是一種最新的抗皰疹病毒藥，
三氮唑核昔 又稱病毒唑，是一種廣譜抗病毒藥。主要干擾病毒核酸的合成而阻止病毒復制。
干擾素誘導劑 凡能誘導機體產(chǎn)生干擾素的微生物或其他人工合成的多聚化合物統(tǒng)稱為干擾素誘導劑。聚肌胞是最常用的干擾素誘導劑，本品能與病毒DNA多聚酶相結(jié)合而阻止病毒復制，具有廣譜抗病毒、抗腫瘤和免疫增強作用，適用于帶狀瘡疹、單純瘡疹、玫瑰糠疹及腫瘤等。
4．抗真菌藥
唑類藥物 是人工合成的廣譜抗真菌藥．常用藥物有克霉唑、瞇康唑、益康唑、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等。
特比萘芬 商品名為療霉舒，屬第二代丙烯胺類抗真菌藥。
其他抗真菌藥還有兩性霉素、灰黃霉素、5—氟脲嘧啶、
抗生素類、免疫調(diào)節(jié)劑、維生素類詳見各論。
三、外治法
皮膚病的病變部位多在皮膚或粘膜，采用各種外治療法可以減輕患者的自覺癥狀，并使皮損迅速消退；有些皮膚病單用外治即可達到治療目的。因此，外治療法在皮膚病治療中十分重要。在使用外治療法時，同一皮膚病若皮損情況不同，外治方藥也不同；不同性質(zhì)的皮膚病，若皮損表現(xiàn)相同，處理則可以相仿。掌握了外治的一些基本原則，臨床中即可靈活運用。
皮膚病外治可分藥物外治和非藥物外治，本節(jié)重點論述藥物外治療法。
1．外用藥物的劑型
溶液 特單昧藥或復方加水，煎熬至一定濃度，濾過藥渣所得的溶液�？捎糜诮䴘n(濕敷)和熏洗。有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用。適用于急性皮膚病，滲出較多或膿性分泌物多的皮損，或伴輕度痂皮性損害。常用藥物如苦參、黃柏、馬齒覽、生地榆、野菊花、蒲公英、甘草等煎出液；或10％黃柏溶液、生理鹽水等。溶掖劑用于濕敷是皮膚病常用的方法，適用于急性紅腫滲出糜爛的皮損，或淺表潰瘍。使用時將5—6層消毒紗布置于藥液中浸透，稍擠擰至不滴水為度，敷于患處處，一般每l一2小時換1次即可，如滲液不多，可4—5小時換1次。
粉劑(又名散劑) 即將單味藥或復方研成極細粉末的制劑。有保護、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作用。適用于無滲濃性的急性或亞急性的皮炎類皮膚病。常用藥物如青黛散、六一散、九一丹、枯礬粉、滑石粉等。用法為每天3—5次，撲患部。
洗劑(又名混懸劑、懸垂劑) 是水和粉劑混合在一起的制劑．久置后一些不溶于水的藥粉沉淀于水底，使用時需振蕩搖勻。有清涼止癢、保護、干燥、消斑解毒之功。適應證同粉劑。常用藥物如三黃洗劑、爐甘石洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等。如止癢可加薄荷腦、樟腦、冰片等；殺菌可加10％九一丹或5％一10％硫黃。凡小兒面部皮損廣泛，及冬天最好不用薄荷腦、樟腦等。
酊劑 將藥物浸泡于75％乙醇或白酒中，密封7—30天后濾過成的酒浸劑(也有用國浸泡的醋劑)。具有收斂散風、殺真菌、止癢的作用。適用于腳濕氣、鵝掌風、體癬、牛皮癬(神經(jīng)性皮炎)等。常用藥物如復方土槿皮酊、1號癬藥水等。用法為用棉棒湯藥液，直接涂皮損區(qū)，每天1—3次。凡急性炎癥性皮膚病破皮糜爛者，頭面、會陰部皮膚薄嫩處禁用，用后易引起皮膚燒灼及劇痛。
油劑 包括將藥物放在植物油中煎炸的油劑和用植物油或藥油與藥粉調(diào)和成糊狀的油調(diào)劑。具有潤澤保護、解毒收斂、止癢生肌的作用。適用于亞急性皮膚病有糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍的皮損。常用藥物如蛋黃油、紫草油、青黛散油、三石散油等。常用的植物油為麻油、花生油、茶油等。以麻油最佳，有清涼潤膚之功。用法為每天外搽2—3次。
軟膏 將藥物研成細末，用凡土林、羊脂、豬脂、或蜂蜜、蜂蠟等作為基質(zhì)調(diào)成均勻、細膩半固體狀的劑型。具有保護、潤滑、殺菌、止癢、去痂的作用。適用于一切慢性皮膚病具有結(jié)痂、破裂、苔蘚樣變等皮損。常用藥物如青黛膏、瘋油霄、5％硫磺軟膏等。用法為每天外搽2—3次，或涂于紗布上敷貼于患部再加包扎，去痂時宜涂得厚些。用于皸裂、苔蘚樣變皮損時，如加用熱烘療法效果更好。凡滋水較多、糜爛較重的皮損．不宜外涂或敷貼軟膏。
2．外用藥物使用原則
皮膚病的外用藥物使用原則是要根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當?shù)膭┬秃退幬铩?/p>
（1)正確選擇劑型
皮膚炎癥在急性階段，若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量溶液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。
皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。
皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤肥厚，角化過度時，則用軟膏為主。
（2)合理選用藥物
（3)用藥宜先溫和后強烈 濃度宜先低后濃
先用性質(zhì)比較溫和的藥物。尤其是兒童或女性患者不宜采用刺激性強、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚禁用刺激性強的藥物。
先用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病用藥宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強和濃度較高藥物。
（4)隨時注意藥敏反應 一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應立即停用，并給以及時處理。
3．針刺療法
第二節(jié) 單純皰疹
[概念]
單純皰疹(herpes simplex)是一種由單純皰疹病毒感染所致的皰疹性皮膚病。屬中醫(yī)“熱瘡”的范疇。
特點：①皮損為成群的水皰，有的互相融合。
②病程多在l-2周，易于復發(fā)。
[病因病機]
一、中醫(yī)病因病機
①外感風熱之毒，阻于肺胃二經(jīng)，蘊蒸皮膚
②肝膽濕熱下注，阻于陰部
③反復發(fā)作，熱部傷律，陰虛內(nèi)熱
二、西醫(yī)病因病理
現(xiàn)代醫(yī)學認為本病是一種感染單純皰疹病毒所致的病毒性皮膚病。單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型。一般Ⅰ型主要侵犯腰以上部位，Ⅱ型主要侵犯腰以下部位。單純皰疹病毒以人為唯一的自然宿主，病毒主要存在于患者、恢復者、健康帶菌者的水皰皰液、唾液及糞便等中，通過直接接觸，或通過被污染的生活用具、服裝等間接接觸傳播。單純皰疹病毒通過呼吸道、口腔、眼和外生殖器黏膜及破損的皮膚侵入人體，在入口處生長繁殖，后經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。在原發(fā)感染消退后，單純皰疹病毒以某種形式潛藏于局部的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在誘發(fā)因素的影響下，致潛伏狀態(tài)的病毒激活而引起復發(fā)性單純皰疹。單純皰疹的復發(fā)與細胞免疫功能異常有很大關(guān)系。
[診斷]
①本病好發(fā)于皮膚黏膜交界處，常見于口角、唇緣、鼻孔周圍、面頰及外陰等部位。
②皮損：初起為紅斑，繼而形成針頭大小簇集成群的水皰，內(nèi)含透明漿液，破裂后露出糜爛面，逐漸干燥，結(jié)痂脫落而愈，留有輕微色素沉著。
③病程1—2周，易反復發(fā)作。
④一般無全身不適。發(fā)病前患處皮膚有發(fā)緊、燒灼、癢痛感。發(fā)于口角唇緣或口腔粘膜者，可引起頜下或頸部臖核腫痛，發(fā)于外生殖器者，可引起尿頻、尿痛等癥狀。反復發(fā)作多年不愈者常伴有咽干、口渴、舌紅、脈數(shù)等狀。
⑤實驗室檢查
常見類型
一、皮膚皰疹
好發(fā)于皮膚和粘膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚灼癢，進而出現(xiàn)紅斑，然后變?yōu)槊琢４笮〉乃挘挻丶ハ嚅g很少融合，一般為1簇，也可為2、3簇，皰液清，皰壁薄而易破，2-10天后干燥結(jié)痂，脫痂而愈。原發(fā)者可有發(fā)熱，全身不適，局部淋巴結(jié)腫大，病程約7-10天。若皰疹繼發(fā)感染，表現(xiàn)則呈膿皰樣或濕疹樣，病程延長，愈后可留有瘢痕。
二、口腔皰疹
可發(fā)生于任何年齡，但以1-5歲兒童多見，在口唇、頰粘膜、上腭等處發(fā)生小水皰、糜爛和潰瘍，同時齒齦潮紅腫脹、易出血、疼痛。在唇紅和口周屢發(fā)小水皰，局部炎癥顯著，嚴重者累及硬腭、軟腭，甚至波及食管引起食管炎�；颊哂酗@著流涎，口臭，可伴有發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，頸部淋巴結(jié)常有腫大。病程約3-14天。
三、生殖器皰疹
多由HSV-Ⅱ型引起。好發(fā)于性生活旺盛的男女，原發(fā)感染一般男性多見于龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖等處，女性則見于大、小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸、尿道、大腿和臀部。皮損表現(xiàn)為生殖器部位皮膚粘膜的紅斑或丘疹，多數(shù)為水皰，破后形成潰瘍，后結(jié)痂、痂脫而愈。局部自覺疼痛、搔癢、排尿困難，陰道和尿道分泌物以及腹股溝淋巴結(jié)觸痛。全身癥狀有發(fā)熱、頭痛、乏力及肌痛。病程可長達3—6周。復發(fā)性生殖器皰疹，復發(fā)多位于生殖器部，癥狀較原發(fā)性輕．愈合快，無全身癥狀。但一般復發(fā)前有局部瘙癢、燒灼、刺痛感。生殖器皰疹的復發(fā)率在不同個體及同一個體一生中變化很大，約有l(wèi)／3的患者不復發(fā)，約1／3的患者每年復發(fā)3次，另有1／3每年復發(fā)3次以上。泌尿道生殖道炎是生殖器皰疹常見的表現(xiàn)，其特征為尿道口有清亮的粘液狀排出物與排尿困難，偶爾可見子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎，男性則表現(xiàn)為前列腺炎。直腸和肛周感染在行肛交的男性同性戀者和(或)異性戀女性患者多見，表現(xiàn)為肛門直腸疼痛，肛門直腸排出分泌物、里急后重以及便秘，乙狀結(jié)腸鏡可在直腸遠端10cm內(nèi)發(fā)現(xiàn)潰瘍性損傷，肛周有簇集性皰疹。
四、皰疹性瘰疽
手指的單純皰疹感染是原發(fā)性口或生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為感染的手指突發(fā)水腫、紅斑、局部壓痛、水皰或膿皰，肘及腋窩淋巴結(jié)腫痛，常伴發(fā)熱等全身癥狀。可有感染復發(fā)。
五、眼皰疹
主要表現(xiàn)為一種急性角膜結(jié)膜炎，初起單側(cè)眼瞼紅腫、疼痛、視覺模糊，繼則出現(xiàn)水皰，約有2／3侵犯角膜，出現(xiàn)樹枝狀或葡萄狀角膜潰瘍，原發(fā)者常伴有耳前淋巴結(jié)腫大和疼痛，反復發(fā)作者可致角膜混濁及視力障礙。
六、急性腦炎、腦膜炎
急性腦炎多發(fā)于5—30歲和50歲以上者，多呈暴發(fā)性或急性發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙和抽搐。常有顳葉受損表現(xiàn)，如性格改變、行為異常、幻覺和失語等。病情大多嚴重，病死率達30％—50％。病程持續(xù)2—7天。
七、其他類型
可發(fā)生播散性感染，累及皮膚粘膜和內(nèi)臟。皮膚上皰疹泛發(fā)，內(nèi)臟侵犯多個器官，也可僅為食道炎、肺炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、腎上腺壞死、特發(fā)性血小板減少以及腎小球腎炎。新生兒單純皰疹，感染出現(xiàn)在生后4-7天，患兒有高熱、咳嗽、氣急、黃疸、出血傾向、抽搐、肝脾腫大、皮膚及口腔皰疹、發(fā)紺及意識障礙。常在生后9-2天死亡。
[鑒別診斷]
(一)帶狀皰疹 皮損為多個成群的水皰，多沿神經(jīng)走向排列成帶狀，皰群間皮膚正常，刺痛明顯，愈后多不再發(fā)。
(二)膿皰瘡 好發(fā)于面部等暴露部位，初起為水皰，繼而形成膿皰，皰破結(jié)痂較厚，呈灰黃色。
[治療]
一、治療思路
本病輕癥可單用外用藥物，不需內(nèi)冶。重癥和反復發(fā)作，病史較長者，應采用內(nèi)外治并舉，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。治療中應注意：①辨證論治須結(jié)合發(fā)病部位，一般發(fā)于頭面者，多風熱，常用疏風清熱之劑；發(fā)于下部者多濕熱，常用清熱利濕之方。②反復發(fā)作者應詳細向問病史，除去誘因，藥物以調(diào)整陰陽為主，同時配合運用免疫調(diào)節(jié)劑。
二、西醫(yī)治療
(一)全身治療
