一、概念
指機(jī)體遭到嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷等急性損害后,在這些原發(fā)疾病雖已得到控制,又遭受第二次打擊導(dǎo)致“全身炎癥并反應(yīng)”在一個(gè)短期內(nèi)同時(shí)或序貫發(fā)生二個(gè)或二個(gè)以上器官功能障礙的惡性進(jìn)展過程,常常導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能衰竭(MOFs)而死亡。
二、常見的原發(fā)基礎(chǔ)疾病
。ㄒ唬﹪(yán)重感染引起膿毒血癥或休克。
。ǘ﹪(yán)重的損傷。
(三)嚴(yán)重的急腹癥
。ㄋ模┬奶粑E停復(fù)蘇術(shù)后。
三、發(fā)病機(jī)制
。ā┘(xì)菌或毒素與其第二次打擊學(xué)說
。ǘ┟庖哒系K與瀑布樣效應(yīng)學(xué)說
。ㄈ┪⒀h(huán)障礙微血栓形成、缺血一再灌注等與細(xì)胞損傷、高細(xì)胞因子學(xué)說
。ㄋ模﹣喖(xì)胞代謝障礙學(xué)說
。ㄎ澹┭装Y介質(zhì)、細(xì)胞因子與細(xì)胞凋亡學(xué)說
四、臨床特點(diǎn)
。ā┒嗥鞴俟δ懿蝗
。ǘ└邉(dòng)力型循環(huán)與微循環(huán)灌注不足
。ㄈ┭豕┎蛔闩c高能量消耗
(四)高分解代謝與外源性營養(yǎng)不能阻止自身消耗
。ㄎ澹┎±韺W(xué)無特異性改變(廣泛的炎癥反應(yīng)),如能治愈無后遺癥。
五、診斷標(biāo)準(zhǔn)
。ㄒ唬┤硌装Y反應(yīng)綜合征 (SIRS)
啟動(dòng)階段,下列臨床表現(xiàn)中有二項(xiàng)者:
1、體溫>38℃或<36℃。
2、心率>90次/分
3、呼吸次數(shù)>20次/分,PaCO2<32mmHg
4、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12000/mm3或<4000/mm3,分類有幼稚粒細(xì)跑>10%。
。ǘ┒嗥鞴俟δ懿蝗C合征(MODS)
下列臨床表現(xiàn)中有二個(gè)以上器官功能障礙者:
1.呼吸系統(tǒng) ①呼吸次數(shù)>25/mln;②Pa02<60mmHg,PaCO2>35mmHg;③Fi0=0.5;④PEEP<8cmH2O;⑤肺Ⅹ線片顯示一側(cè)或兩側(cè)肺野有肺泡滲出物。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
2、心血管系統(tǒng) ①收縮壓<80mmHg;②CO<3L/min.
3、肝功能 ①血膽紅素>2mg/dl;②血凝血酶無活動(dòng)度<25%;⑤ALT,LDH比正常高二倍。
4.腎功能 ①尿量<500mL/d;②Scr>2mg/dl,BUN 80~20mg/dl;③CCr<75ml/min.
5、凝血功能 ①血小板<100×109/L;②HCT<30%;③血WBC<3×109/L.
6.代謝功能 ①代謝性酸中毒;②血糖升高;③血白蛋白降低;④低鈉血癥。
7、神經(jīng)系統(tǒng) 意識障礙,嗜睡。
8.其他。
。ㄈ┒嘞到y(tǒng)器官功能衰竭(MOF)
是MODs的終末階段,其診斷指標(biāo)是:
1、心血管系統(tǒng)
2、呼吸系統(tǒng)
3、消化系統(tǒng)
4、泌尿系統(tǒng)
5、血液系統(tǒng)
6、神經(jīng)系統(tǒng)
六、防治
。ā╊A(yù)防為主
。ā┲委
1、診治原則
2、治療措施
。1)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)支持:
。2)徹底控制感染:
。3)完全的代謝營養(yǎng)支持與胃腸道管理:
。4)抗炎性介質(zhì)與抗細(xì)胞因子治療:
。5)血液凈化療法:
。6)機(jī)械換氣與呼吸道管理:
(7)器官保護(hù)。
(8)腎上腺皮質(zhì)激素。
。9)中醫(yī)中藥治療。
。10)對癥治療與防治并發(fā)癥。
。11)積極促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)和愈合。