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房室交界區(qū)心律失常

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-12-29 衛(wèi)生資格考試論壇
1.病因 通常發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的病人,多數(shù)由折返機(jī)制引起,折返環(huán)可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房,以房室結(jié)折返心動(dòng)過速最常見。

  2.臨床表現(xiàn) 發(fā)作呈突然開始與突然終止,持續(xù)時(shí)間長短不一。病人感心悸、煩躁、頭暈,可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實(shí)多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。

  3.心電圖表現(xiàn) 心室率150~250次/分,節(jié)律完全規(guī)則;QRS波形態(tài)與時(shí)限正常(部分發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可呈寬大畸形);P波或?yàn)槟嫘行停á、ll、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)或埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分;P波與QRS波群保持恒定關(guān)系;T波常倒置。

  4.治療

  急性發(fā)作期:應(yīng)根據(jù)病人原有的心臟病、既往發(fā)作的情況以及對(duì)心動(dòng)過速的耐受程度作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>

  (1)刺激迷走神經(jīng)方法:頸動(dòng)脈按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等。

  (2)藥物治療:腺苷靜脈注射(首選)、維拉帕米靜脈注射(心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用)、洋地黃類靜脈注射(心力衰竭者首選)、短效β受體阻滯劑(艾司洛爾)等。其他如IC類(普羅帕酮)或Ⅲ類(胺碘酮、索他洛爾)等也可選用,但l臨床上不作常規(guī)應(yīng)用。

 。3)直流電復(fù)律:急性發(fā)作經(jīng)藥物治療無效者,出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心力衰竭者應(yīng)采用電復(fù)律。

  (4)射頻消融術(shù):反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者,應(yīng)優(yōu)先考慮。

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