一、發(fā)狂
張意田醫(yī)案:冉門焦姓人,七月間患?jí)褵嵘喑,少腹悶滿,小便自利,目赤發(fā)狂已三十余日。初用解散,繼則攻下,但得微汗,而病
終不解。診之脈至沉微,重按疾急。夫表證仍在,脈反沉微者,邪陷于陰也。重按疾急者,陰不勝真陽,則脈流薄疾,并乃狂矣。此隨經(jīng)
淤血結(jié)于少腹也,宜服抵當(dāng)湯。乃自制
虻蟲、
水蛭,加
桃仁、
大黃煎服。服后下血無算,隨用
熟地一味搗爛煎汁,時(shí)時(shí)飲之,以救陰液。
(《續(xù)名醫(yī)類案》)
按語:壯熱舌赤,里有熱也;少腹悶滿,病在于下也;小便自利,其人發(fā)狂,
血證諦也;脈沉而微,重按疾急,淤熱內(nèi)結(jié)也。此蓄血重
證,當(dāng)下淤血,宜服抵當(dāng)湯。本案識(shí)證準(zhǔn)確,敘理甚明,果斷用藥而不拖泥帶水,正中其病,故療效非凡,一劑競愈。
二、癥積
曹穎甫醫(yī)案;常熟鹿苑錢欽伯之妻,經(jīng)停九月,腹中有塊攻痛,自知非孕。醫(yī)予
三棱、術(shù)多劑未應(yīng).當(dāng)延陳保厚先生診。先生曰:
三棱、術(shù)僅能治血結(jié)之初起者,及其已結(jié),則力不勝矣。吾有藥能治之,顧藥有反響,受者幸勿罵我也。主人諾。當(dāng)予抵當(dāng)九三錢,開
水送下。入夜,病者在床上反復(fù)爬行,
腹痛不堪,果大罵醫(yī)者不已。天將旦,隨大便下污物甚多,其色黃白紅夾雜不一,痛乃大除。次日
復(fù)診,陳先生詰曰:“昨夜罵我否?主人不能隱,具以情告,乃于加味
四物湯調(diào)理而安。
(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄肥963:84)
按語:蓄血既久,根深蒂固,必用蟲藥攻破,否則藥力不及,無異隔靴搔癢,必不能應(yīng)。而抵當(dāng)丸雖為峻藥緩攻,但畢競為破血耗
氣之品,故中病即止,隨之應(yīng)以養(yǎng)血之品善后。
三、太陽淤血
許叔微醫(yī)案;仇景莫子儀病
傷寒七八日,脈微而沉,身黃發(fā)狂,小腹脹滿,臍下如冰,小便反利。醫(yī)見發(fā)狂.以為熱毒蓄伏心經(jīng),以
鐵粉、
牛黃等藥,欲止其狂躁。予診之曰;非其治也,此淤血證爾。仲景云:陽病身黃,脈沉結(jié),小腹硬,小便不利,為無血,小便自利,其
人如狂者、血證也?捎玫之(dāng)湯。再投,而下血幾數(shù)升,狂止,得汗而解。經(jīng)云:血在下則狂,在上則忘。太陽膀胱經(jīng)也,隨經(jīng)而蓄于膀
胱,故臍下脹,自闌門會(huì)滲入大腸,苦大便黑者,此其驗(yàn)也。(《傷寒九十論·證五十》)
按語:辨證準(zhǔn)確,敘理甚明,理論聯(lián)系實(shí)際,堪稱治案之范例。
四、淤血目障(中心性視
網(wǎng)膜炎)
劉渡舟醫(yī)案:劉某某,女,31歲。產(chǎn)后受風(fēng)引起目疼,以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開始,視力從1.2降至o.1。經(jīng)
眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底
水腫,黃斑區(qū)呈棕黑色變化,被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”。經(jīng)過治療,有限視力恢復(fù)到1.o,但左眼視力又從1.5
下降至o.1,用中成藥
石斛夜光丸后,視力有所上升,左眼達(dá)o.8,有限至1.2。但患者常覺后背疼痛,右側(cè)少腹亦疼,每臨月經(jīng)兩腿
發(fā)脹,腰腹劇痛。而且精神緊張,驚怖不安,少寐善忘,舌質(zhì)暗綽,舌邊有疾斑,脈弦滑。根據(jù)上述脈證,辨為下焦蓄血,氣活血淤,淤濁
上擾,乃用遂淤活血之法治療。
大黃9克,
桃仁15克,虻蟲6克,水蛭6克,
丹皮9克
白芍9克
服藥后約六七小時(shí),出現(xiàn)后腦部跳動(dòng)性疼痛,同時(shí)小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多,小便赤如血汁,而后諸痛迅速減輕,頓覺周身輕松,頭目清晰。此后轉(zhuǎn)用
血府逐淤湯加
決明子、
茺蔚子,又服6劑后,視力恢復(fù)如常人,經(jīng)眼科檢查,黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。(《經(jīng)方臨證指南》1993,47)
