骨傷科內(nèi)治和中醫(yī)各科一樣，以八綱、經(jīng)絡(luò)、臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證施治作為治療原則。根據(jù)損傷的虛實(shí)、久暫、輕重、緩急以及傷者的具體情況，選用先攻后補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，消補(bǔ)并用或先補(bǔ)后攻等不同治法進(jìn)行施治。
根據(jù)損傷"專從血論"、"惡血必歸于肝"、"肝主筋、腎主骨"以及"客者除之、勞者溫之、結(jié)者散之、留者攻之、燥者濡之"等骨傷科內(nèi)治法基本理論，臨床應(yīng)用可以歸納為消、下、清、開、和、續(xù)、舒、補(bǔ)、溫等內(nèi)治方法。
骨傷科常用內(nèi)治法根據(jù)疾病分類不同，可分為骨傷內(nèi)治法、骨病內(nèi)治法及骨傷雜癥內(nèi)治法。
一、骨傷內(nèi)治法
（一)損傷三期辨證治法
人體一旦遭受損傷，則經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)溢于脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理。"不通則痛"，無論氣滯還是血瘀，都能引起疼痛，因此必須疏通內(nèi)部氣血。唐容川《血證論》、錢秀昌《傷科補(bǔ)要》均以"損傷之癥，專從血論"為辨證施治的基礎(chǔ)。根據(jù)損傷的發(fā)展過程，一般分初、中、后三期。初期，一般在傷后1~2周內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用"下法"或"消法"；若瘀血積久不消，郁而化熱，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用"清法"；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用"開法"。中期在損傷后3~6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，故以"和"、"續(xù)"兩法為基礎(chǔ)。后期為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋，補(bǔ)養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主；而筋肌拘攣，風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利者則予以溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)，故后期多施"補(bǔ)"、"溫"兩法。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時(shí)，必須結(jié)合患者體質(zhì)及損傷情況辨證施治。
1、初期治法《圣濟(jì)總錄o折傷門》中說："人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮�；蚪钊夤枪�(jié)，誤致傷折，則血?dú)怵鰷弁�。倉(cāng)卒之間，失于調(diào)理，所傷不得完，所折不得續(xù)。"說明跌撲損傷之后，必須經(jīng)脈通暢，氣血調(diào)和方能愈合。清o陳士鐸在《百病辨證錄》中說："血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也。"所以骨傷在治療上必須活血化瘀與理氣止痛兼顧，調(diào)陰與和陽并重。早期常用治法有攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法、開竅活血法等。
