(一)內(nèi)科(12個(gè)月)
1 、輪轉(zhuǎn)目的:通過輪轉(zhuǎn)使全科醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中,要求能準(zhǔn)確詢問病史,書寫病歷,進(jìn)行全面體格檢查,熟悉診療常規(guī)(包括診療技術(shù)),基本掌握內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。要求細(xì)則如下:
(1)癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷技能和處理原則:發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷、貧血、嘔吐、黃疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水腫、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘等。
(2)心腦血管系統(tǒng)
①高血壓(10例)
掌握:正常人血壓值,高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)全.在線f1411.cn,分型;原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷;高血壓的分級;緩進(jìn)型、急進(jìn)型高血壓的臨床表現(xiàn);高血壓病的非藥物治療和藥物治療;高血壓急癥的治療原則;高血壓病的一、二、三級預(yù)防原則與康復(fù);高血壓所致頭暈的特征及頭暈的鑒別診斷。
熟悉:藥療進(jìn)展動(dòng)態(tài)。
②冠心。5例)
掌握:冠心病的診斷,心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷,緩解期的治療,急性期的處理及轉(zhuǎn)院指征;心肌梗死的診斷依據(jù)及其他疾病的鑒別診斷,尤其是胸痛的鑒別診斷,院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征;冠心病的一、二、三級預(yù)防原則及康復(fù)措施。
熟悉:心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。
了解:缺血性心臟病的臨床分型;冠心病的介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。
③充血性心力衰竭(5例)
掌握:臨床表現(xiàn)、物理診斷和鑒別診斷、心功能分級、治療與預(yù)防原則的康復(fù);急性心力衰竭的院前急救;洋地黃、β阻滯劑和ACEI等藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證及藥物過量的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解:病因、誘發(fā)因素。
④心律失常(5例)
掌握:物理診斷與各種心律失常的心電圖表現(xiàn)(房性早搏、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、室性早博、室性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯);嚴(yán)重心律失常院前處理及轉(zhuǎn)院指征。
熟悉:抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。
了解:常見心律失常的病因、血流動(dòng)力改變。
⑤腦血管。10例,至少2例出血性腦血管病)
掌握:短暫性腦缺血發(fā)作,腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及高血壓腦病的診斷與鑒別診斷;治療及轉(zhuǎn)運(yùn)原則;腦血管的一、二、三級預(yù)防和康復(fù)措施。
了解:病因,發(fā)病機(jī)理及臨床分類。
⑥ 相關(guān)的診療方法
了解:動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)血壓測定心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用范圍;頭顱 CT 掃描的適應(yīng)證;安置永久性心臟起搏器適應(yīng)證及術(shù)后的注意事項(xiàng);介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。
(3)呼吸系統(tǒng)
①上呼吸道感染(2例)
掌握:上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、合理用藥的原則、防止抗生素的濫用。
熟悉:同其他疾病早期伴有上呼吸道感染癥狀的鑒別診斷。
了解:常見并發(fā)癥的處理。
②支氣管哮喘(2例)
掌握:臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、發(fā)病時(shí)體征、診斷、鑒別診斷、治療原則、緩解期預(yù)防復(fù)發(fā)措施和社區(qū)防治。
熟悉:哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、急救原則。
了解:病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、峰流速儀的使用。
③慢性支氣管炎(5例)
掌握:病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷;急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療,一、二、三級預(yù)防措施與康復(fù);咳嗽的診斷步驟及常做的輔助檢查,能引起咳嗽的疾病特征(如咽喉炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等)。
④肺炎(5例)
掌握:臨床癥狀、體征及抗生素的合理使用原則。
熟悉:鑒別診斷;幾種常見肺炎的特征與鑒別。
了解:并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理。
⑤相關(guān)的診療方法
熟悉:胸部X線檢查的臨床應(yīng)用。
了解:纖維支氣管鏡的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及病人檢查的準(zhǔn)備;常規(guī)肺功能測定方法;動(dòng)脈血?dú)獾呐卸ǎ惶低科、抗酸染色、革蘭染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用;胸部CT掃描的適應(yīng)證、禁忌證及掃描前的準(zhǔn)備工作;磁共振掃描的適應(yīng)證、禁忌證及掃描前的準(zhǔn)備工作。
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