《素問》脈要精微論曰∶脈風成為癘風。論曰∶風寒客于脈而不去，名曰癘風。癘風者，榮衛(wèi)熱，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。又謂風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散諸分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉 而有瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。長刺節(jié)論曰∶大風骨節(jié)重，須眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日。王注以泄衛(wèi)氣之怫熱。刺骨髓，汗出百日。
王注∶以泄榮氣之怫熱。二百日，須眉生而止�！鹅`樞》曰∶癘風者，數(shù)刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，毋食他食。今觀經(jīng)之論治，分榮衛(wèi)者如此。若古方雖多，但混瀉其風熱于榮衛(wèi)，又無先后之分，至東垣、丹溪始分之。《活法機要》云∶先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈，再灸再愈，三灸之后，服二圣散泄熱，祛血之風邪，戒房室，三年病愈。此先治其衛(wèi)、后治其榮也。《試效方》治段庫使用補氣瀉榮湯，此治榮多于治衛(wèi)也。
丹溪云∶須分在上在下，在上者以醉仙散，取臭惡血于齒縫中出，在下者以通天再造散，取惡物蛔蟲于谷道中出。所出雖有上下道路之異，然皆不外于陽明一經(jīng)而已�？雌涓泶�，上先見，在上體多者，病在上也。下先見，在下體多者，病在下也。上下同得者，病在上復在下也。陽明主胃與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之在上多，血受之在下多，血氣俱受者，上下皆多。自非醫(yī)者神手，病者鐵心，罕有免者。夫氣為陽為衛(wèi)，血為陰為榮，身半以上，陽先受之，身半以下，陰先受之。是故再造散治其病在陰者，用皂角剌出風毒于榮血中。肝主血，惡血留止，其屬肝也。蟲亦生于厥陰，風木所化，必用是治其臟氣殺蟲為主，以大黃引入腸胃榮血之分，利出瘀惡蟲物。醉仙散治其病在陽者，用鼠粘子出風毒遍身惡瘡，胡麻逐風補肺潤皮膚，蒺藜主惡血身體風癢，通鼻氣，防風治諸風，栝蔞根治瘀血消熱 腫，枸杞消風熱散瘡毒，蔓荊子主賊風，苦參治熱毒風，皮肌煩躁生瘡，赤癩眉脫，八味藥治功固至矣，然必銀粉為使，銀粉乃是下膈通大腸之要劑，所以用其驅(qū)諸藥入陽明經(jīng)，開其風熱怫郁痞隔，逐出惡風臭穢之毒，殺所生之蟲，循經(jīng)上行至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥若有傷于齒，則以黃連末揩之，或先固濟以解銀粉之毒。銀粉在醉仙散有奪旗斬將之功，遂成此方之妙用，非他方可企及，故丹溪取二方分用之，如破敵之先鋒。至于余邪未除者，但調(diào)和榮衛(wèi)藥中少加驅(qū)逐劑耳。
薛新甫曰∶大抵此證，多由勞傷氣血，腠理不密，或醉后房勞沐浴，或登山涉水，外邪所乘，衛(wèi)氣相搏，濕熱相火，血隨火化而致。故淮陽閩廣間多患之。眉毛先落者，毒在肺。面發(fā)紫泡者，毒在肝。腳底先痛或穿者，毒在腎。遍身如癬者，毒在脾。目先損者，毒在心。此五臟受病之重者也。一曰皮死，麻木不仁。二曰肉死，針刺不痛。三曰血死，爛潰。四曰筋死，指脫。五曰骨死，鼻柱壞。
此五臟受傷之不可治也。若聲啞目盲，尤為難治。治當辨本證兼證，變證類證，陰陽虛實而斟酌焉。
若妄投燥熱之劑，膿水淋漓，則肝血愈燥，風熱愈熾，腎水愈枯，相火愈旺，反成壞證矣。
本證治法∶癘瘍所患，非止一臟，然其氣血無有弗傷，兼證無有弗雜，況積歲而發(fā)現(xiàn)于外，須分經(jīng)絡之上下，病勢之虛實，不可概施攻毒之藥，當先助胃壯氣，使根本堅固，而后治其瘡可也。癘瘍當知有變、有類之不同，而治法有汗、有下、有砭刺、攻補之不一。蓋兼證當審輕重，變證當察先后，類證當詳真?zhèn)危瓜马敬坦パa之法，又當量其人之虛實，究其病之源委而施治焉。蓋虛者形氣虛也，實者病氣實而形氣則虛也。癘瘍砭刺之法，子和張先生謂一汗抵千針，蓋以砭血不如發(fā)汗之周遍也。
然發(fā)汗即出血，出血即發(fā)汗，二者一律。若惡血凝滯在肌表經(jīng)絡者，宜刺宜汗，取委中出血則效。若惡毒蘊結于臟，非蕩滌其內(nèi)則不能瘥。若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腿腕，兩手足指縫各出血，其毒必不能散。若表里俱受毒者，非外砭內(nèi)泄，其毒決不能退。若上體患多，宜用醉仙散，取其內(nèi)蓄惡血于齒縫中出，及刺手指縫并臂腕以去肌表毒血。下體患多，宜用再造散，令惡血陳蟲于谷道中出，仍針足指縫并腿腕，隔一二日更刺之，以血赤為度，如有寒熱頭疼等證，當大補血氣。癘瘍服輕粉之劑，若腹痛去后兼有膿穢之物，不可用藥止之。若口舌腫痛，穢水時流作渴，發(fā)熱喜冷，此為上焦熱毒，宜用瀉黃散。若寒熱往來，宜用小柴胡東加知母。若口齒縫出血，發(fā)熱而大便秘結，此為熱毒內(nèi)yin，宜用黃連解毒湯。若大便調(diào)和，用《濟生》犀角地黃湯。若穢水雖盡，口舌不愈，或發(fā)熱作渴而不飲冷，此為虛熱也，宜用七味白術散。癘瘍手足或腿臂或各指拳攣者，由陰火熾盛虧損氣血，當用加味逍遙散加生地黃，及換肌散兼服。癘瘍生蟲者，五方風邪翕合，相火制金，木盛所化，內(nèi)食五臟，而證見于外也。宜用升麻湯，送瀉青丸，或樺皮散，以清肺肝之邪，外灸承漿，以 陽明任脈，則風熱息而蟲不生矣。肝經(jīng)虛熱者，佐以加味逍遙散、六味地黃丸。
兼證治法∶
【頭目眩暈】 若右寸關脈浮而無力，脾肺氣虛也，用補中益氣湯。若左關尺脈數(shù)而無力，肝腎氣虛也，用六味地黃丸。若右寸尺脈浮大或微細，陽氣虛也，用八味地黃丸。血虛者，四物湯加參、苓、白術。氣虛者，四君子東加當歸、黃耆。肝經(jīng)實熱者，柴胡清肝f1411.cn散。肝經(jīng)虛熱者，六味地黃丸。脾氣虛弱者，補中益氣湯。脾虛有痰者，半夏白術天麻湯。砭血過多者，芎歸湯。發(fā)熱惡寒者，圣愈湯。大凡發(fā)熱則真氣傷矣，不可用苦寒藥，恐復傷脾胃也。
【口 目斜】 若手足牽搐，或眉棱癢動，屬肝經(jīng)血虛風熱，用加味逍遙散、六味地黃丸，以生肝血滋腎水。若寒熱往來，或耳聾脅痛，屬肝木熾盛，先用小柴胡合四物湯，以清肝火生肝血。若筋攣骨痛，或不能動履，用六味地黃丸、補中益氣湯，以滋化源。若因服燥藥而致者，用四物湯加生甘草、金銀花，以解熱毒益陰血。凡此俱屬肝經(jīng)血燥所致，須用六味地黃丸、補中益氣湯為主。若因怒氣房勞而甚者，用六味地黃丸、十全大補湯為主。若因勞傷形體而甚者，用補中益氣湯、十全大補湯為主。
【夏秋濕熱行令】 若飲食不甘，頭目眩暈，遍身酸軟，或兩腿麻木，口渴自汗，氣促身熱，小便黃數(shù)，大便稀溏，濕熱傷元氣也，用清燥湯。如在夏令，用清暑益氣湯。若自汗盜汗，氣高而喘，身熱脈大，元氣內(nèi)傷也，用補中益氣湯。
