羅謙甫治建康道周卿子。年二十三。至元戊寅春間。病發(fā)熱肌肉消瘦。四肢困倦。嗜臥盜汗。大便溏多。腸鳴。不思飲食。舌不知味。懶言。時來時去。約半載余。羅診脈浮數(shù)按之無力。正應浮脈歌云。臟中積冷營中熱。欲得生津要補虛。先灸中脘。乃胃之紀也。使引清氣上行。肥腠理。又灸氣海。使生發(fā)元氣。滋榮百脈。長養(yǎng)肌肉。又灸三里。乃胃之合穴。亦助胃氣。撤上熱使下于陰分。以甘寒之劑瀉火熱。佐以甘溫養(yǎng)其中氣。又食粳米羊肉之類。固其胃氣。戒以慎言語。節(jié)飲食。懲忿窒欲。病日減。數(shù)月后。氣得平復。逮二年肥甚倍常。或曰。世醫(yī)治虛勞病。多用苦寒之劑。君用甘寒。羊肉助發(fā)熱。人皆忌之。而君反令食。何也？羅曰。內(nèi)經(jīng)云。火位之主。其瀉以甘。藏氣法時論云。心苦緩。急食酸以收之。以甘瀉之。瀉熱補氣。非甘寒不可。若以苦寒瀉其土。使脾土愈虛�；鹦坝跻印�
又云。形不足者。溫之以氣。精不足者。補之以味。勞者溫之。損者益之。補可去弱。人參羊肉之類是也。人參能補氣虛。羊肉能補血虛。食羊肉何疑耶。
震按羅公治總管史侯男便血。乃運使崔君長子心脾痛。皆灸此三穴。所講灸穴之義亦同想其以此取效多矣。柳公度言。予舊多病。常苦氣短。因灸氣海。氣遂不促。自是每歲須一二次灸之。以氣怯故也。合觀兩家之說，則虛損病用藥難效。莫如用灸。扁鵲新書載紹興間。有步卒王超。本太原人。后入重湖為盜。年至九十。精彩腴潤。能日yin十女不衰。岳陽民家多受其害。后被擒。臨刑。監(jiān)官問曰。汝有異術(shù)。信乎。曰無也。惟火力耳。每夏秋之交。即灼關(guān)元千炷。久久不畏寒暑。累日不饑。至今臍下一塊。如火之暖。豈不聞土成磚。木成灰。千年不朽。皆火之力也。死后。刑官令剖其腹之暖處。得一塊非肉非骨。凝然如石即艾火之效。故云。保命之法。灼艾第一。竊思灼艾而至千炷。惟能忍人之所不能忍。斯能為人之所不能為耳。亦殊難矣。
丹溪治一老人。七十九歲。頭目昏眩而重。手足無力。吐痰相續(xù)。左脈散大而緩。右脈緩大不及左。重按皆無力。飲食略減而微渴。大便四日始一行。醫(yī)投風藥。朱曰。若用風藥至春必死。此大虛證。宜大補之。以參、耆、歸、芍、白術(shù)、陳皮濃煎。下連柏丸三十粒服一年后。精力如丁年。連柏丸用姜汁炒。姜汁糊丸。
震按脈緩大。重按無力。參、耆、術(shù)是矣。連柏丸何耶。豈以其微渴大便四日一行耶�；蛞悦}緩大為熱耶。
又治一人。肥大蒼濃。因濃味致消渴。投寒涼藥。愈后。吃黃雌雞滋補。約至千只�；茧鯘M嘔吐。醫(yī)投丁、沉、附子之劑。百帖而愈。值大熱中。尚惡風。怕地氣。乃堆糠鋪簟蔽風而處。動止呼吸言語皆不能。丹溪診之。脈四至。浮大而虛。此內(nèi)有濕痰。以多服燥熱藥致氣散血耗。當夏令。去當死。賴色蒼濃。胃氣尚在。以參、耆、術(shù)熬膏。煎淡五味子湯入竹瀝調(diào)服。三日諸證悉除。令其絕肉味。月余平復。因多啖雞卵。患胸腹膨脹。自用二陳東加香附、白豆蔻。其滿頓除。乃令絕肉味。勿藥自安。
震按動止呼吸言語皆不能。其虛象尚易視。熱天畏風怕地氣。脈又四至。人必仍視為寒
丹溪斷為濕痰者。蓋推前因之食雞千只膈滿嘔吐而悟之。至謂虛寒之象。以多服燥熱藥氣散血耗所致。見識高人百倍。用參、耆、術(shù)煎膏。與脈浮大而虛恰合。其消痰藥只用一味。妙絕。淡五味子湯送者。五味以收其氣之散。淡則味薄。兼濡其血之耗也。且用于暑月為更宜究因選藥。巧不可及。令絕肉味善后。尤佳。
吳球治一貴宦。年七十。少患虛損。好服補劑。一日事不遂意。頭目眩暈。精神短少。遂告醫(yī)以居常多服人參。其效甚速。乃競用人參熟地湯藥。及固本丸并進。反加氣急。吳診其脈大力薄。兼問病情。因得之曰。先生歸休意切。當?shù)?/a>苦留。抑郁而致病耳。醫(yī)者不審同病異名同脈異經(jīng)之說。氣郁而概行補藥。所以病日加也�；抡咴�。斯言深中予病。竟用四七湯數(shù)劑寬快而愈。 震按此老原系虛證。后之加劇者。由于郁耳。用補而病轉(zhuǎn)增。自當尋其別因。只緣脈大力薄。仍屬虛脈。故須問而知之也。 虞恒德治一人。年三十歲。三月間。房事后乘馬渡河。遇深淵沉沒。幸馬健無事。連濕衣行十五里抵家。次日憎寒壯熱。肢節(jié)煩疼。似瘧非瘧之狀。醫(yī)作虛證治而補氣血。月余不效。更醫(yī)作瘵治。用四物加知、柏、地骨皮之類。及大補陰丸倍加紫河車。服至九月。反加滿悶不食。顧乳嫗日飲乳汁四五杯。粒米不食。虞診視六脈皆洪緩。重按若牢。右手為甚。虞作濕郁治。用平胃散倍加蒼術(shù)、白術(shù)、苓、半、川芎、香附、木通、砂仁、羌、防。加姜煎服。黃昏一帖。一更時又一帖。至半夜。遍身發(fā)紅丹如癮疹。片時遂沒而大汗。即食稀粥二碗。由是諸病皆減。能食。仍與前方服三帖。后以茯苓滲濕湯倍加白術(shù)。服二十帖而安。 震按溺水不換濕衣。又值遠途。次日即病。何至遂以虛損治。蓋庸醫(yī)著眼在房事后耳。延至半年。病勢益重。而其脈仍非虛損脈。故以濕郁治即愈。合上二案并觀之。可見病因亦 汪石山治一人。年逾三十。神色清減。初以傷寒過汗。嗣后兩足時冷。身常惡寒。能食易饑。日見消瘦。頻頻夢遺。筋骨疼痛。久臥枕榻。醫(yī)用滋陰降火罔效。汪視左脈浮虛而緩右脈浮弦而緩。乃曰。足冷身寒。是陽虛之驗。又汗多亡陽。奈何以陰虛治。食則易饑者非陰虛火動也。蓋脾胃以氣為主。氣屬陽。脾胃之陽已虛。又瀉以苦寒屬陰之藥。故陽愈虛而內(nèi)空竭。須假谷氣以扶助之。是以易饑而欲食。雖食亦不生肌肉也。經(jīng)曰：飲食自倍。腸胃乃傷。又曰：飲食不為肌膚。其此之謂歟。夢遺亦非特陰虛。經(jīng)曰：陽氣者。精則養(yǎng)神柔則養(yǎng)筋。今養(yǎng)氣虛不能養(yǎng)神，則夢寐弗寧而神弗藏于心。不能養(yǎng)筋，則筋骨疼痛而魂弗藏于肝。神魂失所。安得不遺乎。經(jīng)曰：氣固形實。陽虛則不能固。而精門失守。此遺之所以頻而不禁也。經(jīng)曰：腎者胃之關(guān)也。今若助陽以使其固。養(yǎng)胃以守其關(guān)。何慮遺之不止。乃以參、 各二錢。白術(shù)一錢。甘草五分。枳實、香附、山楂、韭子各五分。煎服半載。隨時令寒暄升降。而易其佐使。遂全安。 震按以上諸案。皆與今之所謂損怯者不同。故亦無用滋陰潤肺藥者。下條則全似今之損怯。而用藥卻平正可法。 又一人年逾三十。質(zhì)弱而色蒼。初覺右耳時或冷氣呵呵如箭出。越兩月余。左耳氣出如右。早則聲啞。胸前有塊攢熱。晨后聲啞稍開。攢熱暫息。少間攢熱復爾�；蛩詯核崴�。小溲頻赤。大便溏泄。雖睡熟。亦被嗽而寤。噦惡二三聲。胸腹作脹。頭腦昏痛不堪。時或發(fā)熱。渾身疼痛。天明前證少息。惟攢熱勿休。且近來午后背甚覺寒。兩腿麻冷。用參二錢五分。茯苓、門冬、白術(shù)各一錢。黃連、甘草、枳實各五分。貝母、歸身各一錢。白芍八分。煎服江應宿治祁門人周三。年近三十。潮熱咳嗽咽啞。診之。六脈弦數(shù)。周故以酒豪。先年以醉后嘔血數(shù)升。遂咳不止。百治不應。肌食遞減。煩躁喘滿。江與四物換生地。加貝母、丹皮、麥冬、五味、阿膠煎服。加蔗漿一小杯。姜汁少許。嗽漸止。食少。再加白術(shù)、茯苓人參。食漸進。夜噙太平丸。晨服六味合生脈。加枸杞為丸。兩月嗽止。半年肥白如初。 震按此條純是今人治損怯法。兩月嗽止。半年全愈。亦頗有之。但不能盡如是耳。 李士材治福建何金陽令郎�；继摀p夢遺盜汗。羸頓已極。檢其所服。以四物、知、柏為主。芩、連、二冬為加減。診其脈大而數(shù)。按之極軟。李曰。中氣大寒。反為藥苦矣。乃以歸脾湯。入肉桂一錢。人參五錢。當晚得熟寐。居十日而汗止精藏。更以還少丹兼進。補中益氣間服。一月而瘥。 震按脈大而數(shù)。按之極軟。誠宜溫補矣。然用溫補。得數(shù)脈退則愈。數(shù)脈不退則仍不愈也。亦惟大而數(shù)。按之極軟。故可溫補。若細而數(shù)。按之極軟。死期已近。溫補何益也。 又治刑部主政唐名必。勞心太過。因食海鮮吐血。有痰。喉間如鯁。日晡煩熱。喜其六脈不數(shù)。惟左寸澀而細。右關(guān)大而軟。思慮傷心脾也。以歸脾湯大料。加丹皮、麥冬、生地二十劑而證減六七。兼服六味丸三月。遂不復發(fā)。 吳門張飲光發(fā)熱干咳。呼吸喘急。服蘇子降氣。不應。服八味丸。喘益急。迎士材視之兩頰俱赤。六脈數(shù)大。曰。此肺肝蘊熱也。以逍遙散用牡丹皮一兩。苡仁五錢。蘭葉三錢連進二劑而喘頓止。以地黃丸料用麥冬、五味煎膏。及龜膠為丸。至十斤而康。 震按上條于左寸右關(guān)。得其病因。此條以服溫納不應。悟其病因。上條喜脈之不數(shù)。此條喜脈之數(shù)大。蓋二人俱系新病。一虛一實。尚易辨耳。 又曰：南都許輪所孫女。吐血痰嗽。六月診之。兩尺如爛綿。兩寸大而數(shù)。余謂金以火為仇。肺不浮澀。反得洪大。賊脈見矣。秋令可憂。八月初五復診之。肺之洪者變?yōu)榧殧?shù)。腎之軟者變?yōu)榧矂�。余曰。歲在戊午。少陰司天。兩尺不應。今尺當不應而反大。寸當而反沉細。尺寸反者死。肺至懸絕。十二日死。計其期。當死于十六日。然能食者過期。況十六十七二日。皆金未遽絕也。十八日交寒露。又值火日。經(jīng)曰：手太陰氣絕。丙日篤。丁日死。言火日也。寅時乃氣血注肺之時。不能注則絕。必死于十八日寅時矣。輪所以其能食未深信也。至十八。果未曉而終。 震按此真入理深談。粗心者那得如是通盤打算。 侍御馮五玉令愛。發(fā)熱咳嗽。已及半載。十月間。吐鮮血甚多。每日只食稀粥一盞。大肉消陷。大便溏泄。沉困著床。脈來七至。李曰。法在不救。