國外研究
傷寒論歷史最悠久、內(nèi)容最系統(tǒng)、成效最顯著的當(dāng)數(shù)日本。隨著宋版《傷寒論》在日本的出版（1668年)，以張仲景《傷寒論》、《金匱要略》為核心的醫(yī)學(xué)，形成了日本漢方鮮明的特色。從創(chuàng)立古方派的醫(yī)家，到現(xiàn)代研究《傷寒論》的學(xué)者，皆視《傷寒論》為醫(yī)學(xué)典范，現(xiàn)將日本傷寒論研究概況作一橫向點(diǎn)述。
一、《傷寒論》學(xué)術(shù)理論研究
1．對《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源、版本的認(rèn)識(shí)
日本漢方醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為[1]，《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》無關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》發(fā)生在黃河文化圈，是以針灸等物理療法為主的醫(yī)學(xué)；《傷寒論》則發(fā)生在江南文化圈，是以藥物療法為主的醫(yī)學(xué)。兩者是不同的醫(yī)學(xué)體系，否定用《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)去研究《傷寒論》，而認(rèn)為《傷寒論》自成體系，有獨(dú)自的病理觀、治療觀。其理由是：①從《傷寒論》的文體來看，簡明而直捷了當(dāng)，與《易經(jīng)》的文體極為相似，簡直可以說是同出一轍；②關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的成書年代，有人認(rèn)為可能是“漢武帝至后漢這一時(shí)期”，《傷寒論》和《內(nèi)經(jīng)》這兩部著作究竟孰先孰后，尚難判斷；③僅根據(jù)《傷寒論》的學(xué)說與《內(nèi)經(jīng)》的思想有某些相同之處，就斷定《傷寒論》淵源于《內(nèi)經(jīng)》，未免過于輕率；④《傷寒論》和《金匱要略》的原著，長期埋沒于世，受陰陽五行思想及天文學(xué)等影響而被篡改的機(jī)會(huì)甚少，基本保存了原著的面貌。
對于《傷寒論》的版本，一些日本學(xué)者認(rèn)為，趙開美影刻的宋版《傷寒論》也是經(jīng)王叔和、林億等歷代具有《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的學(xué)者再三改編而成�！秱摗方�(jīng)過長期的輾轉(zhuǎn)抄襲，難免有把抄寫人意見和前人注解混入正文，但兩者文體顯著不同。主張通過反復(fù)熟讀深思，將原文與偽文加以區(qū)別。
2．對《傷寒論》原文的探討
2.1 關(guān)于
發(fā)熱惡寒的順序
《傷寒論》中，在一個(gè)條文同時(shí)敘述發(fā)熱和惡寒的有13條，且在敘述上都是發(fā)熱在惡寒之前，只有第12條例外。巖崎 勛[2]認(rèn)為發(fā)熱惡寒的順序不是偶然而無意義，而是有一定準(zhǔn)則。從發(fā)熱惡寒的陰陽屬性言，熱是陽證中重要癥候，寒則涉及陰陽兩證。三陽在外，主要表現(xiàn)在于熱，判斷�？繍汉９蕫汉疄槠渫夂蛑畼�(biāo)準(zhǔn)；三陽在里，以寒為主，判斷之法為是否有熱，以發(fā)熱為其外候之標(biāo)準(zhǔn)。從條文中癥候的安排看，出現(xiàn)于陽證的主要癥候有發(fā)熱、
頭痛，脈浮，其排列趨勢是表證特異性越高越靠近條文的開頭；出現(xiàn)于陰證的手足厥冷，四肢拘急在惡寒之后，脈沉微則更在后，反映陰證的癥狀按離心性排列在條文之未尾，這是《傷寒論》條文的一般結(jié)構(gòu)。
2.2 關(guān)于太陰病
圓齊•佐藤貞美[3]認(rèn)為，在《傷寒論》里，其“表”者意味著太陽病；而陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病皆是“里”。在《內(nèi)經(jīng)》里陽明經(jīng)和太陰經(jīng)是表和里，但在《傷寒論》里陽明病和太陰病是里和里，兩者是鄰接關(guān)系。陽明與太陰并病，是疾病進(jìn)展上兩個(gè)病期所屬的兩個(gè)方證的并存。
2.3關(guān)于94條原文是并病
在《傷寒論》正文的條文中，標(biāo)明并病僅有兩條，即論先表的第48條和論后里的第229條。藤平 健[4]認(rèn)為《傷寒論》中沒有標(biāo)明而實(shí)際屬于并病者約占條文1/8。疾病無時(shí)不在發(fā)生演變，不管是陰病病位還是陽病病位都有可能出現(xiàn)橫跨其他病位的情況，第94條即是跨于陰病陽病之間，陰陽兩證并存的病理狀態(tài)，其先表后里，先急后緩的治法是處理并病的有效措施。
