六經(jīng)辨證治療不孕癥
婁紹昆 浙江溫州職工中等衛(wèi)生學校 (浙江 溫州 325000)
摘要:《
傷寒論》是疾病總論,其主要精神,是在研究患病機體一般的反應(yīng)規(guī)律。并在其基礎(chǔ)上,講求疾病的通治方法。每一種疾病除了它自己特有的規(guī)律外,同時還存在著所有疾病都具有的共同的一般的規(guī)律。不孕癥也不例外。筆者以7個典型病案為例,介紹了通過六經(jīng)方藥辨證,并配合針灸等方法來治療不孕癥的經(jīng)過和體會。筆者認為,方證、藥證是仲景診療系統(tǒng)的邏輯起點,六經(jīng)辨證是其分析方法,而《易經(jīng)》太極陰陽論是其哲學背景。
關(guān)鍵詞:不孕癥;《易經(jīng)》陰陽論;六經(jīng)辨證;方藥辨證;內(nèi)外合治;
一、 太陽。
月經(jīng)先期伴不孕癥)
張某,26歲,初診于1985年10月7日;楹3年未孕,月經(jīng)初潮16歲,一直先期,量多期長,色淡質(zhì)稀,基礎(chǔ)體溫雙相,卵泡期短,黃體不健。檢查:形體消瘦,神疲乏力。膚色蒼白,多年來時覺惡風
自汗,微微
發(fā)熱,但體溫正常,脈浮濡而略數(shù),舌淡紅苔薄白膩,腹診無特殊。治療:按太陽病中風證論治,投以
桂枝湯3劑解肌祛風,調(diào)和營衛(wèi),溫攝經(jīng)血。桂枝、生
白芍、炙
甘草各10g,
大棗5枚,生
姜5片;針刺風池2,風門2。針藥后惡風稍減,自汗略斂,發(fā)熱轉(zhuǎn)微,脈浮濡不數(shù)。上方加
當歸10g,
川芎6g,繼服7劑。當月經(jīng)適期來潮,量中,色暗紅,偶有惡風自汗。
桂枝湯加味,桂、芍量減半守方半月,諸癥悉除,停藥觀察,來月經(jīng)停有妊,后足月產(chǎn)1女嬰。
按:所有疾病除了它各己特殊規(guī)律外,同時還存在著疾病的共同的普遍規(guī)律。不孕癥也不例外!秱摗吩畯脑\治外感熱病入手,研求患病機體的普遍反應(yīng)規(guī)律,并在其基礎(chǔ)上,講求疾病的通治方法。即“諸病不離六經(jīng)”,“傷寒之理萬病皆通”。仲景自信《傷寒雜病論》中所揭示的診治疾病的普遍規(guī)律,“雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源” ,醫(yī)家“若能尋余所集,思過半矣”。金元以后,經(jīng)千百年臨床實踐的掏洗,醫(yī)家逐漸認
[作者簡介] 婁紹昆(1944—),男,浙江溫州人,高級講師,主要從事仲景學說臨床研究。
識到 “《傷寒論》是疾病總論”。什么是疾病總論呢?,疾病總論就是診治疾病的普遍規(guī)律的學說。值得指出的是,以“天人合一”、“整體和諧”為特點的中醫(yī)學更加重視研究疾病的普遍規(guī)律!秲(nèi)經(jīng)》所謂的“通合道理”,其實質(zhì)就是要求醫(yī)生把醫(yī)道(診治疾病的普遍規(guī)律)與醫(yī)理(診治疾病特殊的規(guī)律)融會貫通。而醫(yī)道和醫(yī)理相比,“唯道是大”(老子),“道盡萬物之理”(韓非),即醫(yī)道處于主導(dǎo)地位是不容置疑的。正因為《傷寒論》是以《易經(jīng)》太極陰陽論為哲學背景的醫(yī)道,所以歷代醫(yī)家奉仲景為醫(yī)圣,視《傷寒雜病論》為“玉函”、“金匱”。