人所共知。若能惟余是聽。不為旁撓�？删仁兄�。每帖用人參五錢。桂、附各一錢。耆、術(shù)三錢。歸、芍二錢。陳皮一錢。日投三帖。約進七十劑。及壯水丸三斤。而后起于床。又三月而飲食如舊矣。 震按昔賢治虛勞。每以參、術(shù)、桂、附奏奇功。遂詆丹溪滋陰藥不可用。深斥苦寒之非此亦矯枉過正。余親見吐血能進人參者。日服二三錢。甚相安。不旋踵而血仍吐。益加參亦復吐。不半年死。又見以參湯送八味丸者。初若效。后則咽痛熱甚。不得不停矣。上條乃必死之證。而用參五錢。桂、附各一錢。日進三帖。殊難信。然能日進三帖。至七十劑。 孫東宿治張子心弱冠病瘵。其證咳嗽。下午熱從兩足心起。漸至頭面。夜半乃退。面色青。形羸氣促。交睫即夢遺。奄奄一息。孫診其脈。左寸短弱。右關(guān)略弦。余皆洪大。因許可治。病者曰。醫(yī)皆謂火起九泉者死。大肉盡削者死。咳嗽加汗者死。脈不為汗衰者死。況當夏令。肺金將絕。先生獨言可治。何也？孫曰。證雖危。色聲脈三者尚有生意。兩顴不赤心火未焚也。聲音不啞。肺金未痿也。耳葉不焦。腎水未涸也。據(jù)面青者憂疑不決。左寸短者心神不足。關(guān)略弦者謀為不遂。必因志愿高而不稱其心。謀為而不遂其欲。殆心病。非腎病也。經(jīng)曰：色脈相得者生。故許可治。病者恍然曰。是矣。予因星士決上科必售。予仍落第。而同窗者中。故怏怏至此。今亦忘其病源矣。乃為定方。以人參、棗仁、龍骨為君。丹參、石斛、貝母、麥冬、五味子為臣。山梔、香附為佐。二十帖而病起。丸方則人參、麥冬、五味、熟地、枸杞、龜板、茯苓。蜜丸。服三月而精神健。肌肉充矣。 震按此條辨證甚佳。所謂是心病非腎病者。亦緣脈洪大不細數(shù)耳。 東宿云。金良美年十八�；伎人酝录t。下午潮熱。夢遺。市醫(yī)進四物湯加二冬、知、柏等。治半年。反加左脅脹疼。不時側(cè)臥。聲音漸啞。飲食輒惡心。肌肉大削。六脈俱數(shù)。醫(yī)告技窮。因就予治。觀其面色白。又隱隱有清氣夾之。兩足痿弱無力。予曰：此證氣虛血熱而肝脈甚弦。弦則木氣太旺。脾土受虧。不能統(tǒng)血。始殆怒氣所觸。繼為寒涼之劑所傷。以致飲食惡心。肌肉瘦削。書云。脾胃一虛。肺氣先絕。以肺金不足，則肝木愈無所制。濁痰瘀血凝于肺竅。故咳嗽聲啞。滯于肝葉。故左脅不能貼席而臥。病勢危矣。喜在青年。猶可措手。因急用人參二錢。鱉甲五錢。白術(shù)、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母各一錢。甘草丹皮各七分。桔梗五分。計三十帖而咳嗽潮熱俱減。聲音清。左脅可臥。后以大造丸調(diào)理全安矣。因囑之曰。病愈雖可喜。而弦脈未退。切忌惱怒及勞心勞力之事。若勞怒相觸。血來必不能御也。此后精神日旺。肌體豐肥。六年無事。一日因結(jié)算勞心。加以大怒，則血如泉涌。頃刻盈盆。上唇黑腫。汗出淋漓。急請予診。脈亂無倫。渠語近侍欲大解。予曰：此死征也。陰陽乖離矣。即辭出。未離門而氣絕。 震按此條治法亦淺近。而講聲喑難側(cè)眠。頗有妙解。且愈已六年。因勞怒復發(fā)而死。可謂不善養(yǎng)生者之鑒戒。 周慎齋治一女。吐血發(fā)熱。熱甚而喘。用生脈散。熱更甚。脈或大或小�；蚓o或數(shù)�；蚋』驖８淖儾怀�。知其脾陰虛而脈失信也。脈者血之府。脾統(tǒng)血。血枯故改變不常耳。用保元湯。加北味、山藥、枸杞、白茯。人參重用至五錢。二帖效。二十帖愈。 震按脾陰虛而脈失信。亦為脈之不常尋一別解耳。所難者吐血發(fā)熱且喘。服生脈散熱更甚。幾與張飲光之服八味而喘益急。貴宦之服參地固本丸而反加氣急。病情相類矣。慎齋指為脾血枯故脈改變。乃不用補血而重用人參。其不因熱之更甚致疑生脈之誤。非識力兼到者僧慎柔云。丹徒王盛之。年三十余。六脈俱九至。外證則咳嗽面赤。懶言怕鬧。時病已年半。從前苦寒之劑。不記數(shù)矣。此真氣已虛而脈數(shù)也。經(jīng)云。數(shù)則元氣虛。數(shù)則脾氣虛。 又云。數(shù)則有熱而屬虛。是皆不足之證。六脈中獨脾腎二脈洪大。此金虛不能生腎水也。理宜補肺金。生腎水。水旺則制火。金旺則生水準木。木平則脾土盛。又生金矣。此正治也。乃與約云。茲證服藥十四五帖�；蚨�。當有汗出。此陽氣升而經(jīng)絡(luò)通矣。汗后即當倦八九日�；虬朐�。此邪退而正虛也�；蚴瞻朐�。元氣漸復。精神開爽。自后服溫補脾胃之劑。又當痰動血動�；虬l(fā)腫毒。或作瀉。此數(shù)者聽其自來。乃臟腑邪氣欲出。發(fā)動流行之象也。倘不預言。恐變證多端�；颊唧@駭耳。因與以補脾生肺滋腎水之劑。五六帖數(shù)脈不減。此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎。服二煎三煎。不十劑而脈數(shù)退去。此時虛火一退。中氣便寒。以六君子加姜、桂。五六帖脾氣運動。痰飲便行。歸于腰脅。肝腎部分大痛。邪之所湊。其氣必虛。益見肝腎虛矣。令外以鹽熨。內(nèi)服二陳加桃仁、延胡、苡仁。二帖。大腸見痰血而痛止。復用六君加白芍、五味而愈。倘不預明此理。變出腰脅痛時。便沒主張矣。 震按慎柔所著五書。專治虛勞。其論有第二關(guān)第三關(guān)之說。其藥有去頭煎服二煎三煎之法。其辨陰陽寒熱與人不同。而專主于溫補。亦自成一家而已。觀此案即可見其立異鳴高也 〔附〕葉天士治一人。年二十歲。夏月咳嗽。時帶血出。常發(fā)寒熱。飲食減。身漸瘦�？诓豢省Ｐ袆訒r或仆地。有日輕。有日重。牙宣齦腫。晨起則血膠濃于齒齦上。脈細帶數(shù)。群以弱證治。二地二冬等滋陰藥。遍嘗不效。葉用蘆根、滑石、杏仁、苡仁、通草、鉤藤、白豆蔻。囑云服二十帖。全愈矣。若不滿二十帖。后當瘧也。其人服十帖。已霍然。即停藥十月中。果發(fā)瘧。仍服前藥而瘧愈。 震按此系伏暑似乎虛勞。故決以后當發(fā)瘧。設(shè)遇慎齋慎柔不知作何治法。 〔附〕天翁治黃公子癆病案。曰。大凡精血內(nèi)奪為虛。虛不能自復為損。但須分晰自上自下。從陰從陽。起見為調(diào)理。是病始于飲酒勞心。營氣先傷。心陽下溜。腎陰不主涵蓄。素多夢遺。上年夏月。先有泄瀉。繼發(fā) 瘧。雖暑濕熱六yin相浸。然邪之所湊本氣先虛。血附于絡(luò)。絡(luò)凡十五。絡(luò)傷血溢。莫能堵御。皆是陽氣動極無制。譬諸颶風波濤矣。陽和風熄。勢必漸緩。但既去難追。所謂血脫益氣。以無形能生有形也。必須靜形體寧神志。令陰平陽秘。以收全功。用藥亦本四時生氣。間有客邪標恙。惟投輕劑一二即止冬春兩季按法。入夏色脈頗安。然里真未復。長夏陽泄地升。深抱復發(fā)之憂。果以霉?jié)癯闭�。驟暖郁勃。遂令諸脈中之氣皆泄。絡(luò)中之血大沸。一損再損。臟真少藏。奇經(jīng)八脈。乏氣支持。沖任由前而升�？饶婧鏌�。蹺維失護。督脈無權(quán)。炎 日熾。脂液日消。急急固護大氣以包舉。漸引漸收。冀其根蒂之把握。次則調(diào)和中土。以安谷知味。百日安靜。再為斟酌。其清涼治嗽。熱燥剛補。一概屏棄。天暑。午后服生脈散。若便溏泄瀉，則停之。每服一 丹丸。遺證。必用桑螵蛸散。若飲食不和。用異功散加炒黑神曲、炒黑麥芽。四君子湯兼參苓白術(shù)散間服。 震按先生此論。真虛損病之上池水也。其方亦虛損病之返魂丹也。較夫?qū)Ｓ谧剃帉Ｓ谘a陽者。偏陂平正。奚啻霄壤。 喻嘉言治楊季登長女。病經(jīng)閉年余。發(fā)熱食少。肌削多汗。而成癆怯。醫(yī)見汗多。誤謂虛也。投以參、術(shù)轉(zhuǎn)劇。喻診時。見汗出如蒸籠氣水。謂曰。此證可療處。全在有汗。蓋經(jīng)血內(nèi)閉。止有從皮毛間透出一路。以汗亦血也。設(shè)無汗而血不流，則皮毛干愿而死矣。宜用極苦之藥。以斂其血入內(nèi)。而下通于沖脈，則熱退經(jīng)行而汗自止。非補藥所能效也。乃以龍薈丸日進三次。月余。忽覺經(jīng)血略至。汗熱稍輕。姑減前丸。只日進一次。又一月。經(jīng)血大至。淋漓五日。而諸病全瘳。 震按此條見識最高。用藥甚巧。然幸不咳嗽。想其飲食雖少。未必大減。故以苦寒取效但不知脈之數(shù)乎。大乎。有力乎。設(shè)脈象細數(shù)無力。兼見便溏食減。此方其可用乎。因思生平所見損怯證。大抵真陰虧損居多。如此案之可用大料苦寒。及李士材治何姓男。馮姓女可用大劑熱補者殊少。即臨證指南所載填陰者有大半。以參 合陰藥平補者亦相等。填陰而入血肉有情之品。如河車膠、阿膠、龜鹿膠、海參、淡菜等膠。豬羊脊髓。牛腿骨髓。及秋石、血余、乳粉、鹿鞭、鹿尾之類。皆竹破竹補法也。溫柔。如蓯蓉、枸杞、覆盆、麋鹿茸。涼潤。如生地、二冬、沙參、丹皮、女貞、梨膏、枇杷葉膏。亦皆人所能用。參合妥協(xié)即可成方。然而得效者。恐亦 矣。蓋陽虛易治。陰竭難醫(yī)。譬之盆花。泥干根愿。日以一匙之水澆之。豈能望活。惟靈雨 。庶可復生。夫雨從何來。惟地氣上而為云。斯天氣降而為雨。地天交泰。所以生長萬物。人身之地。脾胃是也。但得脾胃健旺。嗜食善化，則水谷之精華。上供于肺�？蓴M諸云。而肺以其精華下溉百脈�？蓴M諸雨。此雖老生常談。實系養(yǎng)陰要旨。而欲使脾胃之健旺。固首推人參。卻又非盡仗人參。此中之機緘。更一言難罄 本事方載宜和間。天慶觀法師。行考召法極精嚴。時一婦人。投狀求治病。師召祟至。云非我為禍。別是一鬼。亦因病患命衰為祟耳。渠今已成形。在患人肺為蟲。食其肺系。故令吐血聲嘶。師掠之。此蟲還有畏忌否。久而無語。再掠之。良久曰。惟畏獺爪屑為末。以酒服之則去。患家如其言而愈。此予所目見也。獺爪者。與肘后方治鬼疰。