3．對三陰三陽的認(rèn)識(shí)
日本漢醫(yī)學(xué)者[5]認(rèn)為《傷寒論》的三陰三陽不是六經(jīng)，與經(jīng)絡(luò)學(xué)說沒有關(guān)系，而是以之概括六種病，三陽病包括：太陽病即肌熱病或表熱病，少陽病即胸?zé)岵』虬氡戆肜锊�，陽明病即腸熱病或里熱病。三陰病包括：少陰病即肌寒病或表寒病，太陰病即腸寒病或里寒病 ，厥陰病即胸寒病或大里寒病。每病又各分為抵抗期和敗退期，其治療則是根據(jù)各病“緩”、“緊”不同的十二范疇進(jìn)行。疾病發(fā)展順序，日本學(xué)者認(rèn)為原則上是太陽、少陽、陽明，進(jìn)一步發(fā)展至三陰，而《傷寒論》的作者在著述時(shí)變更其順序是有其深意的。①為了對《內(nèi)經(jīng)》表示敬意，姑且從之；②疾病發(fā)展有不少是自少陽直行三陰；③為了先述表里，再論及表里之間；④病邪也有不經(jīng)少陽，而由太陽直入陽明的，故置陽明病篇于太陽病篇之后。
4．對合病、并病的認(rèn)識(shí)
日本學(xué)者認(rèn)為[6]，合病是以一個(gè)方證為主，病勢盛時(shí)有一部分癥狀波及其他病位，或因病勢發(fā)展過快，在所通過的其他病位還殘留一部分癥狀，因此其治法僅有一方即可。所謂并病，是指互相關(guān)聯(lián)的二證并存，重要的問題是互相關(guān)聯(lián)，治療并病應(yīng)遵從先表后里，先外后內(nèi)，先急后緩，合方等一定法則。
二、《傷寒論》臨床運(yùn)用研究
1．腹診的臨床運(yùn)用
日本漢方的腹診術(shù)，最早是受我國醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的。主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”�！半y經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡，以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為理論根據(jù)，重視診察胸腹間動(dòng)氣，將腹部分區(qū)與五臟相配�！皞伞备乖\以《傷寒論》、《金匱要略》為理論指導(dǎo)，將腹診所得證候與仲景原文對比，決定選方用藥。在長期的發(fā)展中，日臻完善，形成了具有日本漢方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的診斷技術(shù)。
（1)腹診的目的[7]
腹診的最大目的是測知患者虛實(shí)程度，從而制定相應(yīng)的治療措施。而腹力，包括腹肌的彈力、厚度、加壓的抵抗感、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實(shí)的重要指征。如腹壁厚、肌肉發(fā)達(dá)、富有彈性的為有腹力，多見于實(shí)證。相反，腹壁軟，腹肌彈力弱為沒有腹力，多屬虛證。
（2)腹證的臨床意義
[1]心下痞硬，指心下部憋悶，有抵抗感，多見于陽證，如熱性病，邪在半表半里的少陽病，用
瀉心湯類或
柴胡劑；若素來胃腸虛弱見腹脹、時(shí)
腹痛，誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證，用
人參湯類。
[2]心下痞、心下痞滿，指有心下部憋悶感而沒有壓痛，抵抗等他覺癥狀，常在心下部有振水音，為虛證，適于用四君子、六君子及人參湯等。
[3]心下軟，心下部軟而無抵抗，多見于虛證病人，偶見于實(shí)證者。
[4]胸脅苦滿，指從胸到兩脅嚴(yán)重的脹感并伴有抵抗和壓痛。按體質(zhì)的虛實(shí)及胸脅苦滿的強(qiáng)弱，分別使用
大柴胡湯、柴胡加
龍骨牡蠣、
四逆散、
小柴胡湯、柴胡
桂枝湯、柴胡桂枝干
姜湯等。
[5]脅下痞硬、脅下硬滿，指肋骨弓下部的痞硬，常見于膽囊炎、
膽石癥，也應(yīng)柴胡劑。
[6]心下支結(jié)，指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài)，是柴胡
桂枝湯、四逆散的證。
[7]里急、腹直肌攣急，指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài)，包括自覺肌緊張，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、疝痛等，多是虛證的腹證。適于用
柴胡桂枝湯、小建中湯等。
[8]小腹拘急、小腹弦急，小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點(diǎn)的逆八字形的肌緊張，多伴腰膝無力，腹疼等，為腎虛的腹證，用八味
