呼吁停止濫用皮質(zhì)激素
這里所謂皮質(zhì)激素指腎上腺皮質(zhì)激素中的糖皮質(zhì)激素。目前濫用的是糖皮質(zhì)激素中的
地塞米松和強地松，特別是地塞米松。此藥非常便宜，供應(yīng)充足，既有片劑，又有針劑，可以口服，可以肌肉注射、靜脈注射，還可以用于封閉，使用非常方便，目前被濫用到無以復(fù)加的程度。
這兩種激素都是人工或半人工合成的。
人工合成皮質(zhì)激素主要因為從動物腎上腺中提取產(chǎn)量很小、成本很高，產(chǎn)量和價格限制不可能廣泛使用。其次是為了克服天然糖皮質(zhì)素鈉水潴留作用強而抗過敏作用較弱缺點。沒有料到這給濫用提供了物質(zhì)條件。
地塞米松差不多是鈉水潴留作用最小、抗過敏作用最強的皮質(zhì)激素。但還是有明顯的鈉水潴留作用。它的常用量是１－２mg。（前些年的范圍是每日１－２０毫克)但是，即便每天服用１mg，多數(shù)人在一周之后就會出現(xiàn)鈉水潴留所致的全身虛腫。
顧名思義，糖皮質(zhì)激素是調(diào)控糖代謝的。除了替代療法，使用激素都造成體內(nèi)皮質(zhì)素過高，因而促進(jìn)糖元異生、提高血糖等。這一過程除了同時以鈉水潴留為代價外，還抑制蛋白合成、促進(jìn)蛋白分解變成糖。由此應(yīng)該明白為什么手術(shù)后或嚴(yán)重外傷后要禁用皮質(zhì)激素——它會嚴(yán)重妨礙切口、傷口、
骨折愈合。
鈉水潴留的同時又促進(jìn)排鉀。這是加速糖元異生、促進(jìn)蛋白分解，因而機體組織被分解的必然結(jié)果。不少人使用小劑量皮質(zhì)激素后就有食欲亢進(jìn)、
失眠等反應(yīng)，主要是糖的利用被抑制的表現(xiàn)。
不過地塞米松等到底如何干預(yù)糖代謝（和神經(jīng)—體液調(diào)節(jié))，目前的理論有矛盾。藥物手冊上已指出常出現(xiàn)失眠、多饑。但生理、病理和藥理書上都說皮質(zhì)素提高血糖，這可以解釋誘發(fā)
糖尿病，那么，多饑就無法解釋，因為不大會初用激素就出現(xiàn)糖尿病多饑。這個問題還有待研究。但外源激素干預(yù)機體調(diào)節(jié)的強大作用常常是副作用，是無疑問的。使用任何激素都要充分注意。
臨床上使用皮質(zhì)激素主要用于四個目的：
一是代替療法：體內(nèi)皮質(zhì)激素產(chǎn)生太少時，需要外源性激素補充。這是激素的最佳用途和用法。目前最常見的病種是垂體功能低下導(dǎo)致的皮質(zhì)激素分泌不足。但這時不適合用地塞米松。以目前市場供應(yīng)情況而言，最好用強地松。一般每天５mg即可。
二是抗過敏：皮質(zhì)激素抗過敏確實有效，但是又以降低機體免疫能力或降低機體反應(yīng)性為代價。機體的免疫力下降、反應(yīng)性低下，意味著已有的感染擴散、加重，并且容易出現(xiàn)新的感染而且不容易控制。所以，除非不得已，不宜使用。用而有效，要盡快撤下來。但是，一用大劑量，往往很難迅速撤下來。
三是解熱：皮質(zhì)激素用于高熱持續(xù)不退確實有迅速退熱的作用。這是導(dǎo)致目前濫用激素的主要原因。一開始是“醫(yī)生”們“知道”激素原來可以迅速退熱。于是見
發(fā)熱就用，后來干脆凡是可能發(fā)燒的病——如最常見的
感冒——就用。再后來就加大劑量。他們認(rèn)為療效和劑量成正比。濫用就這樣不可收拾了。
激素能夠迅速退熱，多用些有什么不好呢？首先，即便是高熱不退也不應(yīng)該反復(fù)大量使用。解決不了發(fā)燒的原因，一味退熱，只能壞事。高熱病人初用激素，會迅速大量出汗，因之暫時熱退。熱退后病人面色蒼白或發(fā)黃。這是過汗導(dǎo)致陽虛。如果發(fā)熱的原因不能控制，再用激素可以無效。更多的情況是，患者不再發(fā)熱或只發(fā)低熱。病情被掩蓋，一旦反復(fù)（反復(fù)很多見)，就很難處理。問題是很多“醫(yī)生”這時繼續(xù)大量使用，病情就變得更復(fù)雜。上面所說的副作用更嚴(yán)重。免疫力低下、感染擴散、鈉水潴留、低血鉀、內(nèi)環(huán)境其它條件嚴(yán)重紊亂和中醫(yī)說的陽虛、陰虛、陽氣外越等都會隨著激素用量增大、持續(xù)時間延長而加重。加之，這些副作用之間互相加重，病情就會更加復(fù)雜難治�？傊霈F(xiàn)一系列很難糾正的問題。
四是解毒：皮質(zhì)激素是否能解毒（致病微生物的毒性產(chǎn)物)，沒有充分的理論根據(jù)。重度感染時使用它有效主要還是因為它的抑制免疫和退熱作用。雖然有的教科書上有此說，筆者持保留態(tài)度。
長期使用激素，即便不是大劑量，也會導(dǎo)致鈉水潴留、低血鉀、免疫低下、感染擴散、類克興氏綜合征、
骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、糖尿病、
癲癇、
高血壓、腦意外、冠心病、
消化性潰瘍、長期低熱、
性功能障礙、精神病、月經(jīng)紊亂、不孕不育和畸胎等。