用獺肝一具。陰干杵末。服方寸匙。日三。同一義。 〔附〕慎柔治一女子。寒熱盜汗咳嗽。夢與鬼交。沉沉默默。不自知所苦。因反其唇。視有白點。曰。此蟲蝕肺也。急尋獺肝治之。不相信。果咯膿而歿。后聞其兄弟三人。皆夭于此證。大凡久嗽。當視其兩唇。若上唇有點。蟲蝕上部。下唇有點。蟲蝕下部。 袁州武節(jié)郎李應。有男女三人。長子買宅。久空。無人所居。入室。忽覺心動。背寒凜凜。遂成癆瘵之疾。垂殆。傳于次女。長子既歿。女病尋亟。又傳于第三子。同一證候。應大懼。每日設(shè)面飯以齋云水。冀遇異人。偶往開元寺。有一人衣俗士服。自稱貧道。呼應曰團練。聞?wù)峡鄠魇A。貧道有一藥方奉傳。即以授應。應留之飯。辭。與之錢。不受。制服之。大下。得蟲七枚。色如紅 肉。長約一寸。闊七八分。前銳后方。腹下近前有一口周身有足若魚骨。細如針。尖而曲。已死。以鐵箸札刺不能入。因取火焚之。病熱頓減。后又服一劑。得小蟲四枚。自是遂安。其藥用天靈蓋三錢。酥炙黃色。虎糞內(nèi)骨一錢。人骨為上。獸骨次之。殺虎大腸內(nèi)取者亦可用。以青蛇腦小豆許同酥涂炙。色轉(zhuǎn)為度。如無青蛇腦。只酥炙亦可。鱉甲極大者。酥炙黃色一兩。九肋者尤妙。安息香半兩。桃仁一個去皮尖以上俱為末。另有青蒿取近梢者四寸。細銼六兩。豉三百粒。蔥二十一個。東引桃李柳桑枝各七莖。粗如箸大。各長七寸細銼。楓葉二十一片。童便一升。水三升。煎至一升。去渣入前末藥。再煎至半升。亦去渣。另用檳榔一個。麝香一錢。俱為細末。沖入。早晨溫服以被蓋出汗�？趾箖�(nèi)有細蟲。以帛拭之。即焚此帛。相次須瀉。必有蟲下。如未死。以大火焚之。并棄長流水內(nèi)。所用藥。切不能令病患知。日后亦然。十余日后。氣體復元。再進一服。依前焚棄。至無蟲而止。此藥如病者未亟�？梢匀“病Ｈ缫沿�。俟其垂死，則令次已傳染者服之。可杜后患也。 震按傳尸癆古有其名。今實未見。即一家之內(nèi)。父子兄弟遞以癆病死者。亦由其人稟賦虛弱。氣血衰損而致。并非癆蟲為害也。徐氏醫(yī)統(tǒng)王氏準繩詳載之。并繪蟲形。而慎柔五書更侈張其說。有五鳳丸、雷公丸、紫河車丸、天靈蓋散等方。及紙糊病患所住之屋。服侍者以安息香涂身。雄黃涂口耳目鼻等法。多屬附會。不可深泥也。此亦如稽神志載一家以癆死者數(shù)人。因取繼起之病者置棺中釘之。棄于水。期絕傳染之患。流至金山。有人聞棺中啼哭。開視之。見一女子猶活。因取置魚舍。多得鰻魚食之。病遂愈。為漁人之妻焉。自此說出而世人競為鰻能治癆。今亦何曾見其效耶。再丹方有石膏一味。或桃仁一味。神授散之川椒二斤。及童便酒煨豬腰子亦可。備臨證者之參考。俱難必其效也。惟朱丹溪治臨海劉兄久嗽吐紅。發(fā)熱消瘦。眾以為瘵。百方不應。朱視之。脈弦數(shù)。日輕夜重。用倒倉法而愈。次年生子。此則圣于醫(yī)者矣。何必崔氏之灸四花穴及癸亥夜二更之灸腰眼哉。 孫東宿治程道吾令眷。夜為夢魘所驚。時常暈厥。精神恍惚。一日三五發(fā)�？人�。面色青。不思谷食。日惟啖牛肉脯數(shù)塊而已。時師屢治無功。吳渤海認為寒痰作厥。投以附、桂而厥尤加。孫診之。左脈弦。右脈滑。兩寸稍短。道吾先令眷二。皆卒于瘵。知其為傳尸瘵證也。不易治之。乃權(quán)以壯神補養(yǎng)之劑。消息調(diào)理。俟飲食進。胃氣轉(zhuǎn)。始可用正治之法姑用參、苓、柏子仁、石菖蒲、遠志、丹參、當歸、石斛。以補養(yǎng)神氣。加陳皮、貝母、甘草、紫菀�；抵嗡浴７朐露鵁o進退。乃制太上混元丹。用紫河車一具。辰砂、鱉甲、犀角各一兩。鹿角膠、紫石英、石斛各八錢。沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人參各五錢。麝香五分。蜜丸赤豆大。每早晚。鹽湯或酒下三十六丸。又制霹靂出臘丹。用牛黃、狗寶、阿魏、安息各一錢�；㈩^骨五錢。啄木鳥一只。獺爪一枚。敗鼓心破皮三錢。麝香五分。天靈蓋一個。酥炙。煉蜜丸。雄黃三錢為衣。每五更�？招�。蔥白湯送下五分。三五日服一次。與太上渾元丹相兼服。才服半月。精神頓異。不似前時恍惚矣。但小腹左邊一點疼。前煎藥中。加白芍一錢。服之一月。精神大好。暈厥再不發(fā)矣。次年生一女。其宅瘵疾。從此亦不再傳。 震按此與袁州道士所授方更奇更好。蓋彼則專于殺蟲。此則殺蟲而兼穿經(jīng)透絡(luò)搜邪補虛喻嘉言治楊季登次女。食減肌削多汗。診時見其筋掣肉顫。身倦氣怯。乃曰。此大驚大虛之候。法宜溫補。并多加茯神、棗仁。然服十余劑。全不對病。喻徘徊自訐曰。非外感也非內(nèi)傷也。虛汗振掉不寧。能受補藥而病無增減。且閨中處子。并無家難。其神情渾似喪敗之余。此曷故耶。忽而悟曰。此必邪祟之病也。診時問其面色。曰時赤時黃。問其兼證。曰每晚睡去�？诹靼啄�。戰(zhàn)栗而絕。以姜湯灌至良久方蘇。挑燈侍寢防之。亦不能止。因恐婿家傳聞。故不敢明告。喻曰。何不早言。即可早愈。乃用犀角、羚羊角癆瘵
震按此案箋方釋證。直造軒岐之堂。后案酌古斟今。足分和緩之坐。
又熊仲紓幼男。髫齡得一奇證。食飲如常。但脈細神呆。氣奪色夭。仲紓問嘉言曰。此何病也。喻曰。病名 。左傳所謂近女室晦。即是此病。彼因近女。又遭室晦。故不可為令郎受室晦之邪而未近女。是可為也。即前方少加牛黃丸服而安。
〔附〕黃師文治一婦人。臥病垂三年。狀若癆瘵。諸醫(yī)以虛損治不瘥。黃視之曰。此食陰物時遭驚也。問之。婦方省悟曰。曩者食米團時。忽人報吾夫墜水。由此一驚。病延至今不能愈。黃以青木香丸。兼利下藥與之。須臾下一塊。抉之乃痰裹一米團耳。當時被驚。怏怏在下而不自覺也。自后安康無恙。
震按此不載脈。何從取法。況痰裹米團在腹。似當如痞塊狀�；蛲础；蛎�。或攻沖。乃并不言及。將何所憑據(jù)而云然耶。想良工治病。亦如伯樂相馬得之于牝牡驪黃之外邪。
〔附〕無錫游氏子。少年耽于酒色。旋得疾。久而弗愈。勢危甚。忽語其家人曰。常見兩女子。服飾華麗。其長才三四寸。每緣吾足而行。冉冉至腰而沒。家人以為祟。一名醫(yī)至扣之。曰。此腎神也。腎氣絕則神不守舍。故病者見之。
震按此可為好yin者之戒。夫人生之來其原在腎。人病之來亦多在腎。腎者命之根也。奈何縱情欲之樂以取死亡之禍乎。
丹溪治一壯年。惡寒。多服附子。病甚。脈弦而似緩。以江茶入姜汁、香油些少。吐痰一升。減綿衣大半。又與防風通圣散。去麻黃、硝、黃。加地黃。百帖而安。知其燥熱已多血傷亦深。須淡食以養(yǎng)胃。內(nèi)觀以養(yǎng)神，則水可升。火可降。必多服補血涼血藥乃可。否則內(nèi)外不靜。腎水不生。附毒必發(fā)。彼以為迂。果疽發(fā)背死。
〔附〕一女子惡寒。丹溪用苦參、赤小豆各一錢。齏水探吐。后用川芎、蒼術(shù)、南星、黃芩。酒糊丸服。
又治一婦人。年五十余。形瘦面黑。喜熱惡寒。六月。兩手脈沉而澀。重取似數(shù)。三黃丸下以姜湯。每三十粒。服三十次。微汗而安。
一老婦形肥肌濃。夏惡寒戰(zhàn)栗。喜啖熱。御綿。多汗。已服附子三十余。渾身癢甚。脈沉澀。重取稍大。知其熱甚而血虛也。以四物湯去芎。倍地黃。加白術(shù)、黃 、炒黃柏、生甘草、人參。每帖二兩重。方與一帖。腹大泄。目無視�？跓o言。知其病熱深而藥無反佐之過也。以前藥炒熱即煎。蓋借火力為向?qū)�。與一帖。利止。四帖精神回。十帖全愈。
一人形瘦色黑。素多酒不困。年半百。有別館。一日大惡寒。發(fā)戰(zhàn)。自言渴。卻不飲。脈大而弱。右關(guān)稍實。略數(shù)。重取則澀。此酒熱內(nèi)郁。不得外泄。由表熱而下虛也。黃 二兩干葛一兩。煎飲之。大汗而愈。
滑伯仁治一人。七月。病發(fā)熱。或令服小柴胡湯。升發(fā)太過。多汗亡陽。惡寒甚。筋惕肉。視其脈。微欲絕。以真武湯。七八服稍愈。服附子八枚。而痊。
戴原禮治朱仲文。長夏畏寒。身挾重纊。食飲必熱如火。方下咽。微溫即嘔。他醫(yī)授以胡椒制硫。日令啖雞三。病愈亟。原禮曰。脈數(shù)而大。且不弱。劉守真云�；饦O似水。此之謂矣。椒發(fā)陰經(jīng)之火。雞能助痰。只以益其病耳。以大承氣湯下之。晝夜行二十余。頓減纊之半。復以黃連導痰東加竹瀝。飲之竟瘳。
震按古云。傷寒則惡寒。又云。惡寒多屬陽虛衛(wèi)弱。故參、附、耆、術(shù)是正藥。諸案或清或下。或治痰。又古語所謂惡寒非寒也。要知丹溪原禮之防風通圣、四物、黃柏、大承氣黃連導痰等方。皆因其人多服熱藥而病益甚。且脈不微弱也。此與東垣治目赤。煩渴引飲脈七八至。按之則散。為無根之火。用姜、附、人參而愈者。假寒假熱。正可互參。
至如南史載直閣將軍房伯玉。服五石散十許劑。更患冷疾。夏月常復衣。徐嗣伯診之曰。卿伏熱。應須以水發(fā)之。非冬月不可。至十一月。寒甚。令二人挾捉伯玉。解衣坐石上。取冷水從頭澆之。彭彭有氣。伯玉曰。熱不可忍。乞冷凍飲料。嗣伯以水與之。一飲一斗。遂瘥。此與華元化治一婦人長病經(jīng)年。于十一月令坐石槽中。平且汲冷水灌之。云當滿百。至七八灌。戰(zhàn)欲死。灌者懼。欲止。華不可。至八十灌。熱氣乃蒸出。百灌全。方令溫床濃覆。汗浹出。敷以粉。而愈。二人治法相同。而華案不載惡寒。但云世謂寒熱注病。想如今之癆瘵。日發(fā)寒熱。所謂尸疰蟲疰鬼疰等類耳。今人百治不效。若無華公法。安能起白骨而肉之耶。
李時珍曰：二人所病。皆伏火之證。素問所謂諸禁鼓栗。皆屬于火也。治法�；鹩魟t發(fā)之。而二公乃于冬月平旦。澆以冷水者。冬至后陽氣在內(nèi)也。平且亦陽氣方盛時也。折之以寒使熱。氣郁遏至極。激發(fā)而汗解。乃物不極不反。是亦發(fā)之之意。素問所謂正者正治。反者反治。逆而從之。從而逆之。疏通道路。令氣調(diào)和者也。春月則陽氣已泄。夏秋則陰氣在內(nèi)。故必于十一月至后。乃可行之。二公之醫(yī)�？芍^神矣。