地黃丸。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯。
[9]小腹不仁，指下腹的正中部腹壁的無力狀態(tài)，或伴有知覺鈍麻。為下焦虛衰的表現(xiàn)，老年人，
坐骨神經(jīng)痛、
腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開腹術(shù)后一時(shí)尿閉時(shí)可見到小腹不仁，（馮秀云？？？)用八味地黃丸。
[10]小腹?jié)M，小腹硬滿，小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感，小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進(jìn)及壓痛，這一腹證也稱為“瘀血的腹證”，是使用活血化瘀劑的指標(biāo)。（馮秀云可用，桂枝
茯苓丸，或
桃核承氣湯？)
[11]小腹急結(jié)，指在髂骨窩有強(qiáng)烈的壓痛，是
桃仁承氣湯的腹證。
[12]
心悸、心下悸、臍下悸，心悸是心臟的博動(dòng)，心下悸、臍下悸是腹部大動(dòng)脈的搏動(dòng)，能非常強(qiáng)地被觸及者大體是虛證，不宜用發(fā)汗及下劑，宜用炙
甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、
苓桂術(shù)甘湯、
半夏厚樸湯、
五苓散等。
[13]心下振水音，
胃下垂、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下，透過腹壁能聽到給予振動(dòng)時(shí)胃內(nèi)的水音，屬虛證，宜茯苓飲（外臺(tái)？)、真武湯、半夏
白術(shù)天麻湯、六君子、四君子、人參湯等。（或
生姜瀉心湯)
[14]腹?jié)M（腹脹)，腹脹，腹部表面硬，但深壓迫時(shí)抵抗小，脈弱者多虛證，宜溫補(bǔ)療法。腹力強(qiáng)，深壓迫時(shí)抵抗力強(qiáng)，
便秘，脈有力時(shí)多實(shí)證，宜用
大黃劑，承氣類。
[15]正中芯，即腹壁正中的皮下可觸及象
鉛筆芯樣物，是解剖學(xué)上的白線。平時(shí)觸不到，但當(dāng)腹直肌緊張異常減弱時(shí)可觸及。在上腹部觸及正中芯是中焦虛，用人參、四君子湯等。下腹部觸及正中芯是下焦虛，用八味地黃丸等，從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下狀態(tài)，用真武湯，（岳東民不知道是否能觸到)人參湯，小建中湯等。
2、方藥臨床運(yùn)用
1985年日本漢方藥總值達(dá)725億日元，1988年版的日本厚生省藥物局《藥事工業(yè)生產(chǎn)動(dòng)態(tài)計(jì)年報(bào)》中，刊登了漢方制劑生產(chǎn)，其中居首位的是小柴胡湯，進(jìn)入前十位的傷寒方劑還有：
小青龍湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、
柴胡加龍骨牡蠣湯[8]，可見柴胡劑及其類方是最常用的漢方藥。
（1)小柴胡湯的運(yùn)用
①肝膽疾病[9]
小柴胡湯在日本主要用治肝膽疾患，如乙型肝炎、非甲非乙型肝炎、
肝硬化、酒精性肝損害、
脂肪肝及外科術(shù)后肝損害等。由于小柴胡湯藥理研究深入，大大拓展了小柴胡湯的適應(yīng)范圍。
②對
肝癌的預(yù)防及治療
有學(xué)者對260名肝硬變患者進(jìn)行了5年觀察，定期AFP、超聲檢查，結(jié)果小柴胡湯組的肝癌發(fā)生率有降低傾向，AFP值較服藥開始時(shí)變動(dòng)輕微，而對照組AFP值呈明顯上升，認(rèn)為小柴胡湯通過免疫機(jī)制抑制了微小肝癌的發(fā)展。
③對
艾滋病的預(yù)防和治療
通過對11例HIV抗體陽性者進(jìn)行觀察，其中8例服用小柴胡湯，3例服人參湯，口服1年至4年9個(gè)月。雖然感染已經(jīng)7～8年，但臨床AIDS發(fā)病者有例，實(shí)驗(yàn)表明小柴胡對美洲
商陸有絲分裂原引起增殖反應(yīng)有增強(qiáng)效果及對HIV復(fù)制有抑制效果，證實(shí)了小柴胡湯的療效。
④其他疾病
以小柴胡湯治療
支氣管哮喘、過敏性皮膚病、習(xí)慣性
流產(chǎn)、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、
糖尿病、
IgA腎病等過敏性自身免疫性疾病及中樞性味覺障礙、
癲癇、口腔干燥癥、打鼾、夜尿癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（2)柴胡湯類方的運(yùn)用[10]
①柴胡桂枝湯治療癲癇
自60年代日本即開始使用該方治療癲癇，臨床觀察表明該方與抗癲癇藥有協(xié)同作用，可減少抗癲癇藥的用量，使