大劑量或超大劑量使用，可以短時間內(nèi)導(dǎo)致死亡。
需要指出，大劑量皮質(zhì)激素一般是和大劑量抗菌素（也是濫用，見另文)同時使用的，抗菌素不能完全對抗激素使感染惡化的副作用，反而會因為加劇濫用抗菌素出現(xiàn)更多的耐藥菌株和菌群交替現(xiàn)象。
因此筆者多次大聲疾呼：濫用皮質(zhì)激素已經(jīng)成為我國醫(yī)界的一大問題。除了對所有
執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)理論再教育之外，主管部門有必要進(jìn)行監(jiān)管。
下面是幾個典型的病例。
案１：濫用激素致死
這是一個沒有經(jīng)過我治療的病人，但是可以大體肯定是濫用激素致死的。
死者是一個７、８歲的小姑娘，是我的鄰居家的孩子。她家的大人和親屬有病絕大多數(shù)要找我。小姑娘的哥哥曾經(jīng)病重是我治好的。所以，開始我不知道這次為什么沒有找我看。
１９９８年春末一天，有人告訴我這個小姑娘“突然”死了，我還不大相信，因為竟然沒有找我看過，而在我的印象中小姑娘的身體很好。后來人們告訴我大體原因：近來小姑娘的一位舅姥姥在城里行醫(yī)突然出名，她專門治小孩，病人相當(dāng)多。于是，小姑娘有病不找我可以理解了。小姑娘大約于４天前感冒，找她的姨姥姥扎針吃藥。死亡當(dāng)天還去扎過針。
后來有的同行告訴我，這位舅姥姥最喜歡使用地塞米松而且用大量。對她的至親用量就可能更大，結(jié)果導(dǎo)致死亡。
這不禁使我想到，周圍有３、４個相當(dāng)“有名”的同行死過妻子或孩子，他們都是因為“發(fā)燒”而死的�，F(xiàn)代條件下，發(fā)燒——其中大多數(shù)感冒起病——死人是很難想象的。我知道，死者的丈夫或父親都是喜歡大量用激素的�？磥矶鄶�(shù)人濫用激素的確很
盲的，因為不會有意濫用治死自己的親人。
案２：濫用激素致死
龐XC，男，６５歲，某縣李家寨村人，１９９６年１２月１日初診。
病情危重，親屬請我出診。
患者不能自述病史。他人代述的病史大體如下。
大約兩周前，患者感冒發(fā)燒。他和鄰村的某“醫(yī)生”關(guān)系很好，于是多次到他那里扎針吃藥。燒退之后，沒有嚴(yán)重的惡心
嘔吐，卻不能進(jìn)食。近８、９天來，持續(xù)昏睡，完全不能進(jìn)食水。４天前在縣醫(yī)院做CT、心電等檢查化驗無異常，于是回家輸液。大便可，小便混而粘稠。再三呼叫，患者偶爾呻吟而不能回話。脈象弦遲，舌淡而干。無明顯鞏膜黃染，腹部平坦，稍微柔韌，左肺呼吸音弱。血壓170／70mmHg。T36.8℃。
近日一直在輸液，每天不超過１０００ml，其中大量使用
清開靈、氨芐
青霉素和地塞米松。
如此嚴(yán)重的情況，按說應(yīng)該讓患者住院。但患者去過醫(yī)院，花錢不少，沒有鬧清什么病。家屬執(zhí)意不再去。我曾經(jīng)多次給患者的親戚看過重病。家屬的意思是請我來斷死期的。只好勉強在家治。但說明已經(jīng)很危險，２４小時內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)即屬不治。
我知道患者的朋友“醫(yī)生”治感冒的常規(guī)是大量使用解熱藥、抗菌素和皮質(zhì)激素，所以敢斷言這是濫用激素的結(jié)果。
西醫(yī)辨�。浩べ|(zhì)激素導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂、
昏迷、輕度
脫水、一期高血壓
中醫(yī)辯證：陰陽虛竭、清竅失養(yǎng)、中氣大壞
西醫(yī)處理：停用地塞米松，繼續(xù)輸液，爭取每天輸２５００ml以上。其中鹽水５００ml，糖２５０克，鉀４－５克，氨芐青霉素８克。
中藥：估計患者不能服藥，但還是取下方一劑。
熟地３０
生地２０
桂枝１５
白芍１５
山芋肉１５生
姜１５
附子８
甘草５
川樸６。水煎服。
１２月３日，家屬來訴，昨天下午５時患者寒戰(zhàn)，半昏迷，尿急，心律慢。中藥勉強服了三分之一，輸液只能堅持到１５００ml。
看來患者早已有
敗血癥，前幾天不發(fā)燒是大量激素掩蓋了病情。于是再次說明病危。沒有開中藥，囑咐繼續(xù)輸液。次日，患者死亡。
或問：像１２月１日那樣，患者還有無希望呢？
答：如果一切搶救措施充分而又及時，最多還有一半希望。但是，這時即便住院也不一定能按我的醫(yī)囑輸液。其中既有家屬的耐心，也有醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心。在家搶救，不能隨時監(jiān)督用藥，及時掌握治療情況，基本上沒有希望。
案３：濫用激素致死
患者張某某，某縣時家莊人，男，５５歲，１９９６年１２月１０日初診。
患者的姐姐
嫁在我村，他沒有子女，因為病重由外甥接來請我看。
體溫、脈博、呼吸、血壓都在正常范圍，心肺和腹部大體正常。但患者精神淡漠，極其乏力，語聲低微，自覺心慌不支。此外就是毫無食欲而且惡心。
