張戴人曰。嘗觀刺瘧論。心欲試之。會陳下有病瘧二年不愈者。屢服溫?zé)嶂畡�。漸至衰羸。命予治之。予見其羸。亦不敢便投寒涼藥。乃取內(nèi)經(jīng)刺瘧論詳之。曰。諸瘧不已。刺十指間出血。正當(dāng)發(fā)時。予刺其十指出血。血止而寒熱立止。咸駭其神。又云。一書生病瘧。間日一作。將秋試。及試之日。乃瘧之期。書生憂甚。誤以蔥蜜合食。大吐涎數(shù)升。瘀血宿食皆盡。同室驚畏。至來日入院。瘧亦不發(fā)。蓋偶得吐法耳。
〔附〕資生經(jīng)曰：有人患久瘧。諸藥不效�；蚪讨跃钠⒂帷＜从�。更一人亦久瘧。聞之亦灸此穴而愈。蓋瘧多因飲食得之。故灸脾俞得效。
羅謙甫治書吏高士謙。年逾四十。至元戊寅七月間。因官事出外勞役。又因過飲。午后大發(fā)熱而渴。冰水不能解。早晨稍輕減。服藥不效。羅診其脈弦數(shù)。金匱要略云。瘧脈自弦弦數(shù)者多熱。內(nèi)經(jīng)云。癉瘧者。肺素有熱。氣盛于身。厥逆上沖。中氣實而不外泄。因有所用力。腠理開。風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)。分肉之間而發(fā)。發(fā)則陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不及于陰。故但熱而不寒。氣內(nèi)藏于心。而外舍于分肉之間。令人消爍肌肉。故名曰癉瘧。士謙遠行勞役。又暑氣有傷。酒熱相搏。午后時助。故大熱而渴。如在甑中。先以柴胡飲子下之。后以白虎加梔子湯。數(shù)服而愈。
震按此系夏秋新得之瘧。乃實證也。又系癉瘧。故用寒下之法。然其證易識易治。不比
丹溪諸案之難辨難治。
丹溪治一婦人久痢。因哭子變瘧。醫(yī)與四獸飲之類。一日五六作。汗如雨不止。凡兩月朱診之。脈微數(shù)。食少疲甚。蓋痢后無陰。悲哀傷氣。又進濕熱之藥。助起旺火。正氣愈虛。今汗已大出。無邪可治。陰虛陽散。死在旦夕。豈小劑之所能補。遂用參、術(shù)各二兩。白芍一兩。黃 五錢。炙甘草二錢。濃煎頻服。兩日。寒熱即止而愈。
又治一少婦。身小味濃。 瘧月余。間日發(fā)于申酉。頭痛身熱。寒多。口干。喜飲極熱辣湯。脈伏。面色慘晦。作實熱痰治之。以十棗湯為末。粥丸如黍米大。津咽十粒。日三次令淡飲食。半月后大汗而愈。僉憲詹公年近六十。形狀色蒼味濃。春得 瘧。丹溪視之。知其飫于 肥者。告之曰。須卻欲食淡。調(diào)理浹月。得大汗乃安。公不悅。一人許以易愈。與劫藥三五帖。病退。旬日后又大作。又與之。又退。綿延至冬。又求治于丹溪。知其久得藥。痰亦少。惟胃氣未完。天寒欠汗。非補不可。以一味白術(shù)為末。粥丸�？崭篃釡露偻�。盡二斤。大汗而愈。如此者多。但略有加減耳。
一富人年壯病瘧。自卯時寒至酉時方熱。至寅初方休。一日一夜。止蘇一時。因思必為入房感寒所致。及問之。九月暴寒。夜半有盜。急起。不著中衣。當(dāng)時足即冷。十日后瘧作蓋足陽明與沖脈合宗筋會于氣街。入房太甚，則足陽明沖脈之氣皆奪于所用。其寒乘虛入中。舍于二經(jīng)所過脛所會足 上。于是二經(jīng)之陽氣益衰。不能滲榮其經(jīng)絡(luò)。故病作卒不能休乃用人參、白術(shù)大補。附子行經(jīng)。加散寒之藥以取汗。數(shù)日不得汗。病如前。因悟足 道遠。藥力難及。用蒼術(shù)、川芎、桃枝煎湯。以器盛之。浸足至膝。一食頃。以前所服藥飲之其汗通身大出。病即已。
一老人患瘧嗽半載。脈之。兩手尺數(shù)而有力。色稍枯。余料之。必服四獸飲等劑。中焦?jié)駸嵯铝�。伏結(jié)于腎。以致心火上連于肺。故瘧嗽俱作。用參、術(shù)、升、柴、黃芩、黃連。二三日與黃柏丸服之。兩夜夢交通。來告急。余語之曰。此腎中熱解。乃從前陰精竅而散走故為是夢。勿憂。次日瘧嗽頓止。
浦江洪宅一婦。病瘧三日一發(fā)。食甚少。經(jīng)不行已三月。丹溪診之。兩手脈俱無。時當(dāng)臘月。議作虛寒治。以四物加附子、吳茱、神曲為丸。心疑誤。次早再診。見其梳妝無異平時。言語行步。并無怠倦。知果誤矣。乃曰。經(jīng)不行者。非無血也。為痰所礙而不行也。無脈者。非氣血衰而脈絕。乃積痰生熱。結(jié)伏其脈而不見爾。以三花神佑丸與之。旬日后。食稍進。脈漸出。但帶微弦。瘧尚未愈。因謂胃氣既全。春深經(jīng)血自旺。便自可愈。不必服藥教以淡滋味節(jié)飲食之法。半月而瘧愈。經(jīng)亦行。
震觀丹溪諸案。思深而法備。真有周旋中規(guī)折旋中矩之妙。較之劉李。誠出其右。后人猶欲詆毀之。何異蚍蜉撼樹斥 笑 鵬哉。
虞天民治二男子。年皆逾四十五。各得 瘧三年矣。俱發(fā)于寅申巳亥日。一人晝發(fā)于巳而退于申。一人夜發(fā)于亥而退于寅。虞曰。晝發(fā)者。乃陰中之陽。宜補氣解邪。與小柴胡湯倍加柴胡、人參。加白術(shù)、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼術(shù)。夜發(fā)者。為陰病。宜補血疏肝用小柴胡湯合四物加青皮。各與十帖。俱加姜棗煎。于未發(fā)前二時服。每日一帖。服至八帖。同日得大汗而愈。
震按二證為同中之異�；ㄏ謩e精細。用藥熨貼。故八帖即愈。然亦緣瘧已三年。發(fā)時不爽。乃得間而入。如其不然。當(dāng)另有說。但于未發(fā)前二時服。又云。每日一帖，則不發(fā)之日。亦依其時而服耶。
薛立齋治一產(chǎn)婦�；集懢貌挥０俨》淦�。其脈或洪大�；蛭⒓殹；蛳揖o。或沉伏。難以名狀。用六君子加炮姜。二十余劑。脈證稍得。又用參術(shù)煎膏。佐以歸脾湯。百余劑而痊。
又治一婦久瘧。形體怯弱。內(nèi)熱晡熱。自汗盜汗。飲食少思。月事不行。服通經(jīng)丸。病益甚。此因虛而致瘧。因瘧而致經(jīng)閉。用補中益氣湯及六味丸。各百余劑。瘧愈而經(jīng)行矣。
震按藥已對病。尚百余劑始愈。設(shè)醫(yī)者拿不定，則見異而遷病者。信不真則半途而廢。必至前功盡棄。因知虛證用補。慎毋欲速。
汪石山治一人。形瘦色脆。年三十余。八月因勞病瘧。寒少熱多。自汗體倦。頭痛胸痞略咳而渴。惡食。大便或秘或溏。發(fā)于寅申巳亥夜。醫(yī)欲從丹溪用血藥引出陽分治之。汪診其脈濡弱。近快稍弦。日觀色察脈。乃屬氣血兩虛。瘧已深入厥陰矣。專用血藥。不免損胃又損肺。淹延歲月。恐久瘧成勞也。蓋嗽渴固宜養(yǎng)陰。自汗惡食胸痞。豈血藥所能獨理。
古人用藥立例。指引迷途耳。因例達變。須后人推展之。遂以補中益氣湯加川芎、黃柏、枳實、神曲、麥冬。倍用參、耆、術(shù)煎服。三十余帖。諸證稍除。瘧?yīng)q未止。乃證之曰。今當(dāng)冬氣沉潛。瘧氣亦因之以沉潛。難使浮達。況冬月汗孔宜乎閉固。而瘧則必須汗解。當(dāng)此蟄藏之令。安得違天時以汗之乎。且以參、術(shù)、枳實、陳皮、歸身、黃芩丸服。胃氣既壯。來年二月。瘧當(dāng)隨春氣而發(fā)泄矣。果如期而安。
震按冬藏難使浮達。亦備啟悟之一端。其不用血藥。誠為高見。然補中益氣之升、柴。已與嗽渴自汗不相宜。更加川芎何謂。
一人年三十。六月因勞取涼夢遺。遂覺惡寒。連日慘慘不爽。三日后。頭痛躁悶。家人診之。驚曰。脈絕矣。議作陰證。欲進附子湯。未沃。請汪治。汪曰。陰證無頭痛。今病如是�？诛L(fēng)暑乘虛入于陰分。故脈犬耳。非絕也。若進附子湯。誤則莫解。姑待以觀其變。然后議藥。次日未末申初。果病寒少熱多。頭痛躁渴。痞悶嘔食。自汗。大便或瀉或結(jié)。脈皆濡小而駛。脾部兼弦。此非尋常祛瘧燥烈之劑所能治。遂用清暑益氣湯去蒼術(shù)、升麻。加柴胡、知母、濃樸、川芎。以人參加作二錢。黃 錢半。白術(shù)、當(dāng)歸各一錢。煎服二十余帖而震按脈證有可疑處。猛浪投以重藥。脫有所誤。噬臍何及。姑待以觀其變。真老醫(yī)之老
一人年二十余。八月。因勞病瘧。汪診之。脈數(shù)。皆六至而無力。曰。古人云。形瘦色黑者。氣實血虛也。間日發(fā)于午后。亦血分之病也。以色脈論之。當(dāng)從血治。但今汗多。乃陽虛表失所衛(wèi)。消谷善饑。乃胃虛火乘其土。俱為氣虛之證。仲景法有憑證不憑脈者。茲當(dāng)憑證作氣虛治。以參、 各三錢。白術(shù)、白芍、麥冬各一錢。歸身、生地、甘草各七分。知母、陳皮各五分。煎服二十余帖而安。
震閱石山治瘧案二十二條。所載脈象�；蛟桓″o力�；蛟桓《^�；蛟诲π《�。或曰浮大而濡。或曰濡弱近駛稍弦。或曰數(shù)而無力。是分明參耆術(shù)草之病。無甚疑難。少分寒熱。自易取效。故僅登三條。余可類推。
王肯堂云。外祖母虞太孺人。年八十余。夏患瘧。諸舅以年高不堪再發(fā)。議欲截之。予曰。欲一劑而已。亦甚易。何必截乎。乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛氣清以升陽氣使離于陰而寒自已。以知母、石膏、黃芩之苦甘寒。引陰氣下降。使離于陽而熱自已。以豬苓之淡滲分利陰陽。使不得交并。以穿山甲引之。以甘草和之。果一劑而止。
震讀靈蘭要覽載此方治瘧屢效。又附隨證加減法。最為精當(dāng)。是金壇得意之作也。李士材治新安程武修藍本于此。惟以白豆蔻換穿山甲。亦其善用藥處。
李士材治相國沈銘縝�；集�。吐蛔。悶不思食。六脈沉細。李曰。瘧傷太陰。中寒蛔動也。用理中東加烏梅三個。黃連五分。四劑后。胸中豁然。寒熱亦減。蛔亦不吐。去黃連。加黃耆二錢。生姜五錢。五劑而瘧止。
繆仲淳治梁溪王興甫。偶食牛肉。覺不快。后遂發(fā)瘧。飲食漸減。至食不下咽。已而水飲亦不下。白湯過喉間。嘔出作碧色。藥不受。小便一滴如赤茶。大便閉。諸醫(yī)束手�？娨曋�。令仰臥。以指按至心口下偏右。大叫。因詢得其由。即用礬紅和平胃散作末。棗肉和丸白湯下三錢。至喉輒不嘔。水道漸通。次日下黑物數(shù)塊如鐵。其病若失。再以人參、麥冬各五錢。橘紅、白芍各三錢。煎服。四日起。
震按理中加梅、連以治吐蛔。礬紅和平胃散以治停滯牛肉。原非奇方異法。然與諸案病情稍別。故錄之。