震按醫(yī)理變化。真無把鼻處。諸先哲每云閉藏之月不可發(fā)汗。而此則必于至后行之。何相反若是。要之善醫(yī)者。二說各有一定之理。不善醫(yī)者。二說均無恰合之病。此神與庸之不同也。
羅謙甫治王侍郎之婿。年二十五。十一月間。因勞役憂思煩惱。飲食失節(jié)而病。時發(fā)燥熱。困倦盜汗。濕透其衾。不思飲食。氣不足以息。面色青黃不澤。羅診其脈浮數(shù)而短澀。兩寸極小。告之曰。此危證也。治雖粗安。至春必死。當令親家知之。夫人不以為然。遂易醫(yī)。至正月。果躁熱而卒。異日侍郎謂羅曰。吾婿果如君言。愿聞其理。羅曰。此非難知也內(nèi)經(jīng)曰：主勝逆。客勝從。天之道也。蓋時令為客。人身為主。冬三月人皆懼寒。獨渠躁熱盜汗。是令不固其陽。時不勝其熱。天地時令。尚不能制。藥何能為。冬乃閉藏之月。陽氣當伏于九泉之下。至春發(fā)為雷。動為風鼓拆萬物。此奉生之道也。如冬藏不固，則春生不茂。且有疫癘之災。故人身陰氣。亦當伏潛于內(nèi)。不敢妄擾。毋泄皮膚。使氣亟奪。此冬藏之應也。令婿汗出于閉藏之月。腎水已涸。至春何以生木。陽氣內(nèi)絕。無所滋榮。不死何侍因嘆息而去。
震按此論可為損怯病之秦鏡。何以類案不收。又羅君治韓子玉父。六十。病消渴。至冬添躁熱。須裸袒。以冰置胸腋乃快。其脈沉細而疾。羅亦曰。人身為主。時令為客。大寒之令。其熱更甚。經(jīng)謂當所勝之令。而不能制。名曰真強。乃孤陽絕陰。必死之證也。與此條義同。
薛立齋治州同韓用之。年四十六。仲夏色欲過度。煩熱作渴。飲水不絕。小便淋澀。大便秘結(jié)。唾痰如涌。面目俱赤。滿舌生刺。兩唇燥裂。遍身發(fā)熱。或時如芒刺而無定處。兩足心如烙。以水折之作痛。脈洪而無倫。此腎陰虛陽無所附而發(fā)于外。非火也。蓋大熱而甚寒之不寒。是無水也。當峻補其陰。遂以加減八味丸料一斤。內(nèi)肉桂一兩。以水頓煎六碗冰冷與飲。半向已飲大半。睡覺而食溫粥一碗。復睡至晚。又以前藥溫飲一碗。乃睡至曉食熱粥二碗。諸證悉退。翌日畏寒。足冷至膝。諸證仍至�；蛞詾閭�。薛曰。非也。大寒而甚。熱之不熱。是無火也。陽氣亦虛矣。急以八味一劑。服之稍緩。四劑諸證復退。大便至十三日不通。以豬膽導之。諸證復作。急用十全大補湯四劑。方應。
震按此條與傷寒門顧大有父七十九歲證脈頗同。而此不列之傷寒者。以所敘證。先述煩渴引飲。溺淋唾痰。面赤舌燥。而后繼之以遍身發(fā)熱云云。其情形殊不似傷寒之先發(fā)熱。而漸見煩渴溺淋舌燥也。顧姓證敘起即首載頭痛發(fā)熱。細看自有分曉。立齋治法誠奇。然曰陰虛而用肉桂一兩。似難矜式。況前云無水。以加減八味料一斤。所謂加減者不過去附子加五味耳。后云無火。以八味丸一劑，則較之前用一斤。桂一兩。僅得十分之一矣。何先后輕重如此耶。且存其說。質(zhì)之高明。
立齋又治府庠王以道。元氣素弱。復以考試積勞。于冬月大發(fā)熱。淚出隨凝。目赤露胸氣息沉沉欲絕。脈洪大鼓指。按之如無。舌干如刺。此內(nèi)真寒而外假熱也。令服十全大補湯。囑曰。服此藥其脈當收斂為善。少頃熟睡。覺而惡寒增衣。脈頓微細如絲。此虛寒之真象也。以人參一兩。熟附三錢。水煎頓服而安。夜間脈復脫。乃以參二兩。熟附五錢。仍愈后以大劑參、術(shù)、歸身、炙草等藥。調(diào)理而愈。
震按壯熱露胸。目赤淚凝。舌干如刺。純是火象。惟氣息沉沉欲絕。是虛象。脈洪大鼓指。按之如無，則可決其內(nèi)虛寒而外假熱矣。服溫補藥后。脈當收斂為善。此是格言。所當熟記。又立齋治七十九歲老人。于少外家入房后。頭痛發(fā)熱。見諸火象。脈洪大無倫。按之有力。較之此案證同脈異。更宜細參。
李時珍自記年二十時。因感冒�？人约染谩Ｇ曳附�。遂病骨蒸發(fā)熱。膚如火燎。每日吐痰碗許。暑月煩渴。寢食幾發(fā)。六脈微洪。遍服柴胡、麥冬、荊瀝諸藥。月余益劇。其尊君偶思李東垣治肺熱如火燎。煩躁引飲而晝盛者。氣分熱也。宜一味黃芩湯。以瀉肺經(jīng)氣分之火。乃按方用片芩一兩。水煎頓服。次日身熱盡退。而痰嗽皆愈。藥中肯綮。如鼓應桴如此
震按此案與立齋治法。有天淵之別。故病者如人面之不同。千態(tài)萬狀。無有定形。治病者能如以鏡照面。使隨其形而呈于鏡，則妍媸自別。不至誤認矣。
高果哉治陳幾亭。病身熱。自卯辰以后。上半身熱。申酉時。中半身熱。亥子時。下半身熱。熱至足底更甚。周而復始。一日一夜。循環(huán)無間。服藥久而不效。展轉(zhuǎn)沉重。高診之脈微無力。右尺脈伏而不起。因思尺脈沉伏者。腎虛也。日夜之熱。上下循環(huán)者。腎火之浮游也。至子時而足底大熱，則腎火之歸就于下也。若當歸下之時。而能攝住其性。不使上走，則熱自無矣。須效燒丹法治之。夫丹家用二個陽城罐。一盛水銀丹藥。填塞其中。一則空而無物。以兩罐對合兩口。扎住。鹽泥封固。然后 煉。其上之空罐。當燒紅時。必用濕紙搭于罐底。頻以冷水潤之。蓋下罐丹藥。為火久逼，則漸漸望空罐中來矣。如升藥之望上而飛也。但水銀甚活。雖上入空罐。又能復入舊罐。必得涼冷之處。方能攝住其質(zhì)。故用濕紙搭于罐底。丹必穩(wěn)貼矣。今仿此法以制方。用童便炙龜板一兩。熟地、枸杞各七錢。麥冬五錢。萸肉四錢。此五味皆補腎滋陰之藥。猶水銀與丹藥也。附子二錢。以從治而導火歸元。猶煉丹之火也。又用黃柏七錢以降其火。猶罐底之濕紙與水也。黃昏煎好。子時方服從前服藥。皆積于胸中而難下。服此藥。覺胸中易下。三劑而熱除病愈。
震按此案認為腎虛火不歸原。大劑補腎。寒因熱用。與證極合。與脈似乎未合。然其講理取醫(yī)。真堪貽后訓則。
孫東宿治徐三泉令郎。每下午發(fā)熱。直至天明。夜熱更甚。右脅脹痛�？人缘跆�。以瘧治罔效。延及二十余日。熱不退。后醫(yī)謂為虛熱。投以參、術(shù)。痛益增。孫診之。左弦大。右滑大搏指。乃曰。內(nèi)經(jīng)云。左右者。陰陽之道路。據(jù)脈肝膽之火為痰所凝。必勉強作文。過思不決。木火之性。不得通達。郁而致疼。夜甚者。肝邪實也。初治只當通調(diào)肝氣。一劑可瘳。誤以為瘧。燥動其火。補以參、術(shù)。閉塞其氣。致汗不出而舌胎如沉香色。熱f1411.cn/yishi/之極矣。乃以小陷胸湯。用大栝蔞一兩。黃連三錢。半夏二錢。加前胡、青皮各一錢。煎服。夜以當歸龍薈丸微下之。遂痛止熱退。兩帖全安。
潘見所一小價。年十六七。發(fā)熱于午后。醫(yī)者以為陰虛。用滋陰降火藥。三十余劑。熱益加。且腹中漸脹。面色青白。仍以六味地黃東加知、柏、麥冬、五味之類。又三十劑而腹大如斗。堅如石。飲食大減。發(fā)黃成穗。額亮口渴。兩腿大肉消盡。眼大面小。肌膚枯燥如松樹皮。奄奄一骷髏耳。孫東宿至。觀其目之神。尚五分存。乃曰。證非死候。為用藥者誤耳。譬之樹木。若根本壞而枝葉枯焦。非力可生。今焦枯。乃斧斤傷其枝葉而根本仍在也。設(shè)灌溉有方。猶可冀生。以神授丹。日用一丸。煮豬肉四兩飼之。十日腹軟其半。熱亦消其半。神色漸好。潘問此何證。孫曰。此疳積證也。誤認為腎虛而用滋陰之藥。是以滯益滯。腹焉得不大不堅。況此熱乃濕熱。由脾虛所致。補陰之劑皆濕類。熱得濕而益甚矣。蓋脾屬土。喜燥惡濕。今以大蘆薈丸、肥兒丸。調(diào)理一月。即可全瘳。
震按發(fā)熱有兩大局。一系外因。內(nèi)經(jīng)所謂熱病者。皆傷寒之類也。一系內(nèi)因。內(nèi)經(jīng)所謂陰虛則發(fā)熱也。然傷寒之類。已有風、暑、濕、濕熱、風濕、溫病、熱病、風溫、癉瘧、腳氣十余種分別。若內(nèi)因。自陰虛之外。如勞倦內(nèi)傷、陰盛格陽、氣虛、血虛、火郁、陽郁、停食、傷酒、伏痰、積飲、瘀血、瘡瘍。頭緒不更多乎。得其因。又當分其經(jīng)。而十二經(jīng)之外。又有奇經(jīng)。如陽維為病發(fā)寒熱。此非可以瘧治者。故臨證貴乎細辨也。即如孫東宿二案一系肝經(jīng)郁火。一系疳積似癆。非具明眼。豈能奏功。
東垣治一貧者。脾胃虛弱。氣促。精神短少。衄血吐血。以麥門冬二分。人參、歸身各三分。黃 、白芍、甘草各一錢。五味五枚。作一服。水煎。稍熱服愈。繼而至冬。天寒居密室。臥大熱炕。而吐血數(shù)次。再求治。此久虛弱。外有寒形。而有火熱在內(nèi)。上氣不足。陽氣外虛。當補表之陽氣。瀉里之虛熱。夫冬寒衣薄。是重虛其陽。表有大寒。壅遏里熱。火邪不得舒伸。故血出于口。憶仲景傷寒論云。太陽傷寒。當以麻黃湯發(fā)汗而不與之。遂成衄。卻與麻黃湯立愈。此法相同。遂用之。以麻黃桂枝湯。人參益上焦元氣而實其表。麥門冬保肺氣。各三分。桂枝以補表虛。當歸身和血養(yǎng)血。各五分。麻黃去根節(jié)。去外寒。甘草補脾胃之虛。黃 實表益衛(wèi)。白芍藥各一錢。五味三枚。安其肺氣。臥時熱服。一服而愈。
震按此案認病制方。其義最精。藥之分兩甚輕者。因受病在衛(wèi)在肺。皆系親上部位。經(jīng)云。補上治上制以緩。緩則氣味薄也。然系久虛之體。熱為寒束。故用法若此。體不虛而熱為寒束者。又當以麻杏甘膏湯。加血藥以治之。
丹溪治一壯年�；妓远┭０l(fā)熱肌瘦。醫(yī)用補藥數(shù)年而病甚。脈澀。此因好色而多怒精神耗少。又補塞藥多。榮衛(wèi)不行。瘀血內(nèi)積。肺氣壅遏。不能下降。治肺壅。非吐不可精血耗。非補不可。唯倒倉法二者兼?zhèn)�。但使吐多于瀉耳。兼灸肺俞二穴。在三椎骨下橫過各一寸半。灸五次而愈。