這種表現(xiàn)使我非常吃驚，一個多月前，我還見他來幫助姐姐家秋收秋種。那時身體相當(dāng)好。仔細(xì)詢問病史才知道是濫用激素所致。
大約10天前，患者感冒發(fā)燒，先是在本村買藥。他住的村子沒有村醫(yī)，雜貨鋪里就賣常用藥。買賣雙方都“知道”用感冒成藥和皮質(zhì)激素治感冒。結(jié)果是吃藥幾天不好，反而加重——反復(fù)高燒且完全不能進(jìn)食。于是請鄰村的醫(yī)生輸液。
這位醫(yī)生更是喜歡大劑量使用激素，同時大量使用抗菌素，還好莫名其妙的大量使用
碳酸氫鈉。其理論是：食欲不好，多輸點蘇打，改善食欲。真是令人哭笑不得。讀者需注意，濫用激素導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂之后，要慎重使用堿性藥。大劑量的激素可以造成
酸中毒，但是，這種酸中毒不是用堿性藥的適應(yīng)癥，大量使用碳酸氫鈉會進(jìn)一步加重紊亂，特別是加重低鉀。其中原理從略。
從中醫(yī)角度看，只有舌苔灰黑粗厚而糙預(yù)后不良。
患者的姐丈希望我盡力挽回。我說：搶救兩天也可以，但是，病人最多只有一半可能性搶救過來。如果不怕病人最后死在你家，我就試一試。
病家終于選擇住院治療，大約４８小時后，患者死亡。
案４：濫用激素病危
１９９１年４月一天周末，我回鄉(xiāng)探親。晚上大約１０點鐘有村民某慌忙來找，說兄長病危，剛才聽說我回家，請我去看。
患者趙星濤，當(dāng)時大約65歲。我進(jìn)屋時見好幾個人在炕上圍著他，斂服就放在旁邊�；颊呷硖撃[，呻吟不止，頻頻囑咐后事。詢問病史大體如下。
患者約于１０天前感冒發(fā)燒，先是請本村的醫(yī)生扎針吃藥。不好，又請鄰村一位名聲相當(dāng)大的醫(yī)生治療。這位醫(yī)生最拿手的是輸液中超大劑量使用激素和抗菌素。他治療三天，越治越重。病家還保存著藥盒和藥瓶。我看了看，地塞米松從每天４０mg增加到120mg�；颊卟坏硖撃[，還有嚴(yán)重腹部脹滿。自覺心慌氣短，嚴(yán)重瀕危感，一陣陣昏迷。已經(jīng)三天未進(jìn)食水，一天沒有小便。
這時患者不發(fā)燒，脈象沉弱稍數(shù)，舌淡苔白厚水滑。
病家再三請求我盡力，可是那時只休息星期天，周一我還要授課。必須黎明時趕早車回省城備課。于是只好破釜沉舟一試。開的方子如下。
附子１０
干姜１０桂枝２０白芍１５
五味子２０
陳皮１０
茯苓２０
半夏１０
生姜１５甘草５。
囑咐病家立即抓藥，立即煎服。到凌晨２時還不見大好，即去住院。結(jié)果是，天快亮?xí)r病家來報喜。說：服藥后病人大好，喝了一大碗稀粥，自覺舒適，您放心走吧�！ �
上面這個方子，那時只值7毛5分錢。至今還有人說7毛5分錢救了一條命。
或問：為什么這個病人搶救恢復(fù)這么快，上面那兩個病人終于死了呢？
簡單說就是：這個病人雖然因為濫用激素導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，但是還以鈉水潴留為主。自中醫(yī)看，以陽虛水泛為主。其它病理變化不很嚴(yán)重，也沒有
菌血癥。所以使用溫陽利水的治法可以迅速糾正。如果再像以前那樣治幾天，特別是輸液不當(dāng)，抗菌素使用不當(dāng)，就不僅僅是鈉水潴留了。輸液不足會在細(xì)胞外鈉水潴留的同時又細(xì)胞內(nèi)脫水。補鉀不足，會造成嚴(yán)重低血鉀。補糖不足會因為多器官營養(yǎng)缺乏而功能紊亂、衰退�？咕厥褂貌划�(dāng)，會造成菌群失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致敗血癥。那樣就不可能迅速挽回，一般很難挽回。
案５：使用激素導(dǎo)致膿胸
１９７４年春天我處理過８例小兒膿胸，至今難忘。
那時
麻疹還隔數(shù)年大流行一次，那年正值麻疹大流行。８例膿胸患者都是麻疹合并
肺炎引起的，而且都使用過皮質(zhì)激素。
由于普遍接種，現(xiàn)在麻疹接近消滅。偶爾見到，也很輕。那時的麻疹則病情嚴(yán)重，一般要高燒７－１０天，大約１／３的患兒合并肺炎�？咕匕l(fā)明之前，麻疹的死亡率常常超過３０％，多數(shù)死于肺炎。一旦合并肺炎，發(fā)燒會持續(xù)更久。患兒長期發(fā)燒，進(jìn)食水很少，必然迅速虛弱。抗菌素廣泛使用之后，肺炎大多可以迅速控制，死亡率下降至3％以下。然而，１９７０年代，激素使用逐漸增多。那時主要使用氫化
可的松（一般是酒精溶劑，必需靜脈給藥)和強地松（口服)。如上文所說，激素可以迅速退熱，病家和部分醫(yī)生往往因此認(rèn)為病情大好而停止用藥。于是暫時掩蓋的感染暗中擴散，病情必然反復(fù)，而且很難控制。膿胸就是這樣引起的。
這８例膿胸都搶救過來了，也給我很深的印象。那時并不是大劑量使用激素，還出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果。大劑量或超大劑量使用的后果可想而知。
