第3-6題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80／50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，未吸氧時PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊
1、該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為
A、肺栓塞
B、血源性肺膿腫
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫綜合征
E、支氣管哮喘急性發(fā)作
2、為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為
A、平均肺動脈壓
B、心電圖
C、肺動脈楔嵌壓
D、胸部CT
E、右室舒張末期壓力
3、如患者呼吸困難進(jìn)行性加重，決定采取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為
A、高頻通氣
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、該患者進(jìn)行機械通氣時，哪些描述不正確
A、應(yīng)用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉
B、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg
C、注意補充血容量，以代償回心血量不足
D、吸氧濃度不宜超過60％
E、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制
正確答案是：DCCE
解題思路：
1．感染中毒性休克患者，非常容易出現(xiàn)非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。
2．鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導(dǎo)管測肺動脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCWP升高超過18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。
4．ARDS患者進(jìn)行機械通氣時，重要的是調(diào)節(jié)PEEP水平，以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60％以下。其他選項均正確。
第7-9題患者男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EVl％～50％
1、慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為
A、小葉中心型
B、全小葉型
C、混合型
D、旁間隔型
E、以上均不是
2、慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為
A、肺部毛細(xì)血管床減少
B、血液粘稠度增加
C、血容量增多
D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成
E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣
3、下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值
A、潮氣量
B、肺活量
C、動脈血氧分壓
D、殘氣量及殘氣量／肺總量（％）
E、每分鐘靜息通氣量
正確答案是：AED
解題思路：
1．慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯；全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。
三、B1型題：是一組試題（2至4個）公用一組A、B、C、D、E五個備選。選項在前，題干在后。每題只有一個正確答案。每個選項可供選擇一次，也可重復(fù)選用，也可不被選用�？忌恍铻槊恳坏李}選出一個最佳答案。
第1-3題B1型題
A、雙下肺固定部位的濕啰音
B、呼氣相延長的彌漫性哮鳴音
C、杵狀指趾
D、X線胸片上雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性腫大
E、局限性的喘鳴音
1、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
2、結(jié)節(jié)病I期
3、支氣管哮喘
正確答案是：CDB
第4-6題B1型題
A、克雷白桿菌
B、金黃色葡萄球菌
C、肺炎鏈球菌
D、肺炎支原體
E、嗜肺軍團(tuán)菌
1、社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌為
2、引起大葉性肺炎最常見的致病菌為
3、引起肺外表現(xiàn)最多的致病菌為
正確答案是：CCE
第7-10題B1型題
A、Meigs綜合征
B、阿司匹林三聯(lián)癥
C、Kartagener綜合征
D、Wegener肉芽腫
E、Good-pasture綜合征
1、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、右位心、副鼻竇炎并支氣管擴(kuò)張
2、上呼吸道、肺、腎的肉芽腫
3、卵巢腫瘤并左側(cè)胸腔積液
4、肺內(nèi)出血、尿常規(guī)檢查有大量紅細(xì)胞
正確答案是：CDAE
第11-13題B1型題
A、結(jié)核菌素試驗
B、冷凝集試驗
C、支氣管激發(fā)試驗
D、Kveim試驗
E、Valsalva試驗對于下列疾病的診斷宜采用哪種試驗
1、女性，33歲，低熱、干咳、胸悶2個月，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔及雙肺門淋巴結(jié)腫大，OT試驗陰性，血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶偏高
2、女性，25歲，低熱、干咳3個月，體檢發(fā)現(xiàn)有頸部數(shù)個腫大淋巴結(jié)，黃豆大小，粘連成串，不易推動，胸片示右上縱隔氣管旁淋巴結(jié)腫大，雙肺門淋巴結(jié)可疑增大
3、男性，19歲，聞刺激性氣味干咳6周，伴胸悶，夜間有喘息，偶自聞呼氣時“喘鳴音”，查體雙肺呼吸音正常（白天），胸片未見明顯異常。追問病史近2個月居室裝修醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
正確答案是：DAC
第14-15題B1型題
A、血氧飽和度
B、動脈血氧分壓
C、氧含量
D、氧合指數(shù)
E、肺泡-動脈氧分壓差
1、診斷急性呼吸窘迫綜合征的必要條件是
2、反映機體是否缺氧的重要指標(biāo)是
3、反映肺泡毛細(xì)血管膜彌散能力的有用指標(biāo)是
正確答案是：CE
解題思路：