震按肺俞灸法。今人頗用之。然效甚 。倒倉法無敢用者。德清邑宰查公。諱克薩。吐血成癆。曾用之。亦無效。丹溪此案。以補藥數(shù)年。瘀血內(nèi)積。尚非死證。故以二法奏功。
滑伯仁治一人。盛暑出門。途中吐血數(shù)口。亟還則吐甚。胸拒痛。體熱頭眩。病且殆。或以為勞心焦思所致。與茯苓補心湯。仁至。診其脈洪而滑。曰。是大醉飽。胃血壅遏。為暑迫血上行。先與犀角地黃湯。繼以桃仁承氣湯去瘀血宿積。后治暑即安。
震按此條為孫東宿二案之祖�？梢圆⒖�。
陳斗嚴治薛上舍。高沙人。素無恙。驟吐血半缶。陳診之曰。脈弦急。此薄厥也。病得之大怒。氣逆。陰陽奔并。飲六郁湯而愈。
震按上條逐瘀清暑。此條開郁。皆治暴病吐血法。類案原本載吳茭山治吐血不止。即以吐出之血炒黑與服。亦是第一回暴起吐血法。
薛立齋治一童子。年十四。發(fā)熱吐血。薛謂宜補中益氣以滋化源。不信。用寒涼降火。愈甚。始謂薛曰。童子未室。何腎虛之有。參 補氣。奚為用之。薛曰。丹溪云。腎主閉藏肝主疏泄。二藏俱有相火。而其系上屬于心。心為君火。為物所感則易動。心動則相火翕然而隨。雖不交會。其精暗耗矣。又精血篇云。男子精未滿而御女以通其精，則五臟有不滿之處。異日有難狀之疾。遂用補中益氣及地黃丸而瘥。
汪石山治一人。形實而黑。病咳。痰少聲嘶。間或咯血。診之。右脈大無倫。時復促而中止。左比右略小而軟。亦時中止。曰。此脾肺腎三經(jīng)之病也。蓋秋陽燥烈。熱則傷肺。加之以勞倦傷脾。脾為肺母。母病而子失其所養(yǎng)。女色傷腎。腎為肺子。子傷必盜母氣以自奉而肺愈虛矣。法當從清暑益氣湯例而增減之。以人參二錢或三錢。白術(shù)、白芍、麥門冬、茯苓各一錢。生地、當歸身各八分。黃柏、知母、陳皮、神曲各七分。甘草五分。煎服。月余而安。
震按上條童年發(fā)熱吐血。此條咳嗽聲嘶咯血。皆用參、術(shù)合補陰藥而愈。觀二公之議論可悟失血之源頭。今人一味滋陰清火。宜乎不效。
一人形瘦而蒼。年逾二十。忽病咳嗽咯血。兼吐黑痰。醫(yī)用參、術(shù)之劑。病愈甚。汪診之。兩手寸關(guān)浮軟。兩尺獨洪而滑。此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃柏、知母、白術(shù)、陳皮、麥冬之類。治之月余。尺脈稍平。腎熱亦減。依前方再加人參一錢。兼服枳術(shù)丸加人參、山梔以助其脾。六味地黃丸加黃柏以滋其腎。半年而愈。
震按四物加知、柏合兩尺之洪滑。白術(shù)、麥冬合寸關(guān)之浮軟。妙極。至于前用參、術(shù)而病甚。后以尺脈稍平仍加人參。茍非石山之高明。豈敢復蹈前轍。其收功于枳術(shù)丸加人參、山梔。及地黃丸加黃柏。尤見工巧。
一人年逾四十。面色蒼白。平素內(nèi)外過勞�；驗槭硞�，則咯硬痰而帶血絲。因服寒涼清肺藥消痰藥至五六十帖。聲漸不清而至于啞。夜臥不寐。醒來口苦舌干而常白胎�；驎r喉中覺痛�；蛐仉跬��；驀啔庖故畴y消�；蚴挚课锞脛t麻。常畏寒。不怕熱。前有 疝。后有內(nèi)痔。遇勞則發(fā)。初診左脈沉弱而緩。右脈浮軟無力。續(xù)后三五日一診。心肺二脈浮虛。按不應指�；驎r脾脈輕按閣指。重按不足。又時或快或緩�；蚋』虺�。或大或小。變動無常。夫脈不常。血氣虛也。譬之虛偽之人。朝更夕改。全無定準。以脈參證。其虛無疑。虛屬氣虛為重也。蓋勞則氣耗而肺傷。肺傷則聲啞。又勞則傷脾。脾傷則食易積。前疝后痔。遇勞而發(fā)者。皆因勞耗其氣。氣虛下陷。不能升降故也。且脾喜溫惡寒。而肺亦惡寒。故曰：形寒飲冷則傷肺。以已傷之脾肺。復傷于藥之寒涼，則聲安得不啞。舌安得不胎。胎者。仲景謂胃中有寒。丹田有熱也。夜不寐者。由子盜母氣。心虛而神不安也。痰中血絲者。由脾傷不能裹血也。胸痛噯氣者。氣虛不能健運。故郁于中而噯氣�；驕谏蟿t胸痛也。遂用參、各四錢。麥冬、歸身、貝母各一錢。遠志、酸棗仁、牡丹皮、茯神各八分。石菖蒲、甘草各五分。其他山楂、麥芽、杜仲。隨病出入。煎服年余而復。益以寧志丸藥。前病漸愈矣。且此病屬于燥熱。故白術(shù)尚不敢用。況他燥劑乎。
一人年五十。形色蒼白。性急。語不合，則叫號氣喘嘔吐。一日左乳下忽一點痛。后有過勞惱怒。腹中覺有穢氣。沖上即嗽。極吐。亦或干咳無痰。甚則嘔血。時發(fā)時瘧。或以瘧治�；驈奶抵巍＝圆恍�。汪診之。脈皆浮細。略弦而快。曰。此土虛木旺也。性急多怒。肝火時動。故左乳下痛者。肝氣郁也。穢氣沖者。肝火凌脾而逆上也。嘔血者。肝被火擾不能藏其血也。咳嗽者。金失所養(yǎng)。又受火克而然也。嘔吐者。脾虛不能運化。食郁為痰也。寒熱者水火交戰(zhàn)也。茲宜泄肝木之實。補脾土之虛。清肺金之燥。庶幾可安。以青皮、山梔各七分。白芍、黃耆、麥冬各一錢。歸身、阿膠各七分。甘草、五味各五分。白術(shù)一錢五分。人參三錢。煎服月余。諸證悉平。
震按上條聲啞喉痛。口苦舌胎。而用參、 各四錢。此條左乳下痛。穢氣沖上即嗽。而用人參三錢。耆、術(shù)次之。非石山豈能辨此。且上條脈軟無力。變動不常。尚可認為氣虛。此條脈浮細弦數(shù)。不以滋腎清肝。治更難及。
村莊一婦。年五十余。久嗽咯膿血。日輕夜重。汪診之。脈皆細濡而滑。曰。此肺痿也平日所服人參清肺飲、知母茯苓湯等劑。皆犯人參、半夏。一助肺中伏火。一燥肺之津液故病益加。乃以天麥門冬、阿膠、貝母為君。知母、生地、紫菀、山梔為臣。桑白皮、馬兜鈴為佐。款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使。五劑而安。
震按石山治血證。多用參、術(shù)。而此條及下條前半段治法。如出兩人。可見其原非執(zhí)守一法。但下條用滋陰涼藥。竟得脈緩不數(shù)。殆有天幸焉。近來此種病極多。此種藥效者殊少
一人形色蒼白。年三十余�？人钥┭晢�。夜熱自汗。汪診之。脈濡細而近快。曰。此得之色欲也。遂以四物加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母。三十余帖。諸證悉減。又覺胸腹痞滿。惡心畏食�；驎r糞溏。診之脈皆緩弱。無復快矣。曰。今陰虛之病已退。再用甘溫養(yǎng)其脾胃，則病根去矣。遂以四君子東加神曲、陳皮、麥冬。服十余帖而安。
江篁南治其弟患嗽血。初一二劑用知、貝、二冬、歸、芍清肺之劑。夜加脅疼。繼用人參一錢五分。脅疼減。后知參至二錢。左脈近大而快。右略斂。少帶弦而快。每嗽則有血。大便溏。一日三更衣。以人參三錢。白術(shù)、紫菀各一錢五分。茯苓、白芍各一錢。甘草九分牡丹皮八分。加茅根、小溲。脈弦快稍減。加黃 二錢。百部六分。是日嗽止。血漸少。既而血亦止。然便溏。乃倍參、耆、術(shù)、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥。兼與健脾丸而愈。
震按此案純仿石山治法。
孫東宿治臧六老。上吐血。下瀉血。胸膈背心皆脹。原從怒觸。又犬肉所傷。故發(fā)熱而渴。醫(yī)者用滋陰降火藥。胸背愈脹。血來更多。孫診之兩關(guān)俱洪滑有力。曰。此肝脾二經(jīng)有余證也。作陰虛治。左矣。陰虛者脈數(shù)無力。今之脈既不同。午后潮熱。夜半而退。與今之晝夜常熱者。亦不同也。經(jīng)云。怒傷肝。甚則嘔血并下泄。胸背脹痛。瘀血使然。脾為犬肉所傷。故不能統(tǒng)血。誤用地黃、知、柏等劑。是以脾益?zhèn)�。而上焦瘀血愈滯也。即與山楂、香附、枳實。調(diào)氣消導為君。丹參、丹皮、桃仁、滑石、茅根�；鲅獮槌肌｜S連、蘆根。解犬肉之熱為佐。四帖胸背寬。吐血止。惟腹中不舒。仍以前藥同保和丸與之。大下臭黑糞而全安。
族侄明之。作文過勞。痰火上逆。大吐痰沫。因而嘔血。一涌數(shù)碗。昏暈汗出。奄奄而臥。略不敢動。稍動即嘔吐而血隨出。色鮮紅。飲食湯水皆不敢入。入即吐而眩暈。血即隨之。醫(yī)者皆曰。血如涌泉。體熱脈大。眩暈而藥食難入。似無佳兆。孫診之曰。無妨。凡看證要圓活。勿拘泥。經(jīng)云。心主血。肝藏血。又云。怒則氣上。又云。脈虛身熱。得之傷暑今左脈弦大。右脈虛大。是不獨作文勞心動火。且亦被怒傷肝。抑又為暑所逼。以致木火上升。眩暈作吐。經(jīng)云。諸風掉眩。皆屬于肝。諸嘔吐逆。皆屬于火。又諸動屬火。內(nèi)為木火上沖。外為暑氣所迫。故吐而汗多。血隨吐出也。先以白丸子三錢解其暑氣。清其痰飲。抑其沖逆，則吐可止。吐止氣平。血自歸經(jīng)。服后果嗒然而睡。醒則吐止食進。眩暈尋已。繼用滑石、香薷各三錢。黃連、扁豆各一錢五分。竹茹一錢。甘草五分。四帖全安。
震按上條胸背皆脹。服陰藥脹更甚。合以兩關(guān)脈之洪滑有力。尚易辨其非陰虛。況惱怒食犬。亦可問而知之。此條因作文過勞。嘔血數(shù)碗�；钑灪钩�。稍動即吐。而血隨至。勢殊危矣。況右脈虛大。不認為虛而認為暑。竟合左脈之弦大。大劑清暑清汗。真妙手也。
李士材曰。尚寶卿須日華。林下多郁。且有暴怒。吐血甚多。倦怠異常。余以六君子納參一兩。干姜一錢。木香八分。四日而血止。后因怒。血復大作。余曰。先與平肝。繼當大補。然夏得秋脈。所謂早見非時之脈。當其時不能再見矣。果如期而歿。
震按吐血甚多。其因由于郁且怒，則肝脾受傷久矣。重用人參。佐辛熱以從治�？芍^技進乎道者也。若解郁平肝。血豈能止。然血止后因怒復大作。更何法可治。其死無疑矣。
大宗伯董元宰有少外家。吐血蒸嗽。先用清火。繼用補中。俱不見效。士材診之。曰。兩尺沉實。少腹按之必痛。詢之果然。此怒后蓄血。經(jīng)年弗去。乃為蒸熱。熱甚而吐血。陰傷之甚也。以四物湯加郁金、桃仁、穿山甲、大黃少許。下黑血升余。少腹痛仍在。更以前藥加大黃三錢煎服。又下血黑塊如桃膠蜆肉者三四升。腹痛乃止。虛倦異常。與獨參湯飲之。三日而熱減六七。服十全大補湯百余日而康。