犬子那年２歲多，也患了麻疹。起初我堅持不用抗菌素，更不用激素。發(fā)燒一周后，疹子出齊、熱退。２日后，再次發(fā)燒
咳嗽，合并肺炎。起初我還是堅持沒有用抗菌素。后來表里大熱，舌紅苔少，用
犀角地黃湯后熱退，但不盡。終于還是加用青霉素才迅速退盡，不再反復(fù)。看來還是中西醫(yī)結(jié)合更好。
至此，我又想到母親多次講的三哥死于麻疹的故事。
三哥大約死于１９４１年，死時４、５歲。那年也是麻疹流行。當(dāng)時貧苦人家是不可能請醫(yī)生看病的。但母親知道，孩子只要能喝水，一般就不會死。三個孩子同時患麻疹，她老人家?guī)缀鯐円共恍菹�，隨時讓孩子喝溫開水。本來，三哥的病情也大好了，開始下床活動。這時爺爺偏要給三哥剃頭，剃頭之后，三哥再沒有起床。他一直拿著母親給的三個銅板在被窩里玩，直到高熱昏迷而死。麻疹在冬春流行，天氣寒冷，舊時沒有任何取暖條件，熱病初愈是不能剃頭的。爺爺是個明白人，不知道為什么犯了那樣的錯誤。事過多年，母親不再很悲痛，但是多次講這個故事，總是舊痛難忘，對爺爺也有些不滿。
抗菌素對麻疹本身是無效的。但是，１９７０年代，抗菌素供應(yīng)已經(jīng)比較充足，作為醫(yī)生，更不會找不到青
鏈霉素。別的醫(yī)生早已常用抗菌素預(yù)防肺炎。我還是認(rèn)為母親的經(jīng)驗自中西醫(yī)看都是有道理的。犬子患麻疹之初，不給他用抗菌素。因為他一直能夠進(jìn)食水，沒有性命之虞。后來終于用了3天，但我相信比早用好。使用抗菌素“預(yù)防”感染，不是明智之舉。
至于使用激素，我至今非常謹(jǐn)慎。
案６：濫用激素導(dǎo)致
消化道出血和幽門梗阻
患者趙HT，男，６２歲，某縣馬塘寨村人，１９９４年２月１５日初診。
患者無胃病史，近來因為感冒發(fā)燒西醫(yī)治療一周致上腹脹滿大量嘔吐不能食。查患者一般情況可，脈沉、舌淡，上腹飽滿，明顯振水聲。血壓１６０／１００mmHg。詳細(xì)詢問得知，西醫(yī)治療口服藥和輸液中都用過較大劑量的地塞米松。又，患者清楚地記得，去年１１月８日曾經(jīng)大量
便血一次，也是在治療感冒發(fā)燒之后，而且便血前有上腹脹滿燒心。
故基本上可以斷定，這兩次都是濫用激素誘發(fā)的上消化道潰瘍并且出現(xiàn)合并癥。患者沒有高血壓史，目前血壓高至少和濫用激素有關(guān)。
處理：
１、禁食水
２、支持輸液
３、口服甲氰咪胍、蓋胃平
４、中藥煎劑處方如下：
黃芪１５桂枝２０白芍１５
黨參１５
香附１０
吳茱萸４茯苓１０半夏１０
厚樸5云
木香５甘草５生姜１５。
這是黃芪桂枝５五物湯加味。加的是補氣、溫胃、理氣藥。
２月１６日，家屬來訴，未再大嘔吐，亦未便血或黑便，繼續(xù)處理如上。
２月１７日，患者就診，自稱大好，可以進(jìn)食，面色轉(zhuǎn)紅。血壓１３０／９０mmHg。取中藥３付善后。
這樣的經(jīng)驗很多，以下再舉一例。
案７：濫用激素導(dǎo)致幽門梗阻
本村村民趙JZ，今年（２００４)８３歲，已經(jīng)鰥居近３０年，仍然可以自己照顧承包土地，按說身體相當(dāng)好。只是，他從年輕時就有典型的消化性潰瘍。近５年當(dāng)中２次出現(xiàn)幽門梗阻，都是濫用激素引起的。第一次是五年前感冒后扎針吃藥都用不算很大量的激素所致。那次禁食水、胃腸減壓、輸液十多天才緩解。所以，他注意感冒時盡量不用藥，用藥也找我用中成藥�？墒�，去年秋天，再次出現(xiàn)幽門梗阻。這次是好心的朋友送給他兩種藥片，治療他的肩膀痛。這兩種藥就是消炎痛和地塞米松。服用的當(dāng)天就引起上腹不適，４天后即上腹脹滿、大量嘔吐，不能進(jìn)食。結(jié)果，再次禁食、輸液，總算挽回了。
患者高年鰥居，沒有子女，還能自力更生，說明他的胃病不很重，身體底子相當(dāng)好。但我相信，兩次幽門梗阻得不到及時而恰當(dāng)?shù)奶幚矶紩旅?br >所以，給有胃病的患者使用激素，要更加小心。
案８：濫用激素病情加重且復(fù)雜
姜YX，女，５３歲，某縣東郭莊人，２００５年１月２５日初診。
１０天前感冒起病，并無發(fā)燒。先在本村扎針用青霉素等，病情加重。主要是自覺多饑、失眠、心慌、乏力、氣短、全身虛腫。于是又到某診所輸液用清開靈、
雙黃連等２天，上述癥狀更加嚴(yán)重，幾乎不能下床。繼續(xù)服該診所開的西藥３天，病情不見改善，又出現(xiàn)手指尖發(fā)麻，幾乎不支，前來求治。
患者面色紫紅，明顯虛腫。靜坐時微喘，語聲低微。脈象弦細(xì)，舌紅苔少。血壓１１０／８０mmHg。
目前不能說病情已經(jīng)很危重，但是已經(jīng)很復(fù)雜難治。如果繼續(xù)上述誤治，數(shù)日后即有性命之虞。
患者的全部癥狀都是典型的地塞米松副作用。我已經(jīng)記不清碰到多少這樣的情況了。這是今天看的病人，寫在這里供參考。
患者的丈夫同時感冒，同時扎針，也出現(xiàn)了失眠、多饑、心慌。但是他的身體很強壯，過了幾天漸漸好了。