僧慎柔治淮安客。年三旬外。季夏患癉瘧。但熱不寒。連日發(fā)于午后。熱躁譫語。至次日天明才退。數(shù)日后。忽腹痛。晝夜無間。勺水不進。呼號欲絕。遇瘧發(fā)時即厥去。醫(yī)治不效。求慎柔診之。脈弦細而濡。乃謂弦細為虛為暑。而濡為濕。蓋暑邪成瘧。濕熱乘虛內(nèi)陷而腹痛。用酒炒白芍一兩。炙甘草一錢五分。水煎。調(diào)下天水散五錢。服后腹痛如失。次日瘧亦不發(fā)。
震按此與繆仲淳用丹皮汁煮滑石法同。而此少遜之。且腹痛甚。遇瘧發(fā)即厥�？治旒禾旄吖罩螐埩�(xí)可。五月間。受微雨及風(fēng)冷。逐患三瘧。瘧發(fā)于暮。熱甚于夜。至九月中診得六脈虛數(shù)。此陰虛而暑入陰分。最難治。當(dāng)先升舉其陽。用生地、當(dāng)歸、川芎、白芍炙草、知母、干姜、干葛、升麻、柴胡、姜、棗煎服。四劑后。加首烏、人參。又定丸方首烏四兩。生地三兩。參、術(shù)、當(dāng)歸、龜版、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩。柴胡一兩六錢。牛膝一兩五錢。干姜、穿山甲各一兩。甘草五錢�；铟M一個。入砂仁末二兩。煮取鱉肉。同藥搗勻烘干。其骨亦炙為末。加入荷葉湯法丸。服完全愈。
又治高文甫三瘧。有三月余。用首烏、生地、當(dāng)歸、白術(shù)、知母、青皮、枳殼、升、柴制穿山甲、姜棗煎服。過瘧期三轉(zhuǎn)。第二次用生地一兩。老姜一兩。第三次用當(dāng)歸一兩。姜皮一兩。第四次用白術(shù)一兩。姜皮一兩。每帖加桃葉七片。三轉(zhuǎn)后。撿不破荷葉烘燥為末三白酒調(diào)服五錢。又三轉(zhuǎn)。瘧漸止。但骨節(jié)腰膝疼酸。無力行走。腹上常熱。乃用四物湯加首烏、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白術(shù)、甘草、虎骨、麥冬、五味、貝母、橘紅為末。活鱉一個。煮取肉。搗藥烘干。鱉甲骨俱炙燥研末加入。以酒蒸常山四兩煎濃汁煮棗為丸。姜湯送下三四錢。
震按果哉先生乃王金壇之高弟。準繩序中所謂嘉善高生隱從余游。因采取古今方論。命高生次第錄之者是也。予童時習(xí)聞父老傳誦。其治病如神。著有醫(yī)林廣見及雜證二書。未曾刊印。世人得之者珍如拱璧。又有醫(yī)案數(shù)卷。立方頗多奇巧。然險峻者亦難輕試。略選數(shù)條以存吾邑之文獻云耳。
喻嘉言治袁繼明。素有房勞內(nèi)傷。偶因小感。自煎姜蔥湯表汗。因而發(fā)熱三日。變成瘧疾。喻診其脈�；泶罂仗摗Ｇ液怀珊�。熱不成熱。氣急神揚。知為元陽衰脫之候。因謂其父曰。令郎光景。竊慮來日瘧至。大汗不止。難于救藥。今晚宜用人參二兩。煎濃湯。預(yù)服防危。渠父不以為意。次日五鼓時。病者便覺精神恍惚。覺得參至。瘧已先發(fā)矣。喻甚彷徨恐以人參補住瘧邪。雖救急。無益也。只得姑俟瘧熱稍退。方與服之。服時已汗出沾濡。頃之。果然大汗不止�；璨恢�。口流白沫。灌藥難入。直至日暮。白沫轉(zhuǎn)從大孔遺出。喻喜曰。白沫下行�？蔁o恐矣。但內(nèi)虛腸滑。獨參不能勝任。急以附子理中湯。連進四小劑。人事方蘇。能言。但對面談事不清。門外有探病客至。渠忽先知。家人驚以為祟。喻曰。此正神魂之離舍耳。吾以獨參及附子理中駟馬之力追之。尚在半返未返之界。以故能知宅外之事。再與前藥二劑而安。
震按高鼓峰治新安程結(jié)先子病瘧。皆從此案描出。但每日辰時大寒。午時大熱。熱即厥兩目直視。不能出聲。頦脫。涎水從口角涌出不止。日流數(shù)升。至丑時始汗解。飲食不進昏冒欲絕。其為虛甚。尤易識耳。惟以大劑參、耆、桂、附而兼熟地。是宗景岳法。與喻又治中尊陸六息久瘧。一日輕。一日重。食減肌瘦。困倦噯氣。嘉言云。是由饑飽勞佚所感。受傷在陽明一經(jīng)。故飲食減。而大便轉(zhuǎn)覺艱澀者。胃病而運化之機遲也。饑肉消瘦者胃主肌肉也。形體困倦者。胃病而約束之機關(guān)不利也�？谥袝r時噯氣者。胃中不和而顯晦塞之象也。一日輕一日重者。因時日干支之衰旺。與人身相關(guān)。故甲丙戊庚壬為陽。乙丁己辛癸為陰。瘧久食減。胃中之正已虛。而邪去未盡。是以值陽日助正。而邪不能勝則輕。值陰日助邪。而正不能勝則重也。當(dāng)以理中湯。助胃家中脘。俾得運用，則下脘之濁氣。自能傳入腸中。而大便不艱。不復(fù)升至胸中。而膈間寬快矣。
震按此條議論通暢。而干支衰旺之說前人從未道及。可比昌黎之張皇幽渺矣。
張路玉治張怡泉。年七十五。居恒常服參、附、鹿角膠等陽藥。秋間病瘧。誤用常山止截藥一劑。遂致人事不省。六脈止歇。按之則二至一止。舉指則三五至一止。惟在寒熱之際診之則不止歇。熱退則止歇如前。此真氣衰微。不能貫通于脈。所以止歇不前。在寒熱之時邪氣沖激經(jīng)脈。所以反得開通。此虛中伏邪之象。乃用常山一錢酒拌。同人參五錢焙干。去常山。但用人參以助胸中大氣而祛逐之。當(dāng)知因常山傷犯中氣而變劇。故仍用常山為向?qū)Ф＿B進二服。遂得安寢。但寒熱不止。脈如前。乃日進人參一兩。分二次進。并與稀糜助其胃氣。數(shù)日寒熱漸減。脈微續(xù)而安。
震按此條論歇止脈最有見。其用常山法。與楊介以冰煎藥。皆為巧作。然寒熱不止。脈止如前。巧且無益。惟日進人參一兩。不兼他藥。真大巧若拙也。
又治顧大來。年逾八旬。初秋患癉瘧�；锜嶙d語。喘乏遺尿�；蛘咭詾�傷寒譫語。或者以為中風(fēng)遺尿。危疑莫定。路玉曰。無慮。此三陽合病。譫語遺尿。口不仁而面垢。仲景暑證中。原有是例。遂以白虎加人參。三啜而安。
震按內(nèi)經(jīng)論癉瘧。純是實熱證。故推其未病，則曰中氣實而不外泄。溯其受病，則曰用力出汗。風(fēng)寒舍于皮膚分肉。究其病發(fā)，則曰陽氣盛而不衰。經(jīng)文雖不言脈。諒脈之洪實有力可知也。此條系癉瘧。故譫語遺尿不死。然八旬之外有此證。死者甚多。勿輕以此案作榜中翰金淳還乃郎。八月間患瘧。發(fā)于辰戌丑未。而子午卯酉每增小寒熱。直至初夏。石頑診其六脈如絲。面青唇白。乃與六君子加桂、附。四服不應(yīng)。每服加人參至一兩。桂、附各三錢。又四服而辰戌丑未之寒熱頓止。子午卯酉之寒熱更甚。此中土有權(quán)而邪并至陰也。仍與前藥四服。而色榮。食進寒熱悉除。后與獨參湯送八味丸。調(diào)理而安。
震按此案與虞花溪案同閱。始知輕重各有妙f1411.cn/wszg/處。
飛疇治沈子嘉平。向來每至夏間。臍一著扇風(fēng)則腹痛。且不時作瀉。六脈但微數(shù)。無他異。此腎臟本寒。閉藏不密。易于招風(fēng)也。下寒則虛火上僭。故脈數(shù)耳。曾與六味去澤瀉。加肉桂、肉果、五味、白蒺。作丸服。因是臍不畏風(fēng)。脾胃亦實。明秋患瘧。醫(yī)用白虎、竹葉、石膏等。瘧寒甚而不甚熱。面青足冷。脈亦弦細而數(shù)。用八味地黃。三倍桂附作湯。更以四君合保丸。早暮間進。二日瘧止。調(diào)理而愈。
震按腹之部位。當(dāng)臍屬腎。臍著扇風(fēng)即痛瀉。自宜溫腎。但不以六脈帶數(shù)而畏投溫藥�？扇∫病］�藜一味。加得更好。至如治瘧。不以脈之細數(shù)而不倍加桂、附。更可取也。
馬元儀治工部那公太夫人。年七十外。惡寒發(fā)熱如瘧。遷延月余。神昏食少。舌胎兼刺小腹腫痛。上連胸脅。諸醫(yī)莫效。馬診兩手脈弦澀而結(jié)。尺中倍弱。知為內(nèi)傷重而外感輕得之勞倦且郁。病在肝脾兩經(jīng)也。勞則傷脾。郁能傷肝。肝脾氣血兩傷。邪氣獨從內(nèi)結(jié)。治之者責(zé)其實而忘其虛。以致加重。今須大顧元氣。微兼治邪。始克有濟。用人參三錢。扶其元氣。桂枝七分。散其虛邪。黃連、肉桂。使上下交通。炮姜、半夏。以開痞散結(jié)。一劑而脈漸透。再劑而神氣頗清。右關(guān)轉(zhuǎn)見滑實。元儀方以脈有轉(zhuǎn)機為慶。前醫(yī)疑熱藥太過。欲投白虎湯。馬曰。此津液元氣兩虧之證。服藥后兩脈透起。神氣清爽。業(yè)已養(yǎng)正而透邪。但今津液尚枯。虛熱內(nèi)甚。當(dāng)進以滋燥清熱之品。其與陽明實熱證可峻行肅殺者。奚啻天壤也仍用人參為主。加生首烏以養(yǎng)津潤燥。佐黃連、枳實、杏仁、半曲。以除熱散結(jié)而化痰。三日。大便已行。后加蘆根汁、蔗漿。甘寒養(yǎng)陰之品。六七日。右關(guān)脈和。舌刺亦平。微見利下。前醫(yī)又疑寒藥所致。欲用理中。馬曰。數(shù)日以來。純用甘寒清燥之劑。三四日而始大便通。六七日而始舌刺平。今津液方回。雖見利下。繼必自止。何得喜功生事。且今胸腹間尚有結(jié)氣未釋。正宜疏暢肝脾。以通和氣道。且氣道通和。雖不治利。利亦自止。所謂一舉而兩得也。仍用人參、半、曲、廣皮、茯苓、郁金、fo手等劑。六七日后。氣和而利止。周身浮腫。下體不能轉(zhuǎn)移。此久病后元氣大虧。脾虛不運。如盜去而舍空之比。復(fù)與大劑參、術(shù)、苓、草、附、桂。至二十劑而腫平。乃得全愈。
震按印機草中所載寒熱痞悶中州結(jié)痛者。每用人參、桂枝、肉桂、黃連、炮姜、半夏�；蚝翔住��；蚝翔住⒔�。繼見燥象。即以人參、生首烏、栝蔞實、蔗漿、梨汁、蘆根汁等或合黃連、知母�；蚝祥�、半。若見虛寒象。多用理中加桂湯�；虬淄�人尿豬膽汁湯。其用人參有一二兩至五六兩作一劑者。亦可謂大手筆。但雷同之案太多。故此集所選獨少。
又見其治身熱胸滿喘嗽多痰者。必重用栝蔞實、紫菀。佐以半曲、貝母、杏仁、蘇子、枳、結(jié)�；蚝喜窈�、秦艽�；蚝�前胡、干葛。大約相同。惟治汪生咳嗽夢泄。面白畏風(fēng)。兩寸浮大而虛。關(guān)尺虛小。用玉屏風(fēng)散。多加人參。為不同。及治朱千秩喘嗽。寒熱自汗。食減身重。自夏至秋。脈象浮澀。亦用玉屏風(fēng)加貝、杏、蘇子、桔梗。云一劑而脈癥和。此不敢信也。繼以六味加參。頗妥當(dāng)。至如栝蔞實合炮姜及桂枝、生首烏者。不一而足。雖其運用純熟。未免數(shù)見不鮮。因并舍之。