若嘔吐少食，肚腹痞悶，大便不實，脾胃受傷也，用六君子湯。若胸腹不利，飲食少思，吐痰不止，脾胃虛痞也，用四君子湯。若形氣倦怠，肢體麻木，飲食少思，熱傷元氣也，用人參益氣湯。
【熱渴便濁】 若夜安晝熱者，熱在氣分也，用清心蓮子飲。晝安夜熱者，熱在血分也，用四物二連湯，俱佐以六味地黃丸。若寒熱往來者，肝經(jīng)血虛也，用加味逍遙散、六味地黃丸。
【小便不利】 若因服燥藥而致者，用四物湯加炒黑黃柏、知母、生甘草，以滋陰血。若頻數(shù)而色黃者，用四物湯加參、術、麥門、五味子，以生氣血。若短而色黃者，用補中益氣湯加山藥、麥門、五味，以滋化源。
【大便不通】 若血虛內(nèi)熱而澀滯者，用四物湯加麥門、五味子，以生血潤燥。若因燥熱之藥而患者，用四物湯加連翹、生甘草，以生血清熱。若服克伐之藥而致者，用四君子東加芎、歸，以助氣生血。若作渴飲冷者，熱yin于內(nèi)也，用竹葉石膏湯，以清胃火。若作渴飲湯者，腸胃虛熱也，用竹葉黃耆湯，以補氣生津。若內(nèi)熱作渴，面赤飲湯者，用四物湯送潤腸丸，以涼血潤燥。若腸胃滿脹，燥在直腸而不通者，用豬膽汁導之。腸胃氣虛血涸而不通者，用十全大補湯。若肝膽邪盛，脾土受侮，而不能輸化者，用小柴胡東加山梔、郁李仁、枳殼治之。
【怔忡無寐或兼衄血便血】 若內(nèi)熱晡熱，作渴飲湯，肢體倦怠，此脾血虛而火動也，用四君子加芎、歸。若思慮傷脾動火而致，用歸脾東加山梔。若發(fā)熱晡熱，用八珍湯加酸棗仁、茯神、遠志。若因心血虛損，用柏子仁散。大抵此證皆心脾血少所致，但調(diào)補胃氣，則痰清而神自安，不必專于清熱治痰。
【發(fā)熱惡寒】 若肢體倦怠，煩躁作渴，氣高而喘，頭痛自汗者，此內(nèi)傷氣血也，用補中益氣湯加五味、麥門。倦怠食少，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，灑淅惡寒者，此脾肺氣虛也，用升陽益胃湯。煩躁作渴，體倦少食，或食而不化者，此脾氣虛熱也，用六君子湯。
【發(fā)熱】 在午前脈數(shù)而有力者，氣分熱也，用清心蓮子飲。脈數(shù)而無力者，陽氣虛也，用補中益氣湯。午后脈數(shù)而有力者，血分熱也，用四物湯加牡丹皮。脈數(shù)而無力者，陰血虛也，用四物湯加參、術。熱從兩脅起者，肝虛也，用四物湯加參、術、黃耆。從臍下起者，腎虛也，用四物湯加參、術、黃柏、知母、五味、麥門、肉桂，或六味丸。其熱晝見夜伏，夜見晝止，或去來無定時，或起作無定處，或從腳起者，此無根虛火也，須用加減八味丸，及十全大補東加麥門、五味，更以附子末唾津調(diào)搽涌泉穴。若形體惡寒，喜熱飲食者，陽氣虛寒也，急用八味丸。
【口干】 若惡冷飲食者，胃氣虛而不能生津液也，用七味白術散。若喜冷凍飲料食者，胃火盛而消爍津液也，須用竹葉石膏湯。夜間發(fā)熱口渴者，腎水弱而不能上潤也，當用六味地黃丸。若因汗下之后而有前患，胃氣虛也，宜用八珍湯。
【作渴】 若煩躁飲冷者，屬上焦實熱，用涼膈散。兼大便秘結者，屬下焦實熱，用清涼飲。若用克伐之藥而渴者，氣血虛也，急用八珍湯、六味丸。
【耳聾耳鳴】 若左寸關脈弦數(shù)者，心肝二經(jīng)虛熱也，用四物湯加山梔、柴胡生陰血。右寸關脈浮大者，脾肺二經(jīng)虛熱也，用補中益氣湯加山梔、桔梗培陽氣。若因怒便作，用小柴胡東加山梔、芎、歸，清肝涼血。若午前甚，用小柴胡東加參、、歸、術，補氣清肝。午后甚，用四物湯加酒炒黑黃柏、知母、五味，補陰降火。如兩足心熱，屬腎虛，用六味丸以壯水之主。
兩足冷屬陽虛，用八味丸以益火之源。
【項強口噤腰背反張者】 氣血虛而發(fā)痙也。仲景云∶足太陽病，發(fā)汗太多則痙，風病下之則痙，復發(fā)汗則加拘急，瘡家發(fā)汗則痙。蓋風能散氣，故有汗而不惡寒曰柔痙。寒能澀血，故無汗而惡寒曰剛痙。皆因內(nèi)虛復汗，亡津血，筋無所養(yǎng)而然。悉屬虛象，非風證也。當大補氣血為主。故產(chǎn)婦、潰瘍、勞傷氣血、濕熱相火、誤服克伐之劑者，多患之，其義可見。
【婦女經(jīng)閉】 若因郁火傷脾，以歸脾東加山梔、丹皮。氣血俱虛，以八珍湯加山梔、丹皮。若因服燥藥傷血，以四物湯加生甘草。若經(jīng)候過期而來者，氣血虛也，八珍湯倍用參、術。先期而來者，血虛熱也，四物湯倍加參、術、牡丹皮。將來而作痛者，氣虛血滯也，四物湯加茯苓、白術、香附。色紫而成塊者，血熱也，四物湯加山梔、丹皮。作痛而色淡者，血氣虛也，用八珍湯。其血崩之證，肝火不能臟血者，用加味逍遙散。脾虛不能統(tǒng)血者，用補中益氣湯。凡此皆六yin七情虧損元氣所致，當審其因而調(diào)補胃氣為善。
變證治法∶
【身起疙瘩搔破膿水淋漓】 若寒熱往來者，肝經(jīng)氣血虛而有火也，用八珍散加丹皮、柴胡。寒熱內(nèi)熱者，血氣弱而虛熱也，用八珍散倍用參、術。若惡寒形寒者，陽氣虛寒也，用十全大補湯。若肌膚搔如帛隔者，氣血不能外榮也，用人參養(yǎng)榮湯。若面部搔之麻癢者，氣血不能上榮也，用補中益氣湯。若痿軟筋攣者，血氣不能滋養(yǎng)也，用補中益氣湯，佐以六味地黃丸。
【口舌生瘡或咽喉作痛】 若飲食喜冷，大便秘結者，實熱也，用四順清涼飲。肌熱惡熱，煩渴引飲者，血虛也，用當歸補血湯。飲食惡寒，大便不實者，虛熱也，用十全大補湯。熱從下或從足起者，腎虛熱也，用加減八味丸。若飲食難化，四肢逆冷者，命門火衰也，用八味地黃丸。
【牙齒作痛】 或牙齦潰爛，若喜寒惡熱，屬胃火，加味清胃散為主。惡寒喜熱屬胃虛，補中益氣湯為主。
【自汗】 屬氣虛，用補中益氣湯送六味地黃丸。盜汗屬血虛，用當歸六黃湯（內(nèi)芩、連、黃柏，炒黑用。)送六味地黃丸。若因勞心而致，以歸脾湯倍用茯神、酸棗仁。
【唾痰或作喘】 若右寸脈浮緩者，肺氣虛也，用六君子東加桔梗。右寸脈洪滑者，肺經(jīng)有熱也，用瀉白散。右寸關脈浮緩遲弱者，脾肺氣虛也，用六君子東加桔梗、黃耆。右寸關脈洪滑遲緩者，脾熱傳肺也，用瀉白、瀉黃二散。右尺脈微弱者，命門火衰而脾肺虛也，用人參理中丸，如不應，用八味地黃丸。右寸脈洪數(shù)者，心火克肺金也，用人參平肺散，如不應，用六味地黃丸。左寸關脈洪弦數(shù)者，心肝二經(jīng)有熱也，用柴胡清肝散，如不應，佐以牛黃清心丸清其風熱。仍用六味地黃丸以鎮(zhèn)陽光。左尺脈數(shù)而無力者，腎虛而水泛上也，用六味地黃丸加五味子以滋陰。如脈微細，或手足冷，或兼喘促，急用八味地黃丸以補陽。
【舌赤裂】 或生芒刺，兼作渴引飲，或小便頻數(shù)，不時發(fā)熱，或熱無定處，或足心熱起者，乃腎水干涸，心火亢盛，用加減八味丸主之，佐以補中益氣湯。若誤用寒涼之劑，必變虛寒而歿。
【口舌生瘡作渴不止不時發(fā)熱】 或晝熱夜止，或夜熱晝靜，小便頻數(shù)，其熱或從足心，或從兩脅，或從小腹中起，外熱而無定處者，此足三陰虧損之證也。用加減八味丸為主，佐以十全大補湯。
若誤用寒涼治火之劑，復傷脾胃，胸腹虛痞，飲食少思，或大便不實，小便不利，胸腹膨脹，肢體患腫，或手足俱冷者，此足三陰虧損之虛寒證也。急用加減金匱腎氣丸，亦有復生者。
【肚腹腫脹】 若朝寬暮急屬陰虛，暮寬朝急屬陽虛，朝暮皆急，陰陽俱虛也。陽虛者，朝用六君子湯，夕用加減腎氣丸。陰虛者，朝用四物湯加參、術，夕用加減腎氣丸。真陽虛者，朝用八味地黃丸，夕用補中益氣湯。
