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主治醫(yī)師職稱考試輔導(dǎo)—肺膿腫

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-26 衛(wèi)生資格考試論壇

- 、病因分類及發(fā)病機(jī)制

  1、來自上呼吸道、口腔細(xì)菌或分泌物的感染。

  2、最常見的病原菌:葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。

 。ā┎≡瓕W(xué)

  吸人性肺膿腫―――厭氧菌、放線菌屬。

  支氣管堵塞―――混合病原菌。

  菌血癥/敗血癥(血源性)―――葡萄球菌、鏈球菌。

  膈下或肝膿腫轉(zhuǎn)移者―――大腸桿菌、糞鏈球菌、溶組織阿米巴原蟲。

  原發(fā)肺感染并膿腔形成者―――分枝桿菌、克雷白桿菌、星形諾卡菌。

  免疫低下病人(艾滋病、慢性肉芽腫性疾病者)――少見的病原菌。

 。ǘ┓诸惻c發(fā)病機(jī)制

  1、吸入性肺膿腫

  病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病

  (1) 機(jī)制:全身免疫與氣道防御功能下降時(shí)吸入病原菌致病

  鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物微量吸人致病。

 。2)特點(diǎn):單發(fā),發(fā)病部位與支氣管解剖形態(tài)有關(guān)

  2、繼發(fā)性肺膿腫

  (1)細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞

  (2)支氣管異物氣道阻塞―――小兒肺膿腫

 。3)肺部鄰近器官化膿性病變

  (4)阿米巴肝膿腫

  3、血源性肺膿腫

 。1) 皮膚外傷感染

  (2) 靜脈吸毒

  二、臨床表現(xiàn)

 。ā┌Y狀

  1、急性起病,有原發(fā)感染灶或易患因素;

  2、畏寒、高熱,體溫39℃~40℃;咳嗽、咳粘痰或粘液膿性痰;可有胸痛;可有胸膜性全身中毒癥狀;咯血;咳出大量膿痰后,全身毒性癥狀明顯減輕;可破潰到胸膜腔。

  3、慢性肺膿腫:咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血,持續(xù)數(shù)周到數(shù)月,貧血消瘦。

  4、血源性肺膿腫:原發(fā)性病灶引起的全身膿毒血癥表現(xiàn),數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰量不多,極少咯血。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

 。ǘw征

  1、患側(cè)實(shí)變體征,濕啰音、支氣管呼吸音;

  2、膿腔增大時(shí)可有空甕音; 胸膜摩擦音或胸腔積液征;

  3、慢性者:杵狀指(趾)

  三、檢查

 。ㄒ唬┭R(guī) 血白細(xì)胞可稍升高或正常,紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。

 。ǘ┨狄 痰呈膿性,黃綠色,可帶血,留置分層

 。ㄈ線

  1、早期:大片濃密,模糊浸潤陰影,邊緣不清

  2、膿性痰被排除后,出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面,內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則,可殘留纖維條索陰影。

  3、慢性膿腫者,膿腔壁增厚,內(nèi)壁不規(guī)則,周圍有纖維組織增生膿胸時(shí)有積液影。血源性者,散在局限炎癥塊,中央可有小液平。

  四、診斷和鑒別診斷

 。ā┰\斷

  上述病史、癥狀、體征、Ⅹ線表現(xiàn)

 。ǘ╄b別診斷

  1、細(xì)菌性肺炎。

  2、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染。

  3、支氣管肺癌。

  4、肺囊腫繼發(fā)感染。

  五、治療

 。ā┛股刂委

  原則:給予抗生素和痰液引流。

  1、青霉素、林可霉素、克林霉素和甲硝唑

  2、如為耐甲氧西林的葡萄球菌,可選萬古霉素;如為阿米巴原蟲則加強(qiáng)甲硝唑的用量;如為革蘭陰性桿菌可選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類,必要時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。

 。ǘ┨狄阂

  體位引流;祛痰藥或霧化吸入;經(jīng)纖支鏡沖洗及吸引

 。ㄈ┦中g(shù)治療

  適應(yīng)證:肺膿腫病程超過3個(gè)月,內(nèi)科治療不能縮小膿腔,并反復(fù)感染,大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸,經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。

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