震按兩尺沉實。決其少腹有瘀。因瘀而蒸熱。因蒸熱而吐血。蓋從脈象認得病根。故大下而病根去。去后峻補。不用養(yǎng)陰。更妙。
景岳治倪孝廉。素以攻苦。思慮傷脾。時有嘔吐之證。過勞即發(fā)。用理陰煎、溫胃飲之屬。隨飲即愈。一日于暑末時。因連日交際。致勞心脾。遂上為吐血。下為泄血。俱大如手片�；蜃匣蚣t。甚多可畏。醫(yī)云。此因勞而火起心脾。兼之暑令。二火相濟。所以致此。與犀角地黃、童便、知母之屬。藥及兩劑。其吐愈甚。脈益緊數(shù)。困憊垂危。迨景岳往視。情勢俱劇。乃以人參、熟地、干姜、甘草四味。大劑與之。初服毫不為動。次服覺嘔惡少止。而脈中微有生意。乃復加附子、炮姜各二錢。人參、熟地各一兩。白術(shù)四錢。炙甘草一錢。茯苓二錢。黃昏與服。竟得大睡。直至四鼓。復進之。而嘔止血亦止。又服此方數(shù)日。而健如故蓋此人以勞倦傷脾。脾胃陽虛。氣有不攝。所以動血。時當二火。而證非二火。再用寒涼脾必敗而死矣。
震按此與生生子族侄之病病因同。現(xiàn)證及時令又同。而一用寒涼。一用溫補。水火之別皆得收功。自非神手不能。但孫脈左弦大右虛大。與緊脈不同。孫案未曾以藥嘗試。張案用寒涼而病益甚。亦有不同也。臨證者在乎細心體察也。
喻嘉言治一人。素有失血病。晨起陡暴一口。傾血一盆。喉間氣壅。神思飄蕩。壯熱如蒸。頸筋粗賁。診其脈尺中甚亂。曰。此昨晚大犯房勞也。因出驗血。色如太陽之紅。再之寢所謂曰。少陰之脈系舌本。少陰者腎也。今腎家之血。洶涌而出。舌本已硬。無法可救。不得已用丸藥一服。鎮(zhèn)安元氣。若得氣轉(zhuǎn)丹田。尚可緩圖。內(nèi)濃煎人參湯。下黑錫丹三十粒。喉間 有聲。漸入少腹。頃之舌柔能言。但聲不出。急用潤下之劑以繼前藥。遂與阿膠一兩溶化。分三次熱服。半日服盡。身熱漸退。頸筋漸消。進粥。與補腎藥。多加秋石。服之遂愈。
震按參湯下黑錫丹以治吐血�？裳a古法所未備。然繼以阿膠而大效。再繼以秋石補腎藥而全愈�？治幢�。
又治顧枚先。年二十余歲。體肥嗜酒。孟夏患失血證。每晚去血一二盞。延至季夏。去血無算。然色不憔悴。身不消瘦。脈不洪盛。亦無寒熱。但苦上氣喘促。夜多咳嗽。喉間窒塞。胸前緊逼。背后刺脹。躁急多怒。醫(yī)以人參、阿膠。治失血成法。用之月余。逾增其勢更醫(yī)用滋陰膏子潤上。牛膝、黃柏導下�？偛灰娦А＜胺蒲�三七，則血止咳定。但未久血復至�？葟驮觥Ｓ髟�。是病為飲醇傷胃。胃家多氣多血。故內(nèi)雖漸虧。而外猶未覺。揆其致此之繇。又必以醉飽入房而得之。蓋人身氣動則血動。而媾精時之氣。有乾坤鼓鑄之象其血大動。精者。血之所化也。灌輸原不止胃之一經(jīng)。獨此一經(jīng)所動之血。為醉飽所阻。不能與他經(jīng)緝續(xù)于不息之途。是以開此脫血一實。今者竟成熟路矣。夫胃之脈從頭走足。本下行也。以嘔血之故。逆而上行，則呼吸必致喘急。胃之氣。傳入大小腸膀胱等處。亦本下行也。以屢嘔之故。上逆而不下達，則胸腹必致痛悶。胃氣上奔。嘔逆橫決，則胸中之氣必亂。所以緊逼痛楚。甚至攻入于背。以背為胸之府也。其心煩多怒者。以胃之上為膈。內(nèi)經(jīng)所謂血迸于膈之上。氣迸于膈之下。氣血倒而使然。且胃之大絡(luò)。貫膈絡(luò)肺。其膈間緊逼肺間。氣脹痰膠。何莫非胃病之所傳哉。當此長夏土旺。母邪盡傳于子。至三秋燥金司令。咳嗽喘滿之患必增。肺癰胃癰之變必來矣。今歲少陰司天。運氣熱也。炎夏酷暑。時令熱也。而與胃中積熱。合煽其虐。不治其熱。血必不止。惟遵內(nèi)經(jīng)熱yin血溢。治以咸寒之旨。用元明粉化水煮黃柏。秋石化水煮知母。少加甘草以調(diào)其苦。四劑而血止。惜病家不終其用。八月中。果生肺癰而死。
震按此案議病制方。 絕人寰。豈西昌真有隔垣之見如長桑元化哉。亦惟熟于內(nèi)經(jīng)。而善于運用，則引集經(jīng)義。證合病機。頭頭是道。無勉強附會之陋矣。士材先生云。熟讀而精靈自啟。思深而神鬼可通。誠哉是言也。
周慎齋治陳姓人。年三十五歲。性嗜酒色。忽患吐血。一日三五次。不思飲食。每日食粥一碗。反飲滾酒數(shù)杯。次日清晨再食粥。前粥盡行吐出。吐后反腹脹。時時作痛作酸。晝夜不眠。飲滾酒數(shù)杯略可。來日亦如此。近七月矣。醫(yī)人并無言及是積血者。俱言不可治。周診之。六脈短數(shù)。曰。吐后宜寬反脹。飲滾酒略可。此積血之證也。蓋酒是邪陽。色亦邪陽。邪陽勝則正陽衰。又兼怒氣傷肝。肝不納血。思慮傷脾。脾不統(tǒng)血。中氣大虛。血不歸絡(luò)。積血中焦無疑。宜吐宜利。但脾胃大虛。不使陽氣升發(fā)。陰寒何由而消。先用六君子湯白術(shù)以蒼術(shù)制之。加丁香溫胃。草蔻治中脘痛。三十余帖。再用良姜一兩。百年陳壁土四兩同煎。待土化切片。陳皮去白。草蔻、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢。細辛四錢。共末�？招�。清鹽湯或酒送下二錢。此藥專在扶陽。積血因陰寒凝結(jié)。陽旺而陰自化。服藥后。血從下行者吉。乃血從上吐。約六七碗。胸中悶亂。手足逆冷。不省人事。急煎人參五錢。炮姜八分。遂靜定。后胸中悶亂。臍下火起而昏。用茯苓補心湯。一劑而安。后用六味加人參、炮姜而痊。
震按此案認病有卓見。用藥有妙解。與諸吐血治法絕不相關(guān)。因在血止后。得吐反脹當治其脹耳。案中邪陽勝則正陽衰。至言也。凡人逞欲藉酒為助。自覺陽強可喜。不知仍靠命門真陽作主。迨欲既遂。而邪陽息。真陽始寧。欲火頻起頻息。真陽必漸用漸衰�；蛴鸲鹚炱溆�。似與真陽無損。然如燈火本明。而于燈下另添一火以逼之。此火漸旺，則燈火漸滅。理更可悟。故凡中年之后多病之人。必以閉關(guān)為福。尤以泊然不起欲念為大福也。
石頑治牙行陶震涵子。傷勞咳嗽。失血勢如泉涌。服生地汁墨汁不止。門人周子。用熱童便二升而止。石頑診其脈弦大而虛。自汗喘乏。至夜則煩擾不寧。與當歸補血湯。四帖而熱除。時覺左脅刺痛。按之漉漉有聲。此少年喜酒負氣。嘗與人斗狠所致。與澤術(shù)麋銜東加生藕汁調(diào)服。大便即下累累紫黑血塊。數(shù)日乃盡。后與四烏 骨一 茹為末。分四服。入黃牝雞腹中煮啖。留藥蜜丸。盡劑而血不復來矣。
震按自汗喘乏。脈弦大而虛。不混投地黃湯、生脈散。高矣。用補血湯者。以其夜間煩擾不寧耳。至因脅痛想及斗狠，則此人形色必壯實。故消瘀不補益。最為得法。
高士宗曰。友孫子度侄女。適張氏。病半產(chǎn)�？人酝卵�。脈數(shù)而澀。色白。胃滿脾泄。醫(yī)用理氣降火止血藥。益甚。予投理中東加木香、當歸。倍用參、術(shù)而血止。繼用歸脾湯。及加減八味飲子。諸證漸愈。時鼓峰適從湖上來。視之曰。大虛證得平至此。非參、術(shù)之力不能。今尚有微嗽。夜熱時作。急宜溫補以防將來。因定朝進加減八味丸。晡進加減歸脾湯未幾。遇粗工。詫曰。血病從火發(fā)。豈可用熱藥。遂更進清肺涼血之劑。病者覺胃脘愈煩惋。飲食不進。而迫于外論。強服之。逾月病大發(fā)。血至如涌�；蜃匣蚝凇；蝓r紅。病者怨恨。復來招。予往視之。曰。敗矣。臟腑為寒涼所逼。榮衛(wèi)既傷。水火俱竭。脈有出而無入病有進而無退。事不可為也。未幾果歿。仁齋直指云。榮氣虛散。血乃錯行。所謂陽虛陰必走也。曹氏必用方云。若服生地、藕汁、竹茹等藥。去生便遠。故古人誤解滋陰二字。便能殺人。況粗工并不識此。隨手撮藥。漫以清火為辭。不知此何火也。而可清乎。所用藥味視之若甚平穩(wěn)。詎知其入人腸胃。利如刀鋸。如此可畏哉。夫血脫益氣。猶是粗淺之理。此尚不知。而欲明夫氣從何生。血從何化。不亦難乎。操刀使割。百無一生。有仁人之心者愿于此姑少留意也歟。
震按吐血一證。近日最多。有有因而患之者。亦有無因而患之者。外因六yin之邪。動血猶輕。內(nèi)因酒色憂憤。動血為重。及不內(nèi)外因作勞舉重。忍饑疾行。皆使失血。然尚可求其因而治之。若與諸項并不相犯。無端而吐血。此則最重。內(nèi)經(jīng)謂地居太虛之中。大氣舉之也大氣偶泄。即有地震山崩之患。而水不安瀾。或溢或竭。人身亦然。大氣濃。足以包固�？v犯三因。亦成他病。不至吐血。大氣衰。不能擔護。如堤薄則水易漏。堤坍則水必決也。
世人只守血熱妄行一說。誤矣。請觀此案�？梢悦褪 ５珔�、耆、術(shù)。亦有效有不效。蓋大氣無形。與營氣衛(wèi)氣宗氣中氣又不同。非草木血肉之補所能補。曾見大啖肉飯。俄頃血一冒而死者。又見日日服參。而血仍頻發(fā)以死者。此皆惡疾。惟善養(yǎng)性修身。庶可挽回。內(nèi)經(jīng)云恬淡虛無。真氣從之。精神內(nèi)守。病安從來。此無形之大藥也。予幼年鑿竅太早。犯褚氏之戒。十四五歲。即患夢遺咯血。二十四歲更劇�？忍当貛а�。一月夢遺十余次。遂咳嗽夜熱。喉癢火升。顴紅背痛。自分死矣。爾時上有垂白之高堂。下無襁褓之童稚。于是憂病畏死�？嗖豢裳�。欲卻其畏死之念而末由也。父母見予形瘠。命媳分房別寢。并得復閱賢愚因緣。視身命如敝屣。而畏死之念渙然冰釋。yin欲之夢絕不復作矣。從此泰然自得。自無惱怒自不躁急。惟戒煙酒。畏色如蝎。二年而諸病瘳。三年而兒女育。敢不舉以告世。惟愿患斯疾者。請嘗試之。