若肚腹痞滿，肢體腫脹，手足并冷，飲食難化，或大便泄瀉，口吸氣冷者，此真陽衰敗，脾肺腎虛寒，不能司攝而水泛行也。急用加減腎氣丸，否則不救。
【發(fā)熱惡寒】 若寸脈微，名陽氣不足，陰氣上入陽中則惡寒也，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷于陰中則發(fā)熱也，用六味地黃丸。
若暑熱令而肢體倦怠，此濕熱所乘，屬形氣虛而病氣實也，當專補陽氣，用補中益氣湯。若發(fā)熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發(fā)熱，屬形病俱虛也，當專補陰血，用當歸補血湯。
【發(fā)熱作渴】 若右寸關脈浮大而無力者，脾肺之氣虛也，用補中益氣湯。數(shù)而有力者，脾肺之氣熱也，用竹葉石膏湯。寸脈微數(shù)而無力者，肺氣虛熱也，用竹葉黃湯。尺脈微細或微數(shù)而無力者，命門火衰也，用八味地黃丸。左寸關脈數(shù)而有力者，心肝之氣熱也，用柴胡梔子散。數(shù)而無力者，心肝之氣虛也，用六味地黃丸。尺脈數(shù)而無力者，腎經(jīng)虛火也，用加減八味丸。大凡瘡愈后口渴，或先渴而患瘡，或口舌生瘡，或咽喉腫痛，或唇裂舌黃目赤，痰涎上涌者，皆敗證也。非此丸不能救。
【眼目】 昏弱，或內(nèi)障黑花，屬血虛神勞，用滋陰腎氣丸。若視物無力，或見非常之狀，屬陰精虛弱，用滋陰地黃丸。若視物無力，或視物皆大，屬陽盛陰虛，用六味地黃丸。若目緊體倦，或肌膚麻木，屬脾肺氣虛，用神效黃耆湯。若至夜目暗，燈下亦暗，屬陽虛下陷，用決明夜靈散。若眼暗體倦，內(nèi)障耳鳴，屬脾胃氣虛，用益智聰明湯。蓋五臟六腑之精氣，皆稟受于脾土，上貫于目，脾為諸陰之首，目為血脈之宗，當補脾土為善。
【鼻衄吐血】 若左寸關脈數(shù)而無力，血虛也，四物加參、術。浮而無力，氣虛也，補中益氣湯。尺脈數(shù)或無力，腎虛也，六味地黃丸。右寸關脈數(shù)而有力者，肺胃熱也，犀角地黃湯。數(shù)而無力者，肺胃虛熱也，先用《濟生》犀角地黃湯，后用四物湯加參、苓、白術。尺脈數(shù)無力，陰虛也，用六味地黃丸。若面黃、目澀眵多、手麻者，脾肺虛也，用黃耆芍藥湯。
【飲食少思】 若因胃氣虛而不能食，用四君子湯。若因脾氣虛而不能化，用六君子湯。大便不實，或嘔吐者，脾氣虛寒也，用六君子東加干姜、木香。若作嘔口渴，或惡冷凍飲料食者，胃氣虛熱也，用五味異功散。喜冷凍飲料食者，胃氣實熱也，用瀉黃散。
【帶下】 因經(jīng)行產(chǎn)后，外邪入胞，傳于五臟而致之。其色青者，屬于肝，用加味逍遙散加防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用前散加炒黑龍膽草。肝血不足，或燥熱、風熱，用六味丸、逍遙散。色赤者，屬于心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸。思慮過傷者，用妙香散、六味丸。色白者，屬于肺，用六味丸、補中益氣湯加山梔。色黃者，屬于脾，用六味丸、六君子東加山梔、柴胡，不應用歸脾湯。色黑者，屬于腎，用六味丸。氣血俱虛，用八珍湯。陽氣下陷，用補中益氣湯。濕痰下注，前東加茯苓、半夏、蒼術、黃柏。
氣虛痰飲，四七湯送六味丸。若病久元氣下陷，或克伐所傷，但壯脾胃升陽氣為善。若拘于人之肥瘦，而用燥濕瀉火之藥，反傷脾胃，為患不淺。
【二便下血】 若右關脈浮數(shù)，氣虛而熱也，用四君子加升麻、當歸。尺脈浮大或微弱，元氣下陷也，用補中益氣湯。左關脈洪數(shù)，血虛也，用四物湯加炒山梔、升麻、秦艽。脈遲緩或浮大，氣虛也，用四君子東加升麻、炮姜。尺脈洪數(shù)或無力者，腎虛也，用六味地黃丸。
若因房勞傷損精氣，陰虛火動而小便下血，諸血病者，不問脈證百端，但用前丸料煎服為善。
【泄瀉】 在五更或清晨，乃脾腎虛，五更服四神丸，日間服白術散，或不應，或愈而復作，急用八味丸，補命門火以生脾土，其瀉自止。
【大便不通】 屬脾肺虧損，大腸津液干涸，或血虛火鑠，不可計其日期，飲食數(shù)多，必待腹?jié)M脹，自欲去而不能，乃熱在直腸間也，用豬膽汁潤之。若妄服苦寒辛散之劑，元氣愈傷，或通而不止，或成中痞之證。若氣血虛者，用八珍湯加麻子仁。腸胃虛者，用補中益氣湯加麻子仁。腎液不能滋潤，用六味地黃丸加麻子仁。若濃味積壅，小便淋秘者，肝腎虛也，用六味地黃丸以滋腎水，用補中益氣湯以補脾胃。若發(fā)熱晡熱，用六君子湯、加味逍遙散，養(yǎng)陰血清風熱。若兼筋骨痛，先用透經(jīng)解攣湯、秦艽地黃湯，后用八珍散加牡丹皮、柴胡主之。若誤服風劑而傷陰血者，用易老祛風丸。若兩股或陰囊或兩足，必用四生散、地黃丸為善。若誤服草烏、川烏之類，或敷巴豆、砒石等味，肌肉腐潰，反成癘證，治者審之。
【面赤搔癢或眉毛脫落】 屬肺經(jīng)風熱，用人參消風散、樺皮散。氣虛用補中益氣湯加天麻、僵蠶。血虛用加味逍遙散加釣藤鉤。面發(fā)紫泡或成塊，或眉毛脫落，屬肝經(jīng)風熱，先用小柴胡東加山梔、丹皮、釣藤鉤，后用加味逍遙散。凡證屬肝經(jīng)血燥生風，但宜滋腎水生肝血，則火自息，風自定，癢自止。
【遍身疙瘩或癮疹搔癢】 此風熱傷血，用羌活當歸散。氣虛者，佐以補中益氣湯加山梔、釣藤鉤。血虛者，佐以加味逍遙散加釣藤鉤。若手足皴裂，不問黯白，或在手足腿腕，搔起白皮，此風熱而秘澀，用清胃散加芍藥。蓋腎開竅于二陰，精血不足則大便秘塞而不通矣，須用六味地黃丸、補中益氣湯以滋化源。
【小便不利】 若不渴而不利者，熱在下焦血分也，用滋腎丸�？识焕�，熱在上焦氣分也，用清肺散。腎經(jīng)陰虛而不利者，用六味地黃丸。熱結膀胱而不利者，用五淋散。元氣虛而不能輸化者，用補中益氣湯。脾肺之氣燥而不能化生者，用黃芩清肺飲。若轉筋便閉氣喘，不問男女孕婦，急用八味丸，緩則不救。
【白濁】 足三陰經(jīng)主之。屬濃味濕熱所致者，用加味清胃散。肝腎虛熱者，用六味地黃丸為主，佐以逍遙散。脾腎虛熱者，用六味丸，佐以六君子湯。肝脾郁滯者，六味丸佐以歸脾湯。
脾肺氣虛者，六味丸佐以補中益氣湯。濕痰下注者，益氣湯佐以六味丸。
類證治法∶兩 如癬搔癢，久則膿水淋漓，或搔起白皮者，名腎臟風也。用四生散以祛風邪，用六味地黃丸以補腎水。若頭目不清，內(nèi)熱口干體倦，痰熱血燥，秋間益甚，故俗名雁來風。宜用羌活白芷散、加味逍遙散。氣虛者，佐以補中益氣湯，加皂角刺、釣藤鉤。血虛者，佐以八物湯，加柴胡、牡丹皮，或加味逍遙散兼服。肢體或腿臂腕間，患 而游走不定者，赤曰赤游風，白曰白游風，為血虛陰火內(nèi)動，外邪所搏之證。白用人參消風散，赤用加味逍遙散。氣血俱虛用八珍湯。晡熱內(nèi)熱用加味逍遙散、六味地黃丸。遍身或頭面起疙瘩，或如霞片，或破而膿水淋漓，或癢痛寒熱，乃肝火血虛也，用加味逍遙散。若口苦脅痛，小便淋瀝，肝火血熱也，用柴胡清肝散。若婦女夜間譫語發(fā)熱，熱入血室也，用小柴胡東加山梔、生地黃。血虛者，四物合小柴胡湯。病退卻用逍遙散，以健脾胃生陰血。此證多有因怒氣而發(fā)者，治當審之。婦人肢體癮疹疙瘩，搔破成瘡，膿水淋漓，熱渴眩暈，日晡益甚者，用四物湯加柴胡、山梔、丹皮，清肝火補肝血。若煩熱體倦，頭目不清，用八珍散加丹皮、山梔，補脾氣生陰血。若自汗盜汗，月水不調(diào)，肚腹作痛，用八珍湯、六味丸。若食少體倦，心忪盜汗，經(jīng)閉寒熱，用八珍湯佐以加味逍遙散。