嗜睡、思考力下降的副作用減輕，有利于抗癲癇藥的減量或停用。另有報(bào)道運(yùn)用此方治療肩凝及防治
消化性潰瘍。
②
柴苓湯（小柴胡湯合五苓散)治療自身免疫性疾病
如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、腎病疾病、
潰瘍性結(jié)腸炎、滲出性中耳炎、妊娠中毒癥及消除西藥毒副作用。
③柴樸湯（小柴胡湯合平
胃散)治療肝郁型喘息及神經(jīng)官能癥。
④柴胡加龍骨牡蠣湯治療
精神分裂癥、
抑郁癥。
（3)
芍藥甘草湯的運(yùn)用[11]
運(yùn)用
芍藥甘草湯代替解痙劑用于胃X線檢查，探討了X線
照片效果，并與肌注解痙劑進(jìn)行比較，獲得了良好的效果，研究還證明芍藥甘草湯具有抑制胃液分泌的作用。有學(xué)者對大腸內(nèi)窺鏡檢查時(shí)應(yīng)用芍藥甘草湯減輕患者痛苦進(jìn)行了研究，從視覺疼痛計(jì)分分析，表明該方能達(dá)到預(yù)期效果。
（4)五苓散類方的運(yùn)用[12]
五苓散類方包括五苓散、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等利水行水劑。
①五苓散：治療
感冒、流感、胃擴(kuò)張、胃馳緩、胃下垂、腎病、尿毒癥、心源性
水腫、美尼爾氏病等
②苓桂術(shù)甘湯：治療神經(jīng)官能癥、
結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎、心臟瓣膜病、慢性腎炎、腎病、美尼爾病、
高血壓等。
③真武湯：治療高血壓、
震顫麻痹、腦溢血、（腦溢血患者發(fā)病時(shí)，眼睛大多水津津的？)外系疾患、腸炎、胃下垂、胃馳緩、心臟瓣膜病、
心功能不全、腎炎、腎病、角膜干燥癥、角膜翳等。
3、方藥運(yùn)用特色[13]
（1)注重湯（方)證關(guān)系研究
藥物群（方劑)與癥候群（證)相對應(yīng)，這就是方證相對，證的客觀化是方劑有效性指標(biāo)客觀化的前提。如日本學(xué)者認(rèn)為“口渴、小便不利”五苓散證的實(shí)質(zhì)是傷津失水與水液內(nèi)蓄的復(fù)雜病理并存，運(yùn)用五苓散治療小兒中毒性消化不良，急性小腸
腹瀉，不輸液也可獲得良效。
（2)注重腹證與方劑對應(yīng)
把腹診和處方用藥直接聯(lián)系起來，也是日本漢方特色之一。如腹診見有“胸脅苦滿”，當(dāng)用小柴胡湯，若病情加重，出現(xiàn)心下急，則用大柴胡湯，僅見胸脅部滿，臍上心下有輕度膨滿感則用柴胡桂枝湯，日本很多方書都附有腹證圖解。
（3)注重體質(zhì)與方劑運(yùn)用關(guān)系
包括以體質(zhì)類型作為選方的依據(jù)，及使用經(jīng)方用于體質(zhì)的治療和預(yù)防。如山田胤光的《中醫(yī)百病治療》包括50多種病，每病之下均有“依體質(zhì)、癥狀分類的藥方”一項(xiàng)。治療虛弱體質(zhì)或腺病性質(zhì)病人的胸脅苦滿，用小柴胡湯除消除原癥狀，同時(shí)可改善體質(zhì)，預(yù)防感冒、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎等疾病發(fā)生。
（4)據(jù)藥理信息拓展運(yùn)用領(lǐng)域
通過復(fù)方藥理研究，探討其新用途，如根據(jù)小柴胡湯能抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥藥理作用，將其用于治療小兒特發(fā)性皮炎。
（5)沿用原方，劑量輕，規(guī)范化
日本漢醫(yī)處方、組方精簡，多沿用仲景原方，較少加減化裁，若有兼夾證，也多用“合方”或原方增減1-2味藥。用藥量輕，為我們常用量之1/3～1/4，有的僅十幾分之一，且多數(shù)仲景方藥制成顆�；瘎┬�，使用方便，節(jié)省藥源。
（6)漢方西藥并用，探討協(xié)同作用
日本除單獨(dú)使用仲景方外，采用漢方西藥結(jié)合使用漸趨增多。如柴苓湯與糖皮質(zhì)激素合用，能使后者副作用減輕，并使其用量減少，甚至擺脫它的依賴，其藥理研究也支持這種觀點(diǎn)。柴苓湯被作為類固醇的輔助劑而使用。（
面神經(jīng)炎時(shí)可考慮)
三、《傷寒論》實(shí)驗(yàn)研究
1、腹診的現(xiàn)代研究[14]
①關(guān)于瘀
血腹診
《傷寒論》和《金匱要略》中
桃核承氣湯等十個(gè)
活血化瘀方劑條文中，均有下腹部異常的記載，故日本學(xué)者認(rèn)為診斷瘀血必須依靠腹證。
寺澤捷年在1986年的日本第5次瘀血綜合科學(xué)研究會(huì)提出的《國際瘀
血證診斷標(biāo)準(zhǔn)試行方案》中將瘀血腹證列為必備診斷項(xiàng)目。
