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內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師輔導(dǎo)—慢性胃炎

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-26 衛(wèi)生資格考試論壇

臨床分型:①慢性胃竇炎(B型胃炎);②慢性胃體炎(A型胃炎)。

 。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機(jī)制

  1、Hp感染 主要致病因素。

 。1)尿素酶損害胃黏膜上皮細(xì)胞膜。

 。2)空泡毒素蛋白致上皮細(xì)胞受損。

 。3)細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白引起炎性反應(yīng)。

 。4)Hp菌體胞壁作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。

  2、自身免疫 損傷的壁細(xì)胞作為自身抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng),產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體,導(dǎo)致壁細(xì)胞數(shù)量減少,胃酸分泌減少。

  3、十二指腸液反流 膽汁和胰液等反流削弱胃黏膜屏障功能,引起胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損害。

  4、其他

  (1)全身性疾。焊斡不T靜脈高壓、尿毒癥、心肺功能不全、重癥糖尿病等。

 。2)飲食和藥物:如飲濃茶、烈性酒,服用非甾體類抗炎藥等。

 。ǘ┎±韺W(xué)特征

  1、淺表性胃炎 炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層的表層,腺體完整,無破壞。

  2、全層黏膜炎 炎性細(xì)胞向深處發(fā)展累及腺體區(qū),最終導(dǎo)致腺體破壞、萎縮、消失、黏膜變薄,上皮細(xì)胞逐漸喪失分泌黏液的能力。

  3、腸腺化生 是指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣,含杯狀細(xì)胞。

  4、異型增生 胃小凹增生上皮和腸化上皮發(fā)育異常,中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。

 。ㄈ┡R床表現(xiàn)

  1、多數(shù)可無明顯癥狀。

  2、上腹飽脹不適、隱痛,可伴反酸、燒心、曖氣、食欲不振等消化不良癥狀,餐后表現(xiàn)明顯。

  3、伴有黏膜糜爛者可有上消化道出血表現(xiàn),一般為少量出血。

  1、 A型胃炎可出現(xiàn)厭食、體重下降及貧血等癥狀。

  (四)實(shí)驗室和特殊檢查

  1、胃液分析 測定每小時基礎(chǔ)胃泌酸量(BAO)、最大泌酸量(MAO)和最高峰泌酸量(PAO)。A型胃炎均有胃酸缺乏,B型胃炎不影響胃酸分泌,少數(shù)胃酸分泌增多。醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn

  2、胃鏡及活組織檢查

  (1)胃鏡檢查及活組織病理組織學(xué)檢查是可靠的診斷方法。

 。2)悉尼標(biāo)準(zhǔn)分類:

  1)充血滲出性胃炎

  2)平坦糜爛性胃炎

  3)隆起糜爛性胃炎

  4)萎縮性胃炎

  5)反流性胃炎

  6)出血性胃炎。

  7)皺襞增生性胃炎

  3、Ⅹ線檢查

  4、Hp檢測

 。1)慢性胃炎病人做Hp感染檢測是必要的。

 。2)Hp感染檢測方法:

  1)活組織快速尿素酶試驗

  2)組織涂片或常規(guī)病理切片進(jìn)行、Giemsa染色或Warthin-Starry銀染檢查。

  3)13C-或14C-尿素呼氣試驗

  4)血清Hp抗體測定。

  5、血清胃泌素測定 A型胃炎胃泌素增高。

 。ㄎ澹┨厥忸愋臀秆

  1、巨大肥厚性胃炎

  2、痘疹樣胃炎

  3、殘胃炎

  4、腐蝕性胃炎

 。┲委

  1、合理飲食,避免煙酒。

  2、去除致病因素,積極治疔導(dǎo)致胃黏膜損害的全身疾病。

  3、胃酸偏高者以降低胃內(nèi)酸度為主。

 。1)抗酸劑

 。2)抑酸劑

  4、胃酸偏低或正常者 多為A型胃炎,以保護(hù)胃黏膜為主,可選用黏膜保護(hù)劑。

  5、抗Hp感染治療 主要用于A型胃炎。

  6、促動力治療

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