慢性心力衰竭病量及臨床表現(xiàn)

心力衰竭是各種不同病因心臟疾病發(fā)展到終末期，心臟雖有足夠的前負荷，但由于心臟收縮及舒張功能障礙，導致搏血能力降低，心臟排血量下降，從而不能滿足器官及組織代謝需要而產(chǎn)生的一種綜合征。臨床上以心臟擴大，心室收縮末容積增加，射血分數(shù)下降，肺循環(huán)與（或）體循環(huán)淤血，以及器官組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭。

　　一、病因與病理生理

　　（一）基本病因及誘因

　　隨著人口老齡化及心血管疾病防治技術的發(fā)展，我國心力衰竭的基本病因日漸與國際發(fā)達國家接近。最常見為冠心病、高血壓病，其次為心肌病、瓣膜病、先心病。

　　誘因：感染最常見，特別是呼吸道感染；其次為各種快速心律失常，如快心室率的心房顫動等。其他有過勞、情緒激動、輸液過多過快、妊娠、分娩及合并甲亢、貧血、肺栓塞等。

　　近年來，環(huán)境變化、心理因素、生活習慣不良等也被日益重視。

　�。ǘ�）病理生理

　　心力衰竭早期代償機制（圖4）與失代償機制（圖5）。

　　這些維持心臟做功的代償機制對于處在超血流動力學狀態(tài)的心臟只是暫時的，持續(xù)下去將出現(xiàn)心功能的失代償——心力衰竭。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)l臨床表現(xiàn)可分為左心、右心和全心衰竭。

　�。ㄒ唬┳笮乃ソ咭苑斡傺�和低心排血綜合征為主要表現(xiàn)。

　　1.癥狀

　�。�1）呼吸困難：是左心衰竭的主要癥狀。①勞力性呼吸困難：最常見，輕者僅見于活動期間，休息后可緩解；重者可在靜息時也出現(xiàn)。②端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位，以緩解呼吸困難，為嚴重左心衰竭表現(xiàn)之一。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：在夜間睡眠中驚醒，呼吸困難伴陣咳，咯泡沫痰，端坐呼吸，可伴咯白色泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰，嚴重時咯血。醫(yī)學全在.線提供

　�。�2）低心排血量癥狀：疲乏、無力、頭昏、昏睡、煩躁；少尿；血壓降低。

　　2.體征

　�。�1）心率增快。出現(xiàn)第三和／或第四心音，舒張期奔馬律，交替脈等，伴原有心臟病體征。

　�。�2）輕度肺淤血，雙肺底濕噦音；中度肺淤血，濕l羅音至腋中線；重度肺淤血，肺水腫，濕噦音遍及雙肺，可有哮鳴音。

　　（二）右心衰竭

　　以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

　　1.癥狀

　　（1）胃腸淤血：納差、惡心、嘔吐、上腹脹痛。

　�。�2）腎淤血：少尿、水腫。

　　2.體征

　�。�1）水腫：早期下垂性對稱性水腫，晚期出現(xiàn)全身性水腫、胸、腹水。

　�。�2）頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征（+），肝大、壓痛，晚期致肝硬化、黃疸、腹水。可有胸腔積液，右側多見。

　�。�3）心臟體征：原有心臟病體征，右心室奔馬律。

　�。ㄈ�）全心衰竭

　　同時具有左右心衰表現(xiàn)，但以其中之一為主。左心衰竭的癥狀可由右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

　　（四）舒張型心力衰竭

　　由于心室舒張期主動松弛能力受損和／或心肌僵硬度增加致左室舒張期充盈受損，左室舒張末壓力增高，使肺靜脈壓力增高而導致肺淤血。常見于冠心病、高血壓病所致的左心室肥厚、肥厚型心肌病等。

　　臨床特點：①心肌肥厚；②心腔大小正常；③左心室射血分數(shù)正常；④左室舒張期充盈降低；⑤左室舒張末壓力增高（超聲心動圖示A峰>E峰）。