若病久元氣怯弱，用十全大補湯佐以歸脾湯。女子十三四或十六七而天癸未至，或婦人月經(jīng)不調(diào)，發(fā)赤癢痛，此屬肝火血熱，用小柴胡東加山梔、生地黃、牡丹皮、防風。生蟲者，乃相火制金，不能平木而化耳，非風邪所生也，但滋腎水生肝血，或佐以灸承漿之類，說見本證。敷砒霜患處作痛，或腐潰，用濕泥頻涂換之。若毒入腹，胸膈苦楚，或作吐瀉，飲冷米醋一二杯即止，多亦不妨。生綠豆末、芝麻油俱可。敷貼雄黃藥，悶亂或吐瀉，用防己煎湯解之。服辛熱藥而眉發(fā)脫落者，乃肝經(jīng)血傷而火動，非風也，用四物湯、六味丸，以滋肝血生腎水。服川烏、草烏等藥，悶亂流涎，或昏憒嘔吐，或出血吐血，用大豆、遠志、防風、甘草任用一味煎湯解之。大凡服風藥過多，皆宜用之。未應，急用甘草、生姜汁。敷貼巴豆之藥，患處作痛，肌肉潰爛，以生黃連為末，水調(diào)敷之。若毒入內(nèi)吐瀉等證，更以水調(diào)服一二錢。大小豆、菖蒲汁俱可。敷貼藜蘆，毒入內(nèi)，煎蔥湯解之。服祛風克伐之藥，嘔吐少食，胸膈不利，或形氣倦怠等證，用六君子湯以補陽氣。若煩躁作渴，飲食不思，或晡熱內(nèi)熱，面赤發(fā)熱，用四物湯加參、術以生陰血，余從各門治之。
薛新甫以邪之所湊，其氣必虛，世醫(yī)治癘，止知攻邪，而不知補虛，非徒無益，而又害之，故作《癘瘍機要》三卷，循其法，雖不能去病，亦可以延天年，無夭枉之患，故備述于篇。
乃至去病之法，則前再造、醉仙之外，《千金翼》有耆婆治惡病，阿魏雷丸散諸方，先服藥出蟲，看其形狀，青黃赤白黑，然后與藥療之。此出西域異人，龍宮所秘，病者能洗滌身心，告解業(yè)障，精虔修治而用之，萬無不瘥也。詳具類方中，茲不贅。
夫風者，百病之始也，清凈則腠理閉拒，雖有大風苛毒，莫之能害。諸瘡不瘥，榮衛(wèi)虛肌肉不生，瘡眼不合而風邪入之，為破傷風之候。亦有因瘡熱郁結，多著白痂，瘡口閉塞，氣難宣通，故熱甚而生風者。先辨瘡口，平無汁者，中風也；邊自出黃水者，中水也，并欲作痙。急治之。東垣云∶破傷風者，通于表里，分別陰陽，同傷寒證治。人知有發(fā)表，不知有攻里、和解。夫脈浮而無力太陽也，在表宜汗。脈長而有力陽明也，在里宜下。脈浮而弦小者少陽也，半在表半在里，宜和解。明此三法，而治不中病者，未之有也。（此但云三陽，不及三陰者，蓋風邪在三陽經(jīng)，便宜按法早治而愈。若得傳入三陰，其證已危，或腹?jié)M自利，口燥嗌干，舌卷卵縮，皆無生理，故置而勿論也。)河間云∶破傷風，風熱燥甚，怫郁在表，而里氣尚平者，善伸數(shù)欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數(shù)而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈。猶傷寒表熱怫郁，而以麻黃湯辛熱發(fā)散也。凡用辛熱開沖風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發(fā)熱，用麻黃、桂枝，加黃芩、知母、石膏之類是也。若止以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發(fā)散甚妙。若表不已，漸傳入里，里又未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱開結滯之寒藥調(diào)之，或微加治風辛熱藥亦得，猶傷寒在半表半里而以小柴胡和解之也。若里勢已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠粘，胸腹?jié)M塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數(shù)而弦也。然汗出者，由風熱郁甚于里，而表熱稍罷，則腠理疏泄而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結寒藥下之，后以退風熱、開結滯之寒藥調(diào)之，則熱退結散而風自愈矣。解表，羌活防風湯、防風湯、九味羌活湯、蜈蚣散。解后實之白術防風湯。攻里，大芎黃湯、江鰾丸、左龍丸。后服小羌活湯。和解，羌活湯、地榆防風散、小柴胡湯。日久氣血漸虛，邪氣入胃，宜養(yǎng)血四物湯，加防風、 本、白芷各等分，細辛減半，為粗末。每服五錢水煎。服風藥過多自汗出者，白術黃耆湯。大汗不止，筋攣搐搦，白術升麻湯。搐痙不已，蠲痙湯。背后搐者，羌活、獨活、防風、甘草。向前搐者，升麻、白芷、獨活、防風、甘草。兩旁搐者，柴胡、防風、甘草。右搐加滑石。手足顫掉不已，朱砂指甲散。四般惡證不可治。第一頭目青黑色，第二額上汗珠不流，第三眼小目瞪，第四身上汗出如油。又痛不在瘡處者，傷經(jīng)絡亦死證也。
【外治】 初覺瘡腫起白痂，身寒熱，急用玉真散敷之，或用杏仁去皮細嚼，和雄黃飛羅白面敷之。（一方只用杏仁白面等分和勻，新汲水調(diào)和如膏敷。)腫漸消為度。若腰脊反張，四肢強直，牙關口噤，用鼠一頭和尾燒作灰細研，以臘月豬脂和敷。牙關緊不能開，用蜈蚣一條，焙干研細末，擦牙吐涎立蘇。狗咬破傷風，人參不拘多少，桑柴火上燒令煙絕，用盞子合研為末摻瘡上，仍以魚膠煮烊封固�！秼胪賳枴吩啤每h尹張公嘗言吾有一妙方，治破傷風如神，用人家糞堆內(nèi)蠐螬蟲一枚，爛草房上亦有之，捏住其脊，待其蟲口中吐水，就抹在瘡口上，覺麻即汗出，立愈。后試之，果然。其蟲仍埋故處，勿傷其命。
《金匱》云∶病者身熱足寒，頸項僵急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。（《活人書》云∶外證發(fā)熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張為異耳。)太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。
太陽病，其證備，身體強，KT KT 然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。剛痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必 齒，可與大承氣湯。（此陽明經(jīng)藥也，陽明總宗筋，以風寒濕熱之邪入于胃中，津液不行，宗筋無所養(yǎng)，故急宜此湯下濕熱行津液。故《宣明》云∶痙病目直口噤，背強如弓臥搖動，手足搐搦，宜三一承氣湯下之，亦此意也。然非察證之明，的有實熱者，亦不可輕用也。)按∶世知治痙之法創(chuàng)自仲景，而不知仲景之論傷寒，皆自《內(nèi)經(jīng)》中來，其所謂剛痙者，為中風發(fā)熱重感于寒而得之，與《內(nèi)經(jīng)》所謂赫羲之紀，上羽，其病痙，其義一也。風yin之熱與火運之熱無少異，其重感于寒亦與上羽之寒同是外郁者，熱因郁則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，血氣不得宣通，大小筋俱受熱害而僵直，故曰剛痙也。