〔附〕嘉善一張姓少年。春間患寒熱如瘧。始用發(fā)散。繼用養(yǎng)陰。已愈矣。越數(shù)日。瘧又作。且兼白濁不止。用小柴加首烏、生地、丹皮、萆薢等。不應(yīng)。又數(shù)日。寒熱漸重。不能起坐�？诳薀┰�。舌赤唇焦。一老醫(yī)用白虎湯。而熱益甚。發(fā)暈�；璩翈姿馈釟鉀_開二三尺。兩目赤腫。目眵膠閉。舌紅且干。唇焦面赤。兩足如烙。惟大便泄瀉。脈虛而軟。
余友沈堯封兄用人參二錢。熟附子三錢。茯苓五錢。白芍一錢五分。一劑而熱少定。遂連服十余日。惟以牡蠣、牛膝、枸杞、生地出入加減。粥進熱退。諸證去其六七矣。忽然腹痛大作。連瀉二三十次。煩渴又作。懊& 25017;迷悶不安。舉家駭泣。沈曰。無恐。此久積之寒飲。因脾得參附之力以運動之。欲乃大下也。復(fù)用附子五錢。干姜二錢。苓、芍、炙草。數(shù)劑而安又用參術(shù)平補全愈。
震選瘧疾諸案雖不多。然皆精深高妙�？梢詥l(fā)后學(xué)。若淺近之法未載。略為補之。古云。日作者輕。間日者重。此不可拘。若日作而寒熱之時短。勢又不甚，則誠輕。倘勢甚。而時又長。反不如間日者尚有休息之一日也。何可云輕。惟瘧發(fā)漸早為易痊。漸晏為未止。乃一定之局。間有不一定者。如發(fā)漸早而熱退之時如舊，則其寒熱加長矣。愈長則正氣愈虛而加劇。不得引內(nèi)經(jīng)其氣上行九日出于缺盆之中為證也。又有發(fā)漸晏而熱退之時如舊，則其寒熱漸短矣。愈短則邪氣愈衰而自止。不得引昔賢自陽之陰者難愈為證也。隔二日曰三陰瘧較諸瘧為最重。有二三年未愈者。亦有二三月即愈者。只看其寒熱之輕重短長。以辨其病之淺深。然三陰瘧無驟死之理。反不比日作與間日者。有驟死之人也。此皆就予生平所驗而言之。大抵瘧疾因風(fēng)寒者。多初起無汗。必該發(fā)散。羌、蘇、防、葛之類。若有汗，則用桂枝、白芍。兼見熱象，則桂枝柴胡各半湯。深秋初冬。寒重?zé)o汗。口不渴。脈不數(shù)者。麻黃湯小劑用之。兼見熱象，則加石膏。即越婢法也。表證而挾里證。有痰食者。加入樸、半、麥芽之類。向有無痰不成瘧。無食不成瘧二說。未可全廢。瘧疾因于暑者。必?zé)岫嗪�。有汗口渴。桂枝白虎湯�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2009/20090113033116_81051.shtml" target="_blank">竹葉石膏湯酌用。暑兼濕，則蒼術(shù)白虎湯、桂苓甘露飲酌用。以上皆瘧疾之表證藥。而瘧發(fā)每多嘔逆痞悶。又須以草果、知母、藿香、枳、樸、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、蘆根等。審其寒熱加入。亦統(tǒng)屬瘧疾之實證藥也。若素虛人�；虿『蟑徍螽a(chǎn)后。不可一例論。古云。無汗要有汗。散邪為主。有汗要無汗。扶正為先。汗之一端。尚且嚴為分別。豈以虛證虛脈而可虛其虛乎。補中益氣湯、人參養(yǎng)營湯、參茸歸桂飲、理中、八味、真武等方。擇其脈證相合者用之。蓋溫補溫通補脾補腎。方義微別耳。惟是大虛必挾寒。昔腎謂治久瘧用補者。少加附子。其效如神。故虛瘧之用桂、附。與三陰瘧之用丁香。俱有奇功可據(jù)也。然或虛瘧不見寒證。卻有熱象。脈弦數(shù)或洪數(shù)者。勢難投以溫藥，則甘寒生津如蔗漿、秋露水、梨藕汁。壯水制火如二地、二冬、阿膠。以及生脈散、何人飲。又堪供我驅(qū)策矣。復(fù)有虛實參半之熱證，則小柴胡原方、人參白虎湯、半夏瀉心湯、黃連湯。可以奏功若虛實參半而寒者。較易治。毋庸再贅。但寒熱二字。全在憑之以脈�？v使熱多。甚至但熱無寒而脈細軟者。當(dāng)以虛治。不得輕用白虎。寒多。甚至但寒無熱而脈洪實者。當(dāng)以熱治不得便用姜、桂。此妙訣也。夜瘧皆云邪入血分。當(dāng)用血藥以提其邪。說固可通。景岳歸柴飲、鼓峰香紅飲二方俱佳。然初起在夜。嗣后不早不晏。始終發(fā)于夜者是也。設(shè)趲前漸定日昃�？s后已至日出。皆不得謂之夜瘧矣。禁法與截法不同。禁是外為鎮(zhèn)厭。其法甚多。效者亦多。即祝由之一類。然輕者效。重者不效。三瘧全不效。比之打仗。掠其殘兵耳。設(shè)用藥中綮。何藉此乎。截是服藥以截止。常山截三瘧有奇效。截止后須謹慎調(diào)攝。否則復(fù)發(fā)增重。用砒者亦然。然砒必大吐�？种羵恕Ｆ溟g日與日作者。原不須截。欲截則露姜飲最佳虛加人參尤妙�？娭俅局^瘧由于暑。暑得露而解也。予考古法。要冷凍飲料以存露性。今怕冷飲。隔湯燉溫猶可。若著火則露性全失矣。臨證指南以秋露煎藥。非也。外有膽汁二姜丸、蒜燒 、草果蒸參、常山炒參諸方。以及景岳云：小柴胡東加常山二錢。截瘧如神。皆在乎人之善用耳。瘧母必用鱉甲煎丸。丸中除去人參為大謬�；蛞詤椭�。湯力已過。丸力才行。譬如悍卒無良將統(tǒng)馭。步伐豈能整齊。又按此丸偏于寒削。若陽虛者不宜。惟仲淳瘧母丸重用參、桂為宜。三瘧雖屬三陰。亦只要辨明寒熱虛實。而應(yīng)以溫涼補瀉。若謂陽經(jīng)之方。治之無益。必以仲景治三陰之法為根蒂。似屬高談。實門外漢也�？傊�。醫(yī)者多讀書多閱歷。病者能調(diào)攝。能謹慎。斯四難并。二美合矣。
葉先生名儀。嘗與丹溪俱從白云許先生學(xué)。其記病云。歲癸酉秋八月。予病滯下。痛作絕不食飲。既而困憊不能起床。乃以衽席及薦。闕其中而聽其自下焉。時朱彥修氏客城中以友生之好。日過視予。飲予藥。但日服而病日增。朋游嘩然議之。彥修弗顧也。浹旬病益甚。痰窒咽如絮。呻吟亙晝夜。私自虞。與二子訣。二子哭。道路相傳謂予死矣。彥修聞之曰。吁。此必傳者之妄也。翌日天甫明。來視予脈。煮小承氣湯飲予。藥下咽。覺所苦者自上下。凡一再行。意冷然。越日遂進粥。漸愈。朋游因問彥修治法。答曰：前診氣口脈虛形雖實而面黃稍白。此由平素與人接言多。多言者中氣虛。又其人務(wù)竟已事。恒失之餓而傷于飽。傷于飽其流為積。積之久。為此證。夫滯下之病。謂宜去其舊而新是圖。而我顧投以參、術(shù)、陳皮、芍藥等補劑十余帖。安得不日以劇。然非浹旬之補。豈能當(dāng)此兩帖承氣哉故先補完胃氣之傷。而后去其積，則一旦霍然矣。眾乃斂衽而服。
震按此與許學(xué)士治傷寒太陽病因尺脈不應(yīng)用黃耆建中同法。彼先補而后散。此先補而后攻。但二公把握得定。故嫌疑不避。設(shè)麻黃承氣之用于后者不能愈病，則人之歸咎難辭。而醫(yī)之用藥無路矣。
一人患痢久不愈。脈沉細弦促。右為甚。日夜數(shù)十行。下清涕。有紫黑血絲。食少。丹溪曰。此瘀血痢也。凡飽食后疾走。或極力叫號毆跌。多受疼痛。大怒不泄。補塞太過�；鹁苹鹑�。皆致此病。此人以非罪受責(zé)故也。乃以乳香、沒藥、桃仁、滑石。佐以木香、檳榔大黃。神曲糊丸。米飲下百丸。再服。大下穢物而愈。
一老人年七十。面白。脈弦數(shù)。獨胃脈沉滑。因飲白酒作痢。下淡水膿血。腹痛。小便不利。里急后重。丹溪以參、術(shù)為君。甘草、滑石、檳榔、木香、蒼術(shù)為佐使。煎湯下保和丸三十粒。次日前證俱減。惟小便未利。以六一散服之而愈。
丹溪從叔。年逾五十。夏間患滯下病。腹微痛。所下褐色。后重食減。時有微熱。察其脈皆弦而澀。似數(shù)而稍長。喜不甚浮大。兩手相等。視其神氣大減。朱曰。此憂慮所致。心血虧。脾氣弱耳。以參、術(shù)為君。歸身、陳皮為臣。川芎、白芍、茯苓為佐使。時暄熱甚。少加黃連。兩月而安。此等證。若因其逼迫而用峻劑。誤矣。
梅長官年三十余。奉養(yǎng)濃者。夏秋息痢。腹大痛。或令單煮干姜。與一帖。痛定。少頃又作。又與之。又定。八日服干姜三斤。左脈弦而稍大。似數(shù)。右脈弦而大稍減。亦似數(shù)。重取似緊。朱曰。此必醉飽后食寒涼太多。當(dāng)作虛寒治之。因服干姜多。以四物去地黃。加參、術(shù)、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁煎。入姜汁飲之。一月而安。
丹溪云。趙立道年近五十。質(zhì)弱而多怒。七月炎暑。大饑索飯。其家不能急具。因大怒兩日后。得滯下病。口渴。自以冷水調(diào)生蜜飲之。甚快。滯下亦漸緩。如此者五七日。召予視。脈稍大不數(shù)。遂令止蜜水�？蕰r但煎人參白術(shù)湯。調(diào)益元散與之。滯下又漸收。七八日后覺倦甚。發(fā)呃。予知其久下而陰虛也。令守前藥。然滯下尚未止。又以煉蜜飲之。如此者三日。呃猶未止。眾皆尤藥之未當(dāng)。將用姜、附。予曰：補藥效遲。附子非補陰者。服之必死。眾曰。冷水飲多。得無寒乎。予曰：炎暑如此。飲涼非寒。勿多疑。待藥力到。當(dāng)自止。又四日而呃與滯下皆止。
陳宅仁年近七十。濃味人也。有久喘病而作止不常。新秋患痢。食大減。五七日。嘔逆發(fā)呃。丹溪視脈皆大豁。眾以為難。朱曰。形瘦者尚可為。以黃柏炒燥研末。陳米飯丸。小豌豆大。每服三十丸。人參、白術(shù)、茯苓三味煎濃湯下。連服三劑即愈。切不可下丁香等熱
震按丹溪諸案絕不雷同。與馬元儀大相懸絕。其最難及者。以服干姜至三斤而仍認為虛以呃逆已投參、術(shù)。而一兼益元。一兼黃柏。茍非識得真。豈能不惑如此。
壺仙翁治一命婦。病滯下。腹痛腰脹。翁診其脈。曰。此氣血滯郁而然。當(dāng)調(diào)血和氣，則痢自止。所以知其病者。切其脈。沉而滯。循其尺。尺澀。沉滯則氣不和。澀則精血傷。病由積郁而強食。故氣血俱傷。乃投以四物、五苓、木香。痛少止。倍當(dāng)歸。經(jīng)通而滯下已
汪石山云。予兄年逾六十。色蒼素健。九月患滯下。予適出外。自用利藥三帖。病減。延至十月。后重未除。滯下未止。診之。脈皆濡散。頗緩。初用人參二錢。歸、芍、黃芩、升麻、桃仁各一錢。檳榔五分。煎服。后重已除。再減桃仁、檳榔。加白術(shù)一錢五分。滯下亦定。惟糞門深入寸許。近后尾閭穴傍。內(nèi)生一核如梅。頗覺脹痛不爽。予曰：此因努責(zé)氣血下滯于此。耐煩數(shù)日。膿潰自安。果如所言。后服槐角丸。痔痛如故。仍用人參三錢。歸、升麻等劑而愈。
