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心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師輔導(dǎo):心律失常

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-12-29 衛(wèi)生資格考試論壇
心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。按其發(fā)生的原理,區(qū)分為沖動形成和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。

  一、竇房結(jié)性心律失常

  正常心臟的起搏點為竇房結(jié),頻率為60~100次/分。正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)為:P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立,aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置;P-R間期應(yīng)為0.12~0.20秒。

  (一)竇性心動過速

  1.心電圖表現(xiàn)符合竇性心律的特征,頻率超過100次/分,一般小于l80次/分。

  2.臨床意義正常人可在吸煙、運動、飲茶或咖啡、飲酒、情緒激動等出現(xiàn)。病理狀態(tài)可見于發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心力衰竭、應(yīng)用腎上腺素或阿托品等。

  3.治療針對病因,去除誘因,必要時可應(yīng)用p受體阻滯劑以減慢心率。

  (二)竇性心動過緩

  1.心電圖表現(xiàn)符合竇性心律的特征,頻率低于60次/分,一般在40~59次/分,常伴有竇性心律不齊(即不同P-P間期的差異大于0.12秒)。

  2.臨床意義 可見于正常健康青年人、運動員或睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)可見于竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死、應(yīng)用減慢心率的藥物(如洋地黃、β受體阻滯劑等)、顱內(nèi)疾患、甲低、阻塞性黃疸等。

  3.治療 針對病因,去除誘因。無癥狀者無需治療。若因心動過緩引起心排血量不足癥狀,如頭暈等,可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等,必要時應(yīng)安裝人工心臟起搏器。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供

 。ㄈ└]性停搏

  1.心電圖表現(xiàn) 由于竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動,使心房或整個心臟停止活動,心電圖表現(xiàn)為~段較長時間內(nèi)無P波及QRS波,其長間期與正常竇性的P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系,長間期后可見交界區(qū)或室性逸搏性心律。

  2.臨床意義 可見于頸動脈竇過敏、急性心肌梗死、竇房結(jié)變性、電解質(zhì)紊亂(鉀)、應(yīng)用藥物(洋地黃、奎尼。┑。停搏時間過長可出現(xiàn)眩暈、黑噱、阿一斯綜合征,甚至死亡。

  3.治療 參照竇性心動過緩,植入人工心臟起搏器是有益的選擇。

 。ㄋ模┎B(tài)竇房結(jié)綜合征

  是由竇房結(jié)及其周圍組織發(fā)生病變,導(dǎo)致竇房結(jié)功能下降或衰竭,產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病人可在不同時間內(nèi)出現(xiàn)緩慢或緩慢與快速交替的心律失常。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供

  1.病因 多種病變可導(dǎo)致,如缺血性心臟病、心肌炎、心肌病、退行性病變、甲狀腺功能減退、藥物因素等。

  2.心電圖表現(xiàn):

 。1)持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分以下)。

 。2)竇性停搏與竇房阻滯(停搏時間>2.0秒)。

 。3)心動過緩一心動過速綜合征,即心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作,后者多為心房顫動或心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速等,在快速心律失常發(fā)作終止后可出現(xiàn)較長的間歇或各種緩慢性心律失常。

 。4)在無應(yīng)用抗心律失常藥物情況下,心房顫動或心房撲動呈緩慢的心室率。

 。5)房室交界區(qū)遲發(fā)逸搏(>2.0秒)、緩慢交界區(qū)心律伴Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

  3.診斷 典型心電圖表現(xiàn),臨床癥狀與心電圖的相關(guān)性,心電生理檢查(阿托品試驗、竇房結(jié)恢復(fù)時間、竇房結(jié)傳導(dǎo)時間)。

  4.治療 無相關(guān)的臨床癥狀,不必治療,但需定期隨訪觀察。對有癥狀者應(yīng)接受起搏器治療。對有心動過緩-心動過速綜合征的病人應(yīng)在接受起搏器治療的同時合并應(yīng)用抗心律失常藥物治療。

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