吳茭山治一婦．患淋數(shù)而疼痛．身煩躁．醫(yī)以熱淋治之．用八正散、連子飲．服之愈劇吳診脈沉數(shù)無力．知氣與火轉(zhuǎn)郁于小腸故也．遂與木通、 節(jié)、車前子、淡竹葉、麥冬、燈心、甘草梢、腹皮之類．服之而安．蓋小腸乃多氣少血之經(jīng)．今病脈系氣郁．反用大黃、梔、芩味濃苦寒之藥．寒極傷氣．病轉(zhuǎn)加矣．不知血中有熱者．乃有形之熱．為實熱也氣中有熱．乃無形之熱．為虛熱也．凡氣中有熱者．當(dāng)行清涼薄劑．無不獲效．更分氣血多少之經(jīng)．辨溫涼濃薄之味．審察病機．斯無失也．
中書右丞合剌合孫．病小便數(shù)而少．日夜約二十余行．臍腹脹滿．腰腳沉重．不得安臥至元癸未季春．羅謙甫奉旨診之．脈沉緩．時時帶數(shù)．常記小便不利者有三．不可一例而論．若津液偏滲于腸胃．大便泄瀉而小便澀少．一也．宜分利而已．若熱摶下焦津液．則熱澀而不行．二也．必滲泄則愈．若脾胃氣澀．不能通利水道．下輸膀胱而化者．三也．可順氣令施化而出也．今右丞平素膏粱濕熱內(nèi)蓄．不得施化．膀胱竅澀．是以起數(shù)而見少也．當(dāng)須緩之泄之．必以甘淡為主．遂用茯苓為君．滑石甘寒．滑以利竅．豬苓、琥珀之淡．以滲泄而利水道．三味為臣．脾惡濕．濕氣內(nèi)蓄．則脾氣不治．益f1411.cn/qixie/脾勝濕．必用甘為助．故以甘草、白術(shù)為佐．咸入腎．咸味下泄為陰．澤瀉之咸以瀉伏水．腎惡燥．急食辛以潤之．津液不行．以辛散之．桂枝味辛．散濕潤燥．此為因用．故以二物為使．煎用長流甘瀾水．使下助其腎氣．大作湯劑．令直達于下而急速也．兩服減半．旬日良愈．
震按前兩案論治淋道理．最為明白曉暢．后兩案乃淋證別因．雖由問而知之．而唐公之靈悟．更不可及．
羅又治劉太保淋疾．劉問曰．近夏月來．同行人多有淋證．氣運使然．抑水土耶．羅曰此間別無所患．獨公有之．殆非氣運水土使然．繼問公近來多食何物．曰．宣使賜木瓜百余對．遂多蜜煎之．每客至．以此待食．日三五次．曰．淋由此也．內(nèi)經(jīng)曰．酸多食之．令人癃．奪飲則已．曰．醋味致淋．其理安在．曰．小便主氣．經(jīng)云．酸入于胃．其氣澀以收上之兩焦．弗能出入也．不出則留胃中．胃中和溫．則下注膀胱之胞．胞薄以懦．得酸則縮蜷．約而不通．水道不行．故癃而澀．乃作淋也．果如言而愈．
唐與正治吳巡檢．病不得前溲．臥則微通．立則不能涓滴．醫(yī)遍用通小腸藥．不效．唐因問吳．常日服何藥．曰．常服黑錫丹．問何人結(jié)砂．曰．自為之．唐灑然悟曰．是必結(jié)砂時鉛不死．硫黃飛去．鉛砂入膀胱．臥則偏重．猶可溲．立則正塞水道．以故不能通．令取金液丹三百粒．分為十服．煎瞿麥湯下之．膀胱得硫黃．積鉛成灰．從水道下．猶累累如細砂．病愈．
丹溪治一老人．因疝疼二十年．多服蒼術(shù)、烏、附等藥．疝稍愈．又患淋十余年．其間服硝、黃諸淋藥．不效．忽項右邊發(fā)一大疽．連及缺盆．不能食．淋痛愈甚．叫號困憊．時當(dāng)六月．脈短澀．左微似弦．皆前烏、附積毒所致．凝積滯血．蓄滿膀胱．脈澀為敗血．短為血耗．忍痛傷血．叫號傷氣．知其溺后有如敗膿者．詢之果然．遂先治淋．令多取土牛膝根莖葉濃煎湯．并四物湯大劑與之．三日痛與敗膿漸減．五七日漸止．瘡勢亦定．蓋四物能生血也．但食少．瘡未收斂．用四物加參、 、白術(shù)熬膏．以陳皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁．調(diào)膏與之．逐漸能食．一月瘡安．
震按土牛膝汁．治血淋最效．以其能疏通滯血也．脈澀者．更宜之．丹溪合四物同用．因脈兼短耳．即不短．亦宜之．澀為血瘀．亦主血虛也．
〔附〕周慎齋治一人年老．因入房忍而不泄．小便不利．諸藥不效．此腎虛而氣滯血凝也．用土牛膝搗汁．酒服二碗．小便出物長三寸長六寸者二蟲而愈．