1．抗病毒藥物：選用阿昔洛韋、纈昔洛韋、法昔洛韋、阿糖胞苷、干擾素或干擾素誘導劑等。
2．免疫調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子對新生兒播散性皰疹療效較好；左旋咪唑口服治療復發(fā)性皰疹有效，白細胞介素Ⅱ、胸腺肽等也可選用。
(二)局部治療
1．以吸收干燥．防止繼發(fā)感染為主．可外用硫酸鋅溶液、1％醋酸鋁溶液、4％硼酸軟膏、氧化鋅軟膏、1％新霉素軟膏。
2．皰疹性角膜結(jié)膜炎，可用0.1％皰疹凈眼藥水滴眼或0.25％皰疹凈眼膏點眼；皰疹性齒齦口腔炎，以1：1000的新潔爾滅水含漱，生殖器皰疹可用稀鹽水、1：5000高錳酸鉀溶液坐浴或濕敷為主，輔以20％-40％氧化鋅油外用，或外用噴昔洛韋軟膏等。
三、中醫(yī)論治
(一)內(nèi)治
l．肺胃熱盛
證候：皰疹發(fā)于顏面，群集小皰，灼熱刺癢。輕度周身不適，心煩郁悶，大便干，小便黃；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：疏風清熱
2．濕熱下注
證候：皰疹發(fā)于外陰，灼熱痛癢，水皰易破糜爛；可伴發(fā)熱、尿赤、尿頻、尿痛；苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱利濕
3．陰虛內(nèi)熱
證候：間歇發(fā)作，口干唇燥，午后微熱。舌紅，舌苔薄，脈細數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱
方藥：增液湯加板藍根、紫草、生薏苡仁等。
(二)外治
局部外用藥以清熱、解毒、干燥、收斂為主。可用紫金錠磨水外搽，或金黃散蜂蜜調(diào)敷，或青吹口散油膏或黃連膏外搽，每天2—3次。
若以皰疹、糜爛、滲出偏重者，用馬齒莧水洗劑，濕敷。
皮損以糜爛、結(jié)痂為主或向愈者，以青黛膏、黃連膏等外涂。
（三)理療
附：1.雙料喉風散 醋或水調(diào)成糊狀，敷患處。
2.中藥坐浴治療生殖器皰疹
方組： 苦參、馬齒莧、蒲公英、敗醬草各60g，大黃、龍膽草、土茯苓各30g。水煎，每日早晚各坐浴一次。
[預防與調(diào)攝]
1．對反復發(fā)作者，應除去誘發(fā)因素。
2．保持局部清潔，促使干燥結(jié)痂，防止繼發(fā)感染
3．飲食宜清淡，忌辛辣炙博、甘肥厚味。
第三節(jié) 帶狀皰疹
[概念]
帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀疤疹病毒感染所致的急性炎癥性神經(jīng)性皮膚病。屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“蛇丹”、“纏腰火丹”的范疇。
特點：①簇集性水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布并伴有神經(jīng)痛
②病程2周-1個月，不復發(fā)。
[病因病機]
一、中醫(yī)病因病機
情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)
脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊濕化熱，濕熱內(nèi)蘊，外溢皮膚而生 蛇串瘡
感染濕熱火毒蘊積肌膚而成
年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。
二、西醫(yī)病因病理
帶狀皰疹是一種神經(jīng)和皮膚同時受累的皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。初次感染病毒，在兒童表現(xiàn)為水痘，或呈隱性感染，以后此病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，并沿神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)地神經(jīng)元中，當機體在某種誘發(fā)因素的作用下，如放療、化療、使用細胞毒制劑、大量的皮質(zhì)激素治療、外傷、過勞、各種感染、應用砷制劑等，病毒被激活，生長繁殖，使侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛；病毒沿著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，產(chǎn)生皮膚損害。帶狀皰疹治愈后獲終生免疫，故一般不復發(fā)。
[診斷]
1. 多發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。
2. 部位：好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，不超過正中線。
3. 癥狀：
①前驅(qū)癥狀：發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，或伴輕度發(fā)熱，全身不適等前驅(qū)癥狀，1-3天后出現(xiàn)皮損。
②皮損：初起為帶片狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰，累累加串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔皮膚正常，皰液透明，5—6天后轉(zhuǎn)為渾濁，重者有出血點．血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，沒有典型的水疤。
③自覺癥狀：疼痛，灼熱感。疼痛可出現(xiàn)在皮損出現(xiàn)之前，有的伴隨皮疹同時出現(xiàn)，有的出現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)之后，皮膚刺痛輕重不等，兒童輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴大到皮損范圍之外，部分中、老年患者于皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月，甚至更久。發(fā)于頭面部者，尤其是眼部和耳部者，病情較重，疼痛劇烈，伴有附近臖核腫痛，甚至影響視力和聽覺。
4. 病程2周左右，嚴重者可遷延日久，一般不超過1個月。很少復發(fā)。
5. 實驗室檢查
少數(shù)患者，局部僅出現(xiàn)現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生典型水皰，稱不完全型或頓挫性帶狀皰疹；
部分患者只有某一感覺區(qū)內(nèi)出現(xiàn)典型疼痛而無皮損，稱無疹型帶狀皰疹；
若皮損為大皰，直徑超過1cm者．稱大皰型帶狀皰疹；
若皰內(nèi)容為血性者，稱出血性帶狀皰疹；
老年或營養(yǎng)不良者，水皰基底部組織壞死，結(jié)紫黑色痂，愈后遺留瘢痕，稱壞疽性帶狀皰疹；
若局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)．全身發(fā)生類似于水痘樣發(fā)疹，常件高熱，可并發(fā)肺、腦臟器損害者，稱為泛發(fā)性帶狀皰疹。患部附近常有淋巴結(jié)腫大。
此外，由于病毒侵犯三叉神經(jīng)的眼支．癥狀嚴重、疼痛劇烈、出現(xiàn)角膜水皰、潰瘍；形成潰瘍性角膜炎，以后可因瘢痕形成而失明，嚴重者發(fā)生全眼球炎，腦炎，其至死亡；若病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺癥狀：當膝狀神經(jīng)節(jié)受累，影響面神經(jīng)的運動和感覺纖維，可產(chǎn)生面癱、耳痛及外耳道皰疹，稱之為Ramsay-Hunt綜合征：
若病毒本身直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生變態(tài)反應、形成帶狀皰疹性腦膜炎、腦炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥或其他進行性感覺障礙及共濟失調(diào)等。另外，病毒侵犯運動神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)，則可形成運動性麻痹、內(nèi)臟帶狀皰疹。
[鑒別診斷]
單純皰疹 多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群；一周左右痊愈，但易復發(fā)。
[治療]
一、西醫(yī)治療
(一)全身治療
1．止痛藥物 予以鎮(zhèn)痛劑，如阿斯匹林、顱痛定、芬必得、安乃靜等。對后遺神經(jīng)疼痛可給予阿米替林，若無效可作神經(jīng)阻滯。軀干部位劇烈疼痛可作椎旁神經(jīng)封閉治療。
2．抗病毒藥物 應及早選用阿昔洛韋、纈昔洛韋等抗病毒藥物口服或靜脈滴注，也可選用阿糖腺昔、病毒唑、干擾素等。
3．維生素藥物 常用維生素B1、B2、B12，維生素E等內(nèi)服或注射。
4．免疫調(diào)節(jié)劑 有人認為用麻疹減毒活疫苗皮下或肌肉注射有效，其他有胎盤、丙種球蛋白肌肉注射，靜脈滴注新鮮血漿，皮下注射轉(zhuǎn)移因子，以提高免疫功能，對本病有效。
5．皮質(zhì)類固醇激素 本病應用皮質(zhì)類固醇激素，目前尚有爭論
(二)局部治療
以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。。
1．2％龍膽紫溶液，或復方地榆氧化鋅油、阿昔洛韋、噴首洛韋軟膏外徐。
2. 若有繼發(fā)感染，可用新霉素軟膏，氧氟沙星凝膠等外徐；有壞疽性潰瘍時．可用0.1％新霉素溶液或0.1％雷fo奴爾溶液濕敷；口腔、眼皰疹以0．5％阿昔洛韋溶液滴入或涂擦．也可用
0.1％—0.5％瘡疹凈溶液。
3. 神經(jīng)痛明顯者，可于油膏或泥膏中加入1％達羅寧或5％苯唑卡因止痛。有報告外用9％的利多卡因軟膏，可減輕疼痛、壓痛及皮膚敏感度。
二、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
1．肝經(jīng)郁熱
證候：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。
治法：清肝瀉火，解毒止痛
方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。
2．脾虛濕蘊
證候：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。
治法：健脾利濕
方藥：用除濕胃苓湯加減。
3．氣滯血瘀
證候：皮疹消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間；舌暗，苔白，脈弦細。
治法：理氣活血止痛
方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。心煩眠差者，加珍珠母、生牡蠣、磁石、酸棗仁等。疼痛劇烈者加制乳香、延胡索、沒藥、蜈蚣等。
(二)外治
1．初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑(麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀)外涂，每天3次；或鮮馬齒莧、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。
2．水皰破后，用四黃膏或青黛膏外徐；有壞死者，用九一丹換藥。
3．若水皰不破或較大者，可用三棱針或消毒針頭挑破，使泡液流出，以減輕脹痛。
附：
1.蚯蚓液：挖取蚯蚓適量，放在冷水中游動兩小時，使蚯蚓排除腹內(nèi)泥土，洗凈后放入清潔的碗內(nèi)，加白糖適量，數(shù)小時后蚯蚓全部溶化。用此液涂患處，每日三次。
2.蛋清大黃膏：取生大黃20g研細末，鮮雞蛋清20g，合而調(diào)成糊狀。均勻涂于患處，外敷消毒紗布，膠布固定，每12小時更換1次。
[預防與調(diào)攝]
1．保持局部干燥、清潔
2．忌食辛辣肥甘厚味。
第四節(jié) 疣
[概念]
疣是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣等。
[病因病機]
多由風熱毒邪搏于肌膚而生
疣
怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤
由局部氣血凝滯而成，外傷、摩擦 跖疣
現(xiàn)代醫(yī)學：疣是由病毒引起的良性贅生物。尋常疣、扁平疣、跖疣由人類乳頭瘤病毒所引起，此病毒主要寄生于皮膚和黏膜上皮細胞，通過直接或間接接觸而傳播。人類乳頭瘤病毒分40多種血清型，且不斷有新的類型發(fā)現(xiàn)，其類型決定其感染部位、病理特征，臨床類型及病程。
2、4、7型常引起尋常疣，
1、3、4型引起跖疣
3、5、8、9、10、11型引起扁平疣
6、11、16、18可引起尖銳濕疣
機體的免疫功能與疣的發(fā)病有明顯的關(guān)聯(lián)，另外，外傷也是人類乳頭瘤病毒感染的重要因素。
傳染性軟疣由傳染性軟疣病毒所致，它是一種痘類病毒，可通過直接接觸、自身接種或性接觸而傳播，有特異性體質(zhì)者較為易感，有免疫缺陷者感染后可發(fā)生廣泛性皮損。