此案患者,用傷寒六經(jīng)辨證來分析,屬持續(xù)多年的太陽中風證,她雖有“惡風自汗,微微發(fā)熱”等自覺癥狀,但由于體溫正常,就沒有引起醫(yī)家應(yīng)有的重視。此案治療時由于嚴格掌握太陽中風的基本脈證,并且重視患者的體質(zhì)藥證。(形體消瘦,膚色蒼白,惡風自汗等屬于“桂枝體質(zhì)”)。然后綜合各方面的情況,選擇了桂枝湯。由于方證契合,針藥并用,多年月經(jīng)先期之病,短期之內(nèi)一舉糾正,隨后就出現(xiàn)李梃所論述的“婦人月水循環(huán),纖疴不作而有子”的可喜療效。
二、 少陽。ń(jīng)期下利兼不孕癥)
李某,32歲,初診于1985年5月7日。繼發(fā)性不孕5年,1980年9月
流產(chǎn)后,月經(jīng)后發(fā),量中色淡質(zhì)稀,1周凈。基礎(chǔ)體溫測定雙相,呈階梯性上升,月經(jīng)周期60天,卵泡期長達44-45天,黃體期僅8-9天。每次行經(jīng)期,漉漉腸鳴,水樣
腹瀉,經(jīng)凈后逐漸復(fù)常,平時胃脹痞滿,
嘈雜噯氣,便溏不成形,眠欠安而心煩,時發(fā)口瘡,脈弦,舌淡紅,苔薄黃膩。腹診:心下痞滿而硬,背部至陽穴處強壓痛,按之而舒。證屬
胃寒腸熱,虛實夾雜的少陽痞證。遂投甘草
瀉心湯:
炙甘草、
半夏各10g,
黃芩、
干姜各5g,
黃連3g,大棗5枚,
黨參10g,15劑。并囑其自我按壓至陽穴,每日12次,每次半分鐘。二診時,心下痞硬減輕,經(jīng)期腹瀉次數(shù)大為減少,至陽穴壓痛稍稍見減,便偏軟,酌減分量,守原法治療。末次月經(jīng)在1985年7月2日來潮,經(jīng)期仍投原方,月經(jīng)凈后停藥觀察。9月底,婦檢已妊,來年5月,生1女孩,全家歡喜不盡。
按:六經(jīng)辨證是以陰陽論為指導(dǎo)的“治人為本”的醫(yī)學體系。陰陽,它所揭示的是機體在疾病的發(fā)展過程中的整體狀態(tài)的變化,而不是疾病的病因、病位;是疾病的動因,而不是疾病的本原。
如此例患者,前醫(yī)者的不足之處,就是在僅僅注重于一臟一腑的局部異!≈辉跊_、任、肝、腎上尋原因,而忘記了在六經(jīng)上求根本。
此案是少陽病變證。腹證“心下痞硬”是瀉心湯類湯證的主要指標。但臨床要確定為
甘草瀉心湯證時,必須考慮到伴隨癥狀---“眠欠安而心煩”?梢姟案乖\”與“四診合參”并不矛盾。
三、 太陽、陽明合。ㄔl(fā)性
痛經(jīng)并不孕癥)
王某,30歲,初診于1982年7月21日;颊15歲初潮,每于經(jīng)期左脅下至少腹針刺樣疼痛,疼痛向左腰腿部放射,經(jīng)期尚準,經(jīng)量稍少,色黯紫有塊,行經(jīng)不暢。延至婚后,諸證有加,婚后7年未孕。西醫(yī)診為原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥,中醫(yī)曾投
少腹逐瘀湯等祛瘀未效。診見型體雖豐腴,但面色黯而少華,
便秘,脈弦澀,舌淡紫有齒痕,苔白厚水滑。腹診:腹部充實,兩側(cè)腹直肌攣急;左少腹急結(jié),按之疼痛;左脅苦滿。證屬寒凝血瘀實證。方投
桃仁承氣湯合
大黃附子湯:
桃仁10g,桂枝15g,大黃、甘草各6g,
元明粉10g(沖),附片10g,
細辛5g(后入)。7劑,并囑其用
清艾條自灸左少腹急結(jié)壓痛處,每日兩次,每次15分鐘。灸、藥后,大便通暢,每日一行,左少腹急結(jié)消失,重按之仍有感痛,兩側(cè)腹肌也稍有攣急現(xiàn)象,乃轉(zhuǎn)方桂枝
茯苓丸料,連服35劑,每日按時堅持自灸,諸癥悉除,經(jīng)來痛消。停藥觀察,到1982年10月,停經(jīng),診為早孕。此后胎孕正常,足月順產(chǎn)。