勝田正泰通過反復(fù)驗(yàn)證，確立了瘀血壓痛點(diǎn)。認(rèn)為左天樞部位的抵抗或所謂瘀血場面，其實(shí)質(zhì)是以肝臟及相關(guān)的臟器為中心，出現(xiàn)的體液循環(huán)和代謝障礙的癥候群。小川新經(jīng)過近3萬余人的檢查，認(rèn)為具有瘀血腹證的患者多有腰椎、骨盆的骨改變。
赤丸敏行等用熱象圖及超聲波檢查瘀血腹證，發(fā)現(xiàn)少腹急結(jié)患者的左髂窩附近壓痛部位，體表溫度低，皮下脂肪組織的層次排列紊亂，隨著服用
桂枝茯苓丸壓痛緩解后，低溫影象也消失。另外研究結(jié)果顯示，少腹急結(jié)患者，靜脈血氧分壓低下，血栓彈力圖呈凝固亢進(jìn)狀態(tài)，肝促
凝血酶原激酶升高。植本深等用末梢血流量變動(dòng)光譜對骨盆郁血綜合證進(jìn)行探討時(shí)發(fā)現(xiàn)，該病患者呈現(xiàn)1/f2的褐噪聲波型顯示流體力學(xué)中的郁滯，反映該患者微小血管狹窄，血液粘度增大，紅細(xì)胞變形能力低下。
②胸脅苦滿的探討
胸脅苦滿是腹診的重要內(nèi)容，包括兩種：真性胸脅苦滿──真皮，結(jié)締組織的漿液性炎癥，為全身性間葉系統(tǒng)炎癥的部分表現(xiàn)；假性胸脅苦滿──腹肌緊張，是與精神、神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的癥狀。關(guān)于胸脅苦滿的體征，檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，日本學(xué)者都進(jìn)行了詳細(xì)的探討。
實(shí)驗(yàn)研究方面，有地滋運(yùn)用大量抗原肝內(nèi)注射，誘發(fā)慢性炎癥造模，將佐劑關(guān)節(jié)炎注射酶蛋白的抗原發(fā)生的結(jié)締組織增生癥候群，看做是胸脅苦滿，并投與小柴胡湯、大柴胡湯，顯示了明顯抑制作用。
以四氯化碳造成家
兔肝損傷，可見胸脅苦滿部位呈低電阻狀態(tài)及纖維樣變性，毛細(xì)血管破裂等漿液性炎癥的初期變化，并可見局部皮膚、皮下結(jié)締組織呈增厚、浮腫和輕度硬結(jié)樣改變。說明彌漫性肝炎和膈肌炎癥時(shí)皆可出現(xiàn)胸脅苦滿，其基本病理為結(jié)締組織炎。
有地滋還認(rèn)為，胸脅苦滿是間葉系統(tǒng)的免疫性炎癥，是機(jī)體的一種反應(yīng)。當(dāng)患者抵抗力減退時(shí)胸脅苦滿也隨之消失。
③腹證與影象診斷的相關(guān)性
近年來日本學(xué)者探討了腹診與胃腸X線造影所見的相關(guān)性，力圖通過消化道形態(tài)、機(jī)能和粘膜變化探索腹診的客觀性。
山本樹等對95例患者腹診后立即進(jìn)行胃十二指腸造影檢查，結(jié)果提示,腹力虛者,胃角呈低位,
十二指腸憩室發(fā)生率高；腹力實(shí)者,胃糜爛程度高；有振水間者,胃角呈低位，十二指腸憩室發(fā)生率高，呈輕度胃萎縮性變化；新谷卓弘等通過探討灌腸X線所見與腹證及有效方藥的關(guān)系，確認(rèn)腹證左右臍旁壓痛的患者多為乙狀結(jié)腸滯留于骨盆腔的A型病人，且乙狀結(jié)腸屈曲次數(shù)增加。土佐寬順等通過X線學(xué)觀察，明確了胃振水音的發(fā)生機(jī)理，即在不具有器質(zhì)性病變的情況下，胃部振水音的產(chǎn)生是以胃內(nèi)液體和氣體的存在為前提，由于腹壁上的振動(dòng)，傳導(dǎo)到背后具有椎體的胃竇部附近而產(chǎn)生的。
④小兒正中芯的研究
正中芯為腹部正中線觸到的如鉛筆芯樣索狀物，一般為虛象的腹證。由于小兒生理病理特點(diǎn)，腹診少見，角田朋司探討了正中芯與小兒哮喘的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)哮喘男孩正中芯的出現(xiàn)率高，低年齡層尤為明顯，4～5歲以后有減少的趨勢，與無哮喘組呈明顯不同分布。
⑤心下痞硬的研究
心下痞硬是病人自覺心下痞塞，腹診按之有抵抗和壓痛，土佐寬順等探討了伴隨心下痞硬出現(xiàn)的自覺和他覺癥狀，認(rèn)為心下痞硬是濕邪侵犯機(jī)體出現(xiàn)在腹部的反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)研究提示與交感神經(jīng)功能及肝左葉的大小有關(guān)。
2、方藥藥理研究
（1)小柴胡湯的研究[15]
①免疫調(diào)節(jié)：漢方醫(yī)學(xué)重視機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，認(rèn)為小柴胡湯具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫調(diào)整作用。