一婦年逾五十。病痢半載余。醫(yī)用四物涼血之劑。及香連丸。愈增。脘腹痛甚。里急后重。下痢頻并。噯氣。亦或咳嗽。遍身煩熱。石山診之。脈皆細弱而數(shù)。曰。此腸胃下久而虛也。醫(yī)用寒涼。愈助降下之令。病何由安。經(jīng)曰：下者舉之。虛者補之。其治此病之法歟遂以參、術(shù)為君。苓、芍為臣。陳皮、甘草、升麻為佐使。研末。每服二錢。清米飲調(diào)下日二次�；蛉巍Ｋ彀�。
吳茭山治一婦。長夏患痢。痛而急迫。其下黃黑色。諸醫(yī)以薷苓湯。倍用枳殼、黃連。其患愈劇。吳診之。兩尺脈緊而澀。知寒傷榮也。問其病由。乃行經(jīng)之時。因渴飲冷水一碗遂得此證。蓋血被冷水所凝。瘀血歸于大腸。熱氣所以墜下。遂用桃仁承氣湯。加馬鞭草延胡索。一服。次早下黑血升許。痛止臟清。次用調(diào)脾活血之劑。遂痊。此乃經(jīng)凝作痢。
震按此條先用薷、連。其患愈劇。再合以尺脈之緊澀。明知為寒傷營矣。乃不用溫藥佐消瘀。仍以承氣加逐瘀藥。豈因后重急迫。宜下不宜溫耶。
薛立齋治少宗伯顧東江。停食患痢。腹痛下墜。或用疏導(dǎo)之劑。兩足浮腫。食少倦怠。煩熱作渴。脈洪數(shù)。按之微細。以六君子。加姜、桂各二錢。吳茱萸、五味子各一錢。煎成冷凍飲料。即睡。覺而諸證頓減。此假熱而治以假寒也。
立齋又云。先母年八十。仲夏患痢。腹痛。作嘔不食。熱渴引湯。手按腹痛稍止。脈鼓指而有力。真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢。白術(shù)、茯苓各三錢。陳皮、升麻、附子、炙草各一錢。服之睡。覺索食。脈證頓退。再劑而安。此取證不取脈也。凡暴病毋論其脈。當(dāng)從其證。時石閣老太夫人。其年歲脈證皆同。彼乃專治其痢。遂致不起。
震按立齋云。暴病毋論其脈。當(dāng)從其證。想先生只從虛寒之證為據(jù)。若證現(xiàn)實熱。而脈微細。或按之空豁者。又從脈不從證矣。多閱薛氏醫(yī)案自知。
又云。一老人素以酒乳同飲。去后。似痢非痢。胸膈不寬。用痰痢等藥不效。余思本草云。酒不與乳同飲。為得酸則凝結(jié)。得苦則行散。遂以茶茗為丸。時用清茶送三五十丸。不
震按此與沈繹治肅藩同案。而以茶為丸。以茶送下更佳。
張三錫治一人。病痢。發(fā)寒熱。左脈浮緊。右脈滑大。乃內(nèi)傷挾外感也。先用敗毒散加姜蔥一服。表證悉退。但中脘作脹悶。后重不已。以平胃散加枳殼、木香、檳榔、山楂。又二服。脹悶移于小腹。投木香檳榔丸三錢。下粘硬物而愈。
又一婦病痢。自投承氣湯二服。不愈。張診之。左脈浮而帶弦。右三部俱沉。關(guān)脈略滑必郁悶中食物所致。病家云。素惱怒。遂以濃樸、蒼術(shù)、香附、撫芎舒郁。山楂、檳、橘木香理氣。芍藥調(diào)中。三服愈。
龔云林治大司寇劉春岡。年近古稀�；剂 Ｄ�血腹痛。諸醫(yī)弗效。龔診六脈微數(shù)。此肥甘太過。內(nèi)有積熱。當(dāng)服酒蒸大黃一兩清利之。司寇曰。吾衰老�？植粍佟Ｎ┳萄a平和之劑可也龔再四寬釋。遂服之。逾日而愈。
又治通府何竹峰赤白痢。晝夜無度。遍身瘙癢。心中煩躁。龔診六脈大數(shù)。人迎偏盛。此風(fēng)邪熱毒也。以人參敗毒散。去人參加荊、防、黃連。二服即愈。而六脈仍前大數(shù)。龔曰數(shù)則煩心。大為病進。將來必有痰喘之患。不起。后逾月。果如其言。
震按此二條一以年近古稀。而用大黃至一兩。不可為訓(xùn)。一以病退脈不退。決其變證。誠有先見之明。然何不用補陰藥。以治其脈之?dāng)?shù)大也。
李士材治屯院孫瀟湘夫人。下痢四十日�？诟砂l(fā)熱。飲食不進。腹中脹悶。完谷不化。尚有謂其邪熱不殺谷者。計服香、連、枳、樸、豆蔻等。三十余劑。絕谷五日。命在須臾。李診之。脈大而數(shù)。按之豁然。詢得腹痛而喜手按。小便清利。此火衰不能生土。內(nèi)真寒而外假熱也。亟煎附子理中湯。冷服一劑而痛止。六劑而熱退食進。兼服八味丸。二十余日而兵尊張 秋間患痢。凡香、連、枳、樸等劑。用之兩月而病不衰。士材診之�；辛�。失下之故也。用香、連、歸、芍、陳皮、枳殼。加大黃三錢。下穢物頗多。診其脈尚有力。仍用前方。出積滯如魚腸者約數(shù)碗。調(diào)理十余日而痊。
震按此案比前案更高。其得手處總在于能審脈也。
繆仲淳治一少年貴介。暑月出外。飲食失宜。兼以暑熱。遂患滯下。途次無藥。痢偶自止。歸家腹痛不已。遍嘗諸醫(yī)之藥。藥入口。痛愈甚。亦不思食�？娨曋�。此濕熱爾。其父曰。醫(yī)亦以濕熱治之而轉(zhuǎn)劇�？妴柾逗嗡�。曰。蒼術(shù)、黃連、濃樸、陳皮等�？娫弧Ｕ`也?性溫而燥。善閉氣。郎君、陰虛人也。尤非所宜。乃以滑石一兩為細末。以牡丹皮汁煮之。別以芍藥五錢。炙甘草二錢。炒黑干姜五分。煎調(diào)滑石末服之。須臾。小便如注。痛立祝茹穹治部堂祖澤遠。夏得痢疾。晝夜七八十次。疼不可言。便出僅血膿數(shù)點。飲食不進。已月余。瘦弱已極。諸醫(yī)咸慮之。以為此毒瓦斯熏蒸清道。致胃口遏塞。聞食即吐。兇兆也。祝視之。面熱身涼。脈大而滑。夫病久則邪氣日盛。當(dāng)身熱。而今身涼。身涼不宜脈大而今脈大。細視胃脈。乍大乍小。茹穹豁然曰。此非噤口證也。因感寒不發(fā)散。故胃以上有積寒。冒暑不清涼。故胃以下有積熱。宜以溫藥開胃口之寒。以涼藥通谷道之熱。久病虛甚。補之。四五日即可愈耳。聞?wù)叽篌@。乃以吳茱萸制黃連。姜汁炒黃芩。煨干姜、白豆蔻各一錢。陳壁土炒白術(shù)八分。南棗包煨人參八分。煎服。是夜即減病之半。五六服而神氣漸
震按丹皮汁煮滑石。少佐炮姜為從治。制方服法俱妙。祝案議論頗佳。方卻平庸。其效
孫東宿治溫巽橋子婦。發(fā)熱惡心。小腹痛。原為怒后進食。因而成積。左腳酸痛。已十日矣。有南潯女科。始作瘟疫治。嘔噦益加。又作瘧治。粒米不能進。變?yōu)闇�。里急后重一日夜三十余行。女科技窮。乃曰。病犯逆矣。下痢身涼者生。身熱者死。脈沉細者生。洪大者死。今身熱脈大而又噤口。何可為哉。因請東宿診。兩手皆滑大。尺部尤搏指。孫曰證非逆。誤認為疫為瘧治者逆也。雖多日不食。而尺脈搏指。經(jīng)云。在下者引而竭之。法從下�？缮病＜磁c當(dāng)歸龍薈丸一錢五分。服下。去稠積半盆。痛減大半。不食已十四日。至此始進粥一甌。但胸膈仍飽悶。不如饑。又與紅六神丸二錢。胸膈舒而小腹軟。惟兩胯痛小腹覺冷。用熱磚熨之。子戶中白物綿綿下。小水短澀。改用五苓散加白芷、小茴香、白雞冠花、柴胡服之。至夜?jié)M腹作疼。亟以五靈脂醋炒為末。酒糊丸。白湯送下三錢。通宵安寢。次日精神清健。飲食大進。小水通利矣。而獨白物仍下。再用香附炒黑存性。枯礬各一兩。面糊丸�？招摹Ｒ�母草煎湯送下二錢。不終劑而白物無。病全愈矣。
孫東宿治侄從明。夏初。由客邸患痢。晝夜三四十度。里急后重�？诳屎钩觥Ｐ仉踅估笔中臒�。腹微痛。小水少。干噦嘔惡。其脈左沉弦。右滑數(shù)。孫以病患原稟薄弱。今遠歸途次多勞。不敢疏下。姑以胃風(fēng)東加黃連。與二帖不效。腹稍加脹。渠囑孫曰。古云無積不成痢。今積勢膠固。切勿用補。無以體素弱為疑。孫即改用黃芩芍藥湯。三劑無進退。乃曰。此證實實虛虛。熱熱寒寒。殊屬難治。且谷食禁口不入。干噦可慮。須再覓高明參酌。無知病患信任益堅。孫因圖欲先開胃口。使新谷食將宿穢壓出�；蜓a或攻。視緩急以為方略乃背囑伊芳侄曰。令伯非人參不可。幸且勿露。俾予得以盡技。因仿丹溪法。用人參、黃連各二錢。煎濃。細細呷之。噦惡果止。連與兩日。覺胸腹脹。即以保和丸應(yīng)之。覺小水不利又以清六丸應(yīng)之。里急后重。以參、術(shù)加芩、連、木香、檳榔、滑石、桃仁應(yīng)之。人參皆背加。病患不知也。每診脈。必曰疾已漸平。幸勿遽補。恐廢前功。詎知人參已服十日。計二兩許矣。此后脈僅四至。軟而無力。憶丹溪云。虛回而痢自止。又云。氣虛甚者。非附子不能行參 。乃以胃風(fēng)東加 、附、炮姜。四劑而血止。后重亦止。再用菟絲、萸肉、故紙杜仲、參、附。全安。
震按此條與下慎柔案。俱非妙論奇方。然此條或補或清。獨用并用。隨機變換。而終之以專補專溫。絲毫不誤。較之今人見補而不應(yīng)。惟知有清。清又不應(yīng)。不敢再補者。其智愚相遠若何。慎柔案證屢變。而方不易。亦可謂鐵中錚錚者矣。
慎柔和尚云。余四弟年二十七。于甲辰閏九月�；剂�。先來取藥。付以芍藥湯一帖。香連丸二服。數(shù)日不止。反增心口如刀割。臍腹痛。肛門痛。聲撼四鄰。自分必死。因往鄉(xiāng)視之。晝夜不得臥。日下紅血一桶。痛不可忍。發(fā)熱流汗。不食。脈之六部俱豁大。浮中沉無力。四至。雖痛雖發(fā)熱。脈無力。已虛寒矣。古人云。脫血益氣。此證正宜。遂用六君子一帖。次投異功散。加升麻三分。木香五分。炒干姜五分。一劑。去后覺可。痛亦少減。至五更。腹痛如前。予曰：此藥力盡也。急煎一劑與之。比前更可。痛又減七八。即酣睡至日中方醒。曰。不甚好過。予曰：此藥止能支持一覺。再煎與之。遂安寢至?xí)�。心腹痛止。后重亦輕。再服前劑而愈。二日后。吃雞肉。仍前腹痛肛腫。下穢不止。又三日。病勢篤極。予復(fù)往診之。脈三至余。浮取無。沉按之則大。脾命脈微。與補中益氣湯。不應(yīng)。此虛脫之甚加御米殼一錢。亦不應(yīng)。下如洞泄。流汗發(fā)躁。尺脈漸欲收短。危甚。急于補中益氣湯加人參二錢。服之。下咽覺憒。此正氣欲復(fù)。邪氣欲退也。頃之。精神頓增。痢稍緩。恐再作又一劑。下注昏憒熱躁諸證漸緩。脈有神。短脈退。思古人云。久瀉久痢。湯劑不如丸散即合參苓白術(shù)散與服。覺減可。至下午復(fù)躁。予亦無奈。再診左尺洪如火射狀。此陰虛火動之象。與加減八味丸五六十丸。精神覺爽。頃之。又下八九十丸。睡至天明。病去十七。方信立齋謂加減八味丸治水涸之證。即令朝暮服此丸。間以參苓白術(shù)散。漸愈。復(fù)勞。覺小便痛。想動色欲之故。服逍遙散、麥冬、五味子而平。
高果哉治丁清惠公。予告在籍。患痢。里急后重。白積兼鮮血。晝夜十余次。飲食減少兩尺脈似有似無。兩寸關(guān)弦數(shù)。小便短少。眾醫(yī)皆以望八高齡。當(dāng)憑尺脈而投溫補。高獨謂稟賦素濃。宜從寸關(guān)而用清理。遂進黃芩、白芍、濃樸、檳榔、陳皮、甘草、阿膠、滑石槐花、木香。四五劑全愈。