震又按繆仲淳治吐血三訣。舉世奉為明訓。實未細繹其義。首條云。宜行血。不宜止血固是。然行血之藥。惟有大黃。所謂血以下行為順也。又須看其血證之新久。與失血之多少而去取之。蓋宜下于妄行之初。不宜下于脫血之后也。今本文不注明行血者何藥。但云行血則血循經(jīng)絡(luò)。致近日有多服山羊血而死者。安知不誤于此句。至如血來洶涌。必須止之。古方花蕊石散、十灰散。及童便、墨汁等。皆欲其止也。止之后�；蛳蜓a。尚可緩商。任其吐而不思所以止之。何從求活。特是止血之法。貴于虛實寒熱辨得明。斯于補瀉溫清拿得穩(wěn)耳。本文云。止之則血凝。血凝則發(fā)熱惡食而病日痼。抑思今之吐血者。每多發(fā)熱惡食。何嘗由于血凝耶。果系血凝，則仲景大黃 蟲丸尚可救之。只慮血去無算。陰虛則病。陰竭則死。無可奈何也？次條宜補肝不宜伐肝。注謂養(yǎng)肝則肝氣平。而血有所歸。伐之則肝虛不能藏血。血愈不止。此說誠妙。然亦要看脈象若何。肝陰固宜養(yǎng)。肝陽亦宜制。設(shè)遇木火兩亢。血隨氣逆者，則抑青丸、龍膽瀉肝湯。醋制大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵銹水等。何嘗禁用。蓋得其道，則伐之即所以補之。不得其道。而徒奉熟地、當歸、萸肉、枸杞等為補肝之藥，則謬矣。末條宜降氣。夫氣有虛實。亦分寒熱。血證之氣。虛者多。實者少。熱者多寒者少。惟恃強善怒之人。肝氣實而吐血。往往有之。抑肝清肝。宜降氣又宜降火矣。他如肺氣虛而不降，則生脈散、觀音應夢散。中氣虛而不降，則四君子、參橘煎。腎陽虛不能納氣而不降，則八味丸、黑錫丹。腎陰虛不能納氣而不降，則大補陰丸、三才封髓丹。必求其所以不降之故而治之。斯為降。烏可恃韭汁、蘇子、番降香。為下氣藥耶。至不宜降火之句。醫(yī)中狡獪者。藉為口實。輒稱吐血服生地、麥冬。必成癆病。隨將假阿膠售人以代二物不知世之一見血證。概用生地、麥冬。誠應訶責。若將二物屏棄。豈非因噎廢食。況予生平所見。血溢上竅之人。合乎丹溪所謂陽盛陰虛有升無降者。十居八九。合乎仁齋所謂陽虛陰必走。及曹氏必用方之甘草干姜湯。趙氏絳雪丹書之桂附者。百中一二而已。惟虛而有火者。清補并用。虛而無火者。氣血兼補�；蛞私祷��；虿灰私祷稹？偀o一定之法也。若謂服苦寒藥必死，則仲景金匱之瀉心湯。不幾為罪之魁哉。
滑伯仁治一婦。體肥而氣盛。自以無子。嘗多服暖宮藥。積久火盛。迫血上行為衄。衄必數(shù)升余。面赤。脈躁疾。神恍恍如癡。醫(yī)者猶以上盛下虛。丹劑鎮(zhèn)墜之。伯仁曰。經(jīng)云。上者下之。今血氣俱盛。溢而上行。法當下導。奈何實實耶。即與桃仁承氣湯三四下。積瘀去。繼服既濟湯。二十劑而愈。
項彥章治一婦�；剪暝S。醫(yī)以血得熱則淖溢。服瀉心涼血之劑。益困。衄才數(shù)滴。輒昏。六脈微弱。寸為甚。曰。肝藏血而心主之。今寸口脈微。知心虛也。心虛則不能司其血。故逆而妄行。法當養(yǎng)心。仍補脾。實其子。子實則心不虛矣。以琥珀諸補心藥。遂安。許學士云。一人膏f1411.cn/wszg/粱嗜飲。常病衄。醫(yī)曰。諸見血者為熱。以清涼飲子投之。即止。越數(shù)日。其疾復作。醫(yī)又曰：藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯。或止或作。易數(shù)醫(yī)。皆用寒苦之劑。俱欲勝其熱而已。飲食起居。浸不及初。肌寒而時躁。言語無聲�？跉獬舴x。惡吸冷風。其衄之余波，則未絕也�；蛟�。諸見血者熱。衄、熱也。熱而寒之。理也。今不愈而反害之。何耶。內(nèi)經(jīng)曰：以平為期。又言下工不可不慎也。彼惟知見血為熱。而以苦寒攻之。抑不知苦瀉土。土、脾胃也。脾胃人之所以為本者。今火為病而瀉其土�；鹞磭L除而土已病矣。土病則胃虛。虛則榮氣不能滋榮百脈。元氣不循天度。氣隨陰化而無聲肌寒也。噫。粗工嘻嘻。以為可治。熱病未已。寒病復起。此之謂也。
汪石山治一人。形魁偉。色黑善飲。年五十余。病衄如注。喘嗽。喘不能伏枕。醫(yī)以四物東加麥冬、阿膠、桑白皮、黃柏、知母進之。愈甚。診之脈大如指。脈訣云。鼻衄失血沉細宜。設(shè)見浮大即傾危。據(jù)此。法不救。所幸者色黑耳。脈大非熱。乃肺氣虛也。此金極似火之病。若補其肺氣之虛，則火自退矣。醫(yī)用寒涼降火之劑。是不知亢則害。承乃制之旨。遂用人參三錢。黃 二錢。甘草、白術(shù)、茯苓、陳皮、神曲、麥冬、歸身甘溫之藥進之。一帖病減。十帖病愈。
震按以上四案。首條是實熱。次條為心脾兩虛。三條病因是熱。而過用苦寒。四條脈形是熱。而實由氣虛。不同如此。臨證者可不細辨乎。
又一人形近肥而脆。年三十余。內(nèi)有寵妻。三月間。因勞感熱。鼻衄久而流涕不休。鼻穢難近。漸至目昏耳重。食少體倦。醫(yī)用四物涼血�；蛴脜� 補氣。罔有效者。診之脈濡而滑。按皆無力。曰。病不起矣。初因水不制火。肺為火擾。流涕不休。經(jīng)云。肺熱甚則出涕是也。金體本燥。津液日泄，則燥者枯矣。久則頭面諸陽之液。因以走泄。經(jīng)云。枯澀不能流通。逆于肉里。乃生癰腫是也。月余。面目耳旁。果作癰瘡而卒。后見流涕者數(shù)人。多不救。
震按流涕鼻穢。即鼻淵之屬。何以斷其必死。要之脈濡滑而無力。昔賢謂滑脈類數(shù)。仲景所云數(shù)脈不時，則生惡瘡也。脈無力者。石山必用參、 。今參、 罔效。無路可尋矣。況流涕不休。定然枯澀。故以營氣不從。逆于肉里。為是病之指歸。魏注云。用滋水生肝養(yǎng)肺藥誠佳。然以治流涕不休者。恐亦難效。
朱圣卿鼻衄如崩。三日不止。較之向來所發(fā)之勢。最劇。服犀角、地黃、芩、連、知、柏、石膏、山梔之屬。轉(zhuǎn)盛。第四日。邀石頑診之。脈弦急。如循刀刃。此陰火上乘。載血于上。得寒涼之藥。轉(zhuǎn)傷胃中清陽之氣。所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯。另用肉桂末三錢。飛羅面糊。分三丸。用煎藥調(diào)下。甫入喉。其血頓止。少頃�？诒侨パ獕K數(shù)枚而愈。自此數(shù)年之患。絕不再發(fā)。
〔附〕一人衄血不已。醫(yī)皆以為熱。沈宗常投以參附而愈。人駭問之。曰。脈小而衰。非補之不可。
震按此二條相同。但微有不同者。一系溫補元氣。一系導火歸元也。
〔附〕徐德古治一人�；剪燃薄＞捻椇蟀l(fā)際兩筋間宛宛中三壯。立止。蓋血自此入腦注鼻中。常人以綿勒頸后。尚可止衄。此灸宜效。
震按是乃截其血之來路也。與濕紙搭囟門者同義。若邵村張教官衄。道人教以生藕一枝搗貼顱囟。再以海巴燒存性。吹鼻二三次。饒州民季七衄。醫(yī)用蘿卜汁和無灰酒飲之立止復發(fā)。用人中白新刮者。置瓦上焙干。溫湯調(diào)下。又止。是皆偶合一時之病機。并非諸衄之定法。
東垣治一人。宿有陽明血證。因五月大熱。吃杏。腸 下血。唧遠散漫如篩。腰沉沉然腹中不和。血色黑紫。病名濕毒腸癖。陽明少陽經(jīng)血證也。以芍藥一錢五分。升麻、羌活黃各一錢。生熟地黃、獨活、牡丹皮、炙甘草、柴胡、防風各五分。歸身、葛根各三分桂少許。作二服。
震按腰沉沉然。腹中不和。濕也。血色紫黑。濕兼熱也。方中用風藥以勝濕。不用涼藥以清熱者。欲其行春生升發(fā)之令。使血不下走。無取苦寒之降沉也。加桂少許。如風熏日暖不特血止。胃氣亦旺矣。
羅謙甫治真定總管史侯男。年四十余。肢體本瘦弱。于至元辛巳。因秋收租。佃人致酒味酸。不欲飲。勉飲數(shù)杯。少時腹痛。次傳泄瀉無度。日十余行。越旬。便后見血紅紫。腸鳴腹痛。醫(yī)曰。諸見血者為熱。用芍藥柏皮丸治之。不愈。仍不欲食。食則嘔酸。形體愈瘦面色青黃不澤。心下痞。惡冷物。口干。時有煩躁。不得安臥。羅診之。脈弦細而微遲。手足稍冷。內(nèi)經(jīng)曰：結(jié)陰者。便血一升。再結(jié)二升。三結(jié)三升。又云。邪在五臟，則陰脈不和。而血留之。結(jié)陰之病。陰氣內(nèi)結(jié)。不得外行。無所稟。滲腸間。故便血也。以蒼術(shù)、升麻、熟附子各一錢。地榆七分。陳皮、濃樸、白術(shù)、干姜、白茯苓、干葛各五分。甘草、益智仁、人參、當歸、神曲、炒白芍藥各三分。上十六味作一服。加姜、棗煎。溫服食前。名曰平胃地榆湯。此藥溫中散寒。除濕和胃。數(shù)服。病減大半。仍灸中脘三七壯。乃胃募穴。引胃上升。滋榮百脈。次灸氣海百余壯。生發(fā)元氣。灸則強食羊肉。又以還少丹服之，則喜飲食。添肌肉。至春再灸三里二七壯。壯脾溫胃。生發(fā)元氣。此穴乃胃之合穴也。改服芳香之劑良愈。
震按此條證因易辨。脈又可憑。無甚疑難。妙在制方。升溫通補分量輕重合宜。的屬東垣高弟。
丹溪治一老婦。性沉多怒。大便下血十余年。食減形困。心搖動�；蛉鐭熝Ｔ缙鹈嫖⒏�。血或暫止，則神思清。忤意則復作。百法不治。脈左浮大虛甚。久取滯澀而不勻。右沉澀細弱。寸沉欲絕。此氣郁生涎。涎郁胸中。心氣不升。經(jīng)脈壅遏不降。心血絕。不能自養(yǎng)故也。非開涎不足以行氣。非氣升則血不歸隧道。以壯脾藥為君。二陳東加紅花、升麻、歸身、酒黃連、青皮、貝母、澤瀉、黃 、酒芍藥。每帖加附子一片。煎服。四帖后血止。去附。加干葛、丹皮、梔子。而煙熏除。乃去所加藥。再加砂仁、炒曲、熟地黃、木香。倍參、術(shù)。服半月愈。
震按此條脈證。似虛似實。非寒非熱。較之羅案。難辨多矣。及觀其講病源與用藥法。及藥之輕重去取。俱有精義。又極平和。十年之病。半月而愈。仙乎仙乎。
虞恒德治一男子。四十余。素飲酒無度。得大便下血證。一日如廁二三次。每次便血一碗。以四物湯加條芩、防風、荊芥、白芷、槐花等藥。連日服之不效。后用橡斗燒灰二錢七分。調(diào)入前藥汁內(nèi)服之。又灸脊中對臍一穴。血遂止。自是不發(fā)。