總之，雖然患者不知道除青霉素、清開靈、雙黃連外，其余用的什么藥，但即便我不知道他醫(yī)凡感冒就大量用激素，也可以肯定這是濫用激素的結(jié)果。
顯然，患者開始根本不需要使用激素，也根本不需要使用青霉素。任何教科書上都沒有說過不發(fā)燒的感冒應(yīng)該使用這兩種藥，但是，這種毫無理論根據(jù)的濫用風(fēng)氣竟然愈演愈烈。
先說一下濫用地塞米松為什么會出現(xiàn)上述癥狀。
失眠、多饑是神經(jīng)功能紊亂和糖代謝紊亂的結(jié)果。
水腫是鈉水潴留的結(jié)果。
乏力是低血鉀的表現(xiàn)。
心慌氣短是鈉水潴留和低血鉀同時導(dǎo)致心臟收縮無力并血容量增加的結(jié)果。
面色發(fā)紅是腎陽之氣外越的表現(xiàn)、舌紅苔少是
腎陰虛的表現(xiàn)。大劑量使用激素退熱，最初表現(xiàn)為陽虛的居多。較長時期使用，多數(shù)會出現(xiàn)陽氣外越，即西醫(yī)說的類克興氏綜合征表現(xiàn)之一。 患者沒有慢性氣管炎病史，感冒之初咳嗽也不重，現(xiàn)在的氣短主要是激素的副作用所致。
這個患者同時有水腫、心慌氣短和舌紅苔少（陰虛的指征)和陽氣外越，中醫(yī)治療有些困難，因為不宜完全使用溫陽利水法，既溫陽又滋陰需要恰當(dāng)配伍。
處方如下：
山芋肉１５五味子１５
麥冬１５茯苓１５熟地１５生
山藥１５黨參１０黃芪１０白芍１５
丹皮８桂枝１５陳皮１０川樸５甘草５。水煎日一付。
口服金匱
腎氣丸、
補中益氣丸各９克日３次。
安定２片（0.5mg)睡前服。
1月30日二診：自述服上方1日即無瀕危感。目前面色紫紅、全身虛腫、心慌、氣短、乏力、不眠、多饑、手麻等癥狀均好轉(zhuǎn)，唯自覺右眉棱骨痛。脈象、舌象大體正常，右眼眶明顯壓痛�？磥砟壳爸饕�
額竇炎�？紤]到濫用激素導(dǎo)致的紊亂不會完全恢復(fù)，繼續(xù)使用上方，但同時使用負(fù)壓滴鼻的方法將
氯霉素滴入額竇，具體操作從略。
2月1日：介紹他人來診，稱患者
頭痛痊愈，此前諸證悉退。
案９：濫用激素發(fā)燒遷延不愈
患者姜CZ，男，２４歲，某縣王家陵人，２００４年９月１１日初診。
３５天前因為受涼發(fā)燒，曾經(jīng)輸液一周，同時用青霉素、安滅菌、清開靈、病毒唑、地塞米松等。但至今熱退不盡。體溫在３７.５℃左右，自覺頭沉、背酸，不能做重體力勞動。其余無大不適。脈大而弦，舌紅苔白厚。血壓正常。
西醫(yī)辨�。簽E用激素后遺癥
中醫(yī)辯證：表證未盡解兼內(nèi)熱未盡
治療：
柴胡５
連翹８
葛根１０甘草５
菊花１０白芍１５生
石膏粉１５。水煎日一服。
療效：服上方５劑，諸證悉退。
這是比較典型的清表里熱的方子。只說明一下為什么生石膏用如此小量。
目前雖然還常見生石膏塊，但也常見機器加工的極細(xì)粉。這種細(xì)粉的清熱作用大約是人工搗碎石膏塊的１０倍，所以不能再像張錫純先生那樣經(jīng)常用一兩甚或半斤之上。同樣，目前的
龍骨、
牡蠣也常常加工為極細(xì)粉，用量可以減至舊時的１／５—１／１０。不過，龍骨、牡蠣用舊時的分量問題不大。生石膏細(xì)粉，則要慎重。原則上是，只要見一次大便不實，即需減量或停用。這也是錫純先生經(jīng)常告誡的。
若再問為什么？道理很簡單。凡石質(zhì)藥物——比如一塊赭石，不粉碎不可能煎出有效成分。粉碎越細(xì)，用量越小。
案１０：濫用激素導(dǎo)致長期低熱
患者李XP，女，２１歲，某縣油坊村人，１９９４年８月６日初診。
低熱伴前頭痛一年，經(jīng)中西醫(yī)多次治療不效。體溫偶爾可至３７.５℃，一般不超過３７.３℃。終日頭痛不止，此外無特殊不適。身體消瘦，面色晄白，食欲稍差，睡眠偶爾不好。二便、月經(jīng)大體正常。脈細(xì)弱而數(shù)，舌淡胖，苔白稍厚。血壓１００／８０mmHg，T３６.９℃。
不詳細(xì)詢問病史，也可以疏方。但是，近年來我每年大約治療上百例這樣的長期低熱，有的反復(fù)低熱２年以上，絕大部分是濫用激素引起的。問之，果然是發(fā)病前不久曾經(jīng)因感冒發(fā)燒輸液數(shù)日，幾次大汗后遺留此證。
西醫(yī)辨病：濫用激素致體溫調(diào)節(jié)紊亂
中醫(yī)辯證：過汗傷陽、傷氣，清陽不升，氣虛頭痛
處方：
黨參１５黃芪１５五味子１５桂枝１５柴胡５
升麻５
當(dāng)歸１０
白術(shù)１０
桔梗１０
川芎１０甘草５。水煎日一付。
口服補中益氣丸９克日３次。
服上方５日后，頭痛減輕，血壓１１０／８０mmHg，體溫未再超過３７℃。又２日后，脈象正常，頭痛大減，血壓１１０／７５mmHg，續(xù)服３日痊愈。
附注：濫用激素導(dǎo)致長期低熱是很常見的一種不良后果，不及時恰當(dāng)處理，至少會延續(xù)數(shù)月，有的會數(shù)年。這種低熱一般不超過３７.５℃，有的甚至在正常范圍。這是由于有的人基礎(chǔ)體溫低，接近３７℃的體溫對他來說就算高了。體溫略高，患者卻很難受。頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛冷熱感等，就像總在感冒。