（1)攻下逐瘀法：本法適用于損傷早期蓄瘀，大便不通，腹脹拒按，苔黃，脈洪大而數(shù)的體實(shí)患者。臨床多應(yīng)用于胸、腰、腹腔部損傷蓄瘀而致陽明腑實(shí)證，常用方劑有大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散加減等。
攻下逐瘀法屬峻下法，常用苦寒瀉下藥以攻瘀血，通泄大便，排除積滯。藥效峻猛，對(duì)年老體弱、氣血虛衰、有宿疾或亡血者，婦女妊娠、經(jīng)期及產(chǎn)后失血過多者，應(yīng)當(dāng)禁用或慎用該法，而宜采用潤(rùn)下通便或攻補(bǔ)兼施的方法，方劑可選用六仁三生湯、養(yǎng)血潤(rùn)腸湯加減。
（2)行氣消瘀法：為骨傷科內(nèi)治法中最常用的一種治療方法。適用于損傷后有氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以消瘀活血為主的桃紅四物湯、活血四物湯、復(fù)元活血湯、活血祛瘀湯或活血止痛湯；以行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散、金鈴子散；以及活血祛瘀、行氣止痛并重的血府逐瘀湯、活血疏肝湯、膈下逐瘀湯、順氣活血湯等方。臨證可根據(jù)損傷的不同，或重于活血化瘀，或重于行氣止痛，或活血行氣并重。
行氣消瘀法屬于消法，具有消散和消破的作用。行氣消瘀方劑一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可與攻下藥配合。對(duì)于素體虛弱或年老體虛、妊娠產(chǎn)后、月經(jīng)期間、幼兒等不宜猛攻破散者，可遵王好古"虛人不宜下者，宜四物湯加穿山甲"之法治之。
（3)清熱涼血法：本法包括清熱解毒與涼血止血兩法。適用于跌撲損傷后熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，引起血液錯(cuò)經(jīng)妄行，或創(chuàng)傷感染，邪毒侵襲，火毒內(nèi)攻等證。常用的清熱解毒方劑有五味消毒飲、龍膽瀉肝湯、普濟(jì)消毒飲；涼血止血方劑有四生丸、小薊飲子、十灰散、丹梔逍遙散、犀角地黃湯等。
清熱涼血法屬清法，藥性寒涼，須量人虛實(shí)而用，凡身體壯實(shí)之人患實(shí)熱之證用清熱涼血。若身體素虛，臟腑虛寒，飲食素少，腸胃虛滑，或婦女分娩后有熱證者，均慎用。《瘍科選粹》曰："蓋血見寒則凝"，應(yīng)用本法應(yīng)注意防止寒涼太過。在治療一般出血不多的疾病時(shí)，常與消瘀和營(yíng)之藥同用。如出血太多時(shí)須輔以補(bǔ)氣攝血之法，以防氣隨血脫，可選獨(dú)參湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。必要時(shí)須當(dāng)結(jié)合輸血、補(bǔ)液等療法。
（4)開竅活血法：本法是用辛香開竅、活血化瘀、鎮(zhèn)心安神的藥物，以治療跌撲損傷后氣血逆亂、氣滯血瘀、瘀血攻心、神昏竅閉等危重癥的一種救急方法。適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者。神志昏迷可分為閉證和脫證兩種，閉證是實(shí)證，治宜開竅活血、鎮(zhèn)心安神；脫證是虛證，是傷后元陽衰微、浮陽外脫的表現(xiàn)，治宜固脫，忌用開竅。頭部損傷等重證，若在暈厥期，主要表現(xiàn)人事不省，常用方劑有黎洞丸、奪命丹、三黃寶臘丸、蘇合香丸、蘇氣湯等。復(fù)蘇期表現(xiàn)眩暈嗜睡、胸悶惡心，則須熄風(fēng)寧神佐以化瘀祛濁，方用復(fù)蘇湯、羚角鉤藤湯、桃仁四物湯加減，熄風(fēng)可加石決明、天麻、蔓荊子；寧神可加菖蒲、遠(yuǎn)志；化瘀可加郁金、三七；去濁可加茅根、木通；降逆可加法夏、生姜等�；謴�(fù)期表現(xiàn)心神不寧、眩暈頭痛，宜養(yǎng)心安神、平肝熄風(fēng)，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減。若熱毒蘊(yùn)結(jié)筋骨而致神昏譫語、高熱抽搐者，宜用紫雪丹合清營(yíng)涼血之劑。開竅藥走竄性強(qiáng)，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，孕婦慎用。