按:患者瘀血阻滯征候明顯,但泛投一般祛瘀劑卻未果。雖然其中原因頗多,然而忽視腹證的特殊性可能是一個關(guān)鍵的因素。患者經(jīng)期中出現(xiàn)自左脅下至少腹疼痛向腰腿放射的現(xiàn)象,是《金匱》所謂“脅下偏痛”而牽引他處疼痛的
大黃附子湯的特殊腹證,“少腹急結(jié),按之痛甚”是《傷寒論》中的桃仁承氣湯證。據(jù)日本漢方家桑木崇秀經(jīng)驗,凡“下腹部(主要為左側(cè))有壓痛與觸及腫塊時”是
桂枝茯苓丸的腹證。日本漢方家大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明、桑大崇秀、寺師睦崇對此均有論述。筆者據(jù)腹證活用經(jīng)方并結(jié)合艾炙而終能生效。可見日本漢方證吉益東洞所教誨的:“腹證不詳,不可處方。”的確為得道之言。
四、陽明。ń(jīng)前緊張癥伴不孕癥)
劉某,27歲,初診于1983年9月15日;颊呦,婚后四年未孕,月經(jīng)量中,色暗紅,無血塊,每于經(jīng)前10天左右出現(xiàn)煩躁、頭疼、頭暈、乳房脹痛 、腹瀉、下肢浮腫等癥,每值月經(jīng)來潮后自行減弱。來診時,適值經(jīng)前諸癥蜂起,且伴有口干、微咳、尿黃不利等象,脈弦細數(shù),舌紅苔薄黃。腹診:全少腹脹滿、臍下動悸。證屬水熱阻胞,陰津不足。投以
豬苓湯:豬苓、茯苓、
澤瀉各15g,
阿膠(烊)10g、
滑石粉(包)12g。7劑。并囑其用清艾條自炙氣海、關(guān)元穴,每日兩次,每次10分鐘。經(jīng)此炙、藥兼施后,諸癥遞減。嗣后,囑其每月經(jīng)前10天,服
豬苓湯7劑并自炙關(guān)元、中極二穴。經(jīng)此治療3月,諸證基本消失,逐停治觀察。到1984年5月娠妊試驗為陽性,翌年1月分娩,產(chǎn)1男嬰。
按:經(jīng)前緊張癥,其病因雖多,而其病理基礎(chǔ)卻有相同之處,即經(jīng)前數(shù)天
雌激素濃度達到高峰,出現(xiàn)水鈉排出遲滯而發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào),細胞外液增加而出現(xiàn)
水腫。因此刺激乳腺增生而脹痛。這種水腫不僅表現(xiàn)于體表,也存在于內(nèi)臟,包括腦組織,因而出現(xiàn)
頭痛煩躁,。
用六經(jīng)辨證的角度來看,此案是陽明病水熱相結(jié)的豬苓湯證。陽明為燥金,《易經(jīng)》曰:“火就燥”,而《說卦》則云:“燥萬物者,莫熯乎火”。日常生活經(jīng)驗告訴我們,離火近的地方干燥,那必然離火遠的地方就會形成水濕。由此可見,陽明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊積的主要原因。少腹脹滿、臍下動悸是水飲停聚之腹證。水氣不行,故小便不利;水飲偏滲大腸則下利;水氣犯胃則嘔;射肺則咳;清陽不升則頭痛而眩;飲邪久郁、氣機不利則絡(luò)脈痹阻,故經(jīng)前乳房腫痛;陰虧火旺、灼津為痰,故形體消瘦、
失眠、煩躁、舌紅脈數(shù)。參合腹、脈、舌癥及諸臨床主要表現(xiàn)而選投豬苓湯滋陰利水而取效。
五、 少陽太陰同病(
月經(jīng)后期兼不孕)