3．肺泡-動脈氧分壓差是反映肺彌散能力的有用指標(biāo)，若差值增大，反映彌散能力下降。
第16-18題B1型題
A、閉合性氣胸
B、交通性氣胸
C、張力性氣胸
D、繼發(fā)性氣胸
E、創(chuàng)傷性氣胸
1、男性，左側(cè)氣胸。穿刺排氣測壓顯示胸腔內(nèi)正壓，且迅速增加
2、男性，右側(cè)氣胸。穿刺測壓時胸腔內(nèi)壓O附近，抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值，且保持負(fù)值
3、女性，31歲，右側(cè)氣胸。穿刺測壓時胸腔內(nèi)壓0附近，抽出一定量氣體后壓力變?yōu)樨?fù)值，且逐漸恢復(fù)至0
正確答案是：CAB
四、X型題：由每一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
第1題對于口服氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒的病人洗胃時最好使用
A.溫?zé)崴?/P>
B.生理鹽水
C.清水
D.1：5000高錳酸鉀溶液
E.2％碳酸氫鈉溶液
正確答案是：BCDE
第2題關(guān)于肺血栓栓塞病理生理機制，下列說法正確的是
A.右心腔來源的血栓所占比例較多
B.一般認(rèn)為栓塞更易發(fā)生右葉和下肺葉
C.引起肺動脈的血栓的栓子很少來源于下腔靜脈
D.肺動脈的血栓栓塞是單一部位的
E.發(fā)生栓塞后有可能在栓塞局部繼發(fā)血栓形成
正確答案是：BE
第3題遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）的特點是
A.常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)
B.6小時發(fā)病
C.肺功能損害嚴(yán)重而持久
D.持續(xù)時間長
E.臨床癥狀重
正確答案是：ABCDE
第4題肺炎球菌肺炎的主要表現(xiàn)為
A.寒戰(zhàn)高熱
B.呼吸困難
C.咳嗽血痰
D.胸痛
E.X線胸片急性炎癥實變
正確答案是：ACDE
第5題下列關(guān)于繼發(fā)性肺動脈高壓描述錯誤的是
A.治療以利尿為主
B.晚期以右心功能不全的表現(xiàn)為主
C.比原發(fā)性肺動脈高壓多見
D.其基礎(chǔ)疾病常為心臟和呼吸疾病
E.早期以基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)為主
正確答案是：BCDE
第6題呼吸衰竭的主要病因有
A 氣道阻塞性疾病
B 肺實質(zhì)浸潤性疾病
C 肺水腫性疾病
D 肺血管性疾病
E 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病
正確答案是：ABCDE
第7題通氣機所致肺損傷包括
A 肺過度充氣
B 皮下氣腫
C 氣胸
D 氧中毒
E 彌漫性肺損傷
正確答案是：ABCDE
第8題支氣管哮喘癥狀特點是
A.哮喘在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行緩解
B.在夜間及凌晨緩解或減輕
C.發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽
D.有時以咳嗽為惟一癥狀
E.嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸
正確答案是：ACDE
第9題在COPD治療中，抗膽堿能藥物比β2受體激動劑有效的原因主要為
A與正常氣道相比，迷走神經(jīng)張力對COPD患者已經(jīng)狹窄的氣道作用更大
B可減少COPD患者的氣道粘液分泌
C無任何不良反應(yīng)
D起效快
E藥物劑型使用方便
正確答案是：AB
第10題真菌致病的決定因素
A.真菌的數(shù)量
B.侵入途徑
C.真菌的毒力
D.免疫功能低下的患者
E.感染的時間
正確答案是：ABC
第11題彌漫性泛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括
A持續(xù)性咳嗽、咳痰及活動時氣短，，肺部可聞及斷續(xù)性濕性啰音
B兩肺彌漫性顆粒狀陰影
C一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值降低（70％以下）及低氧血癥（PaO2＜10．67kPa）
D冷凝集效價增高（64倍以上）
E合并慢性鼻竇炎或有既往鼻竇炎病史
正確答案是：ABCDE
第12題患者處于哮喘慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重度第三級的表現(xiàn)為
A.夜間哮喘癥狀≥每周一次
B.FEV1占預(yù)計值為60％～79％
C.每日有癥狀，影響活動和睡眠
D.PEV或FEV1變異率>30％
E.PaCO2<4mmHg
正確答案是：ABCD
第13題以下哪些為急性肺損傷的危險因素
A、溺水
B、體外循環(huán)
C、心肺復(fù)蘇時大量輸液
D、胃食管反流、誤吸
E、肺挫傷
正確答案是：ABCDE
第14題確診金黃色葡萄球菌肺炎的主要依據(jù)是
A、咳膿痰、肺部出現(xiàn)膿腫
B、咳鐵銹色痰
C、起病急、寒戰(zhàn)、高熱、病情重
D、痰和血培養(yǎng)陽性結(jié)果
E、血白細(xì)胞增加、核左移
正確答案是：ACDE
解題思路：
確診金黃色葡萄球菌肺炎，需要臨床癥狀、白細(xì)胞計數(shù)、胸部X線表現(xiàn)、痰和血中葡萄球菌培養(yǎng)陽性，葡萄球菌肺炎的痰性狀為血痰或膿血痰，少有鐵銹色痰。
第15題機械通氣的主要并發(fā)癥有
A、通氣過度，造成呼吸性堿中毒
B、氣道壓力過高，造成氣壓傷
C、血壓下降、心排出量下降
D、通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥
E、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）
正確答案是：ABCDE
解題思路：
以上所述是機械通氣的主要并發(fā)癥，占其并發(fā)癥的80％。另外還有插管過深、插管脫出等。
第16題下列哪些是肺癌的診斷線索
A、體重短期內(nèi)下降明顯
B、咳嗽治療無效或痰中帶血
C、反復(fù)同一部位的肺炎
D、男性，40歲以上，有長期吸煙史
E、肺內(nèi)腫塊影
正確答案是：ABCDE
解題思路：
以上所述均是腫瘤的懷疑線索，碰到類似的病人，我們要提高警惕，不要漏診。
第17題以下哪些符合UIP
A、肺部Velcro啰音，杵狀指
B、乏力，體重下降
C、隱匿起病
D、干咳，進(jìn)行加重性呼吸困難
E、主要見于中老年，平均年齡60歲
正確答案是：ABCDE
第18題肺炎球菌肺炎合并感染性休克時的治療措施有
A、防止心、肺及腎衰竭
B、補充血容量；糾正休克
C、大劑量青霉素
D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
E、若合并膿胸，需置管引流
正確答案是：ABCDE
解題思路：肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時，上述措施均應(yīng)采用。