2、中期治法 損傷諸癥經(jīng)過初期治療，腫脹消退，疼痛減輕，但瘀腫雖消而未盡，斷骨雖連而未堅(jiān)，故損傷中期宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)損。其治法以和法為基礎(chǔ)，即活血化瘀的同時(shí)加補(bǔ)益氣血藥物，如當(dāng)歸、熟地、黃芪、何首烏、鹿角膠等；或加強(qiáng)壯筋骨藥物，如續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、煅狗骨、煅自然銅等。結(jié)合內(nèi)傷氣血、外傷筋骨的特點(diǎn)，具體分為和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法，從而達(dá)到祛瘀生新、接骨續(xù)筋、疏風(fēng)通絡(luò)、活血舒筋的目的。
（1)和營(yíng)止痛法：適用于損傷后，雖經(jīng)消下法等法治療，但氣滯瘀凝、腫痛尚未盡除，而繼續(xù)運(yùn)用攻下之法又恐傷正氣。常用方劑有和營(yíng)止痛湯、橘術(shù)四物湯、定痛和血湯、七厘散、和營(yíng)通氣散等。
（2)接骨續(xù)筋法：本法是在和法的基礎(chǔ)是發(fā)展起來的。適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，瘀腫已化或漸趨消散，或尚有瘀血未去者。瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，所以使用接骨續(xù)筋藥，佐活血祛瘀之藥，以活血化瘀、接骨續(xù)筋。常用的方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。
（3)舒筋活絡(luò)法：本法主要是使用活血與祛風(fēng)通絡(luò)藥，再佐理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，增強(qiáng)舒筋通絡(luò)之功效。適用于損傷腫痛緩解后而有瘀血凝滯、筋膜粘連的傷筋中期，或兼有風(fēng)濕，或受傷之處筋肌發(fā)生攣縮、關(guān)節(jié)屈伸不利等癥。常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、蠲痹湯、獨(dú)活寄生湯等。
3、后期治法 "久傷多虛"，損傷日久，正氣必虛，因此損傷后期，調(diào)治臟腑經(jīng)絡(luò)功能，補(bǔ)益氣血，加速損傷的恢復(fù)極為重要。根據(jù)《素問》"虛則補(bǔ)之"、"損者益之"的治則，補(bǔ)法可以分為補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨。此外，由于損傷日久，瘀血凝結(jié)，筋肌粘連攣縮，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利頗為多見，故后期治療除補(bǔ)養(yǎng)法外，溫經(jīng)通絡(luò)法也較為常用。
（1)補(bǔ)氣養(yǎng)血法：本法是使用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛以濡養(yǎng)筋骨的治療方法。凡外傷筋骨，內(nèi)傷氣血以及長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)氣血虧損、筋骨萎弱等癥候，如創(chuàng)口經(jīng)久不愈，損傷腫脹時(shí)久不消等，均可應(yīng)用本法。補(bǔ)氣養(yǎng)血法是以氣血互根為原則，臨床應(yīng)用本法時(shí)常需區(qū)別氣虛、血虛或氣血兩虛，從而采用補(bǔ)氣為主、補(bǔ)血為主或氣血雙補(bǔ)。