[診斷]
(一) 尋常疣（疣目)
多發(fā)于兒童及青年。
①好發(fā)于手背、手指，也可見于頭面部。
②最初為一個針頭大至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形、突出表面，色呈灰白或污黃．表面蓬松枯槁，狀如花蕊，粗糙而堅硬。以后體積漸次增大，發(fā)展成乳頭狀贅生物，此為原發(fā)性損害，稱母瘊。此后由于自身接種，數(shù)目增多，一般為二三個，多則十余個至數(shù)十個不等，有時可呈群集狀。常因搔抓、碰掩、摩擦破傷而易出血。病程慢性，有自然消退者。
③一般無自覺癥狀。
(二) 扁平疣（扁瘊)
多發(fā)于青年男、女，故又稱青年扁平疣。
①好發(fā)于額面部和手背。
②皮損為表面光滑的扁平丘疹，針頭、米粒到黃豆大小，呈淡紅色、褐色或正常皮膚顏色。數(shù)目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剝蝕處發(fā)生，而形成一串新的損害。有時可自行消退，但也可復發(fā)。
③一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感。
(三) 傳染性軟疣（鼠乳)
多見于兒童。
①好發(fā)于軀干和面部。
②皮損為半球形丘疹，米粒到黃豆、豌豆大小，中央有臍凹，表面有蠟樣光澤，挑破頂端，可擠壓出白色乳酯樣物質(zhì)，數(shù)目不定，數(shù)個到數(shù)十個不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。有輕度傳染性，愈后不留疤痕，可自行消失。
③輕度瘙癢。
(四)跖疣
①發(fā)于在手掌、足底或指(趾)間。
②皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，除去表面角質(zhì)后，可見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物，掐或跳破后，易出血，數(shù)目多時可融合成片。
③有明顯的壓痛，用手擠壓則疼痛加劇。常在外傷部位發(fā)生，足部多汗者易生本病。
[鑒別診斷]
(一)扁平苔蘚 與扁瘊相鑒別。本病多發(fā)于四肢伸側(cè)、背部、臀部，皮疹為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤；多數(shù)丘疹可融合成斑片，色呈暗紅色，一般瘙癢較重。
(二)雞眼 與跖疣鑒別。雞眼多生于足底和趾間，損害為圓錐形的角質(zhì)增生，表面為褐黃色雞眼祥的硬結(jié)嵌入皮肉，壓痛明顯，步履疼痛。
(三)胼胝 與跖疣相鑒別。胼胝也發(fā)于跖部受壓迫處，為不整形角化斑片，中厚邊薄，范圍較大，表面光滑，皮紋清晰，疼痛不甚。
[治療]
一、西醫(yī)治療
1.全身治療
抗病毒藥物或免疫調(diào)節(jié)劑：聚肌胞、干擾素、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等
2.局部治療
尋常疣——5%5-氟尿嘧啶膏、太丁胺軟膏外涂，每日2次
扁平疣——0.% 維甲酸霜外涂
跖疣——0.%爭光霉素局部注射
冷凍療法、電灼療法、激光療法
二、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
疣目
1．風熱血燥
證候：結(jié)節(jié)如豆，堅硬粗糙大小不一，高出皮膚，色黃或紅，苔薄，脈弦數(shù)
治法：養(yǎng)血活血，清熱解毒
方藥：治瘊方加減。
2．濕熱血瘀
證候： 結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮膚；舌暗紅，苔薄，脈細。
治法：清花濕熱，活血化瘀
方藥：馬齒莧合劑加減。
扁瘊
1．熱毒蘊結(jié)
證候：皮疹淡紅紅，數(shù)目較多，伴口干不欲飲，身熱，大便不暢，尿黃。舌紅，苔白或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒散結(jié)
方藥：馬齒莧合劑加板藍根，去桃仁、紅花。
2．熱瘀互結(jié)
證候：病程較長，皮疹黃褐或暗紅，較硬，大小不一，不癢不痛。舌暗紅，苔薄白，脈沉緩。
治法：活血化瘀，清熱散結(jié)
方藥：桃紅四物湯加生黃芪、板藍根、大青葉、紫草、馬齒莧、生薏苡仁。
疣目、扁瘊皮損少者、鼠乳、掌跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服治療。
(二)外治
各種疣均可選用板藍根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參片、白蘚皮等中藥，煎湯趁熱洗滌患部，每天2—3次，可使皮疹脫落。
1．千日瘡
①推疣法 用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進，用力不宜猛。有的疣體僅用此法即可推除，推除后創(chuàng)面壓迫止血；或摻上桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。
②鴉膽子散敷貼法 先用熱水浸洗患部，用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5
粒搗爛敷貼，用玻璃紙及膠布固定，3天換藥1次。
③荸薺或菱蒂摩擦法 荸薺削去皮，用白色果肉摩擦疣體，每天3—4次，每次摩擦至疣體角質(zhì)層軟化、脫掉、微有痛感及點狀出血為止，一般數(shù)天可愈�；蛉×獾匍L約3cm，洗去污垢，在患部不斷涂擦，每次3—3分鐘，每天6—8次。
2．扁瘊
①洗滌法 用內(nèi)服方的第二汁外洗，每天2—3次o
②涂法 用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次。用于治療散在扁瘊。
3．鼠乳 用消毒針頭挑破患處，擠出豆腐渣樣的栓，再用碘酒或濃石炭酸溶液點患處。若損害較多，應分批治療，注意保護周圍皮膚。
4．跖疣
①外敷法 用干金散局部外敷；亦可用烏梅肉(將烏梅用鹽水浸泡1天，混為泥狀)每次少許敷貼患處。
②電灼法 在局部消毒麻醉下進行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的疤痕。
③手術(shù) 常規(guī)消毒，局麻下先以刀尖在疣與正常組織交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣體中央，向外拉出，可以見到一個疏松的軟蕊，但軟蕊周圍不易挖凈而易復發(fā)，故挖后可敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時間不宜過長，一股5—7天即可；否則腐蝕過深，影響愈合。
[預防與調(diào)攝]
1．千日瘡應避免摩擦和撞擊，以防出血。
2．跖疣避免擠壓。
3．鼠乳應保持局部清潔，避免繼發(fā)感染。
第五節(jié) 膿皰瘡
[概念]
膿皰瘡(imptigo)是一種常見的由化膿性球菌所引起的急性化膿性皮膚病。本病屬中醫(yī)黃水瘡、滴膿瘡、膿窩瘡范疇。
特點：①皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂
②有接觸傳染和自體接種的特性、在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。
[病因病機]
一、中醫(yī)病因病機
①夏秋季節(jié)，氣候炎熱，濕熱交蒸，暑濕熱毒襲于肌表，以致氣機不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成；
②若小兒機體虛弱，肌膚嬌嫩，腠理不固，汗多濕重，暑邪濕毒侵襲，更易發(fā)病，且可相互傳染。
③反復發(fā)作者，邪毒久羈，可造成脾氣虛弱。
二、西醫(yī)病因病理
本病的病原菌絕大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，也可為表皮葡萄球菌，枯草桿菌等其他細菌。可由一種細菌單獨引起，亦可由多種細茵混和感染，當機體衰弱營養(yǎng)不良、貧血或患慢性消耗性疾病、瘙癢性皮膚病(約占半數(shù)，其中多數(shù)為痱子)使全身或皮膚某一部位抵抗力減低時，化膿性球菌生長、繁殖，產(chǎn)生皮膚感染形成本病。其他如因職業(yè)關(guān)系受到各種刺激、皮膚外傷等，也可成為發(fā)病的誘因。小兒由于解剖生理上的弱點如皮膚細嫩，局部抵抗力差，更易發(fā)本病。新生兒皮膚薄嫩，分泌功能、免疫力低下、神經(jīng)功能也不健全，感染后易泛發(fā)全身，并造成本病在新生兒室的流行。
[診斷]
①多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童尤為多見，有傳染性。好發(fā)于頭面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。
②皮損：
紅斑
↓
水皰（約黃豆、豌豆大小，約經(jīng)1-2天后)
↓
膿皰 (四周有輕度紅暈，皰壁極薄，內(nèi)含透明液體，逐漸變成混濁。膿皰較大者，皰壁由緊張漸變弛緩，由于體位關(guān)系，皰內(nèi)膿波沉積為膿清及膿渣兩層，形成半月狀墜積性膿皰)
↓
糜爛瘡面，流出黃水
↓
膿痂
↓
不留疤痕
③自覺瘙癢，重者可有發(fā)熱，口渴等全身癥狀。病程長短不定，少數(shù)可延至數(shù)月，入冬后病情減輕或痊愈。
常引起附近臖核腫痛，重者易產(chǎn)生并發(fā)癥，如敗血癥、肺炎、急性腎炎等，甚至危及生命。
[鑒別診斷]
(一)水痘 多在冬、春季流行，全身癥狀明顯。皮疹以大小不等發(fā)亮的水皰為主，皰大者可見臍窩，可并見紅斑、皰疹、結(jié)痂等各種不同皮損。
(二)膿窩瘡 常因虱病、疥瘡、濕疹、蟲咬性皮炎等繼發(fā)感染而成，膿皰壁較厚，破后皰陷成窩，結(jié)成厚痂。
[治療]
一、治療思路
膿皰瘡是一種急性炎癥性皮膚病，本病輕癥可單用中藥或西藥治療，重癥患者應采用中西結(jié)合治療，治療應注意：①內(nèi)外治相結(jié)合。內(nèi)治以祛濕為主，或清暑利濕解毒．或健脾利濕；外治以清熱解毒，收斂止癢為原則，或洗劑，或散劑，或油劑．隨證施治。②重癥患者可取膿液做培養(yǎng)加藥效試驗，以選用高效抗生素。同時應加強護理，避免腎炎、敗血癥的產(chǎn)生。
二、一般治療
注意皮膚衛(wèi)生，患兒衣被用具等應清洗消毒。與健康兒童隔離，以防傳染。避免搔抓，患瘙癢性皮膚病者．應及時治療，對體弱而損害廣泛的患兒，應加強支持療法，注意營養(yǎng)。
三、西醫(yī)治療
(一)全身治療
選用青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素內(nèi)服或注射，重癥患者最好做膿液培養(yǎng)及藥敏試驗，以選擇最有效的抗生素。
(二)局部治療
膿痂可用高錳酸鉀溶液(1：2萬)或新潔爾滅溶液除去，外用0.5％新霉素液，2％莫匹羅星軟膏。
若膿皰較大，數(shù)目較多，可用消毒注射器抽出膿液，用消毒脫脂棉吸干，外用0.1％利凡諾溶液或其他抗菌收斂性較強藥物配為溶液濕敷。
對新生兒膿皰瘡患部應保持干燥，應用收斂、殺菌劑．可采用暴露干燥療法，促進患部及早結(jié)痂，上皮恢復，亦可用2％龍膽紫溶液外搽。
四、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
1．暑濕熱蘊
證候：膿皰密集，色黃，周圍有紅暈，糜爛面鮮紅，伴有附近臖核腫痛，多有口干，便干，小便黃等。舌紅，苔黃膩．脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治法：清暑，利濕解毒，
方藥：清暑湯加減。
2．脾虛濕蘊
證候：膿皰稀疏，色淡白或淡黃，糜爛面淡紅，多有食納少，面色無華，大便溏薄。舌淡，苔簿微膩，脈濡細。
治法：健脾滲濕
方藥：參苓白術(shù)散加減。
(二)外治
1．膿液多者，選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。
2．膿液少者，用三黃洗劑加入5％九一丹混合均勻外搽，每天3~4次。
或青黛散或鍛蠶豆莢灰外撲，或用麻油調(diào)搽，每天2~3次，顛倒散洗劑外搽。
3．局部糜爛者，用青黛散油外涂。
4．痂皮多者，選用5％硫磺軟膏或紅油膏摻九一丹外敷。
[預防與調(diào)攝]
1．病變處禁止水洗，如清膿痂，可用l0％黃拍溶液擦洗。
2．炎夏季節(jié)每天洗澡1~2次，浴后撲痱子粉，保持皮膚清潔干燥。
3．病變部位應避免搔抓，以免病情加重及傳播。
4．流行期間，可服清涼飲料，如五花茶等。
5．幼兒園、托兒所在夏季應對兒童作定期檢查，發(fā)現(xiàn)患兒應立即隔離治療，患兒接觸過的衣服物品要進行消毒處理。
第六節(jié) 真菌性皮膚�。ò_)
[概念]
癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾)甲的淺部真菌皮膚病。
真菌種類繁多，目前已知者達1萬多屬，12萬多種，但致病者僅278種。
深部真菌
淺部真菌
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角層癬菌 角層癬菌病（如汗斑癬)