婁某,27歲,初診于1984年5月10日。婚后4年未孕,自訴月經(jīng)衍期,40—50日1行,量少不暢,經(jīng)前1周乳房脹痛,西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥,F(xiàn)癥見:神色憂郁、
心悸而煩,口干苦而不欲飲,喜嘆息,肩背拘急凝重、納呆,大便溏薄、小便短黃,脈弦長,舌淡紅苔白膩而厚。腹診:胸脅苦滿,臍上動悸,臍周及左少腹廣泛性壓痛。經(jīng)絡(luò)壓診:腰俞穴處有顯著壓痛。證屬肝郁飲停、瘀阻沖任。先投
柴胡桂枝干姜湯合當歸
芍藥散合方:柴胡、黃芩、當歸、
赤芍、川芎 、
白術(shù)、澤瀉各10g,桂枝12g,干姜5g,生
牡蠣30g,
天花粉12g,茯苓15g。同時在其腰俞壓痛點上給予刺血后拔罐,并以言語疏導(dǎo),使其消除心理負擔,加強治療信心。經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血拔罐3次后,諸診漸減,經(jīng)前乳脹亦緩。原方再服2月,終于1984年9月受孕,來年得1男嬰。
按:此案根據(jù)患者口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、脈弦等診斷為少陽病柴胡證,又根據(jù)納呆、便溏、小便頻短而澀、右下肢略有浮腫、舌淡白有齒痕、苔白而膩、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為勝,予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽并溫散太陰。由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因為血虛,患者也存在著
當歸芍藥散的腹癥故投與當歸芍藥散養(yǎng)血活血利水,因為血虛會導(dǎo)致水濕相對地盛,所以投與當歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方。這樣不僅疏經(jīng)活血,急則治標,同時養(yǎng)血行水,既為治本。當歸芍藥散的腹證,《金匱》中僅提到“腹中絞痛”,語焉不詳。日本漢方家稻葉克、和久田寅經(jīng)長期研究得知其具體的腹證是“臍旁、臍上臍下、四周拘攣,按之痛而徹背!保ā陡棺C奇覽》)刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán)。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效。
六、少陰病(
帶下病兼不孕癥)
孫某,27歲,初診于1985年3月7日;楹5年未孕,白帶清稀量多,西醫(yī)診為
宮頸炎、子宮發(fā)育不良、卵巢功能低下所致之不孕癥。其基礎(chǔ)體溫單相。現(xiàn)癥:神疲,下瞼暗黑,全身肌肉不時跳動。心悸氣短,大便溏軟不成形,下肢沉重,經(jīng)前略有凹陷性水腫,月經(jīng)經(jīng)期稍延后,月經(jīng)量少色淡而稀,脈濡細,舌淡形大有齒痕,苔白厚。腹診:全腹膨滿,按之軟弱缺乏彈力,臍上腹部主動脈的悸動應(yīng)手。證屬
少陰陽虛水泛。投大劑真武湯:附片30g(先煎半小時),白芍12g ,茯苓30 g,白術(shù)15 g,
生姜5片 。10劑,并囑其每日用清艾條自灸臍上動悸處(水分穴)15分鐘。灸、藥后,白帶減少,其他諸癥亦減輕。再以原方投服50劑,至6月初,測基礎(chǔ)體溫,出現(xiàn)排卵體溫,7月底,已知妊娠。因左少腹有輕微壓痛,時有下肢浮腫,又給予當歸芍藥散,間斷性服藥兩個月。1986年3月果然臨盆,產(chǎn)1男嬰。