損傷氣虛為主，用四君子湯；損傷血虛為主，用四物湯；氣血雙補(bǔ)用八珍或十全大補(bǔ)湯。氣虛者，如元?dú)馓摮Ｍ兑苑鲫査幯a(bǔ)腎中陽氣，方選參附湯；中氣虛方用術(shù)附湯；衛(wèi)氣虛用芪附湯；如脾胃氣虛可選用參苓白術(shù)散；中氣下陷用補(bǔ)中益氣湯。若氣血虛損，創(chuàng)口日久不愈，膿液未盡，補(bǔ)益氣血需與清熱解毒法并用，以扶助正氣，托毒外出，可在補(bǔ)養(yǎng)氣血的基礎(chǔ)上合用五味消毒飲、透膿散。對(duì)損傷大出血而引起的血脫者，補(bǔ)益氣血法要及早使用，以防氣隨血脫。方選當(dāng)歸補(bǔ)血湯，重用黃芪。
使用補(bǔ)養(yǎng)氣血法應(yīng)注意，補(bǔ)血藥多滋膩，素體脾胃虛弱者易引起食呆、便溏泄，補(bǔ)血方內(nèi)宜兼用健脾和胃之藥。陰虛內(nèi)熱肝陽上亢者，忌用偏于辛溫的補(bǔ)血藥。此外，若跌撲損傷而瘀血未盡，體虛不任攻伐者，于虛補(bǔ)之中仍需酌用祛瘀藥，以防留邪損正，積瘀為患。
（2)補(bǔ)益肝腎法：本法又稱強(qiáng)壯筋骨法，凡骨折、脫位、筋傷的后期，年老體虛，筋骨萎弱，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，骨折遲緩愈合，骨質(zhì)疏松等肝腎虧虛者，均可使用本法加強(qiáng)肝腎功能，加速骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以利損傷的修復(fù)。肝主筋，腎主骨，主腰腳。損傷筋骨必內(nèi)動(dòng)于肝腎，故欲筋骨強(qiáng)勁必求之于肝腎。
臨床應(yīng)用本法時(shí)，應(yīng)注意肝腎之間的相互聯(lián)系，及腎的陰陽偏盛。肝為腎之子，《難經(jīng)》云："虛則補(bǔ)其母"，故肝虛者也應(yīng)注意補(bǔ)腎，養(yǎng)肝常兼補(bǔ)腎陰，以滋水涵木。肝虛腎陰不足，或損傷久不康復(fù)，常以補(bǔ)血養(yǎng)肝為主，滋腎為輔，常用的方劑有壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯。腎陰虛用四物湯合左歸丸；腎陽虛用四物湯合右歸丸；筋骨萎軟、疲乏衰弱者用健步虎潛丸、壯筋續(xù)骨丹等。陰虛火旺可用知柏地黃湯加味或大補(bǔ)陰丸，滋陰降火。腎陽虛用金匱腎氣丸。若氣陰兩虛可用六味地黃湯合四君子湯或補(bǔ)中益氣湯。在補(bǔ)益肝腎法中參以補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，可增強(qiáng)養(yǎng)肝益腎的功效，加速損傷筋骨的康復(fù)。
（3)補(bǔ)養(yǎng)脾胃法：本法適用于損傷后期，耗傷正氣，氣血虧損，臟腑功能失調(diào)，或長(zhǎng)期臥床缺少活動(dòng)，而導(dǎo)致脾胃氣虛，運(yùn)化失職，飲食不消，四肢疲乏無力，肌肉萎縮。因胃主受納，脾主運(yùn)化，補(bǔ)益脾胃可促進(jìn)氣血生化，充養(yǎng)四肢百骸，本法即通過助生化之源而加速損傷筋骨的修復(fù)，為損傷后期常用之調(diào)理方法。常用方劑有補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯、健脾養(yǎng)胃湯等。
（4)溫經(jīng)通絡(luò)法：本法適用于損傷后期，氣血運(yùn)循不暢，瘀血未盡，或陽氣不足，腠理空虛，復(fù)感外邪，以致風(fēng)寒濕邪入絡(luò)，遇氣候變化則局部癥狀加重的陳傷舊疾的治療。本法屬溫法，血喜溫惡寒，寒則澀而不流，溫則流行通利。溫經(jīng)通絡(luò)法用溫性或熱性藥?kù)铒L(fēng)、散寒、除濕，并佐以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)或補(bǔ)益肝腎之藥，以求達(dá)到祛除留注于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之風(fēng)寒濕邪，使血活筋舒，關(guān)節(jié)滑利，經(jīng)絡(luò)通暢。常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯、麻黃附子細(xì)辛湯、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、烏頭湯等。