本病發(fā)生部位不同，名稱各異。臨床常見的癬病，有發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡；發(fā)于手部的鵝掌風；發(fā)于足部的腳濕氣；發(fā)于面、頸、軀干、四肢的圓癬、紫白癜風等。
癬都具有傳染性、長期性和廣泛性特征，是重點防治的皮膚病。
[病因病機]
西醫(yī)：淺部真菌感染
中醫(yī)：
風、濕、熱邪外襲，郁于腠理，yin于發(fā)膚所致。
風熱盛者，多表現(xiàn)為發(fā)落起疹，瘙癢脫屑；濕熱盛者，則多滲流滋水，瘙癢結(jié)痂；郁熱化燥，氣血不和，膚失營養(yǎng)，則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。
頭 癬
[診斷]
(一)白禿瘡 （白癬)
1. 多見于學齡兒童，男性多于女性。
2. 皮損：①灰白色鱗屑的斑片。
②毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.2--0.8cm處折斷而呈參差不齊。病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。禿發(fā)也能再生，
③不遺疤痕。
3. 自覺搔癢。
4. 鏡檢可檢出真菌孢子和菌絲。
(二)肥瘡 （黃癬)
1. 好發(fā)于兒童。多見于農(nóng)村。
2. 皮損：①黃癬痂（呈蠟黃色，肥厚，富粘性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭)
②永久性脫發(fā)。
③萎縮性疤痕。
3. 病程慢性，自覺瘙癢。少數(shù)糜爛化膿，常致附近出現(xiàn)臖核腫痛。
4. 鏡檢可檢出真菌孢子和菌絲。
（三)黑點癬
1. 學齡前兒童
2. 皮損：①散在性局限性點狀紅斑，灰白色鱗屑斑
②病發(fā)長出頭皮后折斷，遠望如黑點。
③形成瘢痕
3. 自覺瘙癢
4. 鏡檢可檢出真菌孢子和菌絲。
[治療]
“五字方針“——剃、洗、搽、服、消
1．剃：剃頭，每周一次，共8次。
2．洗：洗頭。用熱肥皂水或0.5%的明礬水洗頭，每日一次，連續(xù)兩個月。
百部、苦參、地膚子、大風子、苦楝皮、硫磺、蛇床子等煎熬外洗。
3．搽：搽藥。5-10%硫磺軟膏，復方苯甲酸軟膏、硝酸米糠唑霜劑等，可用兩種藥物交替使用。搽遍整個頭皮，每天兩次，連續(xù)兩個月。
4．服：服藥。
灰黃霉素：5歲以下每天2片（0.125g/片)；6-10歲每天3片；11-13歲每天4片；15歲以上每天6片，每天3次，連服2-3周。
酮康唑：200 mg/日， 14-21天。
伊曲康唑（美扶)：100mg/日，7-14天。
特比萘芬（療霉舒)：250mg/日，1-2周。
5．消：消毒�；颊呤褂眠^的毛巾、帽子、枕套、床單、被套、梳子等應經(jīng)常煮沸消毒，以免再感染。
手 足 癬
[診斷]
(一) 足癬（腳濕氣)
以腳趾癢爛而得名。若伴發(fā)感染，足丫糜爛、紅腫疼痛、起皰，破流臭水者稱“臭田螺”、“田螺瘡”。我國南方地區(qū)由于溫熱潮濕，發(fā)病率很高。
多發(fā)于成年人，兒童少見。發(fā)病季節(jié)性明顯，夏秋病重，冬春病減。
腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。以皮下水皰，趾間浸潰糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢等為特征。分為水皰型、糜爛型、脫屑型，但常以一二種皮膚損害為主。
1．水皰型 ①多發(fā)生在足弓及趾的兩側(cè)。②為成群或分散的深在性皮下水皰。瘙癢。瘡壁厚，內(nèi)容清徹，不易破裂。數(shù)天后干燥脫屑或融合成多房性水皰，撕去皰壁可顯示蜂窩狀基底及鮮紅色糜爛面。
2．糜爛型 ①發(fā)生于趾縫間，尤以3、4趾間多見。②表現(xiàn)為趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白。如將白皮除去后，基底呈鮮紅色。劇烈瘙癢，往往搓至皮爛疼痛，摻流血水方止。此型易并發(fā)感染。
3．角化型 ①多發(fā)生于趾間、足跟兩側(cè)及足底。②表現(xiàn)為角化過度，干燥，粗糙，脫屑，皸裂。常由水皰型發(fā)展而來，且老年患者居多。
水皰型和糜爛型常因抓破而繼發(fā)感染，致小腿丹毒、紅絲療或足丫化膿，局部紅腫，趾間糜爛，滲流腥臭滋水，胯下臖核腫痛，并可出現(xiàn)形寒發(fā)熱，頭痛骨楚等全身癥狀。
真菌實驗陽性。
(二) 手癬 （鵝掌風)
①以成年人多見。男女老幼均可染病。多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，也可累及雙手。
②皮損特點初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰。水皰多透明如晶，散在或簇集，瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。若反復發(fā)作后，致手掌皮膚肥厚，枯稿干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲(甲癬)。
③自覺瘙癢，反復發(fā)作。
真菌實驗陽性。
[治療]
一、西醫(yī)治療
1．水皰型． 酌情選l％~3％益康唑、咪康唑、克霉唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑霜及復方苯甲酸搽劑、復方雷鎖辛搽劑外用。
2．浸漬糜爛型 選用比較溫和或濃度較低的抗真菌外用制劑，如復方雷鎖辛搽劑和上述咪唑類抗真菌霜劑，也可選用醋酸鉛(1：2000)液浸泡。有時需加用干燥性粉劑。
3．角化過度型 需先用角質(zhì)剝脫劑，如10％水楊酸軟膏、30~40％尿素軟膏，待角化減輕后，再使用咪唑類藥物。
不論用何種藥物都應耐心堅持1~2個月。
二、中醫(yī)治療
(1)水皰型 可選用1號癬藥水、2號癬藥水、復方土槿皮酊外搽，二礬湯熏洗，鵝掌風浸泡方或藿黃浸劑（藿香30g，黃精、大黃、皂礬各12g，醋lkg)浸泡。
(2)糜爛型 可選1：1500高錳酸鉀溶液、3％硼酸溶液、二礬湯，或半邊蓮60g煎湯待溫，浸泡15分鐘，次以皮脂膏或雄黃膏外搽。
(3)脫屑型 可選用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。如角化增厚較劇，可選以l0％水楊酸軟膏厚涂，外用油紙包扎，每晚1次，使其角質(zhì)剝脫，然后再用抗真菌藥物，也可用市售治癬中成藥或西藥克霜唑霜等外搽。
(4)灰指甲 每日以小刀刮除病甲變脆部分，然后用棉花蘸2號癬藥水或3％冰醋酸浸涂。或鵝掌風浸泡方浸泡；白風仙花搗爛敷病甲上；或采用拔甲方法。
體 癬（圓癬)
因皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬(股癬)。
[診斷]
①多發(fā)生于夏季，以青壯年及男性多見。好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。
②圓癬的皮損特征為環(huán)形、多環(huán)形，邊界清楚，中心消退，外圍擴張的斑塊。斑塊邊沿及四周有針帽大小的紅色丘疹，并可有水皰、鱗屑、結(jié)痂等，斑塊一般為錢幣大或更大。多發(fā)時可相互助合形成連環(huán)形。若發(fā)于腰間，常沿扎褲帶處皮膚傳播，形成帶形損害。
陰癬發(fā)于胯間與陰部相連的皺橫處，向下可蔓延到陰囊向后至臀間溝，向后可蔓延至下腹部。由于患部多汗潮濕，易受糜擦，故瘙癢明顯，發(fā)展較快，皮膚損害基本同圓癬。
③自覺瘙癢，搔抓日久，皮膚可呈苔蘚樣變，病情多在夏季發(fā)作或擴大，入冬痊愈或減輕。
④真菌實驗陽性。
[治療]
一、西醫(yī)治療
(一)全身治療
全身泛發(fā)性體癬可選用伊曲康唑每天0.28，餐后頓服，連服15天，亦可選用灰黃霉素、酮康唑等抗真菌藥內(nèi)服。
(二)局部治療
酌情外搽復方苯甲酸搽劑或軟膏(懷氏搽劑或軟膏)、復方雷鎖辛搽劑(卡氏搽劑)、3％咪康唑霜、1％~2％克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬軟膏等，每天2次．連用2~4周，皮損消退后繼續(xù)用藥2周．以免復發(fā)。嬰幼兒應選用較溫和的藥物。
二、中醫(yī)治療
可選用1號癬藥水、2號癬藥水、復方土槿皮酊等外搽。陰癬由于患部皮膚薄嫩，不宜選用刺激性過強的外用藥，若皮損有糜爛疼痛者，宜用青黛膏。
花 斑 癬（紫白癜風)
俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質(zhì)青年，可在家庭中互相傳染。
[診斷]
①好發(fā)于頸項、軀干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。
②為大小不一，邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，可附少許糠秕狀細鱗屑．常融合成片狀。
③有輕微癢感。常夏發(fā)冬愈。
④真菌實驗陽性
[治療]
一、西醫(yī)治療
(一)系統(tǒng)用藥
頑固病例，可口服伊曲康唑0.1，每日2次，連服半個月或口服酮康唑0.2，每周1次，共2—4次。
(二)局部治療
可酌情選用復方雷鎖辛搽劑、5％柳酸搽劑、50％丙二醇液、1％—3％咪康唑、克霉唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑霜。也可外用40％硫代硫酸鈉液，稍干后再搽4％稀鹽酸，療效亦佳。所有藥物外用，每日1—2次，連用2—4周即可治愈。治愈后仍需用藥2周，以防復發(fā)。
二、中醫(yī)治療
用密陀僧散外用干撲，或用2號癬藥水，或l0％土槿皮酊外搽，每天2-3次，治愈后，要繼續(xù)用藥1—2周，以防復發(fā)。
第八節(jié) 疥瘡
[概念]
疥瘡是由疥蟲(疥蝸)寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。俗稱蟲疥、癩疥、干疤疥等。
特點：①部位：皮膚皺褶薄嫩處。如指縫、腕部屈側(cè)、肘窩、腋窩、下腹、臍周、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等。（疥瘡多從指中行，圍著腹部轉(zhuǎn)三圈，外陰部扎大營。)
②皮損丘疹、水皰、隧道、結(jié)節(jié)。可找到疥蟲。
③夜間劇癢，有傳染性。
[病因病機]
疥瘡是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。其傳染性很強，在一家人或集體宿舍中可互相傳插�；蚴褂没颊哂眠^而未經(jīng)消毒的衣服、被席、用具等，由疥蟲傳染而得，或由疥蟲寄生的動物傳染所致。
疥瘡的形成除因接觸疥蟲外，與濕熱蘊結(jié)，郁于肌膚也有一定關(guān)系。
疥蟲是一種皮內(nèi)寄生蟲，雄蟲常在交配后不久死亡，而雌蟲受精后鉆入皮膚角質(zhì)下層，形成隧道，在其中排卵，每只雌蟲一生產(chǎn)卵平均40-50個，壽命約30-60天。卵約3-4天孵化為幼蟲，經(jīng)2-3天脫皮變?yōu)槌上x，由卵演變?yōu)槌上x約需7-14天的時間。疥蟲離開人體后存活2-3天。
[診斷]
疥瘡具有傳染性，冬春季多見。常在集體生活的人群中和家庭中流行。
①有接觸史。
②部位：多見于皮膚薄嫩和皺褶處，指縫、腕部屈側(cè)、肘窩、腋窩、下腹、臍周、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等。
③皮疹：
丘疹：主要為紅色小丘疹、丘瘡疹，粟粒大小，淡紅，有紅暈，散在或密集成群，分布在小腹或大腿兩側(cè)。
水皰：小米粒大小，于指縫，腕部。
隧道：隧道為疥瘡的特異性皮疹，長約0.5cm，彎曲，微隆起，呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1個針頭大的灰白色或微紅的小點，為疥蟲隱藏的地方。
結(jié)節(jié)：常見于陰囊少腹等處。豆大，淡紅色，常比較頑固，經(jīng)久不消。
另外還可見抓痕、結(jié)痂，甚至膿皰。
④患者常有奇癢，遇熱或夜間尤甚，常影響睡眠。
⑤找到疥蟲。
[鑒別診斷]
(一)尋常癢疹 好發(fā)于四肢伸側(cè)，丘疹較大，多數(shù)自幼童開始發(fā)病，常并發(fā)腹股溝淋巴結(jié)腫大。
(二)皮膚瘙癢癥 好發(fā)于四肢，重者可延及全身。皮損主要為抓痕、血痂和脫屑，無疥瘡特有的丘疹、水皰和隧道。
(三)丘疹性蕁麻疹 多見于兒童，好發(fā)于軀干與四肢，皮疹主要表現(xiàn)為紅斑與風團，皮疹似梭形，頂部有小丘疹或小水皰。
(四)虱病 主要表現(xiàn)為軀干部位皮膚瘙癢及血痂，指縫無皮疹，在衣縫處�？烧业绞踊蛳x卵。
[治療]
一、西醫(yī)治療
(一)全身治療
瘙癢劇烈者，可選用撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等抗組腦藥口服。繼發(fā)感染者，可選用抗生素口服或肌肉靜脈注射。
(二)局部治療
可選用以下藥物外治：
1．1%丙體六六六霜：一天一次。該藥為無臭、無刺激的殺螨藥物。療效較好，但經(jīng)皮膚吸收后，有潛在性中毒的危險。婦女、兒童不應使用，有皮膚破損者最好不用。