震按此由平素熟悉。故取舍不繆。然亦必兼有實證可據(jù)及神氣不衰以斷之也。
喻嘉言治周信川。年七十三歲。平素體堅。不覺其老。秋月病痢。久而不愈。至冬月成休息痢。晝夜十余行。面目浮腫。肌膚晦黑。喻診其脈。沉數(shù)有力。謂曰。此陽邪陷入于陰之證也。當(dāng)用逆流挽舟法。提其邪轉(zhuǎn)從表出，則趨下之勢止而病可愈。于是以人參敗毒散本方煎好。用濃被圍椅上坐定。置火其下。更以布條卷成鵝蛋狀。置椅褥上殿定肛門。使內(nèi)氣不得下走。方以前藥熱服。良久又進前藥。遂覺皮間津津微潤。再溉以滾湯。教令努力忍便。不得移身。如此約二時之久。病者心躁畏熱。忍不可忍。始令連被帶汗。臥于床上。是晚止下痢二次。以后改用補中益氣湯。不旬日而全愈。
朱孔陽年二十五歲。形瘦。素安逸。夏月因構(gòu)訟。奔走日中。致痢。晝夜一二百次。不能起床。但飲水而不進食。其痛甚厲。肛門如火烙。揚手擲足。躁擾無奈。喻診其脈弦緊勁急。不為指撓。謂曰。此證一團毒火。蘊結(jié)在腸胃之內(nèi)。其勢如焚。救焚須在頃刻。若二三日外。腸胃朽腐矣。于是以大黃四兩。黃連、甘草各二兩。入大沙鍋內(nèi)煎。隨滾隨服。服下人事稍寧片刻。少頃。仍前躁擾。一晝夜服至二十余次。大黃俱已煎化。黃連、甘草俱煎至無汁。次日病者再求前藥。喻又診之。見脈勢和柔。知病可愈。但用急法。不用急藥。改以生地、麥冬各四兩。另研生汁。而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩。煎成和汁。大碗咽之。以其來勢暴烈。一身津液從之奔竭。待下痢止。然后生津養(yǎng)血，則枯愿一時難回。令脈勢既減，則火邪俱退。不治痢而痢自止。豈可泥潤滯之藥而不急用乎。服后。痢漸止。粥飲漸進。調(diào)理旬余。方能消谷。
陳汝明病痢。發(fā)熱如蒸。昏沉不食。重不可言。至第三日。危急將絕。乃詣嘉言。其脈數(shù)大空虛。尺脈倍加洪盛。喻曰。此兩病而湊于一時之證也。內(nèi)有濕熱。與時令外熱相合。欲成痢癥。尚不自覺。又犯房勞而為驟寒所乘。以致發(fā)熱身重。不食昏沉。皆屬少陰腎經(jīng)外感。少陰受邪。原要下利清白。此因腸中濕熱已蒸成豬肝魚腦之形。故色雖變而下利則同也再用痢疾門藥一劑。即刻不救矣。遂忙以麻黃附子細辛湯一劑。與之表散外邪。得汗后。熱即微減。再以附子理中湯。連進二劑。熱退身輕能食。改用連理湯丸服。至旬日全安。
浦君藝病痢。初起表邪未散。誤用參、術(shù)固表。病反加重。乃頻進黃連、大黃。治經(jīng)月余。胃氣不運。下痢一晝夜百余行。一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗。嘔至二三次后。胃與腸遂打為一家。幽門蘭門。洞開無阻。不但粥飲直出。即人參濃膏。才吞入喉。已 從腸奔下。危急之至。乃以大劑四君子湯煎。調(diào)赤石脂、禹余糧二末。連連與服。服后。其下痢之勢少衰。但腹中痛不可忍。君藝曰。前此下痢雖多。尚然不痛。服此藥而痛增。未可再服矣喻曰。此正所謂通則不痛。痛則不通之說也。不痛則危。痛則安。何樂而不痛耶。仍以前藥再進。俟勢已大減。才用四君子倍茯苓。十余劑全安。
震按此四案議論方法。皆古人所未有。洵足超前絕后。然較之丹溪。猶有粗豪精細之別張路玉治春榜陳穎雍。暑月自都門歸。抵家即患痢疾。半月以來。攻克不效。遂噤口。粒米不入。且因在京久食煤火。肩背發(fā)毒。不赤不疼。陷伏不起。發(fā)呃神昏。勢日瀕危。內(nèi)外醫(yī)科�；ハ嗤莆�。乃延石頑診之。六脈弦細欲絕。面有戴陽之色。所下瘀晦如爛魚腸腦。證雖危殆。幸脈無旺氣。氣無喘促。體無躁擾�？蛇M溫補。但得補而癰腫 發(fā)。便可無虞。遂疏保元湯。每服人參三錢。生 二錢。甘草、肉桂各一錢。伏龍肝湯代水煎服。一服粥飲稍進。二服后重稍輕。三服癰毒賁起。另延瘍科敷治其外。確守前方。又十余服而安。前后未嘗更易一味也。
震考古人治痢方案。攻補溫涼。無法不備。茲選其認證明晰。用藥確當(dāng)者。各備數(shù)則。此條以痢兼瘍。又屬一局。故錄之。他如乳煎蓽茇、獨煉雄黃、鱉糖湯、人參樗皮散諸說。昔日固為奇方。今時未必效驗。故不采錄。
又閱儒門事親載一男子惡痢。痛不可忍。忽見水浸甜瓜。連皮食數(shù)枚。膿血皆已。而本草卻有貧人多食甜瓜。深秋下痢難治之戒�？梢娤铝o正形。治痢亦無正形也。劉宗濃曰。夏月食冰水瓜果太過。致令脾胃傷冷。血不行于四肢八脈。滲入腸胃間而下痢。是誠至言。然其咎在太過耳。若偶食之。未必為害。惟飽餐飯執(zhí)業(yè)獸醫(yī)肉濃鮮之后。即偶食亦不可。蓋凡空腹吃井水西瓜。頗能消滌無形之暑氣。使從小便出。倘胃中先有食物填實在內(nèi)。而加以生冷，則脾不營運。必成積滯矣。予少年時。赴一友人招。其家長幼俱患痢疾。竊駭之。意此豈楊子建所謂疫毒痢耶。何獨疫于其家也。及設(shè)中飯。葷腥海鮮盛備。而以冷酒偏斟。獨予不飲。反以為怪。予曰：君家之所以致痢者。由于此也。盤中諸品。正藉極熱之好酒以疏通之。胃氣方暢。乃與冷酒為伍。古語為得冷則凝。如油粘碗。雖洗難脫。滯氣泣血。痢能免乎。其家豁然省悟改焉。迄今二十余年無痢疾。又有人曰。都中土著士民。夏月飯上置冰一片。
凡魚肉多懸井內(nèi)。瓜果安放冰邊。卻不見其患痢。不知北方生長者。稟氣剛濃。且食煤火之食。內(nèi)有蘊熱。故爾相宜。若吳地人。斷不可效也。
孫見心治一人秋間下痢膿血。晝夜百余次。里急后重。前醫(yī)見脈歇止。謂因積滯所致。用檳、樸、青皮、枳殼、木香等。孫診之。脈洪弱而數(shù)�；蛞欢痢；蛉闹痢；蛭辶�。輒一止。曰。毒及少陰矣。當(dāng)急顧其陽明。用生熟地各一兩。歸、芍、丹皮、黃連各三錢。甘草五分。群疑陰藥太重�？诛枑炘鰟�。然服二帖。次數(shù)尚頻。急重已除。脈之洪數(shù)亦減。至數(shù)相續(xù)。仍用前方。病去大半。又次日。去生地、黃連。加參、術(shù)、茯苓、山藥。飲食大進。午后弦脈亦減。而至數(shù)復(fù)有止狀�；蝰斣弧２⊥硕}復(fù)變。防其加重。孫曰。無妨也。歇至者。即古代結(jié)促之俗名耳。若沖氣中絕。臟脈自見者危。今此證歇至。本以毒盛擁遏隧道。陰精不承。故一二至�；蛉闹��；蛭辶炼烈�。經(jīng)曰：數(shù)動一代者。病在陽之脈也泄及便膿血。今予去陰藥之過甚。進陽藥太驟。中臟得補，則木土和而胃氣安。故飲食進而毒尚未盡者。亦隨壯氣而旺。故復(fù)有止狀也。于方中仍加生地、黃連。即平矣。果驗。
震按此條與西昌治朱孔陽案相似。而此以生地換大黃，則因脈之促止。與弦動不為指撓者。有別也。此從炙甘草湯得之。然幸洪數(shù)而歇止。若細澀無神而歇止。斷不可治。亦必其人身不發(fā)熱。尚能飲食而腹痛者。觀案中云。飲食大進可見矣�？傊Ａ∫阅苁碁榧�。腹痛亦吉。不能食而不腹痛者大不吉。
〔附〕嘉善一嫗常便血。時發(fā)時止。至五旬外。夏月便鮮血。里急后重。時或不禁。脈軟不數(shù)。用五苓建中轉(zhuǎn)甚。因向宜涼血藥。仍用四物加槐、榆、楂、曲。亦無效。葉天士先生以生蒼術(shù)、生濃樸、炒陳皮、炙甘草、雞內(nèi)金、砂仁殼、丁香柄丸服。全愈。又有一童子患久痢。葉亦用此方全愈。人不解其故。震讀徐春甫醫(yī)統(tǒng)。因見此方名醉鄉(xiāng)玉屑。治小兒食瓜果致痢久不愈者。乃服先生之典博也。至如臨證指南所載。都屬古人常用方法。惟以溫藥下之。乃江氏類案所未有。而附子、大黃為君。參入苓、樸及草果、益智、木香、大茴等。諒系對證擇加�？偛煌馀e散溫通之義。又有用大黃、芩、連、肉桂、丹皮、歸、芍者。是從芍藥湯化出。有用人參、芩、連、干姜、生姜、枳實者。是從瀉心湯化出。以及二妙散加地榆、苓、瀉。白頭翁東加黃芩、白芍。亦世俗所通曉。至如附子粳米湯、脾腎雙補丸、理陰煎、四神丸、桃花湯、余糧丸�；蝠B(yǎng)陰�；虬l(fā)表。均非創(chuàng)立。獨有腎氣丸之炒焦。及姚頤真之用大劑蓯蓉為創(chuàng)立。但炒焦者不過熟地炭、桂、附炭之侶。蓯蓉配參、歸、姜、附。即以溫藥下之�；癁闇厮幓Ｈ煌瑴厮巹t可。同陰藥則不可。予曾試之矣。其痢久傷腎。下焦沉墜。剛藥不效者。用人參、鹿茸、大茴、茯、菟、故紙。痢久傷陰。唇燥舌干。胃氣又弱。戒投陰膩柔藥者。用人參、炙草、茯神、炒麥冬、炒白芍、炒烏梅肉。一系溫柔補固。一系酸甘化陰。仍是率由舊章也。至謂治痢大法。無過通塞二義。乃先生略舉大端。比如讀云漢之詩。勿以辭害志可矣。
羅謙甫于至元己亥。治廉臺王千戶。年四十五。領(lǐng)兵鎮(zhèn)漣水。此地卑濕。因勞役過度。飲食失節(jié)。至深秋。瘧痢并作。月余不愈。飲食全減。形羸瘦。仲冬輿疾歸。羅診得脈弦而微如蛛絲。身體沉重。手足寒逆。時復(fù)麻木。皮膚痂疥如癘之狀。無力以動。心腹痞滿。嘔逆不止。此皆寒濕為病。久淹。真氣衰弱。形氣不足。病氣亦不足。針經(jīng)云。陰陽皆不足。針所不為。灸之則宜。內(nèi)經(jīng)曰：損者益之。勞者溫之。十劑曰。補可去弱。先以理中東加附子。溫養(yǎng)脾胃。散寒濕。澀可去脫。養(yǎng)臟東加附子。固腸胃。止瀉痢。仍灸諸穴以并除之。
經(jīng)云。府會太倉。即中脘也。先灸五七壯。以溫養(yǎng)脾胃之氣。進美飲食。次灸氣海百壯。生發(fā)元氣以榮百脈。充實肌肉。復(fù)灸足三里。胃之合也。三七壯。引陽氣下交陰分。亦助胃氣后灸陽輔二七壯。接陽氣。令足脛溫暖。散清濕之邪。迨月余。病氣去。神完如初。
震按溫補固澀以治瘧痢虛證。其效猶遲。得諸灸法。參、附之力加倍矣。遇險病。宜宗
滑伯仁治一婦。年五十余�；集憽：疅嵊繃I。中滿而痛。下利不食。殊困頓。醫(yī)藥不效伯仁診其脈。沉而遲。曰。是積暑與食。伏痰在中。當(dāng)下之。或曰。人疲倦若是。且下利不食。焉可下。方擬進參、附。滑曰。脈雖沉遲。按之有力。雖利而后重下迫。不下則積不能去。病必不已。乃以消滯丸。微得通利。覺少快。明日再服之。宿積腸垢盡去。向午即思食。旋以姜、橘、參、苓。淡滲和平飲子調(diào)之。旬余乃復(fù)。
