心內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導:心肺復蘇后的處理

　1.原則

　�。�1）復蘇后的病人密切臨床監(jiān)測48～72小時，并針對引起心臟驟停的原發(fā)病因給予相應處理。

　�。�2）維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預防心臟驟停的復發(fā)。

　�。�3）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

　�。�4）防治腦水腫、急性腎功能衰竭。

　�。�5）預防及治療繼發(fā)性感染。

　　2.具體處理

　　（1）防治腦缺氧和腦水腫：心臟驟停能否復蘇成功，關鍵取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能是否恢復，因此腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。具體措施如下：

　�、俳禍兀航档腕w溫可預防腦水腫，宜盡早實施，以頭部降溫為主，一般應降至32℃為宜。可用冰帽、冰罩或加用冬眠藥物。

　�、诿撍�：應用滲透性利尿劑，減輕腦組織水腫和降低顱內(nèi)壓，有助于大腦功能恢復�？蛇x用甘露醇、山梨醇或尿素。亦可聯(lián)合應用呋塞米、25％白蛋白或地塞米松，脫水治療時，應防止過度脫水，以免血容量不足導致血壓不穩(wěn)定。

　�、鄯乐纬榇ぃ和ㄟ^應用冬眠藥物控制缺氧性腦損害引起的四肢抽搐以及降溫導致的寒戰(zhàn)，亦可用地西泮靜脈注射。

　�、芨邏貉踔委煟和ㄟ^增加血氧含量，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。

　�。�2）防治急性腎功能衰竭：心肺復蘇后應注意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎臟有損害的藥物，監(jiān)測記錄尿量，如心功能和血壓正常，但每小時尿量少于30ml，除外血容量不足所致，可試用呋塞米40～100mg靜脈注射。如注射后仍無尿或少尿，則提示急性腎功能衰竭，應按急性腎衰給予處理。