2．10％~25％苯甲酸芐酯乳劑每日搽藥1-2次，連用2—3天，殺蟲力強，效果較好。
3．30％硫代硫酸鈉溶液每日全身涂2次，l周可愈。
4．亦可選用1％優(yōu)力膚霜、1％麝香草旺霜、o．1％吳氯菊酯乳劑
5. 疥瘡結(jié)節(jié)的治療可選用中效、強效皮質(zhì)類固醉激素外用，亦可試用局封、液氮冷凍等方法。
二、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
濕熱毒聚
證候：皮膚以水皰為多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，破流脂水，浸yin濕爛。或膿皰疊起，或起紅絲，臖核腫痛。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑。
治法：清熱化濕解毒
方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。
(二)外治
疥瘡的外治應以殺蟲為主。硫黃為古今治療疥瘡的特效藥物。臨床多與水銀、雄黃等殺蟲藥配用，以油調(diào)敷，或與大楓子、蓖麻仁等富有油脂之果仁搗膏用之。目前臨床常用5％-20％的硫黃軟膏，小兒用5％一10％，成人用10％一15％，若患病時間長，可用20％，但濃度不宜過高，否則易產(chǎn)生皮炎。亦可用含水銀的制劑一掃光或雄黃軟膏等外搽。
搽藥方法 先用花椒9g、地膚子308煎湯外洗，或用溫水肥皂洗滌全身后，再搽藥。一般先搽好發(fā)部位，再搽全身。每天早、晚各搽1次，連續(xù)3天，第4天洗澡，換洗席被，此為1個療程。一般治療1—2個療程，停藥后觀察1周左右，如無新皮損出現(xiàn)，即為痊愈。
[預防與調(diào)攝]
1．注意個人衛(wèi)生，勤洗澡．勤換衣服，被褥常洗曬。
2．接觸疥瘡患者后，用肥皂水洗手�；颊咚靡路庀鲁浞制貢�、以便殺滅疥蟲及蟲卵。
3．徹底消滅傳染源，注意消毒隔離。家庭和集體宿舍患者應分居，并積極治療，以杜絕傳染源。
4．改善環(huán)境衛(wèi)生，加強衛(wèi)生宣傳教育。旅館、車船的衣被用物均應定期消毒。
第八節(jié) 蕁麻疹
[概念]
蕁麻疹(urticaria)是一種較常見的皮膚粘膜過敏性疾患，是由于各種因素導致皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的限局性水腫反應。屬中醫(yī)“癮疹”范疇，俗稱“風疹塊”。有15％-20％的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。
特點：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風團，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡。
[病因病機]
一、西醫(yī)：原因復雜。
藥物：抗原類藥物：如青霉素、血清制品、疫苗等
食物及添加劑：動物性食物：如魚、蝦、蟹、蛋等
食物中的調(diào)味品、防腐劑、顏料等
吸入物：花粉、動物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰塵、甲醛等
感染：細菌、病毒、寄生蟲等
昆蟲叮咬：蜜蜂、黃蜂等
物理因素：如日光、寒冷、濕熱、機械刺激等
精神因素及內(nèi)分泌失調(diào)：精神緊張、情緒波動，月經(jīng)不調(diào)、妊娠等
內(nèi)臟和全身疾�。喝缂卓骸⒗钳�、風濕類風濕疾病、腫瘤、代謝障礙性疾病
遺傳因素：
免疫：Ⅰ型變態(tài)反應（Ⅱ、Ⅲ型) 真皮水腫毛細血管
上述因素 蕁麻疹
非免疫：肥大細胞 → 組胺釋放 擴張充血炎癥浸潤
二、中醫(yī)
風寒、風熱之邪客于肌表
腸胃濕熱郁于肌膚 風邪搏結(jié)于皮膚 風團
稟賦不耐 氣血不足，虛風內(nèi)動 與氣血相搏
情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，肝腎不足
[診斷]
①本病可以發(fā)生于任何年齡、季節(jié)。
②皮損：突然發(fā)病，可見于任何部位，大小不等、形態(tài)不一、境界清楚的風團。顏色鮮紅或蒼白，逐漸蔓延，可互相融合成片，風團發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡（一般單個風團不超過24小時即消退)以后又不斷成批發(fā)生。以傍晚發(fā)作者為多。
部分患者、如單純發(fā)生在眼險、口唇、陰部等組織疏松處，出現(xiàn)浮腫，邊緣不清，而無其他皮疹者，稱為游風，其局部不癢或輕微癢感，或麻木脹感，水腫經(jīng)2-3天消退，也有持續(xù)更長時間者，消退后也不留痕跡。
③自覺灼熱，瘙癢劇烈。部分患者可有怕冷，發(fā)熱等癥狀。如侵犯消化道粘膜，可伴有惡心嘔吐，腹痛腹瀉等癥狀：發(fā)生于咽喉者，可引起喉頭水腫和呼吸困難，有明顯氣悶窒息感，甚至可以發(fā)生暈厥。
④根據(jù)病程長短，可分為急性和慢性兩種。急性者，驟發(fā)速愈，—般約經(jīng)l周左右可以痊愈，多能找到明確的病因（食物、藥物)；慢性者，反復發(fā)作，遷延數(shù)月，甚至數(shù)年，多找不到明確的病因。
特殊類型的蕁麻疹：
蛋白胨性蕁麻疹
血清型蕁麻疹
人工蕁麻疹
壓迫性蕁麻疹
冷性蕁麻疹
膽堿能性蕁麻疹
熱蕁麻疹
日光性蕁麻疹
自身免疫性黃體酮性蕁麻疹
[鑒別診斷]
丘疹性蕁麻疹 多見于小兒，夏季多見，好發(fā)于四肢、臀、腰等處。皮疹為散在的丘疹性風團，或風團上有水皰，瘙癢劇烈，數(shù)日后才消退。
[治療]
一、西醫(yī)
(一)全身治療
1．抗組胺類藥物 安太樂對慢性蕁麻疹特別是物理性蕁麻疹有較好療效，治療膽堿能性蕁麻疹亦有良效。安替根和賽庚啶對寒冷性蕁麻疹效果較為突出。H1及H2受體拮抗劑的聯(lián)合應用，對某些蕁麻疹比單獨應用效果好。
2．維生素類 維生素K口服，每日5-10mg，或維生素B12每日或隔日肌肉注射0.25-0.5mg對慢性蕁麻疹有效。維生素E大劑量長期口服對月經(jīng)前發(fā)作或加重的蕁麻疹及伴月經(jīng)異常的蕁麻疹以及冷蕁麻疹有一定效果。
3．降低血管壁通透性的藥物 如維生素C、P、鈣劑，常與組胺類同用。
4．抗生素 由感染因素引起者適當選用如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。
5．擬交感神經(jīng)藥 0.1％腎上腺素用于嚴重的急性蕁麻疹，尤其是有過敏性休克或喉頭水腫時，異丙腎上腺素舌下含服，每日4次，間隔時間不少于3小時，也可用麻黃素。
6．腎上腺皮質(zhì)激素 應用于急性嚴重或頑固的病例，如過敏性休克、血清病型蕁麻疹等。通常不用于慢性蕁麻疹。
7．組胺球蛋白 促使體內(nèi)產(chǎn)生抗組胺抗體的藥物，每次肌肉注射2-4ml．每周1-2次，6-8次為一療程。對慢性蕁麻疹有較好療效，用藥期間，石宜合并使用皮質(zhì)激素。
8．肽酶 用于慢性蕁麻疹�？刹捎渺o脈注射，可獲得一定療效。
9．其他 可選用自血療法，組織療法、琉代硫酸鈉靜注，利血平、氨茶堿、6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸、氯喹、氨苯砜等口服。
(二)局部治療
可外搽止癢洗劑．2%碳酸、1%麝香草酚等
二、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
1．風熱犯表
證候：風團鮮紅，灼熱劇癢。件有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛，遇熱則皮疹加重。苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風清熱
方藥：用消風散加減。
2．風寒束表
證候：皮疹色白，遇風寒加重，得暖則減，口不渴。舌淡，苔白，脈浮緊。
治法：疏風散寒
方藥：桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。
3．胃腸濕熱
證候：風團片大，色紅，瘙癢劇烈；發(fā)疹同時伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或瀉泄；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：疏風解表，通腑瀉熱
方藥：防風通圣散加減。
4．血虛風燥
證候：反復發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇伴心煩易怒，口干，手足心熱。紅少律，脈沉細。
治法：養(yǎng)血祛風潤燥
方藥：當歸飲子加減
(二)外治
1．香樟木、蠶砂各30一60g，或葎草、蒼耳草、凌霄花、艾葉、冬瓜皮等任選二三味適量煎水外洗。
2．爐甘石洗劑外搽。
[其他療法]
(一)針刺 皮疹發(fā)于上半身者，取穴曲池、內(nèi)關(guān)；發(fā)于下半身者，取血海、足三里：發(fā)于全身者．配風市、風池、大椎、大腸俞等。耳針取穴肝區(qū)、脾區(qū)、腎上腺、皮質(zhì)下、神門等。亦可耳背靜脈放血，每周2次。
(二)急性者 可選用西藥抗組胺制劑、鈣劑、硫代硫酸鈉等。嚴重者皮質(zhì)類固醇激素。發(fā)疹急驟而廣泛，或喉頭水腫、呼吸困難．或伴胃腸道癥狀，可皮下或肌肉注射0．1％腎亡腺素，或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。
(三)出現(xiàn)喉頭水腫窒息嚴重者 必要時行氣管切開術(shù)。
[預防與調(diào)攝]
1．禁用或禁食某些對肌體過敏的藥物或食物，避免接觸致敏物品，積極防治寄生蟲病。
2．忌食魚腥蝦蟹、海陳、辛辣、蔥、韭、酒等。
3．注意氣溫變化，自我調(diào)攝寒溫，加強體育鍛煉。
驗方：
1．白蘚皮20g 透骨草30g 羌活10g 防風10g 當歸20g 紅花10g 黃柏10g 苦參10g 蒼術(shù)10g 蜂房10g 雄黃30g 赤勺6g 甘草3g。水煎洗，早晚各一次。
2．黃芪30g 防風 桂枝 白術(shù) 赤勺 白芍各15g 烏梅 附子各10g。制成蜜丸，每丸9克，4-6丸/次。
第九節(jié) 接觸性皮炎
[概念]
接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后，在接觸部位所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應。
在中醫(yī)文獻中沒有一個統(tǒng)一的病名來概括接觸性皮炎，而是根據(jù)接觸物質(zhì)的不同及其引起的癥狀特點而有不同的名稱，如因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。
特點：
①發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史。
②接觸部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑、腫脹、丘疹、水皰，甚則大皰，大多為單一形態(tài)，自覺灼熱瘙癢。
[病因病機]
一、西醫(yī)：
按發(fā)病機制分為兩類：
1.刺激性接觸性皮炎：某些物質(zhì)對皮膚具有直接的刺激作用，任何人接觸后均可發(fā)生反應。
2. 變態(tài)反應：接觸物與少數(shù)個體接觸后引起的變態(tài)反應。
主要是Ⅳ型變態(tài)反應（遲發(fā)性變態(tài)反應)。
由變態(tài)反應引起的皮炎有以下特點：
⑴發(fā)病者僅僅是少數(shù)具有過敏體質(zhì)的人。
⑵有一定的潛伏期。初次接觸時并不起反應，一般要經(jīng)過4~20天潛伏期，平均7~8天。當再次接觸同類物質(zhì)后，可于幾小時或1~2天內(nèi)在接觸部位或鄰近部位發(fā)生皮炎。
⑶有些揮發(fā)性物質(zhì)或空氣中所含的物質(zhì)（花粉)可通過空氣與皮膚黏膜接觸引起皮炎。
⑷炎癥的輕重取決于機體對該物質(zhì)的敏感程度。
引起變態(tài)反應的物質(zhì)很多，常見的有：
動物類：毒毛，動物毒素等
植物類：生漆，殺蟲劑，蓖麻等
化學類：鉻酸鹽（皮革制品，服裝，裝飾品)
鎳酸鹽（服裝，眼鏡架等)
對苯二胺（染料，顏料等)
香料，洗滌劑，外用藥等
二、中醫(yī)
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稟賦不耐+接觸某些物質(zhì)（漆、藥物、塑料、橡膠制品、染料和某些植物的花粉、葉、莖等) 毒邪侵入皮膚，蘊郁化熱，熱與氣血相搏 發(fā)病。
[診斷]
①發(fā)病前有明顯的接觸史。
②一定的潛伏期。除強酸、強堿等一些強烈的刺激物，可立即發(fā)生皮損而無潛伏期外，大多經(jīng)過一定的潛伏期，第1次在4-5天以上，再次接觸發(fā)病時間則縮短�！慵毙园l(fā)病。
③常見于暴露部位，如面、頸、四肢。