以上治法，在臨床上應(yīng)用時(shí)都有一定的規(guī)律。例如：治療骨折，在施行手法復(fù)位、夾縛固定等方法外治的同時(shí)，內(nèi)服藥物初期以消瘀活血、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋骨為主。如骨折氣血損傷較輕，瘀腫、疼痛不嚴(yán)重者，往往在初期就用接骨續(xù)筋法，配合活血化瘀之藥。挫扭傷筋的治療，初期也宜消瘀活血、利水退腫，中期則用舒筋活絡(luò)法，后期以溫經(jīng)通絡(luò)法為主，而適當(dāng)結(jié)合強(qiáng)壯筋骨法。創(chuàng)傷的治療，在使用止血法之后，亦應(yīng)根據(jù)癥候而運(yùn)用上述各法。如失血過多者，開始即用補(bǔ)氣攝血法急固其氣，防止虛脫，血止之后應(yīng)用"補(bǔ)而行之"的治療原則。創(chuàng)傷吐血可用清熱涼血止血法，創(chuàng)傷感染可結(jié)合使用清熱解毒等法。對(duì)上述的分期治療原則，必須靈活變通，對(duì)特殊病例尤須仔細(xì)辨證，正確施治，不可拘泥規(guī)則或機(jī)械分期。
內(nèi)治藥物的劑型，分為湯劑、丸劑、散劑、藥酒四種。近代劑型改良，片劑、沖劑、合劑、口服液應(yīng)用也普遍。一般倉(cāng)卒受傷者，多用散劑或丸劑，如奪命丹、玉真散、三黃寶臘丸、跌打丸等，如受傷而氣閉昏厥者，急用芳香開竅之品，如蘇合香丸或三七粉、琥珀、麝香、沉香粉同雞蛋清調(diào)服（或鼻飼)搶救，f1411.cn此類藥物骨傷科門診平時(shí)可以配妥，隨時(shí)選用。治療嚴(yán)重內(nèi)傷或外傷出現(xiàn)全身www.med126.com癥狀者，以及某些損傷的初期，一般服湯劑或湯丸劑兼用。宿傷而兼風(fēng)寒濕者，多選用藥酒，如虎骨木瓜酒、損傷藥酒、蘄蛇酒等。此外，患者無出血，損傷處無紅腫熱痛者，一般可用酒少許以助藥力（黃酒、白酒均可)，可加入湯劑煎服，或用溫酒沖服丸散。
（二)按損傷部位辨證治療
損傷雖同屬瘀血，但由于損傷的部位不同，治療的方藥也有所不同。
1、三焦辨證治法 《活法機(jī)要o墜損》提出："治登高墜下，重物撞打……，心腹胸中停積郁血不散，以上、中、下三焦分之，別其部位，上部犀角地黃湯，中部桃仁承氣湯，下部抵當(dāng)湯之類下之，亦可以小便酒同煎治之。"臨床應(yīng)用可根據(jù)損傷部位選方用藥：頭面部用通竅活血湯、清上瘀血湯；四肢損傷用桃紅四物湯；胸脅部傷可用復(fù)元活血湯；腹部損傷可用膈下逐瘀湯；腰及小腹部損傷可用少腹逐瘀湯、大成湯、桃核承氣湯；全身多處損傷可用血府逐瘀湯加味。
2、主方加部位引經(jīng)藥 根據(jù)不同損傷的性質(zhì)、時(shí)間、年齡、體質(zhì)選方用藥時(shí)，可因損傷的部位不同加入幾味引經(jīng)藥，使藥力作用于損傷部位，加強(qiáng)治療效果。損傷早期癥見腫脹、皮下瘀斑、局部壓痛明顯、患處活動(dòng)功能受限，治擬活血化瘀、消腫止痛，方選桃紅四物湯；筋傷中期治擬活血舒筋、祛風(fēng)通絡(luò)，方選橘術(shù)四物湯；骨折者治擬接骨續(xù)筋，方選新傷續(xù)斷湯。辨證加減：如上肢損傷（骨折、傷筋)加桑枝、桂枝、羌活、防風(fēng)；頭部損傷如傷在顛頂加藁本、細(xì)辛，兩太陽傷加白芷，后枕部損傷加羌活；如肩部損傷加姜黃；胸部損傷加柴胡、郁金、制香附、蘇子；兩脅肋部損傷加青皮、陳皮、延胡；腰部損傷，加杜仲、補(bǔ)骨脂、川斷、狗脊或枸杞、桑寄生、萸肉等；腹部損傷加炒枳殼、檳榔、川樸、木香；小腹部損傷加小茴香、烏藥；下肢損傷加牛膝、木瓜、獨(dú)活、千年健、防己、澤瀉等。