其所謂柔痙者，為太陽發(fā)熱重感于濕而得之，即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸痙項僵，皆屬于濕。又謂因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。肺移熱于腎，傳為柔痙。注云∶柔謂筋柔而無力，痙謂骨強而不隨。三者之義，比之仲景所言重感于濕為柔痙者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎。其搖頭發(fā)熱，執(zhí)業(yè)藥師頸項強急，腰背反張，螈 口噤，與剛痙形狀等者，又豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎。后代方論，乃以無汗為表實，有汗為表虛。不思濕勝者自多汗出，乃以為表虛而用姜附溫熱等劑，寧不重增大筋之熱歟。及守仲景方者，但知剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯。而不解《金匱》于柔痙之脈沉遲者，在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根，不惟取其解肌之熱，而取其體輕、可生在表陽分之津，以潤筋之燥急。今因沉遲，沉乃衛(wèi)氣不足，故用桂枝以和之，遲乃榮血不足，故用栝蔞根，其體重、可生在表陰分之津，此仲景隨脈浮沉，用藥淺深之法也。至于太陽傳入陽明，胸滿口噤，臥不著席，腳攣 齒者，與大承氣，亦可見治痙，與傷寒分六經(jīng)表里，無纖毫之異矣。至若所謂太陽病，發(fā)汗太過，及瘡家不可汗而汗之，因致痙者；太陽病，發(fā)熱脈沉細而病痙者；病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，獨頭動搖，卒口噤背反張；若發(fā)其汗，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇者；暴腹脹大為欲解，脈如故，反伏弦為痙者，皆不出方言治。雖然，能識療傷寒隨機應變之法，則無患方之不足用也。海藏云∶發(fā)汗太多因致痙，身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫目赤，頭搖口噤，背反張者，太陽痙也。若頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痙也。若一目或左右斜視，并一手一足搐搦者，少陽痙也。汗之、止之、和之、下之，各隨其經(jīng)，可使必已。
（太陽痙屬表，無汗宜汗之，有汗宜止之。陽明痙屬里，宜下之。少陽痙屬半表半里，宜和之。所謂各隨其經(jīng)也。)神術東加羌活、麻黃，治剛痙解利無汗。白術東加桂心、黃耆，治柔痙解利有汗。太陽陽明加川芎、荊芥穗。正陽陽明加羌活、酒大黃。少陽陽明加防風、柴胡根。熱而在表者加黃芩。
寒而在表者加桂枝、黃耆、附子。熱而在里者加大黃。寒而在里者加干姜、良姜、附子。右王氏分經(jīng)論痙，固得仲景傷寒之法矣。其間用仲景方，去葛根、栝蔞根，更風藥者，殆從風痙筋強而然也。及
《原病式》論筋勁項強而不柔和者，則不然，乃邪在濕yin條下，謂土主安靜故耳，亢則害承乃制，故濕過極，反兼風化制之，然兼化者虛象，而實非風也，豈可盡從風治乎。又海藏分六經(jīng)不及厥陰，厥陰固有痙矣。經(jīng)云∶厥陰在泉，客勝則大關節(jié)不利，內(nèi)為痙強拘急，外為不便者，非乎�！鹅`樞》又謂足少陰筋病主癇螈及痙，此非六陰經(jīng)痙病之例乎。抑海藏所遺，非獨此而已。至若《內(nèi)經(jīng)》有謂太陽所至為寢汗痙，手陽明、少陽厥逆，發(fā)喉痹、痙者，乃是人之六經(jīng)所屬，風寒濕熱燥火之氣自相盛衰，變而為痙者也，亦皆勿論。予嘗思，夫外感內(nèi)傷之邪病痙，治法迥別，不可不辨。天氣因八風之變，鼓舞六yin而入，是為經(jīng)風外傷腠理，內(nèi)觸五臟，故治邪必兼治風。人氣因五性勞役，感動厥陽，君相二火相扇，六經(jīng)之yin邪而起，遂有五陽勝負之變，故勝者瀉、負者補，必兼治火調(diào)胃土，以復火傷之氣，蓋不可瘥也。茍于內(nèi)傷而用外感藥以散邪，則原氣愈耗，血竭神離，而至于不救矣。丹溪云∶大率與癇相似，比癇為甚，蓋因氣血大虛，挾痰挾火而成。藥宜人參、竹瀝之類，不可用風藥。一男子二十余歲，患痘瘡，靨謝后，忽患口噤不開，四肢強直不能屈，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定則汗止，時作時止，其脈極弦緊而急。此因勞倦傷血，山居多風寒乘虛而感。又因痘瘡，其血愈虛。當用辛溫養(yǎng)血，辛涼散風，遂用當歸身、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白術、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，煎十二帖而安。薛新甫云∶痙病，因傷寒汗下過度，與產(chǎn)婦、潰瘍等病，及因克伐之劑，傷損氣血而變。若金衰木旺，先用瀉青丸，后用異功散，腎水虛用六味丸。肝火旺，先用加味小柴胡湯，次用加味四物湯，發(fā)熱用加味逍遙散。若木侮脾土，用補中益氣加芍藥、山梔。脾經(jīng)郁結，用加味歸脾湯。脾土濕熱，用三一承氣湯。大凡病后氣血虛弱，用參、術濃煎，佐以姜汁、竹瀝，時時用之。如不應，用十全大補湯；更不應，急加附子，或用參附湯，緩則不救。虞搏治一婦人，年三十余，身形瘦弱，月經(jīng)后忽發(fā)痙，口噤，手足攣縮，角弓反張。此去血過多，風邪乘虛而入。用四物湯加防風、羌活、荊芥，少加附子行經(jīng)，二帖病減半，六帖病全安。張子和治呂君玉妻，年三十余，病風搐目眩，角弓反張，數(shù)日不食。諸醫(yī)皆作風治不效。夫諸風掉眩，皆屬肝木。曲直搖動，風之用也。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因涌風涎二三升，次以寒劑下十余行，又以排針刺百會穴，出血一杯立愈。（上內(nèi)傷例)。痙，既以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽痙不厥逆，其厥逆者，皆陰也。陽痙已前見。陰痙一二日，面腫，手足厥冷，筋脈拘急，汗不出，恐陰氣內(nèi)傷，宜八物白術散。若發(fā)熱脈沉而細者，附太陰也，必腹痛，宜桂枝加芍藥、防風、防己湯，又宜小續(xù)命湯。陰痙，手足厥逆，筋脈拘急，汗出不止，頸項僵直，頭搖口噤，宜附子散、桂心白術湯、附子防風散。（上三陰例。)
【診】 太陽病，發(fā)熱，其脈沉而細者，名曰痙，為難治。痙脈伏，按之緊，如弦堅直，上下行。
（無擇云∶凡痙脈皆伏弦沉緊。)痙病，發(fā)其汗已，其脈滄滄如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者痙。（此痙字，恐當作死字。)痙病有灸瘡難治。
【妊娠痙】 多由風寒濕乘虛而感，皆從太陽經(jīng)治之。（恐仍當如前例，分六經(jīng)表里。)薛氏云∶若心肝風熱，用鉤藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾郁怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風熱，鉤藤散。脾郁痰滯，二陳、姜汁、竹瀝。