④皮損：邊界清楚，多局限于刺激物接觸的部位，皮損形狀與接觸物大抵一致。一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等。一個時期以某一種皮損為主。若為強酸、強堿或其他強烈化學物質(zhì)接觸，�？梢饓乃阑驖�，若發(fā)生在組織疏松部位，如眼險、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無明確邊緣。若患者者反應強烈者，則皮疹不僅局限于接觸部位，還可播散到其他部位，甚至泛發(fā)全身。皮損的形態(tài)、范圍、嚴重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時間的久暫、接觸部位和面積大小以及機體對刺激吻的反應程度。
⑤自覺搔癢，燒灼感，重者疼痛。少數(shù)患者伴有伯冷，發(fā)熱，頭痛，惡心等全身癥狀。
⑥病因去除和恰當處理后可在1—2周內(nèi)痊愈。但反復接觸或處理不當，可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵�，皮損表現(xiàn)為肥厚粗糙．呈苔癬樣變。
⑦斑貼實驗協(xié)助診斷。
[鑒別診斷]
(一)急性濕瘡 皮損為多形性，對稱性分布，部位不定，邊界不清楚，病程較長，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴o明顯接觸史。
(二)顏面丹毒 全身癥狀嚴重，常有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若徐丹。自感灼熱，疼痛而無瘙癢。無接觸史。
[治療]
一、西醫(yī)治療
1.全身治療
抗組胺藥物；維生素C；鈣劑；皮質(zhì)激素；抗生素
2.局部治療
紅斑丘疹——爐甘石洗劑
滲出多——1：1000高錳酸鉀、3%硼酸溶液
糜爛結(jié)痂——氧化鋅油、皮質(zhì)類固醇糊劑
慢性——軟膏
二、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
1．風熱蘊膚
證候：起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺瘙癢，灼熱；心煩，口干，小便微黃；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風清熱止癢
方藥：消風散加紫荊、僵蠶。
2．濕熱毒蘊
證候：起病急驟．皮損鮮紅腫脹，其上有水皰或大皰，水皰破裂后則糜爛滲液，自覺灼熱，瘙癢，伴發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)，小便黃短。舌紅，苔微黃，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱祛濕，涼血解毒
方藥：化斑解毒場合龍膽瀉肝湯加威。
3．血虛風燥
證候：病情反復發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕
及結(jié)痂。舌淡紅，苔薄，脈弦細數(shù)。
治法：清熱祛風、養(yǎng)血潤燥
方藥：消風散合當歸飲子加減。
(二)外治
首先要追查病因，去除刺激物，避免再接觸。
治療原則與濕瘡相同，但用藥宜簡單、溫和，忌用刺激性藥物。
1．以潮紅、丘疹為主者，選用三黃洗劑外搽，或青黛散冷開水調(diào)涂，或1％-2％樟腦、5％薄荷腦粉劑外涂，每天5-6次。
2．伴大量滲出、糜爛，選用綠茶、馬齒苑、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷，或用3％硼酸溶液、10％黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木屑煎水濕敷或洗滌。
3．糜爛、結(jié)痂者，選用青黛膏、清涼油乳劑或2％雷鎖辛硫黃糊劑等外搽。
4．皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣變者，選用軟膏或霜劑，如3％黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏。
[預防與調(diào)攝]
1．不宜用熱水或肥皂水洗澡，避免摩擦搔抓，禁用刺激性強的外用藥物。
2．多飲開水，并給以易消化的飲食，忌食辛辣、油膩、魚腥等發(fā)物。
3．明確病因，避免繼續(xù)接觸過敏物質(zhì)。
4．與職業(yè)有關(guān)者，應改進工序及操作過程，加強防護措施。
第十一節(jié) 濕 疹
[概念]
濕疹(eczema)是由各種內(nèi)外因素引起的一種具有滲出傾向的皮膚炎癥反應。是皮膚科的常見病、多發(fā)病，本病居中醫(yī)“濕瘡”、“浸yin瘡”、“血風瘡”范疇。
濕瘡根據(jù)發(fā)病部位不同，名稱各異，如發(fā)于耳部者，稱為旋耳瘡，發(fā)于陰囊部者，稱為腎囊風；發(fā)于臍部者，稱為臍瘡；發(fā)于肘、膝彎曲部者，稱為四彎風；發(fā)于乳頭者，稱為乳頭風。此外，根據(jù)皮損形態(tài)的不同，也有不同的名稱，如以丘疹為主者，稱為血風瘡或粟瘡，浸yin全身，滋水較多者，稱為浸yin瘡。
特點：
①具有對稱分布，多形損害。
②劇烈瘙癢，傾向濕潤。
③反復發(fā)作，易成慢性等。
根據(jù)病程和皮損特點，一般可分為急性、亞急性、慢性三類。
[病因病機]
一、西醫(yī)病理
病因復雜，患者的過敏體質(zhì)是本病發(fā)生的主要因素。
內(nèi)部過敏源：如體內(nèi)病灶，腸道寄生蟲病，某些代謝、內(nèi)分泌疾病，消化功能紊亂等與發(fā)病有關(guān)。
精神因素：情緒緊張、波動、失眠等
外界物理、化學刺激：如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦，各種動物皮毛，植物化學物質(zhì)
日常生活用品：化妝品、肥皂、人造纖維等
食物：魚蝦蟹蛋等
由上述內(nèi)外因素激發(fā)發(fā)生的一種遲發(fā)性變態(tài)反應。
二、中醫(yī)病因病機
稟賦不耐
嗜酒或過食辛辣葷腥，脾失健運，濕熱內(nèi)生 風濕熱邪浸yin肌膚 濕瘡
兼外受風邪
急性者以濕熱為主
亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)
慢性者則多病久耗傷陰血，血虛生風生燥
[診斷]
(一)急性濕疹
①急性發(fā)病，可發(fā)生于體表任何部位，但常見于頭面、耳后、手足、陰囊、女陰、肛門等處，多對稱分布。
②病變常為片狀或彌漫性，無明顯邊界。皮損為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹，基底潮紅，由于搔抓．丘疹、丘皰疹或水皰頂端搔破后流滋、糜爛及結(jié)痂，皮損中心較重，外周有散在丘疹、紅斑、丘皰疹，故邊界不清。如不轉(zhuǎn)化為慢性，1—2個月脫去痂皮而愈。（多形性，對稱性，滲出性)
③自覺瘙癢劇烈，搔抓、肥皂熱水燙洗、飲酒、食辛辣發(fā)物均可使皮損加重，瘙癢加劇，重者影響睡眠。搔抓染毒多致糜爛、滲液、化膿，并可并發(fā)癤、臖核等。
(二)亞急性濕疹
①常由于急性濕瘡未能及時治療，或處理不當，致病程遷延所致。
②皮損較急性濕瘡輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。
③自感劇烈瘙癢。
(三)慢性濕疹
①由于急性和亞急性濕瘡處理不當，長期不愈，或反復發(fā)作而成，也可一開始即呈現(xiàn)慢性濕瘡。
②皮損多局限于某一部位，如小腿、手足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐色，皮紋顯著或呈苔癬樣變。皮損表面常附有鱗屑伴抓痕、血痂、色素沉著，部分皮損可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓破后有少量流滋。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者，常易出現(xiàn)皸裂，自覺疼痛影響活動。
③患者自覺瘙癢，呈陣發(fā)性，夜間或精神緊張，飲酒、食辛辣發(fā)物時瘙癢加劇。病程較長，時輕時重，可延至數(shù)月至數(shù)年，常反復呈急性或亞急性發(fā)作。
濕疹好發(fā)于某些特定部位，由于病因和性質(zhì)有所不同，臨床表現(xiàn)可有一定的特異性。常見特定部位的濕瘡有以下幾種：
1．耳部濕疹 又稱旋耳瘡，多發(fā)生在耳后皺襞處，也可見耳輪上部及外耳道，皮損表現(xiàn)為紅斑、流滋、結(jié)痂及破裂，有時帶脂溢性，常兩側(cè)對稱。
2．頭部濕疹 多由染發(fā)、生發(fā)、洗發(fā)劑等刺激所引起。呈彌漫性，甚至累及整個頭皮，可有膿性流滋，覆以或多或少的黃痂，痂多時可將頭發(fā)粘結(jié)成團，或化膿染毒，發(fā)生臭味，甚至可使頭發(fā)脫落。
3．面部濕疹 常見于額部、眉部、耳前等處。皮損為淡色或微紅的紅斑，其上有或多或少的鱗屑，常對稱，自覺瘙癢。由于面部要經(jīng)常洗擦，或應用化妝品刺激，病情易反復發(fā)作。
4．乳房濕疹 主要見于女性。損害局限于乳頭，表現(xiàn)為潮濕、糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結(jié)黃色痂皮，反復發(fā)作，可出現(xiàn)皸裂，疼痛，自覺瘙癢，一般不化膿。
5．臍部濕疹 皮損為位于臍窩的鮮紅或暗紅色斑片，或有糜爛、流滋、結(jié)痂，皮損邊界清楚，不累及外周正常皮膚，常有臭味，自覺瘙癢，病程較長。
6．手部濕疹 由于手是暴露部位，接觸致病因素機會較多．手部濕瘡極為常見。好發(fā)于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮損形態(tài)多樣，邊界不清，表現(xiàn)為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂。至慢性時，皮膚肥厚粗糙。因手指經(jīng)常活動而皸裂，病程較長，頑固難愈。
7．陰囊濕疹 為濕瘡中常見的一種。局限于陰囊皮膚，有時可延至肛周，甚至陰莖部。有潮濕型和干燥型兩種，前者表現(xiàn)為整個陰囊腫脹、潮紅、輕度糜爛、流滋、結(jié)痂，日久皮膚肥厚，皮色發(fā)亮，色素加深。后者潮紅，腫脹不如前者，皮膚浸潤變厚，呈灰色，上覆鱗屑，且有裂隙．因經(jīng)常搔抓則有不規(guī)則色素消失小片，搔癢劇烈，夜間更甚，常影響睡眠和工作。
8．小腿濕疹 比較常見。好發(fā)于小腿下1／3內(nèi)側(cè)，常伴有青筋暴露，皮損呈局限性暗紅色．彌漫密集丘疹、丘皰疹，糜爛、流滋，日久皮膚變厚，色素沉著。常伴發(fā)小腿潰瘍。部分患者，皮損中心色素減退，可形成繼發(fā)性白癜風。
9．錢幣狀濕疹 是濕瘡的一種特殊類型，因其皮損大小約五分硬幣而得名。常見于冬季，與皮膚干燥同時發(fā)生。皮損好發(fā)于手足背、四肢伸側(cè)、肩、臀、乳房等處。皮損為紅色小丘疹或丘皰疹，密集而成錢幣狀，滋水較多。促性者，皮膚肥厚，表面有結(jié)痂及鱗屑，皮損的周圍散發(fā)丘疹、水皰，常呈“衛(wèi)星狀”。自覺瘙癢劇烈。
[鑒別診斷]
(一)接觸性皮炎 與急性濕瘡相鑒別。本病有接觸過敏物病史。常見于暴露部位或接觸部位，皮損以紅斑、水皰或大皰為主，邊界清楚，去除病因后很易痊愈，不復發(fā)。
(二)牛皮癬 與慢性濕瘡相鑒別。本病多發(fā)于頸、肘、尾骶部，常不對稱，有典型苔蘚樣變，無多形性皮損，無流滋。
[治療]
一、西醫(yī)治療
(一)全身療法
目的在于抗炎、止癢。
1．抗組胺類藥物，必要時可兩種配合成交替使用
2．鎮(zhèn)靜劑 種類很多，一般選用副反應少又適合患者的藥物，如5％溴化鈉注射、冬眠靈口服。
3．非特異性脫敏療法 急性或亞急性泛發(fā)性濕疹時，可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或
10％硫代硫酸鈉，每日1次，每次10m1。10次為二療程。維生素C lg，靜脈注射，日1
次，或500mg，口服，日3次。
4．普魯卡因靜脈封閉。如0.25％普魯卡因注射液l0-20 m1、維生素C 0.5g靜脈注射，日1次。用藥前需作普魯卡因皮試。
5．繼發(fā)感染者，配合應用有效的抗生素，如青霉素等抗生素等。
6．皮質(zhì)類固醇對用多種療法效果不明顯的急性泛發(fā)性濕疹患者，可考慮短期使用，一旦急性癥狀被控制后即應酌情減量撤除，以防長期應用激素引起的不良反應。
(二)局部治療
對癥選用適當劑型和藥物。
1.急性濕疹 急性紅腫，有大量漿液或膿液，或多或少痂皮的糜爛面和潰破面，宜用濕敷。可選用醋酸鉛、3％硼酸溶液、高錳酸鉀溶液等；對急性紅腫．有丘疹水皰，甚至膿皰疹，但無糜爛面或溢液，則可采用干燥療法，即日搽含有止癢劑的爐甘石洗劑或粉劑。
2．亞急性濕疹 炎癥不顯著或稍有溢液，宜用糊劑，如3％-5％糠餾油糊劑或含有2％-5％的硫黃煤焦油糊劑。
3．慢性濕疹 常用糠餾油、黑豆餾油、煤焦油和皮質(zhì)類固醇類軟膏或霜劑，也可將這類藥物制成硬膏或涂膜劑。對限局肥厚性損害尚可用皮質(zhì)類固醇做局部皮內(nèi)注射，每周1次，4-6次為一療程。
二、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
1．濕熱浸yin
證候：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁。伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤。舌紅苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。
