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間質(zhì)性腎炎(急性藥物過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎)

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-25 衛(wèi)生資格考試論壇

一、病因和發(fā)病機(jī)制

 。ā┏R(jiàn)致病藥物

  青霉素類(lèi)、先鋒霉素類(lèi)、非固醇類(lèi)抗炎藥、利尿藥、抗結(jié)核藥、磺胺類(lèi)

 。ǘ┌l(fā)病機(jī)制

  1、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制

 。1)浸潤(rùn)單核細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主,主要是T細(xì)胞。

 。2)遲發(fā)型高敏反應(yīng):特別是β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物。

 。3)細(xì)胞毒型T細(xì)胞損害

  2、體液免疫機(jī)制

  二、臨床表現(xiàn)

  (—)過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)

  用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血嗜酸性白細(xì)胞升高。

 。ǘ┠驒z異常

  無(wú)菌性白細(xì)胞尿,尿中白細(xì)胞30%以上為嗜酸性白細(xì)胞。

  非固醇類(lèi)抗炎藥,引起大量蛋白尿伴腎功能衰竭醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com

 。ㄈ┠I功能損害 少尿和無(wú)尿急性腎衰竭常見(jiàn)

  三、診斷

  (—)可疑的過(guò)敏藥物應(yīng)用史。

 。ǘ┤磉^(guò)敏表現(xiàn)。

 。ㄈo(wú)菌性白細(xì)胞尿,其中嗜酸性白細(xì)胞占1/3和/或蛋白尿

 。ㄋ模┠I功能

  腎小球?yàn)V過(guò)功能于短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性損害,伴近端和/或遠(yuǎn)端腎小管功能的部分損壞

  血中IgE升高,B超雙腎增大或正常大小,指甲肌酐正常。

  四、治療

 。ㄒ唬┤コ∫ 立即停用可疑致病藥物。

  (二)抗過(guò)敏治療

  口服強(qiáng)的松,試用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。

 。ㄈ┟庖咭种苿┲委

  對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差者,可于激素治療的兩周內(nèi)加環(huán)磷酰胺或環(huán)孢菌素A.

  (四)急性腎衰治療

  按急性腎衰治療原則處理。

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