【產(chǎn)后痙】 《良方》云∶產(chǎn)后汗多變痙，因氣血虧損，肉理不密，風邪所乘。其形口噤背強如癇，或搖頭馬嘶，不時舉發(fā)，氣息如絕。宜速灌小續(xù)命湯。若汗出兩手拭不及者，不治�！肚Ы稹分萎a(chǎn)中風，口噤面青，手足急強，用竹瀝一升，分為五服，微溫，頻服大效。婁全善云∶小續(xù)命湯、舉卿古拜散、大豆紫湯，皆治產(chǎn)后痙，太陽、厥陰藥也。邪實脈浮弦有力者固宜，但產(chǎn)后血氣大虛之人，不宜輕發(fā)其表，第用防風當歸散治之為妙。薛氏云∶產(chǎn)后痙，由亡血過多，筋無所養(yǎng)，與傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，皆敗證也。急以十全大補湯，如不應，急加附子。亦有六yin七情所致者，（治法見上。)
者、筋脈拘急也， 者、筋脈張縱也，俗謂之搐是也�！对∈健吩啤弥T熱瞀螈，皆屬于火。
熱勝風搏，并于經(jīng)絡，風主動而不寧，風火相乘是以熱瞀螈生矣。治法，祛風滌熱之劑，折其火熱，瞀螈可立愈。若妄加灼艾，或飲以發(fā)表之劑，則死不旋踵矣。《素問》云∶心脈急甚者為螈 ，此心火虛寒也，治宜補心，牛黃散主之。《靈樞》云∶心脈滿大，癇 筋攣，此心火實熱也，治宜瀉心火，涼驚丸主之。肝脈小急，亦癇 筋攣，此肝虛也，續(xù)斷丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。
《素問》云∶脾脈急甚者，亦為螈 ，此脾虛肝乘之而 也，故宜實土瀉肝木之劑。熱傷元氣，四肢困倦，手指麻木，時時螈 ，人參益氣湯主之。尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如小兒驚風狀，醫(yī)者不識以訊予，予曰此暑風也，緣先傷于暑，毛孔開而風乘之。宜香薷飲加羌活、防風各一錢，黃耆二錢，白芍藥一錢半，二劑而病如失。風虛昏憒，不自覺知，手足螈 ，或為寒熱，血虛不能服發(fā)汗藥，獨活湯主之。虛風證，能食麻木，牙關緊急，手足螈 ，目肉蠕 ，面腫，此胃中有風，胃風湯主之。
肝勞虛寒，脅痛脹滿，眼昏不食，攣縮螈 ，續(xù)斷丸主之。風氣留滯，心中昏憒，四肢無力，口眼動，或時搐搦，或渴或自汗，續(xù)命煮散主之。運氣螈 有二∶其一曰火。經(jīng)曰∶火郁之發(fā)，民病嘔逆，螈。又曰∶少陽所至，為暴注， 。又曰∶少陽司天，客勝則為螈 是也。其二曰水。經(jīng)曰∶陽明司天，燥氣下臨，木氣上從，民病脅痛目赤，掉振鼓栗。又曰∶歲土太過，雨濕流行，民病足痿不收，行善 。又曰∶太陰之復，頭頂痛重，而掉 尤甚是也。
【產(chǎn)后螈 】 經(jīng)云∶肝主筋而藏血，蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產(chǎn)后陰血去多，陽火熾盛，筋無所養(yǎng)而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當用加味逍遙散，或八珍散加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。如不應，當用四君、芎、歸、丹皮、鉤藤以補脾土。蓋血生于至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之后，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也。無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣加姜、桂，陽氣虛敗者，用十全大補加桂、附，亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發(fā)熱煩渴，此為假象，唯當固本為善。無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，皆不治。古方，海藏愈風湯、交加散、增損柴胡湯、秦艽湯。
顫、搖也，振、動也，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶諸風掉眩，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經(jīng)謂風yin末疾者此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上沖，故頭獨動而手足不動。散于四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金�！端貑枴吩弧酶我魂栆�，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火。由是木挾火勢而寡于畏，反侮所不勝，直犯無憚�！峨y經(jīng)》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年已后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。前哲略不及之，唯張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治得效，遇此證者，當參酌厥旨而運其精思云。新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風搐已三年矣。病大發(fā)則手足顫掉不能持物，食則令人代哺，口目張●，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡，每發(fā)市人皆聚觀，夜臥發(fā)熱，衣被盡蹇，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩，傾產(chǎn)求醫(yī)，至破其家而病益堅。叟之子，邑中舊小吏也，以父母病訊戴人，戴人曰此病甚易治，若隆暑時，不過一涌再涌，奪則愈矣。今已秋寒可三之，如未更刺 穴必愈，先以通圣散汗之，繼服涌劑，涌痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈，待五日再一涌，出痰三四升，如雞黃成塊狀，如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時許稍稍省，又下數(shù)行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能步，手能巾櫛，自持匙箸，未至三涌，病去如濯。病后但覺極寒，戴人曰當以食補之，久則自退。蓋大疾之去，衛(wèi)氣未復，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。孫一奎曰∶據(jù)戴人此治，非真知為痰火盛實，莫敢如此療也。木之有余，由金之衰弱，病既久矣，恐亦有始同而終異者，況吐汗下之后，謂絕不必補養(yǎng)可乎！病之輕者，或可用補金平木清痰調(diào)氣之法，在人自斟酌之。中風手足曳，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之。摧肝丸，鎮(zhèn)火平肝，消痰定顫，有熱者宜之。氣虛而振，參術湯補之。心虛而振，補心丸養(yǎng)之。挾痰，導痰東加竹瀝。老人戰(zhàn)振，宜定振丸。