震按此條瘧痢兼嘔。竟以消導(dǎo)藥愈。較之專以發(fā)散藥愈者�？勺鲀纱缶�。但須著眼中滿而痛。脈沉有力。知其病在里不在表也。
南潯董宗伯。門下有馬廚者。七月初旬病。病二十余日。愈劇。其證大發(fā)寒熱。寒至不憚入灶。熱至不憚下井。痢兼紅白。日夜八十余行。腹痛惡心。神氣倦甚。時孫東宿在宗伯家。問向來醫(yī)者言脈何如。有客曰脈不吉。下痢脈洪大者死。細微者生。今洪大。逆也。東宿曰。痢固忌洪大。寒熱亦非細微所宜。其中必有故。試往視之。見面色微紅。汗淋淋下。因究病所由起。渠謂過客眾。廚門燥熱。食瓜果菱藕過多。晚又過飲御內(nèi)。而寢于樓檐之下次日即寒熱腹痛。因而下痢。病情雖述。治法難諧。因沉思之。告宗伯曰。偶有一得。乃背水陣也。人參、白術(shù)、石膏、滑石各五錢。知母、炮姜各三錢。大附子、炙甘草各二錢。作一大劑煎之。服后倘得一睡，則陰陽始和。和則汗可斂。而寒熱嘔惡可止也。至夜。痢減其半。汗吐全無。脈亦斂矣。再用參、術(shù)、白芍、石膏、滑石各三錢。炮姜、肉桂、知母各二錢。炙甘草、附子各一錢。服后瘧止。痢又減半。飲食漸進。神氣漸轉(zhuǎn)。改用酒炒白芍五錢。去石膏、附子。余藥各減一錢。三劑全愈。客問曰。公寒熱均投。此為何證。而劑何名耶。東宿曰。此滑公所謂混沌湯也。經(jīng)云。夏傷于暑。秋必瘧痢。白虎湯、益元散。皆解暑之劑。瓜果寒涼。傷其中氣。酒后御色。損其下元。故合附子理中湯溫中補下。若以寒熱均用為疑，則仲景附子瀉心湯、大黃、芩、連與附子并用。此何說哉。蓋假對假。真對真也。
震按古方中寒熱并用者誠多。如仲景五瀉心湯、黃連湯、烏梅丸、麻黃升麻湯。為后賢連理湯、左金丸諸方之祖。夷考其義。瀉心湯用芩、連之苦以瀉痞熱。姜、夏之辛以散結(jié)氣即寒因熱用也。黃連湯則以桂枝代柴胡。黃連代黃芩。干姜代生姜。喻西昌所謂換小柴之和表里者。為通上下法也。烏梅丸則以厥陰一經(jīng)。本陰標熱。故用姜、附之辛熱。佐連、柏之苦寒。柯韻伯引經(jīng)文所謂伏其所主而先其所因也。麻黃升麻湯以知母、石膏。合麻、桂、干姜。猶是越婢湯成例。其參入歸、芍、苓、術(shù)、天冬、玉竹，則因邪陷厥陰。寒郁熱伏。又為下藥重亡津液。故以辛溫升散其邪。必兼涼潤以制藥之燥。仲景諸方。精義入神。豈如混沌湯清暑回陽一網(wǎng)兜乎。乃引附子瀉心湯為證。不知大黃、芩、連。以麻沸湯浸。而附子別煮取汁。是重劑固陽為君。略寓泄熱之意為佐。法律固森然也。節(jié)庵祖之。制回陽返本湯以臘茶、黃連、地漿。作人參四逆之向?qū)�。方為妥貼。奈何以參、術(shù)、桂、附、炮姜。與知母、石膏、滑石。雜然并進。譬之演劇者。合三班為一班。將琵琶千金殺狗記一齊登場混演。有是理乎。再考仲景證象陽旦條。厥逆咽中干兩脛拘急而譫語。亦是寒熱并現(xiàn)。乃先與桂枝加附子湯。增桂令汗出。雖陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。俟陽回足熱。乃與芍藥甘草湯以伸其腳。然后用承氣湯以止其譫語。先后緩急之間。不為病所惑。而次第合節(jié)方稱仙手。若使孫公當(dāng)此。應(yīng)將四方合而煎飲之。不反笑仲景之跋涉耶。然余之錄之者。其書載其效如神，則亦姑存其說而已。
孫公原案又云。實者邪氣實也。故以白虎湯、益元散應(yīng)之。虛者正氣虛也。故以理中湯應(yīng)之。今考此方分兩。純是少陰經(jīng)陰盛格陽治法。若果有暑邪。豈五錢之石膏、滑石。能與大劑參、術(shù)、姜、附并取其效哉。案載脈洪大。不載有力無力。亦不載口渴與否。舌胎及小便若何。何以放膽用溫補。若痢兼紅白。腹痛惡心。面紅汗多。寒熱大作諸證。確系暑邪為病。溫補殊屬反背。若果能取效，則的系虛寒。其細微之知母、石膏。正如白通加人尿豬膽汁湯耳。不得牽扯暑邪二字以混之也。然病經(jīng)二十余日。虛寒證早已亡陽矣。能待孫公用藥又考虞天民治婦人疫病。以三方合為一方。曰三合湯。不過于血藥中加寒下藥。卻是一路。與混沌湯風(fēng)馬牛不相及也�；煦鐪�。出于白云集。乃滑伯仁治陳伯英肺氣焦?jié)M。而告之曰。病由多愁善飲。且殫營慮。中積痰涎。外受風(fēng)邪。發(fā)即喘喝痰咳。不能自安。為制清肺泄?jié)M降火潤燥苦辛之劑。服之既安。眾詰出何方書。名何湯散。伯仁應(yīng)之曰。是混沌湯然觀其制方之義。實非混沌。不似孫公之真混沌也。
又治金達泉瘧兼痢。日夜四十余度。小腹痛甚。每登廁。汗出如雨。下迫后重。小水澀痛。頭疼口渴。下午發(fā)熱。天明始退。左脈浮弦而數(shù)。右軟弱。中部稍滑。此內(nèi)傷飲食。外感風(fēng)邪所致。先與柴苓湯一劑。小便即清。不痛。瘧發(fā)時寒多熱少。晚與人參敗毒散。去羌獨。加葛根、防風(fēng)、桂枝、白芍。次日頭痛痢疾俱減。夜才起三次。改與補中益氣湯加酒芩、桂枝、白芍。其夜瘧止。但微熱。再改胃風(fēng)湯。人參、白術(shù)、桂皮各二錢。白芍四錢。酒炒芩連各一錢。當(dāng)歸、茯苓、川芎佐之。炮姜、地榆為使。服后寒熱殄跡。夜起一次是糞前方減去桂枝。再三劑而巾櫛出戶矣。
震按此案用方妥當(dāng)出色。可以效法。若王金壇治邑令劉蓉川深秋患瘧而洞泄不止。欲先去其一為快。乃用局方雙解飲子。一服而二病俱愈。更覺神妙。是得法于澹寮所謂用藥多一冷一熱半熟半生分利陰陽之義也。然竊思瘧痢并作。初起者專用發(fā)散如羌、防、柴、葛等。佐以赤苓、神曲。見血痢參入歸身、川芎。右關(guān)脈大可加濃樸。使在腑之邪提并于經(jīng)而外解最為捷法。倘或不應(yīng)。審其挾熱挾寒而用表里分散之法。熱者去羌、防。加芩、連、香薷滑石。寒者去柴、葛。加桂枝、干姜。若熱甚者多實證。風(fēng)藥不宜矣。大柴胡東加黃連、滑石。寒甚者多虛證。風(fēng)藥當(dāng)戒矣。真武東加桂枝、人參。此仍表里雙解之法。至如人參敗毒散、補中益氣湯。虛證之表藥也。理中湯、八味丸。虛證之里藥也。表證之虛而挾熱者。小柴胡湯。里證之虛而挾熱者。連理湯。表證之虛而挾寒者。麻黃附子細辛湯。里證之實而挾寒者。溫脾湯。以此諸法。將脈證配合審用。無不手到成功。如此條右脈 弱為虛。瘧發(fā)寒多熱少亦為虛。故第二劑即用人參。但汗出如雨。而于敗毒散去羌、獨。加桂枝、白芍是矣。又加葛根、防風(fēng)。尚覺太過。
壺仙翁治鄉(xiāng)進士許崇志病呃逆。醫(yī)以雄黃煙熏其鼻。倏然目暗。熱劇甚。翁診之曰。此由惱怒傷肝。肝氣上逆而呃。經(jīng)云。木郁達之。投以涌劑。更為之疏肝平氣。數(shù)服而愈。所以知崇志病者。其脈左關(guān)沉而弦。右寸微而數(shù)。沉弦為郁。微數(shù)為熱。郁不行。故指為怒氣
朱丹溪治一女子。年逾笄。性躁味濃。暑月因大怒而呃逆。每作一聲，則舉身跳動。神昏。凡三五息一作。脈不可診。視其形氣實。以人參蘆二兩煎飲。大吐頑痰數(shù)碗。大汗�；�
又一老人。素濃味。有久喘病。作止不常。新秋患痢。食大減。數(shù)日呃作。脈豁大。朱以其形瘦可治。用參術(shù)湯下大補丸。至七日而安。
虞天民治一人傷寒。前醫(yī)以補藥治之而發(fā)呃逆。十日后。邀虞診之。其脈長而實大。此陽明內(nèi)實。誤補所致。與大承氣下之。熱退而呃止。
震按此條呃已十日。脈長實大。猶易辨也。前條之脈豁大。而用參、術(shù)。何又以黃柏佐之。豈因其形瘦素濃味為有郁熱耶。至如女子因怒至呃。脈不可診。止憑形氣之實以施治。何不用他涌劑。而用參蘆至二兩。又豈因其脈未得。而用涌劑中之補劑。為穩(wěn)著耶。
又一人得傷寒證。七日熱退而呃大作。舉家彷徨。虞診其脈。皆沉細無力。人倦甚。以補中益氣湯大劑加姜、附。一日三帖。兼灸氣海乳根。當(dāng)日呃止。脈亦充而平安。
呂元膺治余姚州守郭文煜呃十余日。醫(yī)以丁、附等療之。益甚。呂切其脈。陽明大而長右口之陽數(shù)而躁。乃曰。此由胃熱致呃。又以熱藥助其熱。誤矣。用竹茹湯。旋愈。
震按上條之宜用溫補及灸法。人所共能。次條之服熱藥而益甚。合以脈之長大數(shù)躁。宜用大劑白虎。有下證者。宜佐以承氣。若竹茹湯�？植粷�。
戴同父治一人。元氣素虛。胃口有蓄血。每食椒姜熱湯，則呃一二聲。以人參、生白術(shù)各一兩。切片。用 蟲醉死絞漿制為末。入干漆灰七分。以米飲丸彈子大。早暮陳酒細嚼一
震按此證較前諸證為難辨。此方較前諸方為更佳。
丹溪治一婦。病不知人。稍蘇即號叫數(shù)四而復(fù)昏。朱診之。肝脈弦數(shù)且滑。曰。此怒火所為。蓋得之怒而飲酒也。詰之。以不得于夫。每夜必引滿自酌解其懷。朱治之以流痰降火之劑。而加香附以散肝分之郁。立愈。
戴原禮治方氏子婦。瘧后多汗。呼媵人易衣不至。怒形于色。遂昏厥若死狀。灌以蘇合香丸而蘇。自后聞人步之重。雞犬之聲。輒厥逆如初。原禮曰。脈虛甚。重取則散。是謂汗多亡陽。以參、 日補之。其驚漸減。至浹旬而安。
汪石山治一人年逾七十。忽病瞀昧。但其目系漸急。即合眼昏懵。如瞌睡者。頭面有觸。皆不避。少頃而蘇。問之。曰不知也。一日或發(fā)二三次。醫(yī)作風(fēng)治。病轉(zhuǎn)劇。汪診其脈結(jié)止。蘇則如常。但浮虛耳。曰。此虛病也。蓋病發(fā)而脈結(jié)者。血少氣劣耳。蘇則氣血流通心志皆得所養(yǎng)。故脈又如常也。遂以十全大補湯去桂。加麥冬、陳皮而安。三子皆庠生。時欲應(yīng)試而懼。注曰：三年之內(nèi)�？杀o恙。越此非予之所知也。果驗。
江篁南治一婦。忽如人將冰水潑之，則手足厥冷。不知人。少頃發(fā)熱則漸省。一日二三次。江診六脈俱微。若有若無。欲絕非絕。此氣虛極之證也。用人參三錢。陳皮一錢。枳殼二分。人參漸加。服至六兩。而愈。
孫東宿治徐中宇之婦。汗出如雨�；杌钁|憒。兩手無所著落。胸要人足 之不少放。少放即昏憒益甚。氣促不能以息。少近風(fēng)則嘔惡暈厥。與九龍鎮(zhèn)心丹一丸。服下即稍定。少間則又發(fā)。始知胸喉中有物作梗而痛。湯水難入。即藥僅能吞一口。多則弗能咽下。乃以蘇合香丸與之。暈厥尋止。心痛始萌。昨日六脈俱伏。今早六部俱見。惟左寸短澀。知其痛為瘀血也。用延胡、桃仁、丹參、丹皮、青皮、當(dāng)歸、香附。其夜仍暈厥一次。由其痛極而然。
