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內(nèi)科主治醫(yī)師考試—流行性腦脊髓膜炎(流腦)

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-26 衛(wèi)生資格考試論壇

一、病原學(xué)

  病原體為腦膜炎球菌,本菌裂解釋放內(nèi)毒素,為致病的重要因素,并可產(chǎn)生自溶酶,在體外易自溶。

  二、流行病學(xué)

  (—)傳染源 帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。

 。ǘ﹤鞑ネ緩 呼吸道傳播

 。ㄈ┤巳阂赘行

  人群普遍易感,兒童發(fā)病率高,以5歲以下尤其是6個(gè)月至2歲的幼兒發(fā)病率最高。人感染后可對(duì)本群病原菌發(fā)生持久免疫力,各群間有交叉免疫但不持久。

  三、發(fā)病機(jī)制

  1、細(xì)菌侵入人體后,如機(jī)體免疫力低下或細(xì)菌毒力較強(qiáng),細(xì)菌可從鼻咽部進(jìn)入血循環(huán),成短暫菌血癥,少數(shù)病人發(fā)展為敗血癥。病原菌可通過(guò)血-腦脊液屏障進(jìn)入腦脊髓膜引化膿性炎癥。

  2、敗血癥期間,細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞,迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素,作用于血管和毛細(xì)血管,引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)及栓塞,臨床可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)。

  3、細(xì)菌在血循環(huán)中大量繁殖,并釋放內(nèi)毒素,使全身小血管痙攣,引起微循環(huán)障礙,導(dǎo)致感染性休克及酸中毒,重者出現(xiàn)DIC.

  4、腦膜炎期間,腦脊髓膜化膿性炎癥及腦實(shí)質(zhì)受累,出現(xiàn)炎癥、水腫及出血,臨床上出現(xiàn)昏厥、昏迷等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝,導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

  四、臨床表現(xiàn)

  潛伏期2~3日。

 。ㄒ唬┢胀ㄐ 最常見

  臨床上可分四期:

  1、前驅(qū)期(上呼吸道感染期)

  有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀,持續(xù)1~2日。

  2、敗血癥期

  起病急、高熱寒戰(zhàn),體溫39℃~40℃,伴頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥癥狀,可有皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑,病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大,中央可呈紫黑色、壞死或大皰。少數(shù)病人脾大。持續(xù)1~2日。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com

  3、腦膜炎期

  為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安,可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征,病人可有譫妄、神志障礙及抽搐。常在2~5日進(jìn)人恢復(fù)期。

  4、恢復(fù)期

  體溫逐漸下降至正常,皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑消失,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。病人可出現(xiàn)口唇皰疹。一般在1~3周內(nèi)可痊愈。

  (二)暴發(fā)型

  1、休克型 高熱寒戰(zhàn)或體溫不升,伴嚴(yán)重中毒癥狀,精神萎靡煩躁不安及意識(shí)障礙,皮膚大片瘀斑伴中央壞死,可有循環(huán)衰竭及休克。

  2、腦膜腦炎型 為腦實(shí)質(zhì)損害,高熱、昏迷抽搐,有腦水腫,可發(fā)生腦疝死亡。

  3、混合型

  五、診斷

 。ㄒ唬┢胀ㄐ土髂X的診斷:

  1、流行季節(jié) 冬春季,兒童多見

  2、臨床表現(xiàn)

  突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征。

  3、實(shí)驗(yàn)室檢查

  白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高;腦脊液檢查顯示顱內(nèi)壓升高及化膿性改變。細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性。

 。ǘ┍┌l(fā)型流腦的診斷

  六、鑒別診斷

 。ā┢胀ㄐ土髂X需與其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎鑒別。

 。ǘ┍┌l(fā)型需與其他病原引起的敗血癥及腦膜腦炎鑒別。

  七、治療

  (一)普通型流腦的治療

  、 1、病原治療 盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血-腦脊液屏障的抗菌藥物。

 。1)青霉素:目前仍為腦膜炎球菌高度敏感的殺菌藥物

  (2)其他可應(yīng)用磺胺、氯霉素或三代頭孢菌素等治療。

  2、對(duì)癥治療 高熱時(shí)物理降溫及應(yīng)用退熱藥。如有顱壓升高,用甘露醇降顱壓。

 。ǘ┍┌l(fā)型治療

  1、盡早應(yīng)用有效抗生素,如青霉素G

  2、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

  3、休克型 糾正休克及防治DIC.

  4、腦膜腦炎型 甘露醇脫水及防治腦疝,呼吸衰竭可適時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。

  八、預(yù)防

 。ā┕芾韨魅驹

  早期發(fā)現(xiàn)病人,并就地隔離治療,隔離至癥狀消失后3日,密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日。

  (二)切斷傳播途徑

 。ㄈ┨岣呷巳好庖吡

  1、菌苗預(yù)防注射

  2、藥物預(yù)防

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