明代醫(yī)家異遠(yuǎn)真人《跌損妙方o治法總論》曰："夫跌打損傷，氣血不流行，或人事昏沉，往來寒熱，或日輕夜重，變作多端。昧者不審原因，妄投猛劑，枉死多人，誠(chéng)可惜也。治宜及早，半月后才醫(yī)，瘀血已固，水道不通，難為力矣。既表不可復(fù)表，要仔細(xì)看明，隨輕重用藥。青腫轉(zhuǎn)紅色，血活將愈。"明確提出跌打損傷，瘀血留滯，變癥多端，應(yīng)及早診治，以防瘀血凝固。同時(shí)指出用藥的轉(zhuǎn)歸。
《跌打妙方o用藥歌》曰："歸尾兼生地，檳榔赤芍宜。四味堪為主，加減任遷移。乳香并沒藥，骨碎以補(bǔ)之。頭上加羌活，防風(fēng)白芷隨。胸中加枳殼，枳實(shí)又云皮。腕下用桔梗，菖蒲厚樸治。背上用烏藥，靈仙妙可施。兩手要續(xù)斷，五加連桂枝。兩脅柴胡進(jìn)，膽草紫荊醫(yī)。大茴與故紙，杜仲入腰支。小茴與木香，肚痛不須疑。大便若阻隔，大黃枳實(shí)推。小便如閉塞，車前木通提。假使實(shí)見腫，澤蘭效最奇。倘然傷一腿，牛膝木瓜知。全身有丹方，飲酒貴滿卮。苧麻燒存性，桃仁何累累，紅花少不得，血竭也難離。此方真是好，編成一首詩(shī)。庸流不肯傳，無乃心有私。"該歌訣介紹跌打損傷主方及常用部位引經(jīng)藥，容易記誦，應(yīng)用方便，廣為流傳。
二、骨病內(nèi)治法
骨病的發(fā)生可能與損傷有關(guān)，但其病理變化、臨床表現(xiàn)與損傷并不相同，故其治療有其特殊性�！端貑杘至真要大論》說："寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之。"骨病的用藥基本遵循上述原則。如骨癰疽多屬熱證，"熱者寒之"，宜用清熱解毒法；骨癆多屬寒證，"寒者熱之"，宜用溫陽解毒法，痹證因風(fēng)寒濕邪侵襲，"客者除之"，故以祛邪通絡(luò)法為主；痿證主要表現(xiàn)為肌肉萎縮，"損者益之"，采用補(bǔ)益脾胃法；筋肉攣急者，肢體活動(dòng)不利，"急者緩之"，宜用舒筋解痙法；骨腫瘤乃因瘀血與毒邪內(nèi)聚，腫塊堅(jiān)硬不移，"堅(jiān)者削之"，宜用活血解毒法；骨關(guān)節(jié)退行性疾病多因慢性勞損引起，"勞者溫之"，宜用溫經(jīng)通絡(luò)法；骨軟骨病者氣血凝滯，"結(jié)者散之"，宜用行氣活血法或祛痰散結(jié)法；地方性或職業(yè)性骨關(guān)節(jié)病因毒物攝入所致者，根據(jù)"逸者行之"原則，宜用疏泄解毒法。
1、 解毒法
（1)清熱解毒法：適用于骨癰疽，熱毒蘊(yùn)結(jié)于筋骨或內(nèi)攻營(yíng)血諸證。骨癰疽早期可用五味消毒飲、黃連解毒湯或仙方活命飲合五神湯加減。如熱毒重者加黃連、黃柏、生山梔，有損傷史者加桃仁、紅花；熱毒在血分的實(shí)證，瘡瘍兼見高熱煩躁、口渴不多飲、舌絳、脈數(shù)者，可加用生地黃、赤芍、牡丹皮等藥；熱毒內(nèi)陷或有走黃重急之征象，癥見神昏譫語或昏沉不語者，當(dāng)加用清心開竅之藥，如安宮牛黃丸、紫雪丹等。此外，陰虛內(nèi)熱的虛證，如骨病瘡瘍兼見骨蒸潮熱、口干咽燥、虛煩不寐、舌光質(zhì)紅、脈象細(xì)數(shù)者，治以養(yǎng)陰清熱之法（參見傷科雜證內(nèi)治法)。本法是用寒涼的藥物使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒清泄，因血喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯不行，故不宜寒涼太過。
（2)溫陽解毒法：適用于陰寒內(nèi)盛之骨癆或附骨疽。本法是用溫陽通絡(luò)的藥物，使陰寒凝滯之邪得以驅(qū)散。流痰初起，患處漫腫酸痛，不紅不熱，形體惡寒，口不作渴，小便清利，苔白，脈遲等內(nèi)有虛寒現(xiàn)象者，可選用陽和湯加減。陽和湯以熟地黃大補(bǔ)氣血為君，鹿角膠生精補(bǔ)髓、養(yǎng)血助陽、強(qiáng)壯筋骨為輔，麻黃、姜、桂宣通氣血，使上述兩藥補(bǔ)而不滯，主治一切陰疽。