再與前方加烏梅、桂枝、赤芍、貝母、人參。而痛減大半。乃自云心虛有熱。頭眩。加山梔仁。居常多夢交之證。近更甚。以其心虛故也。人參、丹參、歸、芍、棗仁、酒連、香附、貝母、石斛。調(diào)理全安。
李士材治吳門周復(fù)庵。年近五旬�；挠诰粕�。忽然頭痛發(fā)熱。醫(yī)以羌活湯散之。汗出不止。昏暈不蘇。李灸關(guān)元十壯而醒。四君子加姜、桂。日服三劑。至三日少康。分晰家產(chǎn)。勞而且怒。復(fù)發(fā)厥。李用好參一兩。熟附二錢。煨姜十片煎服。稍醒。但一轉(zhuǎn)側(cè)即厥。一日之間。計厥七次。服參三兩。至明日。以羊肉羹糯米粥與之。尚厥二三次。至五日而厥定。
李曰。今雖痊。但元氣虛極。非三載調(diào)攝。不能康也。兩月之間。服參四斤。三年之內(nèi)。進劑六百帖。丸藥七十余斤。方得步履如初。
喻嘉言治黃我兼令正。痰厥。頻發(fā)不痊。有欲用涌劑及下法者。喻曰。驚痰堵塞竅隧。昏迷不過片向耳。設(shè)以涌藥投之。痰才一動。人即暈去。探之指不能入。咽之氣不能下。藥勢與病勢相扼。轉(zhuǎn)致連日不蘇。將若之何。丹溪云。懼吐者。宜消息下之。是或一道也。但竅隧之痰。豈能搜導(dǎo)下行。徒傷脾氣。痰愈窒塞。此法亦不可用。今三部脈象虛軟無力。邪盛正衰。不易開散。用藥貴有節(jié)次矩 。蓋驚痰之來始于肝膽。冬月木氣歸根。不敢攻治。但當(dāng)理脾清肺。使脾能健運。肺能肅降。痰乃下行耳。今四末腫麻。氣壅已甚。須藥餌與飲食相參。白飯香蔬苦茗。便為佳珍。不但濃味當(dāng)禁。即粥亦不宜食。以粥飲之。結(jié)為痰飲。易易耳。不但雜食當(dāng)禁。即飲食亦宜少減。以脾氣不用以消谷。轉(zhuǎn)用之消痰。較藥力更捷耳其辛辣酒脯及煎爆日曝之物。俱能傷肺。并不宜食。依此調(diào)理。至春月木旺。才用四君子?xùn)|加龍膽草、蘆薈、代赭石、黃連、青黛等藥。為丸服之。痰迷之癥。果獲全瘳。后遂不發(fā)
震按內(nèi)經(jīng)仲景所謂厥者。手足逆冷耳。故有寒厥熱厥之辨。今人所謂厥者。乃暈厥耳。亦兼手足逆冷。而其重在神昏若死也。向來混于一處。最誤后學(xué)。今只選暈厥。不選厥逆。庶幾頭緒稍清。故丹溪案是怒厥也。又名肝厥。戴汪江三案是虛厥也。孫案是血厥也。又名薄厥。李案是虛厥之極。即脫厥也。喻案是痰厥。亦兼怒厥。法已略備矣。
張子和治一婦。年三十。病風(fēng)搐目眩。角弓反張。數(shù)日不食。諸醫(yī)作驚風(fēng)風(fēng)癇治之。用南星、烏、附等不效。子和曰。諸風(fēng)掉眩。皆屬肝木。曲直搖動。風(fēng)之用也。陽主動。陰主靜。由火盛制金。金衰不能平木。肝木茂而自病故也。先涌風(fēng)涎二三升。次以寒劑下十余行又以 針刺百會穴。出血二杯。立愈。
虞恒德治一婦。年三十余。身小形瘦。月經(jīng)后。忽發(fā)痙口噤。手足攣縮。角弓反張。虞知其去血過多。風(fēng)邪乘虛而入。用四物加羌、防、荊芥。少加附子行經(jīng)。二帖病減半。六帖
震按子和論痙。最為妙解。而法惟汗下。終嫌粗厲。如丹溪治少年痘后發(fā)痙。腹痛冷汗痛定汗止。時止時作。脈弦緊而急。如真弦狀。知其極勤苦。勞倦傷血。瘡后血愈虛。風(fēng)寒乘虛而入。法當(dāng)養(yǎng)血散風(fēng)。以芎、歸、芍、青皮、鉤藤、陳皮、本草。再佐桂枝、黃連、木香。加紅花少許。此正治也。予鄉(xiāng)文選司莘之金公勞倦而傷寒發(fā)斑。斑出迎風(fēng)遽陰。遂發(fā)痙。手足搐掉。不時跳躍。渾身震動。神欲暈去。予用牛蒡、天蟲、土貝、荊、防、鉤藤。不應(yīng)。其脈細而弦勁帶數(shù)。乃用虎、膝、歸、芍、生地、鉤鉤、秦艽、荊芥、桑枝。痙跳減半。未能全愈。因思病屬厥陰。當(dāng)寒熱并用。乃以桂枝、羚羊角為君。仍佐血藥。加竹瀝、姜汁。一服而愈。此實效顰于丹溪。幸不至學(xué)步于邯鄲耳。
一人身熱至六七日。醫(yī)用地黃湯。遂致身體強硬。六脈沉伏。目定口呆。氣喘不能吸入周慎齋曰。此能呼不能吸。病在中焦實也。中焦實。脾不運耳。方用遠志、白茯神各一錢附子四分。去白廣皮六錢。磁石、蘇梗各一錢五分。沉香二分。一帖身和。六帖而安。蓋脾者為胃行其津液者也。脾不運則胃陽不行于肌肉。肌肉無陽。所以強耳。醒其脾，則胃陽通而身和矣。
震按此非痙證。因身體強硬與痙相似。故附于此。觀其議論亦佳。然不能解其制方之義
羅謙甫治趙運使夫人。年近六十。三月間。病臍腹冷痛。相引脅下。痛不可忍。反覆悶亂。不得安臥。乃先灸中庭穴。在膻中下寸六分陷者中。任脈氣所發(fā)。灸五壯或二七三七壯次以當(dāng)歸四逆湯。歸尾七分。桂、附、茴香、柴胡各五分。芍藥四分。茯苓、延胡、川楝各三分。澤瀉一分。數(shù)服愈。
又治火兒赤憐歹疝氣。臍腹陣痛。搐撮不可忍。腰曲不能伸。熱物熨之稍緩。脈得沉小而急。難經(jīng)云。任之為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。皆積寒于小腸間所致也。非大熱之劑，則不能愈遂以沉香、附子、川烏、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吳茱萸各一兩。醋丸。米飲湯下。名沉香桂附丸。一日二服。又間以天臺烏藥散。每服一錢。熱酒泡生姜湯下。服此二藥。旬日
滑伯仁治一婦。寒疝。自臍下上至心。皆脹滿攻痛。而脅疼尤甚。嘔吐煩懣。不進飲食脈兩手沉結(jié)不調(diào)。此由寒在下焦。宜亟攻其下。毋攻其上。為灸章門氣海中脘。服延胡、桂、椒。佐以茴、木諸香。茯苓、青皮等。十日一服溫利丸藥。聚而散之也。果效。
震按首案雖云任脈為病。然臍腹痛引脅下。實兼厥陰。其灸中庭穴以治任脈。當(dāng)歸四逆湯則治肝病也。次案脈證俱寒。自當(dāng)純用大熱之劑。但脈沉小而急。與沉微細軟不同。是寒實。非寒虛。妙在天臺烏藥散以逐其寒積也。只服一錢而送藥引子更佳。第三案痛且脹。又沉結(jié)不調(diào)。亦是積寒實證。而不進飲食。元氣亦虛。故灸法妙極。艾火能逐寒能壯氣也。佐以溫通藥。間以溫利藥。步伐整齊。洵為必勝之師。所謂溫利丸藥。想即天臺烏藥散。以方中木香、茴香、烏藥、良姜、青皮各五錢。檳榔兩個。巴豆七十粒同川楝十個。以麩炒。去豆用楝。取其性而棄其質(zhì)。如用火攻仍不延燎也。
丹溪曰。余壯年啖柑橘過多。積成飲癖。在右肋下。因不復(fù)啖。一日。山行大勞。饑渴遇橘芋食之。橘動舊積。芋復(fù)滯氣。即時右丸腫大。寒熱交作。因思脾肺皆主右。故積飲滯氣下陷。太陰陽明之經(jīng)筋俱傷。其邪從而入于囊中。著在睪丸而為腫脹。戴人有言。病分上下治。同是木郁為疝。在下則不可吐。必當(dāng)從下引而竭之。然竊念病有不同。治可同乎。
今以饑勞傷脾。脾氣下陷。必升舉之，則胃氣不復(fù)下陷。積乃可行。若用藥下之�？种叵菸笟庖�。先服調(diào)胃藥一二帖。次早注神使氣至下焦嘔逆而上。覺肋下積動到中焦，則吐而出之吐后 腫減半。次早復(fù)吐。吐后和胃氣。疏經(jīng)絡(luò)。二三日愈。凡用此法治酒傷與飲水注右
震按此條向因名醫(yī)類案脫落兩行。以致文理不貫�？床幻靼�。今從原本全錄。始服其議有妙理。其法注神使氣至下焦走肋下。較之子和用藥以吐者。險夷殊別矣。及讀景岳全書。記其尊人壽峰公吐法。每于五鼓睡醒時。徐徐咽氣。因作噯以提之。氣有不充，則咽氣為噯隨咽隨提。痰涎必隨氣而至。吐后或至唇腫咽痛。但以涼水一二口漱咽解之。吐畢。早膳悉屏五味。但用淡粥一二碗。以養(yǎng)胃中清氣。自四旬之外。絕不用酒。每月行吐法二三次。六旬之外，則一月或半月必吐一次。用此法四十余年。愈老愈健。若遇疾病。無論表里虛實絕不服藥。但一行吐法。無不即日盡卻。壽至八旬之外。猶能登山。及燈下抄錄古書讀之不禁躍然。彼子和之獨圣茶調(diào)。遜此和平多矣。然竊思陽明胃脈。下行為順。若吐則上逆頻吐理當(dāng)損壽。何反益壽。殊未敢信。
一人病后飲水。病左丸痛甚。灸大敦。以摩腰膏摩囊上。上抵橫骨。炙溫帛覆之。痛即止。一宿腫亦消。
震按此條無甚妙義。然其法頗佳�？梢詡溆�。
汪石山治一人。年二十余。因水中久立過勞。病疝痛。痛時腹中有磊塊。起落如滾浪。其痛尤甚。診之脈皆細弦而緩。按之似澀。曰。此血病也。考之方書。疝有七。皆不宜下。所治多是溫散之藥。以氣言也。茲宜變法治之。乃用小承氣加桃仁下之。其痛如失。三日復(fù)作。比前加甚。脈之輕則弦大。重則散澀。思之莫得其說。問曾食何物。曰。食雞蛋二枚而已。曰。得之矣。令以指探吐。出令盡。痛解矣。
一兒六歲。陰囊脹大如盞。莖皮光腫如泡。一醫(yī)為之滲濕行氣。不效。汪診視。脈皆濡緩。曰。脈緩無力者。氣虛也。經(jīng)云。膀胱者。津液之府。氣化則能出焉。氣虛不足。無能運化而使之出矣。宜升陽補氣可也。遂以補中益氣湯。去當(dāng)歸、柴胡。加茯苓、牛膝。二帖囊皺腫消。三帖全愈。
震按此二條乃憑脈斷病之正法。前案以弦澀斷為瘀血。后案以濡緩斷為氣虛。應(yīng)手取效皆得力于指下也。前案變溫散為寒下。后案去歸、柴。加苓、膝。是其學(xué)問高處。但前案三日復(fù)作。而歸咎于雞蛋二枚�？治创_也。其痛解之功。又在吐法耳。
祠部黃新陽公夙有脾泄。便血。腳痛。六脈滑數(shù)。曾用酒煮黃連為君。佐以參、術(shù)等。而泄血止。越年余�；�狐疝。晝出囊中。夜臥入腹。不時疼痛。吳心所投以虎潛丸、還少丹而愈。此始為熱中。久為寒中。藥物寒熱迥別而俱效。久病從虛治也。
震按葉先生云。子和法中。原有虎潛諸論。后醫(yī)棄置不用。今觀此案。后醫(yī)亦有用之者矣。惟是指南疝疾門集案甚少。而方法甚多。取材既富。運用又巧。更不可及。余鄉(xiāng)萬楓江先生。乃蓮幕老名宿。年近七旬。忽患 疝。自檢古方中三層茴香丸。恪遵其法服一月。而病全愈。以是知古方每有不可思議之妙。豈獨虎潛丸哉。