為什么會出現(xiàn)這種情況呢？
從西醫(yī)藥理角度看，這是因為皮質(zhì)激素導(dǎo)致明顯的調(diào)節(jié)紊亂，形成病態(tài)的調(diào)節(jié)周期。體溫調(diào)節(jié)紊亂只是神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)紊亂的一個方面，只不過是體溫容易測出來而已。
從中醫(yī)角度看，這首先是典型的陰陽平衡紊亂。實驗研究已經(jīng)證明皮質(zhì)激素嚴(yán)重干擾陰陽平衡，最多見的是導(dǎo)致
腎陽虛，也可以導(dǎo)致腎陰虛。更準(zhǔn)確一點說，這是腎氣陰陽失衡在體溫上的表現(xiàn)。
所以，治療上既要補腎陽，也要滋腎陰，既要補氣，也要補血，既要解表，也要和里。總的來說要用補益法，給體內(nèi)陰陽平衡增加物質(zhì)基礎(chǔ)。除非有明顯的內(nèi)熱，開始使用桂枝法也是正確的，因為這是滋陰和陽、補中固表第一法。
這種低熱，雖然不是危重情況，卻不是很容易治。下面再附一例。
案１１：濫用激素導(dǎo)致長期低熱
李XX，女，４０歲，某縣東郭莊人，１９９６年７月１２日初診。
自春節(jié)開始頭痛、頭暈、乏力、低熱不退至今。體溫最高只有３７.５℃。曾在縣醫(yī)院診為鼻竇炎，但是中西醫(yī)治療不效。最初服止痛片有暫效，不久亦無效。自稱病初全身虛胖，至今仍明顯發(fā)胖。此次病前不好出汗，近數(shù)月容易著涼，且全身憋脹出汗。飲食、二便、睡眠可。脈象沉細(xì)而弦，舌暗紅苔略厚。血壓１００／８０mmHg，T３６.８℃。
仔細(xì)詢問病史，原來春節(jié)前夕患者曾經(jīng)感冒發(fā)燒輸液數(shù)日，當(dāng)時即出現(xiàn)全身虛腫。勉強過完春節(jié)，頭痛等癥狀即明顯。所以，可以肯定，身體發(fā)胖和各種不適都是激素的副作用所致。
目前患者的脈象、舌象和血壓都提示雖有內(nèi)熱但是正氣不足。
處理如下：
桂枝１５白芍１５菊花１０川芎１０柴胡１０葛根１５黨參１０黃芪１５丹皮１０當(dāng)歸１０茯苓１５五味子１５。水煎服。
口服補中益氣丸９克日２次、
龍膽瀉肝丸４克日２次
７月１４日再診：自覺好轉(zhuǎn)，T３６.９℃，脈舌象均好轉(zhuǎn)。血壓１１０／８０mmHg，處理同前。
７月１６日三診：自覺繼續(xù)好轉(zhuǎn)，脈舌象接近正常。血壓１１０／７０mmHg。仍偶有不適。改方如下：
柴胡１０
黃芩１０半夏８黨參１０白芍１５桂枝１５葛根２０連翹１５丹皮６茯苓１０
竹茹１２陳皮１０川樸５
藿香正氣水１０ml日２次。
７月２２日４診：近日體溫最高３７.１℃，無明顯不適。繼續(xù)服上方４日善后。
此案虛實寒熱夾雜，故治療溫請補瀉兼施。好在患者食欲、睡眠均好，否則此案更難處理。
案１２：濫用激素導(dǎo)致奔豚證
患者李XT，女，４０歲，某縣吳王目村人。２００４年８月２１日初診。
近半年來常犯上腹部抽泣樣動悸，近十多天來發(fā)作頻繁。臥位時尤多犯，并有乏力、多睏。近日頭疼，此外無大不適。發(fā)作似與勞累、氣惱有關(guān)。曾經(jīng)針刺，無明顯療效。又曾多次服用中西藥物，無效。其人瘦弱，神志清楚，面色黧黑，脈象滑弱，尺脈不可及，舌象大致正常，血壓１１０／７０mmHg。
根據(jù)上述脈證，似乎已經(jīng)可以疏方。但是，這樣奇怪的主訴似乎不能滿足于勞累、氣惱所致的神經(jīng)官能癥來解釋。于是進(jìn)一步詢問病史。
原來，患者于春節(jié)后不久曾因發(fā)燒輸液多日。首次動悸就發(fā)生在輸液中。當(dāng)時還發(fā)現(xiàn)血壓略高，此后每次感冒服藥后，血壓就略高�；颊哂盅a充說，常感
心悸。
看來，此病首先應(yīng)該懷疑濫用激素所致，因為見發(fā)燒就大量使用激素已經(jīng)是“常規(guī)”。此證的主要表現(xiàn)很接近于仲景所說的“奔豚”證。此證主要因為過汗所致，而濫用激素常常導(dǎo)致過汗。再聯(lián)系每次感冒服藥后就有輕度血壓升高，更應(yīng)該懷疑濫用激素所致，因為時下凡感冒就給激素很流行�？傊�，濫用激素可以解釋所有癥狀。
乏力、多睏、頭疼是脾虛的主要表現(xiàn)，濫用激素之前患者可能有，但是，濫用激素會使之加重，心悸就是近半年才有的。這是脾虛變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023319_77502.shtml" target="_blank">心脾兩虛。
西醫(yī)辨�。簽E用皮質(zhì)激素所致神經(jīng)官能癥。
中醫(yī)辯證：心脾兩虛奔豚證。
處方：
柴胡5當(dāng)歸10白芍15白術(shù)10茯苓15甘草5
薄荷3川芎6桂枝15陳皮10半夏6黨參10黃芪10龍骨粉10。水煎日一付。
口服
逍遙丸、補中益氣丸、
人參歸脾丸各9克日2次。