（3)疏泄解毒法：適用于地方性或職業(yè)性骨關(guān)節(jié)病因毒物攝入所致者。本法應(yīng)用利尿、瀉下及解毒藥物，以期毒物迅速排出體外。但疏泄的同時(shí)，應(yīng)注意扶正。罹病后發(fā)熱、煩渴引飲、水入則吐、小便不利、苔白膩者，宜用五苓散；熱結(jié)陰虧、大便秘結(jié)者，用增液承氣湯加減；肝經(jīng)實(shí)火所致口苦、脅痛、小便不利者，用龍膽瀉肝湯。
（4)活血解毒法：適用于瘀血與毒邪內(nèi)聚之惡性骨腫瘤。本法根據(jù)"堅(jiān)者削之"治則，應(yīng)用活血化瘀、軟堅(jiān)解毒的藥物，以期腫塊消散。腫塊堅(jiān)硬者，可用六軍丸；兼有疼痛、皮膚青紫者，選用琥珀黑龍丹；癥見局部疼痛進(jìn)行性加劇，皮膚靜脈怒張、舌質(zhì)紫暗者，用消癌片。
2、散結(jié)法
（1)行氣活血法：適用于氣血凝滯之骨軟骨病、骨腫瘤及其他骨病。本法應(yīng)用行氣、活血藥物，消除骨病之腫、痛證候。四肢骨疾病的初期，宜用桃仁四物湯加減；凡經(jīng)絡(luò)作痛、局部有瘀結(jié)者，可用理氣散瘀湯加減。
（2)祛痰散結(jié)法：適用于骨病見無名腫塊，痰濁留滯于肌肉或經(jīng)隧之內(nèi)者。骨病的癥瘕積聚均為痰滯交阻、氣血凝留所致。此外，外感六yin或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，亦能使氣機(jī)阻滯，液聚成痰。本法在臨床運(yùn)用時(shí)要針對(duì)不同病因，與下法、消法、和法等配合使用，才能達(dá)到化痰、消腫、軟堅(jiān)之目的。常用方劑有二陳湯、溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯等。
3、通絡(luò)法
（1)祛邪通絡(luò)法：適用于風(fēng)寒濕邪侵襲而引起的各種痹證。祛風(fēng)、散寒、除濕及宣通經(jīng)絡(luò)為治療痹證的基本原則，但由于各種痹證感邪偏盛及病理特點(diǎn)不同，辨證時(shí)還應(yīng)靈活變通。常用方劑有蠲痹湯、獨(dú)活寄生湯、三痹湯等。
（2)舒筋解痙法：適用于各種筋肉攣縮者。本法采用養(yǎng)血活血、疏肝理筋或鎮(zhèn)肝解痙的藥物治療。損傷缺血所致者，宜用圣愈湯加木瓜、柴胡、山梔、麥冬、五味子；熱病邪傳厥陰，表現(xiàn)神昏、煩躁、手足痙攣者，用羚角鉤藤湯；頭痛、頭暈、四肢抽搐者用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；腦髓病患引起筋攣者，用大活絡(luò)丹。
4、內(nèi)托法 簡(jiǎn)稱托法。是用補(bǔ)益氣血的藥物扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的方法。此法適應(yīng)癥骨病瘡瘍中期毒盛正虛，不能托毒外泄，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的瘡瘍虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可用透膿補(bǔ)托之藥物，促其早日成膿潰破，以免膿毒旁竄或深陷而導(dǎo)致"走黃"�！锻饪凭xo托里法》指出："膿未成者使膿早成，膿已潰者使新肉早生；氣血虛者托里補(bǔ)之，陰陽不和托里調(diào)之。"因此，內(nèi)托法又可分透膿和補(bǔ)托兩法。透膿法適用于腫瘍已成，正旺毒盛尚未潰破者，不宜用之過早，膿瘍初起或未成膿時(shí)勿用，常用的有透膿散等方劑。補(bǔ)托法適用于毒勢(shì)方盛而正氣已虛，不能托毒外出或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，神疲身熱，面色少華，脈數(shù)無力者。常用方劑有托里消毒散、神功內(nèi)托散等。