《內(nèi)經(jīng)》言攣皆屬肝，肝主身之筋故也。又陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣。又脾移寒于肝，癰腫筋攣。有熱、有寒、有虛、有實。熱攣者，經(jīng)所謂肝氣熱則筋膜干，筋膜干則筋急而攣。又云∶因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿之類是也。（丹溪云∶大筋軟短者，熱傷血不能養(yǎng)筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。)筋膜干者用生 、當歸之屬濡之。大筋軟短者，薏苡仁散主之。《衍義》云∶筋急拘攣有兩等，《素問》大筋受熱則縮而短，故攣急不伸，則可用薏苡仁。若《素問》言因寒筋急，不可用也。寒攣者，經(jīng)所謂寒多則筋拳骨痛者是也。烏頭湯、《千金》薏苡仁湯。虛攣者，經(jīng)所謂虛邪搏于筋則為筋拳。又云∶脈弗榮則筋急。
又仲景云∶血虛則筋急。此皆血脈弗榮于筋而筋成攣。故丹溪治攣用四物加減，《本事》治筋急極用養(yǎng)血地黃丸，蓋本乎此。實攣者，丹溪治一村夫，背傴僂而足攣，已成廢人，診其脈兩手皆沉弦而澀，遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉，過月余久，吐瀉交作，如此凡三帖，然后平復。東垣治董監(jiān)軍，臘月大雪初霽出外，忽覺有風氣暴仆，診得六脈俱弦甚，按之洪實有力，其證手攣急，大便秘澀，面赤熱，此風寒始至加于身也。四肢者脾也，以風寒之邪傷之，則搐急而攣痹，乃風yin末疾而寒在外也。
《內(nèi)經(jīng)》云∶寒則筋攣，正此謂也。本人素多飲酒，內(nèi)有實熱，乘于腸胃之間，故大便閉澀而面赤熱。
內(nèi)則手足陽明受邪，外則足太陰脾經(jīng)受風寒之邪。用桂枝、甘草以卻其寒邪，而緩其急搐；用黃柏之苦寒滑以瀉實而潤燥，急救腎水；用升麻、葛根以升陽氣，行手足陽明之經(jīng)，不令遏絕；更以桂枝辛熱，入手陽明之經(jīng)為引；用潤燥復以芍藥、甘草，專補脾氣，使不受風寒之邪而退木邪，專益肺金也；加人參以補元氣為之輔佐；加當歸身去里急而和血潤燥，名之曰活血通經(jīng)湯。更令暖房中近火摩搓其手乃愈�！侗臼路健反合姆B(yǎng)血地黃丸、秋服羚羊角湯、冬服烏頭湯。下虛則挾腰膝疼痛，防風散。
上虛則挾心神煩熱，不得睡臥，麥門冬散、黃丸。外感風濕四肢拘攣，蒼耳子搗末煎服。酒煮木瓜令爛，研作粥漿，用裹筋急處，冷即易。灸筋急不能行，內(nèi)踝筋急，灸內(nèi)踝四十壯，外踝筋急，灸外踝三十壯，立愈。
眩謂眼黑眩也，運如運轉之運，世謂之頭旋是也�！秲�(nèi)經(jīng)》論眩，皆屬肝木，屬上虛。丹溪論眩，主于補虛治痰降火。仲景治眩，亦以痰飲為先也。趙以德曰∶丹溪先生主火而言者，道也。然道無所之而不在，道之謂何？陰陽水火是也。其順凈清謐者水之化，動擾撓亂者火之用也。腦者，地氣之所生，故藏于陰，目之瞳子，亦腎水至陰所主，所以二者皆喜靜謐而惡動擾，靜謐則清明內(nèi)持，動擾則掉擾散亂，是故腦轉目眩者，皆由火也。《靈樞》曰∶五臟六腑之精氣，皆上注目而為之精，筋骨血氣之精與脈并為目系，上屬于腦，后出于項中，故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。所謂邪者。風寒濕熱內(nèi)外之諸邪也。
然諸邪晝謂以火之所成眩者何？《內(nèi)經(jīng)》謂諸風掉眩，皆屬肝木者，是專言風邪矣�！对∈健丰屩弧蔑L火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩暈而旋轉，火本動也，焰得風則自然旋轉，于是乎掉眩掉搖也，眩昏亂旋運也，此非風邪之因火所成者歟。然風有內(nèi)外，外入者、兼火化者、則如是。若內(nèi)發(fā)者，尤是因火所生之風也。及諸篇中考之，有謂厥陰司天，客勝，耳鳴掉眩。厥陰之勝者亦然。此司天之氣，從上受者，外入者也。又謂發(fā)生之紀，與歲木運太過，皆掉眩巔疾，善怒。肝脈太過，善忘，忽忽冒眩巔疾。又徇蒙招尤，過在足少陽、厥陰者，言目 動蒙暗也。巢氏亦謂脅下痛頭眩者，肝實也。此或得于肝臟，應天氣者所動，或因本臟虛實之氣自動，皆名之為風，非火之烈焰，何能上于巔也。至于木郁之發(fā)，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆者，尤是肝木中火發(fā)之甚也。此天氣內(nèi)應于臟，與肝虛實之氣動者，是皆名內(nèi)發(fā)之風者也。又謂太陽之勝，熱反上行，頭項頂腦中痛，目如脫。注文謂寒氣凌逼，陽不勝之，太陽之氣，標在于巔，入絡于腦，故病如是。謂太陽司天，善悲，時眩仆�！鹅`樞》謂邪在心者病亦同。二者皆是邪逼于心下，致神志不安則悲，心火不行則妄動上炎。謂太陰之復，陰氣上厥，飲發(fā)于中，頭項胸痛而掉螈尤甚。注文謂濕氣內(nèi)逆，寒氣不行，太陽上留，故為是病。謂太陰在泉，病沖頭痛，目似脫。注文云亦是足太陽病也。謂太陰司天，頭項痛，善眩�！鹅`樞》謂邪在腎，頸項時眩。此皆濕邪害腎，逼太陽之氣留于上而然也。至于《金匱要略》謂心下有支飲，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上沖也。謂尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食谷即眩。謂陽明脈遲，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩。二者因脾胃虛而陽氣不足，所以外見遲緊之脈，內(nèi)受濕飲之郁，不足之微陽者，始與所郁之熱，并而沖上于胸目也。用此比類言之，則眩運之病，非一邪而可終。若夫太乙天真元氣，皆得胃脘之陽以行于周身，分三陰三陽之經(jīng)脈。六氣應天之陰陽，營運于表者，謂之六化。布五行于五臟，屬之氣，應地之陰陽營運于里者，謂之五陽。雖然表里固分為二，及乎一經(jīng)合一臟相通氣而行，則表里必似二而一，一而二者也。悉如其天之有德、有化、有用、有變于氣交者，備在身形之中。經(jīng)曰∶成敗倚伏，皆生于動，動之清靜則生化治，動之躁亂則苛疾起。自此言之，掉眩由人氣所動者，豈止如《金匱》所云濕飲而已。若此五陽六化妄動而病者，又可勝數(shù)哉。且夫，凡有過節(jié)，即隨其所動，經(jīng)臟之氣而妄起，因名曰厥陽之火。厥陽之火有五，謂之五邪。五邪之變，遂勝克之病作。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光，或中土虛衰，不能堤防下氣之逆，則龍雷之火得以震動于巔，諸火上至于頭，重則搏擊為痛，輕則旋轉為眩暈矣。夫如是比類之，道在經(jīng)有之，諸治病循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)，不引比類，是知不明也，其此之謂歟�；蛟恢沃T邪當何如？曰∶夫火因動而起，但各從其所動之因而治之。因?qū)崯岫鴦诱撸纹錈�。因邪搏擊而動者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之。因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣。因五志而動者，各安其臟氣以平之。因郁而發(fā)者，治其所郁之邪，開之、發(fā)之。因精血不足者補之，不已則求其屬以衰之。因勝克而動者，從盛衰之氣而補瀉之。