丹溪又治一男子．患淋久．囊大如球．莖如槌．因服利藥多．痛甚．脈微弱如線．以參、歸、術(shù)加肉桂、元胡各一錢．木通、山梔、赤芍、赤茯苓、甘草梢等藥．一服痛稍減二服不溲利．四服愈．
薛立齋治大尹劉天錫．內(nèi)有濕熱．大便滑利．小便澀滯．服淡滲之劑．愈加滴瀝．小腹腿膝皆腫．兩眼脹痛．此腎經(jīng)虛熱在下焦．淡滲導(dǎo)損陽氣．陰無以化．遂用地黃滋腎二丸．小便如故．更以補中益氣．加麥冬、五味．兼服而康．
震按服利藥既多．脈微弱如線．法必宜補矣．猶兼延胡、赤芍、木通、赤苓、山梔等利血利水藥者．以其證仍痛甚也．可見淋證宜利者多．惟薛案所敘病因病情．必該用所用三方其合滋腎丸者．以小便仍澀滯也．若果陽虛脈微．又當(dāng)用金匱腎氣丸．與知、柏不宜．至如葉氏治淋．有虎杖、麝香、大黃、牽牛、兩頭尖、威喜丸、連、柏、膽、薈、參、茸、八味等方．較薛氏法多而且備矣．
孫東宿治丁耀川令堂．年四十四．�；�胃脘痛．孀居茹素十五年．七月中．觸于怒．吐血碗許．不數(shù)日平矣．九月又怒．吐血如前．加腹痛．至次年二月．忽里急后重．肛門大疼兩胯亦痛．小便短澀．出惟點滴．痛不可言．腰與小腹之熱．如滾湯泡．日惟仰臥不能側(cè)一側(cè)則左胯并腿痛甚．小便疼．則肛門之痛減．肛門疼．則小便之痛減．遇驚恐．則下愈墜而疼．經(jīng)不行者兩月．往常經(jīng)來時．腰腹必痛．下紫黑血塊甚多．今又白帶如注．口渴．通宵不寐．不思飲食．多怒．面與手足虛�。碇泄９Ｓ刑担∪獍胂畬O診之．脈僅四至兩寸軟弱．www.med126.com右關(guān)滑．左關(guān)弦．兩尺澀．據(jù)脈．上焦氣血不足．中焦有痰．下焦氣凝血滯．郁而為火．蓋下焦之疾．肝腎所攝．腰胯乃肝之所經(jīng)．而二便乃腎之所主也．據(jù)證面與手足虛�。畡t脾氣極弱．飲食不思．則胃氣不充．不寐由過于憂愁思慮而心血不足．總為七情所傷故耳．內(nèi)經(jīng)云．二陽之病發(fā)心脾．女子不月．此病近之．且值火令當(dāng)權(quán)之候．誠可慮也．所幸者脈尚不數(shù)．聲音清亮耳．因先為開郁清熱．條達肝氣．保過夏令后．再為驟補陰血．必戒絕怒氣．使血得循經(jīng)．方可獲生也．初投當(dāng)歸龍薈丸．以撤下部之熱．繼以四物湯、膽草知、柏、柴胡、澤蘭煎吞滋腎丸．連服四日．腰與小腹之熱始退．后以香薷、石葦、膽草桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡煎吞滋腎丸．大小便痛全減．
東宿曰．族侄孫伍仲．三十歲．善飲好內(nèi)．小便血淋疼痛．予以滑石、甘草梢、海金沙琥珀、山梔、青蒿．以茅草根煎膏為丸．每晨燈心湯送三錢而愈．后五年．因子遲．服補下元藥過多．血淋又發(fā)．小便中痛極．立則不能解．必蹲下如婦女狀．始能解出．皆大血塊每行一二碗許．諸通利清熱藥．遍嘗不應(yīng)．脈俱洪數(shù)．予以五靈脂、蒲黃、甘草梢各二錢小薊、龍牙草各三錢．二帖而痛減半．血仍舊．改用瞿麥、山梔、甘草梢各二錢．茅根、杜牛膝、車前草葉各三錢．生地、柴胡、川柏、木通各一錢．四帖痛全減．血全止．惟小便了而不了．六脈亦和緩不似前矣．后以四君子加葛根、青蒿、白芍、升麻、知、柏．調(diào)理萬全．
震按上條不用補．次條不用養(yǎng)陰．認(rèn)證最清．設(shè)效立齋景岳．狃于歸脾湯補中益氣六味生脈者．必為二證之戈矛矣．
又治李寅齋．患血淋幾二年不愈．每發(fā)十余日．小水艱澀難出．竅痛不可言．將發(fā)．必先面熱牙疼．后則血淋．前數(shù)日飲湯水．欲溫和．再二日欲熱．又二日．非冷如冰者不可．煩渴之甚．每連飲井水二三碗．其未發(fā)時．大便燥結(jié)．四五日一行．發(fā)則瀉而不實．脈左寸短弱．關(guān)弦大．右寸下半指與關(guān)皆滑大．兩尺俱洪大．據(jù)此中焦有痰．肝經(jīng)有瘀血也．向服滋陰降火．及淡滲利竅之劑．皆無效．且年六十有三．病已久．血去多．何可不兼補治．當(dāng)去瘀生新．提清降濁．用四物湯加杜牛膝補新血．滑石、桃仁消其瘀血．枳實、貝母以化痰．山梔仁以降火．柴胡升提清氣．二十帖而諸證漸減．再以滑石、知母、黃柏各一兩．琥珀、小茴、肉桂各一錢五分．元明粉三錢．海金沙．沒藥各五錢．茅根汁熬膏為丸．每服一錢．空心及晚．茅根湯送下而愈．