長谷川格等報(bào)道小柴胡湯處理巨噬細(xì)胞，用胸腺細(xì)胞測定證明可增強(qiáng)產(chǎn)生的白細(xì)胞介素1（1L-1)和白細(xì)胞介素2（1L-2)。以小鼠脾臟單核細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究證明，小柴胡湯雖抑制白細(xì)胞介素3（1L-3)的產(chǎn)生，但可增強(qiáng)其感受性，并呈濃度依賴性。小柴胡湯還增強(qiáng)通過B細(xì)胞增殖，與抗體產(chǎn)生系統(tǒng)有關(guān)的白細(xì)胞介素4（1L-4)，最終誘導(dǎo)B細(xì)胞抗體產(chǎn)生白細(xì)胞介素6（1L-6)，說明小柴胡湯具有增強(qiáng)抗體產(chǎn)生及誘導(dǎo)r-干擾素（r-IFN)、
腫瘤壞死因子（TNF)，增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞（NK)和淋巴細(xì)胞激活的殺傷細(xì)胞（LAK)活性。
各務(wù)伸一研究證明小柴胡湯具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，既可誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞活性，又可激活輔助性T細(xì)胞活性。
伊藤均從形態(tài)學(xué)上發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯對48/80復(fù)合物引起的小鼠肥大細(xì)胞脫顆粒及組胺釋放有明顯的抑制作用，碳清除試驗(yàn)顯示，小柴胡湯可增強(qiáng)吞噬作用。河田則文研究表明該方可增強(qiáng)具有調(diào)節(jié)肝局部反應(yīng)的Kupffer細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2的作用。
②抗炎
松田重三等研究證實(shí)用角叉榮浮腫法測定小柴胡湯的抗炎作用與強(qiáng)的松龍相當(dāng)，且能被類固醇阻斷劑所拮抗，表明小柴胡湯有類似類固醇劑的作用機(jī)制，或通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素因子的分泌或抑制糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋抑制作用而達(dá)到上述機(jī)制。
小柴胡湯又具有非激素樣抗炎作用，在促進(jìn)抗體產(chǎn)生，激活細(xì)胞性免疫的同時(shí)，從巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)脂類皮質(zhì)素，抑制磷脂酶A2活性，通過抑制白細(xì)胞三烯和前列腺素及過氧化物的產(chǎn)生達(dá)到抗炎效果。小柴胡湯與激素合用可增強(qiáng)抗炎能力，能拮抗激素對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。
③保護(hù)肝細(xì)胞
雨谷榮等報(bào)道小柴胡湯對四氯化碳和半乳糖胺造成的急性肝損傷具有保護(hù)作用，不僅抑制肝細(xì)胞的壞死，且直接抑制
肝纖維化，并通過加速細(xì)胞周期，作用于細(xì)胞G1后期而促進(jìn)肝臟的再生，與
胰島素、胰高糖素有協(xié)同效果。
④改善動(dòng)脈硬化
雨谷榮等還報(bào)道小柴胡湯對不同機(jī)制引起的
高脂血癥模型都有改善作用，表明其降脂機(jī)制是多方面的。齋藤紀(jì)子實(shí)驗(yàn)證明小柴胡湯可抑制中性粒細(xì)胞及血小板活化因子產(chǎn)生過氧化物，阻止內(nèi)皮細(xì)胞損傷。從而緩解動(dòng)脈硬化和血栓形成而防止老化。
⑤中樞作用
雨谷榮提出小柴胡湯通過中樞對腎上腺的體液性調(diào)節(jié)起促進(jìn)作用，對神經(jīng)性調(diào)節(jié)起抑制作用。實(shí)驗(yàn)顯示，其對老齡大鼠的體重增加及腎臟、腎上腺重量減輕有明顯抑制作用，并對老齡大鼠的學(xué)習(xí)獲得時(shí)間延長有改善作用�？蓽p少腦內(nèi)去甲
腎上腺素和香草
杏仁酸含量，而使
多巴胺增加。
上述研究為小柴胡湯被廣泛運(yùn)用于自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤、神經(jīng)、消化、心血管系統(tǒng)疾病的防治提供了有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
（2)對柴胡桂枝湯的研究[16]
①抗驚厥