震按橡斗燒灰未為巧。灸脊中對臍一穴殊巧。
一男子。每怒必便血�；蛲卵�。即服犀角地黃湯之類。薛立齋曰。當調(diào)理脾胃。彼不信。仍服之。日加倦怠。面色萎黃。又用四物、芩、連、丹皮之類。飲食少思。心煩熱渴。吐血如涌。竟至不起。此證久服寒涼損胃。必致誤人。其脾虛不能攝血。不用四君、芎、歸、補中益氣之類。吾未見其生者。
一婦但怒必便血。寒熱口苦。或胸脅脹痛�；蛐「蛊�。薛曰。此怒動肝火而侮土。用六君子加柴胡、山梔而愈。用補中益氣、加味逍遙二藥。乃不復作。
震按此條。是吐血便血正理正法。
李士材治學憲黃貞父�；寄c風。久用四物湯芩、連、槐花之屬。屢發(fā)不止。面色頗黃。診其脈。惟脾部浮而緩。此土虛而風濕交乘也。遂用蒼術(shù)三錢。茯苓、人參、黃耆、升麻、柴胡、防風各一錢。四劑而血止。改服十全大補湯。調(diào)養(yǎng)而愈。
震按此條。是從李羅二案參合為治。
孫東宿治新市陳鹿塘。有腸風臟毒之證。大便燥結(jié)。數(shù)日不能一行。痛苦殊甚。百醫(yī)不效。其脈兩寸皆數(shù)。兩關(guān)皆弦而無力。兩尺洪滑而左尤甚。孫曰。東垣謂大腸喜清而惡熱。脾胃喜溫而惡寒。以胃屬土而大腸屬金也。今此乃胃寒腸熱之證。當以腸風臟毒之藥為君主外以養(yǎng)血之劑裹之。使不傷胃氣。蓋藥先入胃。而后傳入大腸。入胃時裹藥未化。及入大腸，則裹藥化而君藥始見。亦假途滅虢之策也。因以大黃酒浸九蒸九曬二兩。木耳二兩�；被ㄈ齼�。郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩。血余灰、升麻、荊芥各五錢。為末。煉蜜丸。外以四物湯加蒲黃各一兩為衣。空心午后。各以米湯下二錢。果血止而大便不燥。飲食日加矣。
震按裹藥法以治腸風便燥頗相宜。蓋裹藥曬使堅干。誠可傳入大腸。非比走經(jīng)絡(luò)及他臟腑。必由脾胃轉(zhuǎn)送也。
又治董宗伯公子龍山夫人。即憲副茅鹿門公女。年三十五。病便血。日二三下。腹不疼醫(yī)治三年不效。孫診之。左脈沉澀。右脈漏出關(guān)外。診不應病。因血既久下。且用補中益氣湯加阿膠、地榆、側(cè)柏葉服八劑。血不下者半月。彼自喜病愈矣。偶因勞而血復下。又索煎藥。孫曰。夫人之病。必有瘀血積于經(jīng)隧。前因右脈漏關(guān)難憑。故以升提兼補兼澀。以探虛實耳。今得病情。法當下而除其根也。龍山曰。三年間便血。雖一日二三下。而月汛之期不爽。每行且五日。何尚有瘀血停蓄耶。孫曰。此予因其日下月至。而知其必有瘀血停蓄也經(jīng)云。不塞不流。不行不止。今之瘀。實由塞之行也。不可再澀。古人治痢。必先下之。亦此意也。即用桃仁承氣東加丹參、五靈脂、荷葉蒂。水煎夜服。五更下黑瘀血半桶。其日血竟不來。乃以理脾藥養(yǎng)之。過五日。復用下劑。又下黑瘀如前者半。乃以補中益氣湯、參苓白術(shù)散。調(diào)理全愈。
震按便血日二三下。已三年之久。而敢用逐瘀下藥。非有確見。不可漫試。
周慎齋治一人�；寄c風。血大下不止。頭暈倒地。三四年不愈。皆曰不可治。周診脈。左手沉細。右手豁大。此因內(nèi)傷寒涼太過。致陽不鼓。故右脈沉細。血不歸絡(luò)�；鸶∮谥�。故尺脈豁大。用補中益氣湯十帖。再用荊芥四兩。川烏一兩。醋面糊丸�？招姆�。
震按此丸名烏荊丸。恰與臟連丸為對待之方。一熱一寒。判如裘葛。用得其宜。神應無比。
〔附〕洛陽一女子。年十七。耽飲無度。多食魚蝦。蓄毒在臟。日夜二三十次。大便與膿血雜下。大腸肛門痛不堪任。醫(yī)以止血痢藥。不效。又以腸風藥，則益甚。蓋腸風有血無膿也。如此半年。氣血漸弱。食漸減。肌肉漸消。稍服熱藥，則腹愈痛。血愈下。稍服涼藥則泄注氣羸。粥食愈減。服溫平藥，則如不知。將期歲。醫(yī)告術(shù)窮。待斃而已�；蚪谭藚�樗皮散。謾試之。一服知。二服減。三服膿血皆定。不十服而愈。乃求其方。云治大腸風虛飲酒過度。挾熱下利膿血。疼痛。多日不瘥。樗根白皮、人參各二兩為末。二錢匕。空心溫酒調(diào)下。不飲酒。以溫米飲下。忌油膩濕面青菜果子甜物雞魚蒜等。
震按此方。治久病則可。治暴病則不可。以補澀之藥�？至麴蟛⌒耙�。葉案有用余糧石脂者。亦主固澀下煎。或佐以人參、木瓜、炒烏梅、炒粳米。取甘酸合固澀。使陽明主闔也或佐以萸肉、五味、黃柏、地榆。各炒成炭。取酸苦合固澀�？上L堅陰也。皆從人參樗皮散化出。
〔附〕嘉興府尊王竺廬公祖辦事勤敏。凡案牘書稟。靡不親閱手裁。積勞而得便血證。初用天王補心丹及玉女煎、知柏地黃丸等方。屢愈屢發(fā)。至丙申三月漸劇。食減面黃形瘦。精神衰弱。無錫龔商年兄用補中益氣湯。以醋炒升麻、歸身而血止。半月后。偶食青菜腐湯血復下。龔謂寒濕傷脾。用蒼術(shù)理中湯。遂愈。十月中。值府考閱卷過勞。血又大發(fā)。龔診其脈。弦勁帶數(shù)。腹脹不思食。易怒。進加味逍遙散。不應。改用桃花散、歸脾湯。轉(zhuǎn)加口干咳嗽。佐以阿膠、熟地。又溏瀉腸鳴不食。困憊難支。值撫憲薦胡灝軒先生來。毅然曰歸脾須合右歸。重用人參則效。定方人參五錢。山藥三錢。枸杞、菟絲、棗仁各四錢。茯神、白芍、文蛤炒各錢半。炙草、炮姜各七分。地榆炭八分。烏梅、大棗各二枚。一劑而血止。遞加耆、術(shù)、熟地。再去地榆、文蛤。佐以附子。而谷納漸增。病遂全愈。斯真得力于景岳者。
薛立齋治一婦人。小便血。因怒氣寒熱。或頭痛。或脅脹。用加味逍遙散。諸證稍愈。惟頭痛。此陽氣虛。用補中益氣加蔓荊子而痊。后郁怒。小腹內(nèi) 痛。次日尿痛熱甚。仍用加味逍遙散加龍膽草。并歸脾湯。將愈。因飲食所傷。血仍作。徹夜不寐。怔忡不寧。此膽血尚虛。用前湯而愈。
一婦人尿血。久用寒涼止血藥。面色萎黃。肢體倦怠。飲食不甘。晡熱作渴。三年矣。此前藥復傷脾胃。元氣下陷而不能攝血也。蓋病久郁結(jié)傷脾。用補中益氣以補元氣。用歸脾湯以解脾郁。使血歸經(jīng)。更用加味逍遙以調(diào)養(yǎng)肝血。不月。諸證漸愈。三月而痊。
震按內(nèi)經(jīng)謂胞移熱于膀胱則溺血。故溺血證屬熱者多。實熱則脈洪數(shù)有力。宜導赤散加梔、芩、淡竹葉、鮮小薊。調(diào)滑石末。沖生藕汁。虛熱則脈洪數(shù)無力。宜生地、歸、芍、梔芩、牛膝、麥冬、黃連等。調(diào)發(fā)灰�；蛎└Ｈ粝脑掠懈惺顭嵴�。六一散加黃連、生地若少年有血虛挾瘀者。阿膠、三七二味多服。若阻塞不通。并可加冬葵子、生蒲黃以化之若多怒人有肝家郁火者。龍膽瀉肝湯。甚則當歸龍薈丸。惟久而不止則為虛。歸脾、補中益氣酌用�；蚶夏昙熬貌』�。始雖熱證。久變虛寒。并可用八味地黃丸、四味鹿茸丸等方。然用至此種藥小愈仍復發(fā)者。多不救。予選二案。又恐人止狃于屬熱治法。故取立齋以療庸淺之通病。
東垣治一人。二月天氣。陰雨寒濕。又因飲食失節(jié)。勞役所傷。病解之后。汗出不止。沾濡數(shù)日。惡寒。重添濃衣。心胸間時煩熱。頭目昏憒。上壅。食少減。此胃中陰火熾盛。與天雨之濕氣相合。濕熱太甚，則汗出不休。兼見風化也。以助東方甲乙之風藥以去其濕。甘寒以瀉其熱。生芩、酒芩、人參、炙草、羌、獨、 、防、細辛、川芎、蔓荊子各三分。黃、生甘草、升、柴各五分。薄荷一分。煎服即愈。
震按汗出不止。尚用諸般風藥。非東垣不能。故錄之以見病情之變化無窮。不專以斂澀為止汗定法也。
慎齋治一人。自汗。足冷不能行動。尺脈沉大。此脾氣下陷也。故肺失養(yǎng)而汗出。足乃脾腎經(jīng)行之地。脾陽不舒。腎氣亦郁。所以冷也。以啟脾養(yǎng)肺為本。溫腎為標。用參、耆、山藥。補脾陰固表扶肺。稍加桂溫之而愈。
震按自汗而足冷不能行動。顯系下焦虛寒矣。尺脈當沉細。何反沉大。粗工舍脈憑證。必將溫補肝腎而用熟地、枸杞、蓯蓉、鹿茸、桂、附等藥�？姽{脈論證。或認下焦?jié)駸岫枚钌ⅰ?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2010/20100507102919_323548.shtml" target="_blank">防己、黃 等方。俱與脾氣下陷隔一層也。慎齋善用溫補。此案只稍加肉桂。亦以尺脈之沉大也。
張景岳曰：余嘗治一衰翁。年逾七旬。陡患傷寒。初起即用溫補調(diào)理。至十日之外。正氣將復。忽爾作戰(zhàn)。自且至晨。不能得汗。寒栗危甚。告急于余。余用六味回陽飲。入人參一兩。姜、附各三錢。使之煎服。下咽少頃。即大汗如浴。時將及午。而浸汗不收。身冷如脫。鼻息幾無。復以告余。余令以前藥復煎與之。告者曰。先服此藥。已大汗不堪。今又服此。尚堪再汗乎。余笑謂曰。此中有神。非爾所知也。急令再進。遂汗收神復。不旬日而起矣。嗚呼。發(fā)汗用此。而收汗復用此。無怪乎人之疑之也。而不知汗之出。與汗之收。皆元氣為之樞機耳。人能如闔辟之權(quán)。其放與收。有所以主之者，則無惑矣。
震按景岳之言。的系醫(yī)宗三味。誠能悟此，則線索在手。操縱咸宜矣。但所選三案。皆取高超者以示模范。非全法也。如陽虛自汗。用參附、 附、黃耆建中。陰虛盜汗。用當歸六黃湯、地黃湯。加白芍、牡蠣、浮小麥、糯稻根須。表虛。用玉屏風散。心虛。用歸脾湯肝火。用左金、白芍、龍、牡。胃火。用涼膈散、白虎湯。風勝。用桂枝湯。濕勝。用羌活勝濕湯。痰用導痰、溫膽。暑用清暑益氣。以及麻黃根、敗蒲扇、封臍藥、外撲法。法宜遍求。他如頭汗、陰汗、心窩汗、飲食汗。方各另采�？傄硕嚅喼T書。固難備述是編。
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