又治祝芝崗秀才．每喜酒后御女．行三峰采戰(zhàn)對景忘情之法．致成血淋．自仲夏至歲杪未愈．便下或紅或紫．中有塊如筋膜狀．或如蘇木汁色．間有小黑子．三五日一發(fā)．或勞心或勞力．或久立坐亦發(fā)．百治不效．東宿觀其色白而清．肌肉削甚．診其脈左寸沉弱．關(guān)尺弦細．右寸略滑．據(jù)此．必肺經(jīng)有濁痰．肝經(jīng)有瘀血．總由酒后竭力縱欲．yin火交煽．精離故道．不識澄心調(diào)氣．?dāng)z精歸源之法．以致凝滯經(jīng)絡(luò)．流于溺道．故新血行至．被阻塞而成淋濁也．三五日一至者．盈科則溢耳．先與丹參、茅根濃煎服．小便以瓦器盛之．少頃即成金色黃沙．乃用腎氣丸加琥珀、海金沙、黃柏．以杜牛膝連葉搗汁熬膏為丸調(diào)理．外以川芎三錢．當(dāng)歸七錢．杜牛膝草根煎服．臨發(fā)時．用滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香為末以韭菜汁、藕汁調(diào)服．去其凝精敗血則新血始得歸原．而病根可除矣．三月全愈．
震按前案云．何不可兼補治．而所謂補者．不過四物湯耳．其余則皆消瘀及清利藥也．次方知、柏各一兩．小茴、肉桂各錢半．即滋腎丸意．而重用滑石、元明粉、沒藥、海金沙為佐．茅根汁為丸．仍是清利兼消瘀．以六旬之老．二年之久．治法如此．信乎血淋之宜通不宜補矣．后案用腎氣丸加黃柏、琥珀、海金沙．以杜牛膝汁熬膏為丸．是于溫補下元藥中佐清利濕熱疏通瘀竅之法．較前案稍異．而煎方之芎、歸、杜牛膝．末藥之滑石、金沙、桃仁、麝香、韭汁、藕汁．仍是行瘀通竅．并無參、 、熟地等藥．大旨約略可見．
李士材治邑宰嚴(yán)知非．患淋經(jīng)年．痛如刀錐．凡清火疏利之劑．計三百帖．病勢日甚．至歲暮．李診之曰．兩尺數(shù)而無力．是虛火也．從來醫(yī)者皆泥痛無補法．愈疏通則愈虛．愈虛則虛火愈熾．遂以八味丸料加車前、沉香、人參．服八劑．痛減一二．而頻數(shù)猶故．原醫(yī)者進云．淋證作痛．定是實火．若多溫補．恐?jǐn)?shù)日后．必將悶絕不可救矣．知非疑懼．復(fù)來商之．李曰．若不宜溫補．則服藥后病勢必增．今既減矣．復(fù)何疑乎．朝服補中益氣湯．晚服八味丸．逾月而病去其九．更倍用參、 ．十四日而霍然．
張路玉治太史沈韓倬．患膏淋．小便頻數(shù)．晝夜百余次．晝則滴瀝不通．時如欲解．痛似火燒．夜雖頻迸而所解倍常．溲中如脂如涕者甚多．先曾服清熱利水藥．半月余．其勢轉(zhuǎn)劇．面色痿黃．飲食艱進．張診之．脈得弦細而數(shù)．兩尺按之益堅．而右關(guān)澀大少力．此腎水素虧．加以勞心思慮．肝木乘脾所致．法當(dāng)先實中土．使能堤水．則陰火不致下溜．清陽得以上升．氣化通而疼澀瘳矣．若用清熱利水．則氣愈陷而精愈脫．溺愈不通耳．乃定補中益氣湯．用人參三錢．服二劑．痛雖少減．而病者求其速效．改進四苓散加知母、門冬、沙參、花粉．甫一服．徹夜痛苦倍甚．于是專服補中益氣兼六味丸．用紫河車熬膏代蜜調(diào)理．服參盡斤余而安．
震按淋證．如孫東宿之治法．經(jīng)也．此二案之治法．權(quán)也．經(jīng)權(quán)合宜．皆審脈以為辨．
莊子曰．匠石覺而診其夢．夢何以診．診之為言審也．向來但云診脈．未達診字之義．不知善診．即是善審．審得明白．病自顯然．推之望聞問切．素稱四診．可見四件都要細審也．