按 :患者一派少陰真火虛衰、腎陽不振、水氣四泛之證,故白帶清稀而多,肢冷肌悸、心悸便溏。據(jù)“月經(jīng)周期前半月為陰,后半月為陽”(趙松泉語)的理論,可把基礎(chǔ)體溫低水平單向診為陽氣不振的潛癥。據(jù)脈癥投真武湯,重用附、術(shù),并加自灸水分穴,得致天明日麗陰霾盡化而大奏功。筆者認為腹證不僅是選方的依據(jù),其所在部位亦是針灸治療的重要位置。
日本漢方家矢數(shù)道名在《漢方處方解證》中說:“漢方醫(yī)學的特點就是‘隨證治療’因而可稱之為‘證候?qū)W’或‘方證相對醫(yī)學’甚至可稱之為‘處方學’,證候的診斷直接與處方相聯(lián)系,‘診斷即治療’,故‘證’即是‘方’!痹谥委煷税傅倪^程中深深地體會到患者的主要脈癥與《傷寒論》中的少陰病的“心下悸,頭眩,身目瞬動”,及“
腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣…… 真武湯主之”環(huán)環(huán)相扣,條文基本反映出一方證辨證的證候?qū)W、病態(tài)學、藥物學與治療學的關(guān)系。故依證投方,而獲功效。
七、厥陰。
閉經(jīng)、不孕癥)
章某,32歲,1984年2月10日初診。已婚5年未孕,初潮18歲,月經(jīng)一直衍期,3-4月一行,近8個月一直閉經(jīng),基溫單向,西醫(yī)診為繼發(fā)性閉經(jīng)(原因待查)。面色淡青不華,少腹冷痛,形寒肢冷,唇周干燥,手足心皸裂而寒冷、大便溏細,白帶量多而清稀,脈沉緊,舌質(zhì)淡暗苔白厚而膩。腹診:下腹部脹滿,按之松軟如棉,無腫塊。經(jīng)絡(luò)按診:腰俞穴處有壓痛。證屬厥陰病,肝經(jīng)氣血凝阻,陽氣失宣。予以
溫經(jīng)湯:當歸、半夏、
麥冬各10g,黨參15g,阿膠10g(烊),
丹皮、川芎、桂枝各6g,甘草2g,
吳萸1.5g,干姜3g。并每隔1周,在腰俞穴壓痛處刺血拔罐1次。經(jīng)如此治療50天后,基溫雙相,出現(xiàn)排卵征象,后再續(xù)服原方加定期刺血,終于1984年6月妊娠,后順產(chǎn)1男嬰。
按 :厥陰病的病機特點是陰陽順逆、陰陽消長、陰陽錯雜,其中還涉及肝氣的疏泄以及相應(yīng)的
血證。厥陰病中的常用方劑當歸
四逆湯和
當歸四逆湯加
吳茱萸生姜湯皆以當歸命名湯方,則厥陰多病血證的特點卓然可見。溫經(jīng)湯由當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯的加減化裁而成。載《金匱•婦人雜病門》,主治“小腹里急、腹?jié)M、
手掌煩熱、唇干口燥”,“亦主婦人少腹寒、久不受胎……或月水……至期不來”,是仲景用以“養(yǎng)血溫經(jīng)”的良方。腹診以少腹冷痛,脹滿,按之無力及無腫塊為目標。此案方證相符,故經(jīng)汛自調(diào)而有孕。閉經(jīng)一病,查腰骶部常有敏感壓痛點,特別是腰俞、腰陽關(guān)、十七椎下(日人稱之為上仙穴)等處穴位更是明顯多見,如能在這些穴點加予刺血拔罐,則獲效宏。
月經(jīng)與“肝藏血”與“肝主疏泄”的生理功能關(guān)系密切、一藏一疏,一出一入均由厥陰主事。如虛寒內(nèi)生,冰伏血海,常見宮寒不孕,帶清稀冷,所以金代醫(yī)家劉完素倡導(dǎo)“天癸既行,皆從厥陰論之”。
-----------學習了,謝謝。