5、補(bǔ)養(yǎng)法 是用補(bǔ)養(yǎng)藥物，恢復(fù)其正氣，幫助其生新，促使瘡口早日愈合，患者早日康復(fù)的方法。此法適用于潰瘍后期，毒勢(shì)已去，膿水清稀，瘡口難斂，或因病灶清除等大手術(shù)后元?dú)馓撊�，氣血虧損，神疲乏力者。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血；肝腎不足者，宜補(bǔ)益肝腎；脾胃虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)脾胃。方藥參見損傷三期辨證施治之后期各法。
骨病的治療需審因辨證論治，如瘡瘍內(nèi)治法初期宜用解毒法，中期宜用內(nèi)托法，后期宜用補(bǔ)養(yǎng)法。但在病情復(fù)雜之時(shí)，往往數(shù)法合用。其他如兼有痰結(jié)者加用祛痰法；濕阻者加利濕藥物；氣血凝滯者佐以行氣活血和營(yíng)等法。除按病變過程，辨明其陰陽，選用基本方藥外，尚有按部位加減之法，如上部加祛風(fēng)藥，中部佐以行氣之品，下部加用利濕藥物等用藥方法。
三、傷科雜證內(nèi)治法
1、發(fā)汗解表法 發(fā)汗解表法通過開泄腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗祛邪的一種治療方法�！端貑杘陰陽應(yīng)象大論》云："其在皮者，汗而發(fā)之"，這是汗法的應(yīng)用原則與立法依據(jù)。損傷疾病中兼見外感表證者用汗法。汗法又分辛溫解表法，方如桂枝湯、麻黃湯等；辛涼解表法，方如桑菊飲、銀翹散等。發(fā)汗解表法常與消法、清法等其他治療方法結(jié)合運(yùn)用。
2、養(yǎng)陰清熱法 養(yǎng)陰清熱法主要用于損傷疾病后期或肢節(jié)病痛患者有陰液耗損、邪毒留于陰分癥狀者，如骨蒸、潮熱、顴紅、盜汗、消瘦、口干唇燥、胃納少思、大便燥結(jié)、舌紅苔少等癥。養(yǎng)陰清熱法主要選用鱉甲、青蒿、地骨皮、銀柴胡、秦艽、白薇等藥，代表方劑如青蒿鱉甲湯。本法常與和法、補(bǔ)法配合應(yīng)用。
3、固澀收斂法 固澀收斂法是用固澀收斂藥物，使氣血津液不再耗散的一種治法。骨傷患者常有多汗、遺精、尿量增加、白帶增多等癥狀，而影響骨折、傷筋、內(nèi)傷的愈合。固澀收斂法可改善這些癥狀，臨床多與消法、和法等一起應(yīng)用。常用方劑如玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯、金鎖固精丸、縮泉丸等。
4、鎮(zhèn)納安神法 鎮(zhèn)納安神法是用礦物類、甲殼類藥物的重鎮(zhèn)和攝納作用，以達(dá)到重鎮(zhèn)、潛陽、熄風(fēng)、納氣等目的的一種治法。一般用于損傷疾病患者出現(xiàn)肝木偏旺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。如頭部?jī)?nèi)傷中出現(xiàn)手足抽搐等癥，可用重鎮(zhèn)安神法配合下法、消法應(yīng)用。本法常用方劑有磁朱丸、天麻鉤藤飲、黑錫丹等。
5、健脾利濕法 濕阻是濕邪于脾胃引起的一種疾病，多發(fā)于春夏梅雨季節(jié)。損傷疾病中無論是骨折、傷筋，都易造成濕阻臟俯經(jīng)絡(luò)，而影響脾胃的運(yùn)化功能。如患者本是脾胃虛寒則濕邪易于寒化；如患者本是胃腸積熱或胃火熾盛則濕易于熱化。濕邪寒化可用溫運(yùn)脾陽、燥濕之品，濕邪熱化可用清熱化濕之劑，損傷疾病中常用燥濕化濁法、清熱利濕法、利水化濕法、宣散濕邪法與消法、和法等配合應(yīng)用。常用方劑如平胃散、甘露消毒丹、五苓散等。
骨傷科雜證以發(fā)汗解表、養(yǎng)陰清熱、固澀收斂、鎮(zhèn)納安神、健脾利濕法施治為主。但在具體運(yùn)用時(shí)，必須根據(jù)具體病情，在基本治法中參合變化，靈活應(yīng)用，對(duì)特殊病例尤須仔細(xì)辨證，正確施治。