治法：清熱利濕
方藥：萆薢滲濕湯合三妙丸加減。龍膽瀉肝湯
2．脾虛濕蘊
證候：發(fā)病較緩．皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑。伴有納少，神疲，腹脹便溏。舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。
治法：健脾利濕，
方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。
3．血虛風燥
證候：病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚。伴口干不欲飲，納差腹脹。舌淡，苔白，脈細弦。
治法：養(yǎng)血潤膚，祛風止癢，
方藥：當歸飲子或四物消風飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇；瘙癢不能人眠者，加珍珠母(先煎)、生牡蠣(先煎)、夜交藤、酸棗仁。
(二)外治
1．急性濕瘡
①初期僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無滲液時，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參片、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或l0％黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽；
②若水皰糜爛、滲出明顯時，外治宜收斂、消炎，促進表皮恢復，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10％黃柏溶液、三黃洗劑等外洗并濕敷，或2％一3％硼酸水、0．5％醋酸鉛外洗。再用青黛散麻油調(diào)搽，
③急性濕瘡后期滋水減少時，外治宜保護皮損，避免刺激，促進角質(zhì)新生．清除殘余炎癥，可選黃連軟膏、青黛膏外搽。
2．亞急性濕瘡
外治原則為消炎、止癢、干燥、收斂，選用三黃洗劑、氧化鋅油劑、3％黑豆餾油、10％生地榆氧化鋅油、2％冰片，5％黑豆餾油軟膏外搽。
3．慢性濕瘡
外治原則以止癢；抑制表皮細胞增生，促進真皮炎癥浸潤吸收為主，可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑，角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽青黛膏、5％硫磺軟膏、5％一l0％復方松餾油軟膏，2％冰片、10％一20％黑豆餾油軟膏、皮質(zhì)類固醇激素軟膏。
[預防與調(diào)攝]
l．急性濕瘡，忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗涂患處。
2．不論急性、慢性濕瘡，均應避免搔抓，并忌食辛辣、雞、鴨、牛、羊肉、魚蝦等發(fā)物。
3．急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應暫緩預防注射和接種牛痘。
第十二節(jié) 神經(jīng)性皮炎
[概念]
神經(jīng)性皮炎(Neurodermatitis)是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，以陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣�。屬中醫(yī)“攝領(lǐng)瘡”、“牛皮癬”范疇。多見于青壯年。
特點：是皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片．搔抓后皮膚肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。
[病因病機]
一、西醫(yī)：
病因病機不十分明確，與神經(jīng)功能障礙，大腦皮質(zhì)興奮和抑制平衡失調(diào)有關(guān)。常見誘因有
神經(jīng)精神因素：緊張，焦慮，憂郁，失眠，過度勞累等
飲食及胃腸功能障礙：消化不良，過食辛辣，魚腥，便秘等
內(nèi)分泌失調(diào)：
感染性病灶：
局部刺激：毛織品，硬質(zhì)衣領(lǐng)，化學物質(zhì)等
搔抓是導致苔蘚樣變的重要條件，愈抓愈癢，愈癢愈抓，愈抓愈厚，形成惡性循環(huán)。
二、中醫(yī)
初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚，
或頸項多汗，衣著硬領(lǐng)摩擦刺激所引起
病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，皮膚失去涵養(yǎng)而成 牛皮癬
誘發(fā)因素：情志不暢，郁悶不樂，或緊張勞累
總之，情志內(nèi)傷，風邪侵擾是本病發(fā)病的誘發(fā)因素，營血失和，經(jīng)脈失疏，氣血凝滯則為其病機。
[診斷]
①多見于青、壯年，呈慢性經(jīng)過，時輕時重，多在夏季加劇，冬天緩解。
②發(fā)病部位：大多數(shù)見于頸項部（90%)、額部，其次為尾骶，肘窩、腘窩，亦可見于腰背、兩髖、外陰、肛周、腹股溝及四肢等處。常呈對稱性分布，亦可沿皮膚皺折或皮神經(jīng)分布呈線狀排列。
③皮損：初起為有聚集傾向的扁平丘疹，干燥而結(jié)實，皮色正�；虻稚�，表面光澤。久之融合成片，逐漸擴大，皮膚增厚干燥成席紋狀，稍有脫屑。多數(shù)有局部搔抓摩擦之血痂，但少有感染化膿者。由于經(jīng)常搔抓，皮膚形成苔蘚化，以致越搔越癢，皮損加重，而成惡性循環(huán)。
④自覺癥狀：陣發(fā)性奇癢，被衣領(lǐng)摩擦與汗?jié)n時更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動時，瘙癢也隨之加劇。
⑤根據(jù)病變范圍分為兩型：局限型 皮損僅見于頸項等局部，為少數(shù)境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片。泛發(fā)型 分部較廣泛，以肘窩、腘窩、四肢、面部及軀干為多，甚至泛發(fā)全身各處，皮損特點與限局型相同。
[鑒別診斷]
(一)慢性濕瘡 由急性濕瘡轉(zhuǎn)變而來，皮損也可苔蘚化，但仍有丘疹、小水皰、點狀糜爛、流滋等，病變多在四肢屈側(cè)。
(二)皮膚淀粉樣變 多發(fā)在背部和小腿伸側(cè)。皮損為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質(zhì)較硬，密集成群，角化粗糙。
(三)白疕 發(fā)于小腿伸側(cè)的慢性局限性肥厚性白屑，類似牛皮癬，但白疕皮損基底呈淡紅色，上被銀白色鱗屑，剝?nèi)ズ笥斜∧がF(xiàn)象和點狀出血。
[治療]
一、西醫(yī)治療
(一)全身治療
1．神經(jīng)衰弱或瘙癢劇烈者應用鎮(zhèn)靜劑、安定劑及抗組胺類藥物。
2．封閉療法
(1)苯海拉明局部封閉
(2)皮質(zhì)類固醇激素局部封閉
(3)靜脈封閉 泛發(fā)者，可行靜脈封閉。
(二)局部治療
常用各種皮質(zhì)類固醇乳劑、焦油類和各種止癢劑。
皮膚苔蘚化明顯的：5%水楊酸軟膏、10%黑豆餾油軟膏、類固醇乳膏、去炎松尿素乳膏等。
(三)物理療法
淺層x線、紫外線、氦氖激光照射，液氮冷凍，磁療、蠟療以及礦泉治療等。
二、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
1．肝經(jīng)化火
證候：皮損色紅，心煩易怒，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽干；舌邊尖紅，脈弦數(shù)
治法：疏肝瀉火
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
2．風濕蘊膚
證候：皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚。苔薄白或白膩，脈濡而緩。
治法：疏風利濕
方藥：消風散加減。
3．血虛風燥
證候：皮損灰白，抓如枯木，肥厚極糙似牛皮，心悸怔仲，失眠健忘，女子月經(jīng)不調(diào)。舌淡，脈沉細。
治法：養(yǎng)血祛風潤操，
方藥：當歸飲子或四物消風飲加減。
(二)外治
1．肝經(jīng)化火，風濕蘊膚 用三黃洗劑外搽，每天3—4次。
2．血虛風燥 用2號癬藥水外搽，每天2次；或瘋油膏加熱烘療法，局部涂油膏后，熱烘10一20分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去，每天1次，4周為l療程。
3．羊蹄根散 醋調(diào)搽思處、每天l一2次。
4．醋泡雞蛋 以醋泡過雞蛋的蛋黃與蛋白拌勻，用棉棒或棉球蘸其液外涂數(shù)次。
5．皮損浸潤肥厚劇癢者 用青核桃切開取果皮直接擦患處，或鮮石榴皮蘸明礬末外擦。
[其他療法]
1．針刺 播散型者，取曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三陰交等穴，隔天1次。
2．梅花針 苔蘚化明顯者，用梅花針在患處來回移動擊刺，每天1次。
[預防與調(diào)攝]
1．避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定。
2．少食辛辣食物，戒煙酒。
3．發(fā)于頸項者，可用膚疾寧貼膏貼封皮損處
第十五節(jié) 銀屑病
[概念]
銀屑�。╬soriasis)義名牛皮癬，是一種常見并易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，在自然
人群中發(fā)病率為0.1％-3％。屬小醫(yī)“白疕”、“白殼瘡”范圍。
特點：①皮損覆蓋有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見點狀出血。
②病程長，病情變化多，時輕時重，不易根治。
[病因病機]
一、西醫(yī)：未完全明了
遺傳因素：根據(jù)調(diào)查國內(nèi)有家族史者為10-23.8%；國外10-80%；另外本病與種族有關(guān)，黑人很少見，南美印第安人和土著人不患本病。
感染因素：臨床發(fā)現(xiàn)部分患者常伴有急性扁桃體炎，或上呼吸道感染的癥狀，抗鏈“O”增高，摘除扁桃體或抗生素治療后好轉(zhuǎn)。
其他：生活環(huán)境，精神緊張，外傷手術(shù)及飲食、藥物、月經(jīng)、妊娠等亦與銀屑病的發(fā)生有關(guān)，成為引起本病的原因和誘因。
二、西醫(yī)
初起：風寒或風熱之邪侵襲肌膚 → 營衛(wèi)失和
濕熱蘊積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導 → 阻于肌表
病久：氣血耗傷，血虛風燥 → 肌膚失養(yǎng)
氣血循行受阻 → 瘀阻肌表
稟賦不足，肝腎虧虛，沖任失調(diào)
[診斷]
發(fā)病以青壯年為多，男性略多于女性，有一定的遺傳傾向，有明顯的季節(jié)性，多冬季發(fā)病或加劇。夏季自行痊愈或減輕，也有部分患者相反，數(shù)年后季節(jié)性不明顯。根據(jù)其皮損特點，臨床分為尋常型、關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型四種類型。
(一)尋常型
約占本病的90%。
1．部位：病變好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)、肘膝關(guān)節(jié)或骶尾部，病情發(fā)展可延及全身皮膚。
2．皮損：初為淡紅色或紅色丘疹或斑丘疹，表面有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑，露出淡紅色半透明的薄膜，刮去薄膜可見點點如露水樣的篩狀出血等。
皮損形態(tài)多為點滴狀，皮損不斷增大，可融合成形態(tài)不同的斑片，如錢幣狀、環(huán)狀、地圖狀，有的鱗屑厚厚維積呈順殼狀。
因病變部位不同，臨床表現(xiàn)不一。頭皮損害界限清楚，皮疹呈暗紅色，覆有灰白色較厚的鱗屑，頭發(fā)呈束狀，但不脫落；指(趾)甲病變見甲表面呈頂針狀凹陷或不平．可變黃、增厚，甲板與甲床分離，其游離線可翹起或破碎；面部皮疹可呈小片紅斑；口腔粘膜上的皮損呈灰白色環(huán)形斑片；龜頭上皮損呈光滑干燥性紅斑，上有細薄白色鱗屑；小腿前側(cè)多年反復發(fā)作的皮損可有浸潤、肥厚，伴苔蘚樣變。
3．癥狀：伴有不同程度的瘙癢。
4．病程緩慢，反復發(fā)作。常冬重夏輕。發(fā)病年齡愈小，預后愈差。
5．分期：
①進行期 新皮疹不斷出現(xiàn)，原有皮疹不斷擴大，顏色鮮紅，鱗屑增多，摩擦、外傷、針刺處可引起皮損的發(fā)生(同形反應)
②靜止期 病情穩(wěn)定，新的皮損不出現(xiàn)，原皮疹既不擴大，也不消退，皮疹色暗紅，鱗屑減少。
③消退期 皮損縮小，顏色變淡，鱗屑減少，逐漸消退�？蛇z留暫時性色素減退或色素沉著斑。
(二)關(guān)節(jié)炎型
臨床上較少見。
