一、病因
縮窄性心包炎常多由急性心包炎發(fā)展而來。常見的病因：
結(jié)核性心包炎（我國最常見）
化膿性或創(chuàng)傷性心包炎（其次）
心包腫瘤、急性非特異性心包炎、放射性心包炎（少數(shù)）
原因未明
二、病理與病生
急性心包炎后，隨著積液逐漸吸收，炎癥的滲出物可沉著于心包膜使心包的壁層與臟層發(fā)生增厚、粘連、纖維化變性，甚至鈣化，致使心包增厚、僵硬，造成縮窄性心包炎。心包增厚可為全面的，也可僅發(fā)生于心包的某一部位。后果 使心臟舒張期擴張受限，心搏出量下降，心臟回流受阻。從而出現(xiàn)心率增快，靜脈壓升高，頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等類似右心功能不全的癥狀與體征。
三、臨床表現(xiàn)★
（一）癥狀：縮窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達數(shù)年。
1．呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難，為勞力性呼吸困難，與心搏出量下降有關(guān)。
2．消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、上腹脹滿或疼痛，系靜脈淤血所致。
3．運動耐量下降：疲勞、乏力等。
�。ǘw征
1．心包叩擊音：是縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征，在胸骨左緣3、4肋間聽最清楚，系舒張早期心室充盈迅速而心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振動所致。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
2．右心功能不全體征：頸靜脈怒張吸氣時更明顯，肝大、腹水、下肢浮腫。
3．其他心臟體征：心濁音界不大，心尖搏動減弱，心音減低，心率增快。
四、輔助檢查
�。ㄒ唬線檢查：心影大小正常，左右心緣變直；上縱隔右側(cè)增寬，系上腔靜脈壓升高所致；有時可見心包鈣化，透視下心搏減弱。
（二）超聲心動圖：可見心包增厚、粘連和鈣化。
（三）心電圖：低電壓或非特異性ST—T改變。
�。ㄋ模╈o脈壓升高。
五、診斷
根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，有心包叩擊音或超聲心動圖示心包增厚、鈣化即可確診。主要與右心功能不全鑒別，右心功能不全應(yīng)該有心臟病的體征，如心臟擴大，器質(zhì)性雜音，用利尿劑后靜脈壓可下降；而縮窄性心包炎用利尿劑后靜脈壓不下降。
六、治療原則
�。ㄒ唬﹥�(nèi)科治療
目的是用利尿劑減輕體循環(huán)靜脈淤血，若合并有肺淤血，可用靜脈血管擴張劑，如硝酸甘油，但效果甚微。
�。ǘ┩饪浦委煟ㄐ陌谐g(shù)）
應(yīng)及早進行。若為結(jié)核性心包炎，應(yīng)在心包感染被控制，結(jié)核活動靜止后施行，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。切除術(shù)后要注意防止壓力解除后誘發(fā)的急性左心衰。
