－、病原學(xué)
人免疫缺陷病毒有兩個型：HIV－1和HIV－2.
HIV既有嗜淋巴細(xì)胞性又有嗜神經(jīng)性，主要感染CD4T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。
二、流行病學(xué)
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病人和無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源，病毒主要存在于血液、精子、子宮和陰道分泌物中。
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1、性接觸傳染 主要傳播途徑
2、注射途徑傳染
3、母嬰傳播
4、其他途徑 包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官移植，人工受精等。
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男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年。
三、發(fā)病機(jī)制
CD4T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其他免疫細(xì)胞不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤的發(fā)生。經(jīng)2～10年的潛伏性感染階段后，病毒可被某種因素所激活，通過轉(zhuǎn)錄和翻譯形成新的病毒RNA和蛋白，然后在細(xì)胞膜上裝配成新病毒，再感染其他細(xì)胞。
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（四）免疫損傷
四、臨床表現(xiàn)
本病潛伏期較長，一般認(rèn)為2～10年可以發(fā)展為艾滋病。HIV侵入人體后可分為四期。
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出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、肌痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大，類似血清病的癥狀。此時血液中可檢出HIV及P24抗原。一般癥狀可持續(xù)3～14日后自然消失。
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臨床上沒有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV核心和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。此階段可持續(xù)2～10年或更長。
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主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。其特點(diǎn)是淋巴結(jié)腫大直徑在lcm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無黏連能自由活動�；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個月以上。
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5種表現(xiàn)：①體質(zhì)性疾�。虎谏窠�(jīng)系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。③嚴(yán)重的臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會性病原體感染；④因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。⑤免疫缺陷并發(fā)的其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：
1、肺部 巨細(xì)胞病毒、結(jié)核桿菌、鳥分枝桿菌、念珠菌和隱球菌等均可引起肺部感染。卡氏肉瘤亦常侵犯肺部。
2、胃腸系統(tǒng) 以口腔和食管的念珠菌病、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較為常見。
3、神經(jīng)系統(tǒng)
�。�1）機(jī)會性感染：如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)炎、巨細(xì)胞病毒腦炎和格林－巴利綜合征。
�。�2）機(jī)會性腫瘤：如原發(fā)中樞淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。
�。�3）HIV感染：艾滋病癡呆綜合征、無菌性腦膜炎等。
�。�4）其他：低氧、敗血癥相關(guān)腦病等。
4、皮膚粘膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔粘膜，表現(xiàn)為紫紅色或深藍(lán)色浸潤斑或結(jié)節(jié)，可融合成大片狀，表面出現(xiàn)潰瘍并向四周擴(kuò)散。
5、眼部：巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、眼底棉絮狀白斑常為巨細(xì)胞病毒感染所致。
五、診斷
�。ā┡R床診斷
高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能：①體重下降10％以上。②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。④全身淋巴結(jié)腫大。⑤反復(fù)出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。⑥口咽念珠菌感染。對可疑者應(yīng)進(jìn)一步作實(shí)驗(yàn)室確診檢查。
�。ǘ⿲�(shí)驗(yàn)室診斷
1、T淋巴細(xì)胞亞群檢查：T細(xì)胞絕對計數(shù)下降，CD4＋T淋巴細(xì)胞計數(shù)也下降，CD4／CD8＜1.0.
2、HⅣ－1抗體檢查：
3、抗原檢查：
4、病毒檢查：
六、治疔
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1、疊氮脫氧胸苷（AZT）
2、雙脫氧胞苷和雙脫氧肌苷
3、聯(lián)合治療
�。�1）AZT與干擾素α的聯(lián)合：
�。�2）AZT與阿昔洛韋的聯(lián)合：
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�。ㄈ┎l(fā)癥的治療
1、卡氏肺孢子蟲肺炎：戊烷咪、復(fù)方磺胺甲惡唑
2、卡氏肉瘤：應(yīng)用AZT與IFNα聯(lián)合治療、博來霉素聯(lián)合治療。
3、隱孢子蟲感染：螺旋霉素。
4、弓形蟲病：螺旋霉素，或克林霉素常與乙胺嘧啶聯(lián)合或交替應(yīng)用。
5、巨細(xì)胞病毒感染：泛西洛韋或阿昔洛韋。
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（五）預(yù)防性治療
1、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者，應(yīng)接受異煙肼治療1個月。
2、CD4＋T淋巴細(xì)胞少于0.2×109／L者，應(yīng)接受肺孢子蟲肺炎預(yù)防。
3、醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外者，在2小時內(nèi)應(yīng)進(jìn)行AZT治療，療程4～6周。
七、預(yù)防
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嚴(yán)禁毒品注射，取締娼妓，禁止性亂交。嚴(yán)格檢查血液制品，推廣一次性注射器使用，病人用過的用品及醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒。
（三）保護(hù)易感人群