療效：服上方之后再未發(fā)生動悸。五日后再診，乏力、多睏也明顯好轉(zhuǎn)。唯略有頭疼。繼續(xù)服上方五日，諸證悉退。
分析：處方的煎劑和成藥用意相同，似乎可以不用舒肝法，因為療效滿意，終于未改。
案１３：產(chǎn)褥熱濫用激素病危
張LX，女，３０歲，某縣宋莊人，１９９４年８月１日請出診。
第四胎產(chǎn)后１７天，高燒７天，仍有白色惡露。曾大量使用抗菌素、激素并服中藥不效。發(fā)燒晝夜不停，在３８—３９℃。原有惡心食少，昨天
腹瀉數(shù)次，今晨稀便一次�；颊咝幕�、頭暈、難眠、惡心、煩躁。體型略豐，面部虛腫，口唇紫暗，脈象滑數(shù)無根，心率１４４次／分，齊，舌紫紅，苔黑。自今天
無乳。自稱發(fā)燒后未出大汗。血壓１００／８０mmHg。
西醫(yī)辨�。寒a(chǎn)褥熱、感染性
休克早期、
竇性心動過速、濫用激素副作用
中醫(yī)辯證：產(chǎn)后溫病、氣津兩傷欲上脫
顯然病情危重。
囑漸減激素，每天給液體１０％的
葡萄糖1500—2000ml，給鉀4克，維生素Ｃ５克，生理鹽水500ml。中藥下方一付。
連翹１５二花１５黨參２０麥冬１５五味子１５丹皮１５黃連５
知母５山芋肉２０生石膏粉３０陳皮１０甘草５。
水煎兩次剩一大碗，每服一大口，見大便稀即減慢服。
８月２日家屬來訴：證大減，體溫降至３７℃，不再煩躁，亦未大便。
８月３日來訴：體溫未再超過３７.５℃，血壓１１０／８５mmHg，心率９０次／分，病人無不適，仍未大便。囑停用激素。中藥加
阿膠。
后來逐漸減去生石膏，共服中藥１０付痊愈。
附注：產(chǎn)褥熱已經(jīng)很少見了，這是新法接生和抗菌素的功勞。新法接生和抗菌素普遍使用之前，產(chǎn)褥熱居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。（其余是大出血、
子癇和
破傷風(fēng))該患者發(fā)生產(chǎn)褥熱，大概因為多產(chǎn)，不敢去醫(yī)院生產(chǎn)。病這么重，還是不去住院治療，原因大概相同。
案１４：濫用激素加重高血壓
剛CF，女，５１歲，某縣東街人，１９９７年３月２７日初診。
２月余以前，感冒用藥后終日頭暈、嚴(yán)重乏力至今不愈。此外尚感心下滿悶，夜間多夢。體型中等，精神可，脈象沉弦有力，舌稍胖有裂紋。血壓２００／１００mmHg。
患者此前不知道有高血壓，前醫(yī)也沒有給她側(cè)過血壓。我知道患者有明顯的高血壓家族史——其親屬曾經(jīng)就診的幾乎都有高血壓——故可以斷定患者不是最近才患的此病。由于時下治療感冒流行濫用激素，必然加重高血壓。
處理如下：
復(fù)方
降壓片１片日３次，
心痛定10mg日３處
脈通丸１丸日３次
朱砂安神丸9克日２次
川芎１２懷
牛膝１５茯苓１５木香５黃芪１５五味子１５白芍１５當(dāng)歸１２菊花１５
丹參１０丹皮１０川樸５甘草５。水煎日一付。
４月４日再診：諸證略減，脈象見緩和，血壓１８０／１００mmHg，守上方。
４月９日３診：又有感冒。血壓２００／１００mmHg，脈舌象如前。降壓片改為２片日２次。
４月１７日４診：血壓１６０／９０mmHg，諸證悉減。矚繼續(xù)服上方五天，而后堅持服用降壓西藥。
案15：濫用激素病危
患者王QH之母，63歲，某縣東關(guān)人，1988年11月26日請出診。
曾經(jīng)縣城內(nèi)幾個名醫(yī)治療約一周，診為急性腎衰，宣布不治，讓病家準(zhǔn)備后事。這時必須通知娘家人，是娘家人請我看一下免免后悔。豈知一看大謬不然。
病人已經(jīng)不能自述病史，親屬代述簡況如下：
患者有高血壓約十年，一直堅持服藥。雖然身體不很好，老夫婦倆還可以獨立生活。大約10天前，感冒發(fā)熱，先在附近診所診治無效，即請城內(nèi)比較有名的醫(yī)生診治，但是越治越重。開始患者可以下床，也可以少量進(jìn)食。輸液3天之后，即不能下床，進(jìn)食也越來越少。近3日無翻身之力，幾乎持續(xù)昏睡，完全不能進(jìn)食水，尿量很少。
我看了看昏睡中的病人，眼瞼水腫很嚴(yán)重，同時有明顯的全身水腫。脈象弦細(xì)略數(shù)，叫醒后勉強可以探舌，舌質(zhì)略胖而淡，苔白略厚。體溫不高，血壓200／100mmHg。心肺聽診無明顯異常，但腹脹明顯。
于是查看前醫(yī)開的輸液單子。原來近一周來一直大量使用地塞米松（30mg左右)，同時還幾乎用遍了城內(nèi)可以買到的各種抗菌素，而且無不大量使用。還多次使用清開靈、雙黃連等中藥清解制劑。給的液體以鹽為主，包括碳酸氫鈉。
曾去縣醫(yī)院作過多種檢查、化驗，均無明顯異常。
患者還在吊著瓶子，其中輸?shù)木褪躯}水加地塞米松、菌必治、清開靈等。于是立即換上10％的
葡萄糖加
氯化鉀（病家鄰近一個
大藥房，買藥很方便)。
這時患者的子女和娘家人問我病情如何。
我說：急性腎衰完全可以排除，目前情況是治療不當(dāng)所致。雖然比較重，但按我的辦法治，至少有八成把握可以在一周內(nèi)基本恢復(fù)。病家將信將疑。