除具有尋常型典型的皮損外，可有關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，活動受限，甚至變形。輕者僅侵犯指(趾)關(guān)節(jié)，重者可累及大小關(guān)節(jié)，如指(趾)關(guān)節(jié)、掌指或跖趾關(guān)節(jié)，甚至肘、膝、脊柱等大關(guān)節(jié)，有紅腫熱痛，可導致骨質(zhì)破壞，少數(shù)伴有發(fā)熱等全身癥狀。
（三)紅皮病型
常由尋常型銀屑病或不適當?shù)闹委�，或外用強烈刺激性藥物引起，或長期大量應用激素后，突然停藥而引起。表現(xiàn)為彌漫性皮膚潮紅、紫紅，甚至腫脹浸潤，大量脫屑，僅有少數(shù)片狀皮膚正常，猶如島嶼狀。伴有掌跖角化，指(趾)甲增厚，伴發(fā)熱、畏寒、淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。
（四)膿皰型
較少見，可分為掌跖性和泛發(fā)性兩種。
1．掌跖性膿皰型 皮損局限于掌跖部位。出現(xiàn)對稱性紅斑，紅斑上有針頭到粟粒大小的膿皰，不易潰破，10一14天干枯、結(jié)痂，脫皮。消退后，再發(fā)新膿瘡．常反復發(fā)生，頑固難愈。
2．泛發(fā)性膿皰型 上述皮疹泛發(fā)全身，伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛等。
以上四型可合并發(fā)生或相互轉(zhuǎn)化。
[鑒別診斷]
(一)慢性濕瘡 多發(fā)生于肢體的屈側(cè)，劇烈瘙癢，鱗屑少，且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著等同時存在。
(二)白屑風 損害邊界不清，基底部淡紅，鱗屑少而呈油膩性，帶黃色，刮去后不呈點狀出血。好發(fā)于頭皮及顏面部，無束發(fā)狀，日久有脫發(fā)現(xiàn)象。
[治療]
一、西醫(yī)治療
(一)全身治療
1．維生素類藥
(1)維生素A 可維持上皮細胞的正常發(fā)育，但劑量宜大，每日可用30萬-60萬u，分兩次肌肉注射。
(2)維甲酸及其衍生物 單獨服用或與其他療法聯(lián)合應用，有較滿意的療效。但有較強的毒副反應，可致唇炎、脫發(fā)、掌跖皮膚脫屑及甘油三酯血癥。
(3)維生素C 對細胞間質(zhì)形成有重要作用。有時參與細胞氧化作用和氨基酸及糖類的新陳代謝。通過抑制磷酸二能酶而增高組織細胞中cAMP含量，從而提高皮損內(nèi)的cAMP水平，抑制表皮細胞的增殖與分裂。
2．抗腫瘤藥
抑制表皮細胞分裂，但會產(chǎn)生毒性反應，故在用藥前及用藥期間，要檢查肝腎功能和白細胞計數(shù)等；且停藥后都易復發(fā)。所以這類藥物并不是治療銀屑病的方向，在應用時要嚴格選擇適應癥。常用的有氨甲喋吟、乙亞胺、經(jīng)基脲等。
3．免疫療法
采用環(huán)抱菌素A、甲礬霉家等免疫抑制劑，或轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等免疫調(diào)節(jié)劑或疫苗等。環(huán)孢菌素A是一種高效免疫抑制劑，可用于常規(guī)治療無效的嚴重銀屑病，如泛發(fā)性斑塊型、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、掌跖膿皰性銀屑病，但有一定腎毒性，孕婦禁用。甲礬霉素對膿皰性銀屑病有效。疫苗對機體有脫敏和增強免疫作用。
4．皮質(zhì)激素
目前一般不主張內(nèi)用皮質(zhì)類固醇激素，因有效劑量往往較大，足以引起嚴重的副反應，而在減量或停藥后，尚可發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，一般僅用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且使用他藥無效者。
5．封閉療法 普魯卡因靜脈封閉
6．抗生素 常用者有青霉素類藥
(二)局部治療
在外搽藥前宜先用熱水、肥皂洗去鱗屑。急性期不宜用刺激性強的藥物，以免激發(fā)紅皮�。红o止期可涂作用較強的藥物，但應從低濃度開始。外用藥以還原劑、角質(zhì)剝脫劑及細胞抑制劑為主，應用得當，對銀屑病有較好的近期療效。常用者有：煤焦油制劑、5％—10％硫黃、5％水楊酸、0.1％-0.4％蒽林、芥子氣、皮質(zhì)類固醇霜劑、維甲酸軟膏等。
(三)物理療法
包括紫外線照射、光化學療法、沐浴療法等。
二、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
1．風熱血燥
證候：皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，呈點滴狀，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點狀出血，有同形反應。伴心煩，口渴，大便干，尿黃。舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血活血
白疕一號方：生槐花30g 白茅根30g 生地30g
紫草根20g 雞血藤20g 丹參20g
若瘙癢重加白蘚皮，刺蒺藜等；咽喉痛加板蘭根，大青葉，山豆根等
2．血虛風燥
證候： 病程較久，皮疹呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺瘙癢；伴口干，便干。舌淡紅，苔薄白，脈細緩。
治法：養(yǎng)血和血，祛風潤燥
方藥：四物湯合消風散或當歸飲子加減。
白疕二號方：土茯苓30g 蜂房15g 麥冬15g 天冬15g
生地30g 雞血藤20g 丹參20g 當歸20g
3．瘀滯肌膚
證候：皮損反復不愈，皮疹呈斑塊狀，肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退。舌紫黯或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩。
治法：活血化瘀
白疕三號方：三棱12g 莪術(shù)12g 桃仁9g 紅花15g 雞血藤30g
鬼箭羽20g 白花蛇舌草20g 陳皮15g
4．濕毒蘊阻
證候：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑粘厚，瘙癢劇烈；或掌跖紅斑、膿皰、脫皮；或伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、下肢沉重；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。
治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)
方藥：萆薢滲濕湯合五味消毒飲加減。
5．火毒熾盛
證候：全身皮膚潮紅，腫脹、灼熱疼痛，大量脫皮，或有密集小膿皰；伴壯熱，口渴，頭痛，畏寒，大便干燥，小便黃赤；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱瀉火，涼血解毒
（二)外治
1．進行期可用安撫保護劑，禁用刺激性藥。用青黛散麻油調(diào)搽或用黃連膏，5％-10％硼酸軟膏外搽。
2．靜止期及消退期，以剝脫、消炎及抑制細胞增殖為原則。用5％-10％硫磺軟膏或10％煤紅膏外搽。
用藥前 最好用枯礬藥浴(枯礬120g，野菊花250g，側(cè)柏葉250g，花招120g，芒硝500g，煎水淋浴或泡洗)，以除去鱗屑，增強外用藥物療效，但不宜用于紅皮病型。
[預防與調(diào)攝]
1．忌食辛辣、魚蝦、羊肉、狗肉等發(fā)物及酒類。
2．急性期或紅皮病型。不宜用刺激性強的藥物。
3．平時使用外用藥應以低濃度開始，用藥前用熱肥皂水或中藥煎液洗滌病灶，以除去鱗屑。
第二十六節(jié) 痤瘡
[概念]
痤瘡是發(fā)生于顏面、胸、背等處的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。相當于中醫(yī)的粉刺
特點：多f1411.cn/yishi/發(fā)生于青年男女，皮損丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁。
[病因病機]
西醫(yī)：
是一種多因素性疾病，其發(fā)病與雄激素、皮脂分泌、毛囊管角化過度、異常菌群和炎癥的產(chǎn)生有關(guān)。
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雄激素皮脂分泌
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皮脂淤積，栓塞毛囊口粉刺
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皮脂腺毛囊導管角化過度 痤瘡棒狀桿菌
游離脂肪酸
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刺激毛囊及周圍組織 炎癥
中醫(yī)：
素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復受風邪→風熱失于清散 →熏蒸面部
過食辛辣肥甘之品，助濕化熱 → 濕熱互結(jié) → 上蒸顏面
病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢 粉刺
濕熱痰瘀凝滯肌膚
脾失健運，化濕生痰，蘊痰生熱
[診斷]
①多發(fā)于青春發(fā)育期的男女。
②部位：常發(fā)于額面、上胸和肩、背等皮脂發(fā)達的部位。
③皮損：初起為針頭大小的毛囊性丘疹，或為白頭粉刺或為黑頭粉刺，周圍色紅，可擠出黃白色脂栓；少數(shù)感染而成紅色丘疹頂部發(fā)生小膿皰，破潰后痊愈，遺留暫時色素沉著或輕度凹陷性疤痕。嚴重者感染部位較深，形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等多種形態(tài)的損害，甚至破潰后形成多個竇道和疤痕，嚴重者呈橘皮樣改變。臨床上常以一二種損害較明顯，同時有油性皮脂溢出。
④自覺輕微瘙癢或疼痛，病程纏綿，青春期后可逐漸痊愈。
[鑒別診斷]
(一)酒渣鼻 多見于壯年，皮疹分布在鼻準，鼻翼為主，兩頰前額也可發(fā)生，絕不累及其他部位。尤黑頭粉刺，患部潮紅，充血，常伴有毛細血管擴張。
(二)職業(yè)性座瘡 常發(fā)生于接觸媒焦油、石蠟、機油的工人。丘疹密集，伴毛囊角化，除面部外，其他接觸部位如手背、肘、膝也可發(fā)生。
[治療]
一、西醫(yī)治療
(一)全身治療
包括抗生素、內(nèi)分泌療法、微量元素療法、13—順式維生素A酸、氨苯砜等治療減輕炎癥反應，抑制皮脂腺功能，減少皮脂溢出，防止毛囊角化過度。
(二)局部治療
1．維甲酸類 可用0.05％維甲酸霜或0.05％維甲酸酒精，每天外搽l-2次．若局部有明顯的刺激現(xiàn)象可暫停外用l-2天，然后繼續(xù)使用，可連用l-2個月。
2．抗生素類 局部外用抗生素亦有肯定的療效，常用的有2％紅霉素軟膏、1％紅霉素酒精、1％氯霉素雷瑣辛酒精等，連用1-2個月。
3．5％-10％過氧化苯甲酰溶液或2．5％—10％凝膠和2％咪康唑洗劑外用，治療炎癥性座瘡有效。
4．硫黃和雷瑣辛制劑 常用的有復方硫磺洗劑、5％硫黃霜和2％雷瑣辛洗劑等。
二、中醫(yī)治療
(一)內(nèi)治
1．肺經(jīng)風熱
證候：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便干結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法：清肺散風
方藥 枇杷清肺飲加減。
2．濕熱蘊結(jié)
證候：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苦黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱化濕
方藥：茵陳蒿湯加減。
3．痰濕瘀滯
證候：皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈；伴有納呆，便溏。舌淡暗，苔薄，脈弦滑。
治法：除濕化痰，活血散結(jié)
方藥：參令白術(shù)散合海藻玉壺湯加減。
(二)外治
用顛倒散洗劑或痤瘡洗劑外搽，每天3—5次；或顛倒散用茶水或涼開水調(diào)每天1-2次，或晚上涂搽，次晨洗凈。
（三)其他療法
中藥面膜
①復方桑黛面膜：桑白皮、青黛、黃芩、黃柏、枇杷葉、菊花、梔子、生石膏、白花蛇舌草、槐花、當歸、丹參各10g，夏枯草4.5g，混合研粉。用時加入醫(yī)用淀粉適量，溫開水調(diào)成糊狀，均勻覆蓋于面部，45分鐘至1小時后取消，清水洗凈。
②耳尖放血結(jié)合倒膜治療痤瘡：雙側(cè)耳尖放血，每周一次，4次為1療程。中藥倒膜面膜：硫磺粉0.5g，白芷粉2g，當歸粉0.5g 。按該比例將中藥細粉調(diào)入基質(zhì)中。每周一次，4次為1療程。
[預防與調(diào)攝]
1．經(jīng)常用溫水硫磺肥皂洗滌額面。
2．禁止用手擠壓皮疹。
3．少食油膩、辛辣及糖類食品，多食新鮮蔬菜和水果。
4．保持大便通暢。
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