菅谷英一實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞外用柴胡桂枝湯能抑制戊四唑（PTZ)引發(fā)的突發(fā)性活動(dòng)，尤其在癲癇發(fā)作過程中對細(xì)胞內(nèi)鈣和鈣相關(guān)的病理現(xiàn)象有重要作用，從而表現(xiàn)出癲癇發(fā)作現(xiàn)象（EEG改變和肌痙攣性驚厥)的全身性抑制作用。坂 進(jìn)等報(bào)告該方可抑制興奮
貓的全身驚厥并對癲癇全身發(fā)作閾值增高呈劑量依存性。杉本晃等證實(shí)柴胡桂枝湯對
海馬回CA1區(qū)神經(jīng)元的缺血性損傷具有保護(hù)作用。平松綠、A.KO Sugaya等報(bào)告能消除自由基，使細(xì)胞松馳素B（C-B)所致大鼠腦皮質(zhì)原代培養(yǎng)神經(jīng)原軸索變形正�；�。關(guān)口協(xié)二等實(shí)驗(yàn)表明，柴胡桂枝湯能抑制E1系小鼠因注射PTZ而引起的驚厥，并抑制其驚厥發(fā)作時(shí)環(huán)核苷酸的升高。
②增加免疫機(jī)能
秋葉哲生等報(bào)告柴胡桂枝湯對大鼠末梢血淋巴細(xì)胞及腸道菌叢的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，可使正常幼鼠的免疫機(jī)能活性化。
③抗?jié)?br > 崎義一等認(rèn)為柴胡桂枝湯能抑制半胱胺所致大鼠
胃潰瘍的形成。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該方可抑制胃酸、
胃蛋白酶及胃泌素的分泌，并直接促進(jìn)胰腺分泌HCO3－和Brunner腺體分泌，以加強(qiáng)十二指腸粘膜的防御能力，且對粘膜保護(hù)因子有增強(qiáng)作用。從所含生藥各自作用看，不僅可愈合潰瘍，還有擴(kuò)張末梢血管，改善微循環(huán)，抗應(yīng)激作用。
（3)柴苓湯的研究[17]
①對實(shí)驗(yàn)性腎病模型的影響
服部智久等研究報(bào)道柴苓湯對氨基核苷嘌呤霉素（PAN)所致大
鼠腎病模型的蛋白尿和高脂血癥有顯著抑制作用。形態(tài)學(xué)觀察可見抑制腎小球袢壁和腎小球囊的粘連。近年報(bào)道柴苓湯具有良好的保持腎小球基底膜（GBM)陰性電荷作用，可以減輕氨基核苷嘌呤霉素引起的急性
間質(zhì)性腎炎的Ia抗原和Ia陽性細(xì)胞向間質(zhì)浸潤。
西川、服部智久研究證實(shí)柴苓湯對自然發(fā)病的狼瘡腎炎模型F1小鼠活性氧清除劑──超氧化物歧化酶（SOD)、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化酶（GP-X)有增強(qiáng)作用，因活性氧被抑制而保護(hù)腎臟本身。
②抑制變態(tài)反應(yīng)及藥物的毒副作用
沖本二郎等對26例
肺癌患者臨床觀察表明柴苓湯可使因順氯氨鉑（CDDP)致腎小管受損而增高的NAG和尿β2－MG下降，抑制腎小球受腎而增高的血中BUN、CCr和β2－MG。
有報(bào)告認(rèn)為柴苓湯具有類固醇樣作用，
環(huán)磷腺苷樣作用，及抑制肉芽組織形成，激活補(bǔ)體、抑制抗體產(chǎn)生，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，利尿等作用。
（4)三黃瀉心湯的研究[18]
末永敏彰發(fā)現(xiàn)三黃瀉心湯能抑制�；悄懰猁}致大鼠胃粘膜損傷及鈉、氫離子向胃腔內(nèi)，氫離子向粘膜內(nèi)流量的增加，且呈量效關(guān)系，并有明顯的前列腺素（PG)合成功能增強(qiáng)作用，表明該方通過強(qiáng)化胃粘膜屏障而發(fā)揮其對胃粘膜保護(hù)作用。
（5)五苓散的研究[19]
大 氏認(rèn)為：五苓散證時(shí)，有血液中水分向血管外流動(dòng)的傾向，組織和胃中有多余的水分，而血液內(nèi)水分減少，給予五苓散，則胃中及血管外水分再度返回血液，結(jié)果是血液被稀釋而渴止小便通利。而伊藤嘉紀(jì)則認(rèn)為五苓散的主要作用是改變滲透壓感受器的滲透壓特性，提高滲透壓的調(diào)節(jié)點(diǎn)（低蛋白血證引起的水腫？？？)。有地滋發(fā)現(xiàn)，五苓散對水排泄障礙者有效，對健康人無效。高島基史研究證明，五苓散能增加正常大鼠的心房肌細(xì)胞中的心房性鈉利尿因子(ANF)顆粒數(shù)，機(jī)體在正常情況下，不往血液中釋放ANF,當(dāng)機(jī)體患浮腫或
腹水時(shí),血液中的ANF增加，能排出水分和鈉。原中琉璃子的實(shí)驗(yàn)證明，五苓散組對大鼠生長、水代謝、腎功能都比西藥效果好。佐野幸惠等研究發(fā)現(xiàn)，五苓散和西藥利尿劑雖能明顯從尿中排出電解質(zhì)，但中藥組對全身水份分布，細(xì)胞外液及各臟器中的電解質(zhì)基本無影響，從而提示中藥利尿作用，與對體液的利尿激素樣的調(diào)節(jié)機(jī)制及腎的生理有密切關(guān)系。