常州尹文輝。嗜火酒能五斤。五月間。入閩中。溪水驟漲。涉水至七里。覺腹痛甚。半月后。右丸腫大。漸如斗形。閩中醫(yī)者。與肝經(jīng)之劑。乃溫?zé)嶂�。半載無功。歸而就商于李士材。李曰。嗜火酒則濕熱滿中。涉大水則濕寒外束。以胃苓東加梔子、黃柏、枳殼、茴香。十劑而略減。即以為丸。服至十五斤。全安而不發(fā)。
震按此案若用三層茴香丸。必不妥。觀李公之講病。益信醫(yī)貴變通也。后案亦純正可法文學(xué)駱元賓。十年患疝。形容枯愿。士材視之。左脅有形。其大如臂。以熱手握之。瀝瀝有聲。甚至上攻于心。悶絕者久之。熱醋熏炙方蘇。曰。此經(jīng)所謂厥疝也。用治疝當(dāng)歸四逆湯。半月積形漸小。更以八味丸間服。半載不輟。積塊盡消而不復(fù)發(fā)矣。
盧不遠治陳孟杼之父。六月自山東邸中受寒起。尚淹淹未王也。至次年二月。忽小腹與腰急痛。即令人緊挽外腎。稍松便欲死。盧曰。此小腸府病也。經(jīng)云。小腸病者。腰脊控睪而痛。乃以羌活入太陽小腸。佐黃柏、茯苓、肉桂等。并刮委中穴。痛立止。但足軟。盧曰病因六月傷寒。太陽有所未盡。故入府而痛作。原以寒邪郁火。仍需夏時則火力全而血脈通。邪始去也。果至五月天熱。身發(fā)紫斑。有汗至足而始健。
震按此案引經(jīng)以證病。并不牽強。其用藥及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之源流。真大喻嘉言治封翁胡養(yǎng)沖少腹有疝。形如雞卵。數(shù)發(fā)以后。漸大而長。從少腹墜入睪囊甚易返位甚難。下體稍受微寒即發(fā)。發(fā)時必俟塊中冷氣漸轉(zhuǎn)暖熱。始得軟溜而縮入。否則如臥酒瓶于胯上。半在少腹。半在睪囊。堅硬如石。其氣迸入前后腰臍各道筋中。同時俱脹。上攻入胃。大嘔大吐。上攻巔頂。戰(zhàn)栗畏寒。喻曰。是為地氣上攻。元會運世。論戌亥所以混茫者。由地氣之混于天也。以大劑參、附、姜、桂。急驅(qū)陰氣。呱呱有聲。從大孔而出。立時痊愈。后仍舉發(fā)。更醫(yī)服十全大補湯。二十余劑不效。喻曰。凡孕婦病傷寒者。不得已而用麻、桂、硝黃等藥。但加入四物，則萬藥即不能入胞而傷胎。豈欲除塊中之邪。反可用四物護之乎。即四君亦元老之官。不可以理繁治劇。必須姜、桂、附子之猛。始克制伏陰邪。但悍烈之性。似非居恒所宜服。發(fā)時服之。亦有口干舌苦之患。而堅塊遠在少腹。又漫無平期。于此議治。當(dāng)先以姜、桂、附子為小丸。曝令干堅。然后以參、術(shù)濃為外廓。俾喉胃間知有參、術(shù)。不知有姜、桂、附子。遞送達于積塊之所。猛烈始露。庶幾堅者削。而窠囊可
震按西昌此說。似是而非。外廓之藥。包其猛烈之藥。使不犯咽膈則可。若到胃中必須消化。方能以藥性達于病所。若使不化，則入腸瀉出矣。豈有到小腹胯間而后化之理哉。其說本于呂元膺紫雪裹理中丸法也。但彼以紫雪治喉中之熱。理中治中焦之寒。亦謂藥入中焦即化耳。熱藥冷服。同此義也。白通東加人尿豬膽汁。以其陰盛格陽。而用陰藥為向?qū)�。豈可引作外廓之證哉。朱砂、青黛為衣。亦借其色為心肝二經(jīng)之向?qū)�。豈竟護送此藥到心肝哉故節(jié)刪其說而錄之。
汪石山治蕭師訓(xùn)。年逾五十。形肥色紫。氣從臍下逆沖而上。睡臥不安。飲食少。精神倦。汪診之。脈皆浮濡而緩。曰。氣虛也。問曰。丹溪云氣從臍下起者。陰火也。何謂氣虛汪曰。難執(zhí)定論。丹溪又云。肥人氣虛。脈緩亦氣虛。今據(jù)形與脈。當(dāng)作氣虛論治。遂以參、 為君。白術(shù)、白芍為臣。歸身、熟地為佐。黃柏、甘、陳為使。煎服十余帖。稍安。彼以胸膈不利。陳皮加作七分。氣沖上。仍守前方。月余而愈。
震按此條仍合丹溪二說同用之。非專主氣虛也。惟汪公于濡緩脈。多以參、 加麥冬、黃柏。不加附子。想系一生得手處。至如陳皮加作七分。氣即沖上。此尤氣虛之顯然者。前方可操券取效也。竊憶生平治氣沖證。用熟地、歸、杞、牛膝、紫石英、胡桃肉、坎氣、青鉛等藥而愈者。不計其數(shù)。又有用腎氣丸而愈者。用大補陰丸、三才丸而愈者�？偛怀龅は�(xùn)。惟一陸姓書生。形瘦。飲食如常。別無他病。而氣自臍下上沖。始僅抵胸。后漸至喉又漸達巔頂。又漸從腦后由督脈及夾脊兩傍而下。又漸至腿踝足心。仍入少腹。再復(fù)上沖其沖甚慢。約一年而上下周到。谷食遞減。肌肉愈削。共兩年半而其人方死。凡溫涼補瀉靡藥不嘗。針灸祝由。無法不試。震固不能愈之。而就醫(yī)于吳門葉薛兩先生。亦無寸效。
此種病。恨不遇張戴人喻西昌周慎齋諸公。聽其議論以開茅塞也。又按魏志華佗傳。載一士大夫不快。佗曰。君病深。當(dāng)破腹取。然君壽亦不過十年。病不能殺君。忍病十歲。壽俱當(dāng)盡。不足故自刳裂。士大夫不耐痛癢。必欲除之。佗遂下手。所患尋瘥。十年竟死。震讀此益慨然于術(shù)之疏也。設(shè)華公遇此陸生。即早知其十年后以氣沖證壽當(dāng)盡矣。何藥之能為。
馬元儀治袁玉行。小腹厥氣上沖。即吐。得飲則吐愈甚。諸藥不效。馬診之。兩脈虛澀右尺獨見弦急。此下焦?jié)釟馍蟿�，則胸中陽氣不布。故飲入于胃。上壅而不下達。宜通其地道。用調(diào)胃承氣湯。下宿穢甚多。繼漸培中氣而愈。
震按凡病皆有虛實。勿謂氣沖證皆系陰虛氣虛也。故選此條。別開一例。然必是暴病或便秘。乃從右尺脈印其機耳。昔年曾與杜良一先生治下焦腎虛。上焦氣沖者。杜用六味地黃湯。合五磨飲子去木香。以汁和服而效。又一新翻式樣也。
喻嘉言治吳添官生母。時多暴怒。以致經(jīng)行復(fù)止。秋間漸覺氣逆上厥。如畏舟船之狀。動輒暈去。久久臥于床中。時若天翻地覆。不能強起。百般醫(yī)治不效。因用人參三五分。略寧片刻。最后日服五錢。家產(chǎn)費盡。病轉(zhuǎn)兇危。大熱引飲。腦間有如刀劈。食少瀉多。已治木。無他望矣。姑延喻診。喻曰�？芍�。凡人怒甚，則血菀于上。而氣不返于下。名曰厥巔疾。厥者。逆也。氣與血俱逆于高巔。故動輒眩暈也。又以上盛下虛者。過在少陽。少陽者。足少陽膽也。膽之穴皆絡(luò)于腦。郁怒之火。上攻于腦。得補而熾。其痛如劈。同為厥巔之疾也。風(fēng)火相煽。故振搖而熱蒸。木土相凌。故艱食而多瀉也。于是會內(nèi)經(jīng)鐵落鎮(zhèn)墜之意以代赭石、龍膽草、蘆薈、黃連之屬。降其上逆之氣。以蜀漆、丹皮、赤芍之屬。行其上菀之血。以牡蠣、龍骨、五味之屬。斂其浮游之神。最要在每劑藥中。生入豬膽汁二枚。蓋以少陽熱熾。膽汁必干。亟以同類之物濟之。資其持危扶顛之用。病者藥一入口。便若神返其舍。忘其苦口。連進十?dāng)?shù)劑。服豬膽二十余枚。熱退身涼。飲食有加。便瀉自止。始能起床行動數(shù)步。然尚覺身輕如葉。不能久支。喻恐藥味太苦。不宜多服。減去豬膽及蘆、龍等藥。加入當(dāng)歸一錢。人參三分。姜、棗為引。平調(diào)數(shù)日而全愈。
喻嘉言診金道賓之脈。左尺和平。右尺如控弦。如貫索。上沖甚銳。喻曰。是病枝葉未有害。本實已先撥。必得之醉而使內(nèi)也。曰誠有之。但已絕欲二年。服人參斤許。迄今諸無所苦。惟閉目轉(zhuǎn)盼，則身非己有�；腥綦x魂者然。不識可治與否。喻曰。夫人生之陰陽。相抱而不脫。故陽欲上脫。陰下吸之則不脫。陰欲下脫。陽上吸之則不脫。惟大醉后大犯房勞五臟翻覆。百脈動搖。二氣乘之脫離。有頃刻殞于女身者。病之得有今日。猶幸也。但真陽不能潛藏。常欲飛騰泄越耳。治之之法有三。以澀固脫。以重鎮(zhèn)怯。以補理虛。更佐以介類沉重下伏之物。引之潛降。使真陽復(fù)返其宅。凝然與真陰相戀。再用大封大固之法。可以收功。經(jīng)云。陽者親上者也。陰者親下者也。故凡上脫者。妄見妄聞。有如神靈。下脫者。不見不聞。有如聾 。上脫者。身輕快而汗多淋漓。下脫者。身重著而肉多青紫。昔有新貴人。馬上揚揚得意。未及回寓。一笑而逝者。此上脫也。又有人寢而遭魘。身如被杖。九竅出血者。此下脫也。是病始于溺情。繼以縱欲。必須大奪其情。永積其精。再加千日之把特乃不為倏然之上脫矣。
〔附〕一人忽覺自形作兩。并臥。不別真假。不語。問亦無對。乃離魂也。用朱砂、人參、茯苓濃煎服。真者氣爽。假者即化。
松陵貢士吳友良。年逾古稀。頭目眩暈。服補中益氣湯。始用人參一錢。加至三錢。遂痞滿不食。坐不得臥。三晝夜喃喃不休。石頑往候。見其面赤。進退不常。左頰聶聶 動。診其六脈皆促。或七八至一歇。或三四至一歇。詢其平昔起居。云是知命之年。便絕欲自保飲啖自強。此壯火爍陰。而兼肝風(fēng)上擾之兆。與生料六味。除去茱萸。易入鉤藤。大劑煎服。是夜即得酣寢。其后或加鱉甲�；蚣�龍齒�；蚣訔椚省Ｓ袝r忘動怒火。達旦不寧。連宵不已，則以秋石湯送靈砂丹。應(yīng)如桴鼓。盛夏酷暑，則以小劑生脈散代茶。后與六味全料。調(diào)理至秋而安。
震按眩暈有實有虛。如壯盛人實痰實火脈滑大有力者。二陳、芩、梔。不惡心者。用酒制大黃二三錢。或加入�；驗槟┎枵{(diào)下。如肥白人痰多氣虛脈濡大或細軟者。六君加 、附又內(nèi)經(jīng)謂諸風(fēng)掉眩。皆屬肝木。故因于外風(fēng)者。二陳加荊、防、鉤藤、天麻。因于內(nèi)風(fēng)者即類中之漸。宜虎、膝、牡蠣、枸杞、首烏、桑葉、菊花、生地、人參。戴復(fù)庵曰。頭腦挾風(fēng)。眩暈之甚。抬頭則屋轉(zhuǎn)。眼常黑花。如見有物飛動�；蛞娢餅閮�。宜大追風(fēng)散�；蛎刂颊⒓勇谷�。不效。一味鹿茸。每服五錢。酒煎去渣。入麝少許。蓋鹿之陽氣鐘于頭故以類相從也。此即就風(fēng)之一端而有虛實之分也。若在夏月有冒暑而眩暈者。又不得概從風(fēng)治。夫肝為風(fēng)木之臟。故內(nèi)經(jīng)以眩暈專責(zé)之肝。若腎水虧少。肝枯木動。復(fù)挾相火。上踞高巔而眩暈者。近時最多。董載臣曰。婦人患此更多。宜逍遙散為主。輕則合四物。重則合六味加黃連。極有效驗。他如晨暈屬陽虛。昏暈屬陰虛。亦辨證之大旨。未可據(jù)以為準。今所選三案。原不越乎諸法。而議論卓犖。方藥巧妙。實能駕乎諸法。原本類案所載者不及也
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