瘧疾

一、病原學

　　寄生于人體瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。

　　瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段，有兩個宿主。蚊為終末宿主，人為中間宿主。

　　蚊蟲叮咬人時，子孢子進入人體血循環(huán)，迅速進入肝臟，在肝細胞內(nèi)發(fā)育成熟后為裂殖體，釋放出大量裂殖子進入血循環(huán)，侵犯紅細胞，在其內(nèi)發(fā)育為環(huán)狀體、滋養(yǎng)體及裂殖體，大量繁殖及紅細胞脹破，釋放出裂殖子及代謝產(chǎn)物，引起臨床典型的瘧疾發(fā)作。釋放的裂殖子再侵犯未感染的紅細胞，開始新一輪的無性繁殖，形成臨床的周期發(fā)作。

　　二、流行病學

　�。ā�）傳染源 瘧疾病人和帶瘧原蟲者。

　�。ǘ�）傳播途徑 自然傳播媒介為按蚊

　�。ㄈ�）人群易感性

　　人群對瘧疾普遍易感。感染瘧原蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力。但產(chǎn)生緩慢，維持時間不長。多次反復發(fā)作或重復感染后，再感染時癥狀較輕或無癥狀。

　　（四）流行特征

　　1、地區(qū)分布 熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴重，溫帶次之。間日瘧分布最廣，遍及熱帶與溫帶地區(qū)，惡性瘧以熱帶最多和最嚴重。三日瘧較少，卵形瘧很少。

　　2、季節(jié)分布 一般是夏秋發(fā)病較多。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　（一）臨床分型

　　1、間日瘧。

　　2、三日瘧

　　3、卵形瘧

　　4、惡性瘧

　�。ǘ�）間日瘧典型發(fā)作

　　1、癥狀

　�。�1）寒戰(zhàn)期：突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘至2小時。

　　（2）高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛，口渴、煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2～6小時。

　�。�3）大汗期：高熱后期全身大汗淋漓。大汗后體溫驟降至正�；蛘�常以下。自覺癥狀明顯緩解，但仍感疲乏。本期歷時1～2小時。

　�。�4）間歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。初發(fā)時，發(fā)熱可以不規(guī)則，幾天后才呈典型的間歇發(fā)作。

　　（5）間日瘧未經(jīng)治療者，在瘧疾發(fā)作5～7次后，因產(chǎn)生了一定的免疫力，發(fā)作可自停，但紅細胞內(nèi)尚有瘧原蟲，其免疫力短暫，可在2～3月后再次發(fā)作，稱為近期復發(fā)。醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com

　　2、其他癥狀與體征

　�。�1）脾腫大：

　　（2）肝腫大：

　　（3）貧血：

　　四、診斷

　　（一）流行病學資料

　　有在瘧疾流行地區(qū)、流行季節(jié)居住或旅游史，近年來有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血。

　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)

　　典型的間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日發(fā)作，發(fā)作時有明顯寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼以癥狀明顯緩解的間歇，但也可不規(guī)則發(fā)熱。脾腫大與貧血。

　�。ㄈ�）實驗室檢查

　　1、血象 白細胞正常或減少，貧血。

　　2、瘧原蟲檢查 于寒戰(zhàn)發(fā)作時取血片染色查瘧原蟲，或作厚片染色檢查，如臨床上高度疑似而多次血片檢查陰性時，可作骨髓穿刺涂片染色檢查瘧原蟲。

　�。ㄋ模┰\斷性治療

　　試用氯喹3日治療方案作診斷性治療。一般在服藥后24～48小時后發(fā)熱被控制而未再發(fā)作者可能為瘧疾，如發(fā)熱未能控制而病人又不來自瘧原蟲耐藥地區(qū)，則基本可以排除瘧疾。

　　五、治療

　　（一）主要控制發(fā)作的藥物

　　1、奎寧 對紅細胞內(nèi)裂殖體有較強的殺滅作用。

　　2、氯喹 對紅細胞內(nèi)裂殖體有迅速的殺滅作用，比奎寧為強；是控制發(fā)作的首選藥物。

　　3、甲氯喹 對血中的裂殖體有持久作用。早期使用對耐氯喹的惡性瘧疾療效很好。

　　4、青蒿素及衍生物 對間日瘧和惡性瘧原蟲包括耐氯喹的紅細胞內(nèi)的裂殖體有強大的殺滅作用�？捎糜谀吐揉�瘧原蟲的治療。

　　5、磺胺類與甲氧芐啶 對各種瘧原蟲紅細胞內(nèi)裂殖體有一定的作用。

　�。ǘ�）防止復發(fā)和傳播的藥物

　　伯氨喹能殺滅肝細胞內(nèi)的瘧原蟲裂殖體和“休眠子”，有病因預防和防止復發(fā)的作用，能殺滅各種瘧原蟲的配子體以防止其傳播。

　�。ㄈ�）主要用于預防的藥物

　　乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體，為較好的預防藥。它對紅細胞內(nèi)期未成熟的裂殖體有抑制作用。

　　六、預防