中氣虛衰而動者，補其土以安之。上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之谷氣，推而揚之。
因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。如是雖不專治其火，而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。嚴氏云∶外感六yin，內(nèi)傷七情，皆能眩暈，當以脈證辨之。風則脈浮有汗，項強不仁，《局方》消風散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。寒則脈緊無汗，筋攣掣痛，不換金正氣散加芎、芷、白芍藥，甚則姜附湯、《濟生》三五七散。暑則脈洪大而虛，自汗煩悶，黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。濕則脈細沉重，吐逆涎沫，腎著東加川芎名除濕湯、滲濕湯、《濟生》芎術散。風熱，羌活湯、鉤藤散。寒濕，芎術除眩湯、理中湯，仍吞來復丹，甚者養(yǎng)正丹。七情相干，眩暈欲倒，用十四友丸、安腎丸二藥夾和，以《和劑》七氣湯送下，仍間用乳香泡湯下。有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致。當升陽補氣，黃耆、人參、白術、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻之類�！吨敝阜健吩啤脃in欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出于氣虛也，宜益氣補腎湯。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血芎歸湯之類�！吨敝阜健吩啤猛卖�崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也，宜補肝養(yǎng)榮湯。有因虛致暈，雖暈醒時面常欲近火，欲得暖手按之，蓋頭面乃諸陽之會，陽氣不足故耳。丹溪云∶一男子年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰口口相續(xù)，左手脈散大而緩，右手緩而脈大不及于左，重按皆無力，飲食略減而微渴，大便三四日一行。眾人皆與風藥，至春深必死。予曰此大虛證，當以補藥作大劑服之，眾怒而去。予教用人參、當歸身、黃耆、芍藥、白術，濃煎作湯使，下連柏丸三十粒，如此者服一年半，而精力如少壯時。連柏丸，冬加干姜少許，余三時皆依本法。連柏皆姜汁炒為細末，又以姜汁煮糊為丸。東垣云；范天 之內(nèi)，素有脾胃之病，時顯煩躁，胸中不利，大便不通，初冬出外晚歸，為寒氣怫郁，悶亂大作，火不得伸故也。醫(yī)疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。
又疑藥力少，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰吐稠粘，涌出不止，眼黑頭旋，惡心煩悶，氣短促，上喘無力，不欲言，心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風云中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。予謂前證乃胃氣已損，復下兩次，則重損其胃，而痰厥頭痛作矣。制半夏白術天麻湯治之而愈。中脘伏痰，嘔逆眩暈，旋復花湯主之。《金匱》方，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。又云∶心下有支飲，（短氣倚息，形如腫，為支飲)。其人苦冒眩，澤瀉白術湯主之。澤瀉五兩，白術二兩，水二升，煮一升，分溫再服。痰閉不出者，吐之。青黛散搐鼻取涎，治眩神效。頭風眩暈，可用獨圣散吐之，吐訖可用清上辛涼之藥，防風通圣散加半夏等味。仲景云∶此痰結胸中而致也。大小便結滯者，微利之，河間搜風丸。體虛有寒者，溫之。仲景云∶風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中益精氣，白術附子湯主之。肝厥，狀如癇疾，不醒嘔吐，醒后頭虛運發(fā)熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、干葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末。每服四錢，水一鐘半，生姜三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風各等分，甘草減半為粗末。每服四錢，水一鐘半，生姜七片，煎八分溫服。戴復庵云∶有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花觀見，常如有物飛動，或見物為兩，宜小三五七散�；蜍焊綔�、生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹�；蛴谜嫾映�川椒一十五粒，下茸朱丸。若不效則獨用鹿茸一味，每服半兩，用無灰酒一盞半，煎至一盞，去滓，入麝香少許服。緣鹿茸生于頭，頭暈而治以鹿茸，蓋以類相從也。曾有頭痛不愈，服茸朱丹而效。右上一條，為虛寒者設也。若實熱者用之殆矣。故丹溪云∶眩暈不可當者，大黃三次酒炒，干為末，茶調(diào)下，每服一錢至二錢。劉宗濃以眩暈為上實下虛所致，而又明之曰，所謂虛者，血與氣也。所謂實者，痰涎風火也。是固然矣。然
《針經(jīng)》胃風篇云∶上虛則眩。
又五臟生成篇云∶徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛。蒙、昏冒也，招、搖掉也，瞑、黑眩也，即眩暈之證。則劉氏所稱，無乃與之冰炭乎？蓋知虛者正氣虛，實者邪氣實，邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實。則虛即實，實即虛，何冰炭之有。然亦當從寸部以定虛實。上虛者，以鹿茸法治之。上實者，以酒大黃法治之。《本事方》治虛風頭旋，吐痰涎不已，以養(yǎng)正丹主之，稱其升降陰陽，補接真氣，非止頭旋而已。嚴氏云∶世所謂氣不歸元，而用丹藥鎮(zhèn)墜、沉香降氣之法。蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶！《內(nèi)經(jīng)》云∶治病必求其本。氣之歸，求其本，而用藥則善矣。
【診】 左手脈數(shù)熱多。脈澀有死血。右手脈實痰積。脈大是久病。
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