急性腎衰為什么可以排除呢？
前醫(yī)診為腎衰，根據(jù)大概就是水腫、尿少和嘔惡不能進(jìn)食。但是這個病人此前沒有任何可以出現(xiàn)急性腎衰的原因。水腫、尿少和嘔惡不能進(jìn)食顯然是大量使用激素導(dǎo)致鈉水潴留和低血鉀的結(jié)果。特別是患者有比較嚴(yán)重的高血壓，使用激素更是錯誤的。加之給鹽過多，水腫就更加嚴(yán)重。至于各種抗菌素和清開靈等，都沒有使用的必要，無必要就是濫用而且會有害處（具體害處從略)。
西醫(yī)處理原則是停用激素和一切抗菌素、清開靈等，迅速糾正鈉水潴留和低血鉀，同時盡快把血壓控制在安全范圍。具體方法從略。
中藥煎劑處方如下：
附子6桂枝15茯苓15
澤瀉8陳皮10半下10黨參10黃芪10五味子10川芎10懷牛膝15川樸5甘草5生姜15。
關(guān)于中藥方義也不再細(xì)說。
結(jié)果是患者24小時后就明顯好轉(zhuǎn)，一周后即可下床。此后又活了12年。
案16：濫用激素誘發(fā)消化道大出血
侄子某，2005年40歲，于2月2日突然消化道大出血。
他于2002年夏天首次出現(xiàn)輕度
腹水和下肢水腫，
黃疸可疑，但有典型肝病面容和蜘蛛痣。按肝硬變中西醫(yī)結(jié)合治療迅速好轉(zhuǎn)。因為勞累等原因，2004年11月再次出現(xiàn)腹水，而且比上一次嚴(yán)重。但是經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，病情迅速再次緩解。除腹水未完全消除外，幾乎沒有任何自覺癥狀。然而，2005年2月2日突然消化道大出血。因為曾經(jīng)再三囑咐他一定要注意休息，堅持服藥。他也從沒有腹壁靜脈怒張和脾大，此前連黑便也沒有過。我很納悶為什么會大出血。問他最近有什么異常。原來1月30日他自覺感冒，在附近買了幾包感冒藥。服藥當(dāng)晚幾乎整夜不能入睡，卻沒有其他不適。這是他從來沒有過的，即睡眠一向很好。此后兩天睡眠仍然不好。終于在2月2日凌晨
嘔血兩口，天亮前便血兩次�？戳丝词Ｏ碌囊话案忻八帯保渲杏�3片地塞米松，其他10來片不能明確辨認(rèn)。所以，基本上可以斷定，大出血是濫用地塞米松所致。至于出血是誘發(fā)了消化性潰瘍（有
肝硬化者，更容易誘發(fā)潰瘍)還是就是加重門脈高壓所致，都有可能。這時他的腹水加重，全身輕度水腫，一般情況明顯惡化。雖然沒有出現(xiàn)休克，卻要緊急處理。好在出血經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合處理迅速停止，但腹水很難控制。一周內(nèi)給
白蛋白9支，腹水仍然比較明顯。
此前都是我在家給他治療的，連一次肝功也沒有作過。這次只好去省城，準(zhǔn)備近日住最好的醫(yī)院，請專家盡力。其實專家也沒有什么好辦法。兩年多前我就明確告訴他的父親，自腹水出現(xiàn)開始，肝硬化患者平均存活5年左右，要說服侄子一定要清心寡欲，不要勞累，不要生氣，堅持治療，就有可能存活10年以上。盡管侄子并不很聽話，但是這次突然大出血使病情加重卻是濫用激素給我的切膚之痛。
案１７：濫用皮質(zhì)激素誘發(fā)精神病
張YG，男，１７歲，威縣張王目村人，２００５年，９月４日初診。
一月前發(fā)燒起病，先在本村服藥、扎針、輸液，熱未全退而精神異常。于是住縣醫(yī)院治療�？h醫(yī)院仍然輸液，治療８天，病情益加嚴(yán)重。遂轉(zhuǎn)往臨清地區(qū)醫(yī)院治療，臨清繼續(xù)輸液６天，不惟熱退不盡，精神益加錯亂。于是就診于我。
目前體溫仍在３７，２C左右，但患者終日哭笑不休。查其人瘦弱，神情煩躁。回話無條理。自稱有多種不適，且懷疑多種疾病。目前其他癥狀以恐懼、燒心、胃納不佳為主。脈象滑弱，舌大并大面積剝苔。
問此前輸液情況，家屬稱用了許多貴藥，已經(jīng)花費３－４千元。再問是否用過地塞米松，家屬稱從未停止使用過，而且最多每天用過５支。
顯然，這是濫用地塞米松的惡果�；颊唠m然瘦弱，但生命力正旺，感冒發(fā)熱，原可不藥而愈。治療至此，豈非醫(yī)家之恥辱。
患者從無精神病史，家族史中，我知道他的外祖母晚年曾患不嚴(yán)重的精神病�？傊�，若非濫用激素，必不會次時患精神病。
又，長期低熱和剝苔是很常見的濫用皮質(zhì)激素反應(yīng)，總之，此病因濫用皮質(zhì)激素所致是毫無疑問的。
治療如下：
黨參１０黃芪１５五味子１０桂枝２０當(dāng)歸１０白芍１５川芎１０陳皮１０茯苓１５柴胡５川樸６龍骨粉１０甘草５生姜１５
逍遙丸６克日１次
香砂養(yǎng)胃脘６克日３次
補中益氣丸９克日３次
安定每晚２片
奮乃靜每晚１片
�。乖拢保叭赵僭\：逐證悉減，但不盡。仍守前方。
補充：患者未再就診，約２月后，他的叔父就診，說服完上方就好了。
或問：可否完全不用西藥。
答：就此案而言，應(yīng)該可以。但是，若躁狂明顯，則非用不可，而且一般要用很大劑量。上面這個劑量對非精神病而言，也是較小劑量，況且只在睡前服。我看還是同時使用比較好。