其次，原中琉璃子等研究發(fā)現(xiàn)，五苓散具有預(yù)防
乙醇中毒引起的蛋白質(zhì)異常，營養(yǎng)障礙所致的體重劇減，并可改善
乙醇中毒之體內(nèi)電解質(zhì)障礙，有抗脂肪肝作用。
四、中日傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究《傷寒論》的差異
當(dāng)代中醫(yī)學(xué)和漢方醫(yī)學(xué)，雖然都根源于古代的中醫(yī)學(xué)，但二者是在不同的國度里發(fā)展演變而來，因而它們在基礎(chǔ)和學(xué)術(shù)特點(diǎn)方面存在著一定的差別。將其要點(diǎn)列表如下：[20]項(xiàng)目 對象 日本的漢方醫(yī)學(xué) 中國的中醫(yī)學(xué)
理論基礎(chǔ)
學(xué) 術(shù)
淵 源
獨(dú)立于《內(nèi)經(jīng)》而以藥物療法為主的醫(yī)學(xué)體系
上溯《內(nèi)》、《難》為代表的醫(yī)經(jīng)派理論和《湯液經(jīng)》為代表的經(jīng)方派方藥，并把兩者有機(jī)地結(jié)合起來
理 論 框 架
六經(jīng)辨證與八綱辨證相結(jié)合為綱統(tǒng)112方證
六經(jīng)辨證論治為綱，主證、兼證、變證為目，統(tǒng)112方證
診 療 模 式 直接對應(yīng)→
主證←－→方劑 辨證→審機(jī)→立法→處方
病 理 理 論
主要是陰陽、虛實(shí)及氣、血、水學(xué)說比較簡單
六yin、七情、臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血、津液等比較詳備
學(xué)術(shù)特點(diǎn)
對三陰三陽的理解
三陽為熱證、三陰為寒證、三陰三陽類分寒熱為六個(gè)病期
六經(jīng)是陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣化、階段等的綜合性概念，是生理病理的高度概括
八綱等基本概念的運(yùn)用
八綱等基本概念較具體、如陽證就是熱證、陰證就是寒證，體力強(qiáng)盛為實(shí)，體力衰弱為虛。
八綱等基本概念較抽象，在不同的語言環(huán)境里有不同的含義。
診法上的特點(diǎn)
四診合參，尤重腹診，診斷結(jié)論為西醫(yī)病名，結(jié)合方證名稱。
四診合參，重視脈舌診，診斷結(jié)論以病機(jī)為主加中醫(yī)（或西醫(yī))病名。
辨證施治的特點(diǎn)
以方證對應(yīng)為核心，重視處方解說（用現(xiàn)代西醫(yī)術(shù)語)，認(rèn)為《傷寒論》只有汗吐下和四法。
用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和術(shù)語辨證審機(jī)、立法處方，同時(shí)認(rèn)為《傷寒論》八法俱全。
方藥上的特點(diǎn)
崇尚古制與科學(xué)提煉相結(jié)合、劑量較小、常用藥僅200味以內(nèi)。
守仲景法而多不恪守原方、常用湯劑劑量為漢方的三倍，常用藥在400種左右。
中日傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)同源異流，各具特色，互有短長，重仲景學(xué)說理論研究及方藥的靈活運(yùn)用是我們的長處，若能借鑒日本基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)三結(jié)合的立體研究模式，積極引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)對仲景組方規(guī)律及復(fù)方藥效學(xué)、制劑學(xué)研究，將對弘揚(yáng)仲景學(xué)說，促進(jìn)我國中醫(yī)藥發(fā)展產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。
作者:劉君
－－－－－－－－－－－好貼，日本人的求實(shí)干勁，很值得學(xué)，但是把《內(nèi)經(jīng)》和仲景書搞成對立，正顯示其得少為足，一葉障目不見泰山。明者處處可見道，豈有執(zhí)一端而毀萬端者？好像日本人都這樣，得一點(diǎn)，就認(rèn)為是足夠了。但是在腹診方面確實(shí)有可取之處，很寶貴的。據(jù)說已經(jīng)出版了腹診叢書證編續(xù)編共12冊，要是能翻譯過來，就太好了。
－－－－－－－－－－－基本上想知道日本的傷寒理論看湯本求真的皇漢醫(yī)學(xué)就夠了。看過的大概清楚胡希恕的很多理論基本跟他一致。日本人沒把內(nèi)經(jīng)跟傷寒論搞對立，只是認(rèn)為它們是平行的理論，沒有誰是誰的領(lǐng)導(dǎo)。