按語:本案辨證抓住了兩點(diǎn):一是少腹疼痛,經(jīng)期加劇,此淤血之特征;二是精神緊張,驚怖不安,此情志之異常。故辨為下焦蓄
血。血蓄于下,新血不生,肝血不能養(yǎng)目。故致視力下降。用抵當(dāng)湯使淤去新生,目得血養(yǎng),而視力恢復(fù)。
五、
閉經(jīng) 沈炎南醫(yī)案:余嘗治一周姓少女,住小南門,年約十八九,經(jīng)事三月末行,面包萎黃,少腹微脹,證似干血癆初起。因囑其吞服大黃
庶蟲丸,每服9克,日三次,盡月可愈。自是之后,遂不復(fù)來,意其愈矣。越三月,忽一中年婦女挾女子來請醫(yī)。顧視此女,面頰之下
幾不成人,背駝腹脹,兩手自按,呻吟不絕。余怪而問之,病巳至此,何不早治?婦泣而告口:此吾女也,二月前曾就診于先生,先生令服
丸藥,今脹加,四肢日瘦,背骨突出、經(jīng)仍不行,故再求診。余聞而駭然,深悔前藥之誤。然病已奄奄,尤不能不一盡心力,察其情狀,皮
骨僅存。少腹脹硬,重按痛亦甚。此淤積積內(nèi)結(jié),不攻其淤.病焉能除?又慮其原氣已傷,恐不任攻,總先補(bǔ)之,然補(bǔ)能戀邪,尤為不可。于
是決以抵當(dāng)湯予之。
虻蟲3克,水蛭3克,大黃15克,桃仁50粒。
次日母女復(fù)情來,知女下黑淤甚多,脹減痛平,惟脈虛甚.不宜再下,乃以
生地、
黃芪、
當(dāng)歸、潞黨、川葦、白芍、
陳皮、茺蔚子,活血
行氣,導(dǎo)其淤積。一劑之后,遂不復(fù)來,六年后,值于途,已生子,年四五歲矣。(廣東中醫(yī)1963;(4):40)
按語:(引《經(jīng)方臨證集要》按)本案初病閉經(jīng),少腹微脹,只須活血化淤,或可痊愈。但醫(yī)者率爾操弧,‘見閉經(jīng)。面色萎黃,即診
為
虛勞挾淤之干血癆,徑投
大黃庶蟲丸緩中補(bǔ)虛,致令血結(jié)日重,病勢日增,少腹脹硬,皮肉僅存,瀕仍死亡。幸此時(shí)醫(yī)者迷途知返,
鎮(zhèn)定用藥,于抵當(dāng)湯破血逐淤,—?jiǎng)┯傧旅洔p痛平,并改進(jìn)補(bǔ)正化淤而痊。
虻 蛭 仁 淤 予 丸
六、發(fā)黃
唐祖寅醫(yī)案::丁某某,男,49歲,l977年6月13日診治。半年前患傳染性
黃疸型肝炎。黃疸消退后,形瘦面黃,身黃如薰,查黃疸
指數(shù)在正常范圍,服補(bǔ)益氣血藥多劑無效。癥見兩眼暗黑.肌膚微熱,五心煩熱,
失眠多怒,腹?jié)M食少,大便不暢,小便自利,時(shí)黃時(shí)
清,脈沉澀,舌瘦有淤斑。此淤熱于內(nèi),治宜化淤瀉熱。
方用:水蛭 、桃仁、大黃備90克.虻蟲30克,共為細(xì)末,
蜂蜜為九。每服3克,日3次。
初服瀉下黑便,飲食增加,心煩止。續(xù)服夜能入眠,身黃漸去,藥盡病愈。(上海中醫(yī)藥雜志1981;45):27)
按語:血淤生熱,致傷其陰,榮氣不能敷布,可致發(fā)黃。其黃以黃如煙熏,兩目黯黑,形瘦食少,肌膚煩熱。大便干結(jié),小便自利,尿色不變,脈象沉澀或沉結(jié)為特征,非濕熱熏蒸肝膽發(fā)黃可比。治宜抵當(dāng)丸祛淤清熱,峻藥緩L圖,淤血去,新血生.榮氣敷布,則其黃自除。
七、咳喘
劉景棋醫(yī)案:向某某,女,48歲,干部,l980年8月8.B就診。喘咳氣短已半年。咽部發(fā)干,活動(dòng)后加劇,少腹?jié)M病,心煩易怒,小便通
利,服中西平喘止咳藥未效,少腹有壓痛。苔黃白,脈沉滑。印象:喘證。辨證:膀胱蓄血。治則:破淤瀉熱。服抵當(dāng)湯,劑量同上.服
前3劑時(shí),大便稀,色黑,每日三四次,又服6劑,大便日二次色黃,共9劑,諸癥狀消失。療后兩年無復(fù)發(fā)。(《經(jīng)驗(yàn)方》1987)
按語:
咳嗽氣喘服止咳平喘藥不效者,當(dāng)辨證求因。見少腹?jié)M痛,小便通利,脈象沉滑,與下焦蓄血證相符,要在但見一
證便是,不必悉具。喘咳乃因下焦府熱上攻于肺所致,當(dāng)與抵當(dāng)湯瀉下淤積熱,此上病下取也。
八、腫脹
劉景棋醫(yī)案:欒某某,48歲,女,1982年7月20日就診。少腹脹,全身浮腫已一月。尿時(shí)尿道有
發(fā)熱疼痛感,但小便通暢,化驗(yàn)無
異常發(fā)現(xiàn),全身浮腫,憋脹,夜臥不寧,不能堅(jiān)持工作,曾服中藥八正散等二十余劑無效。少腹部有壓痛,煩躁,
健忘,易怒。脈滑,舌
胖苔白。辨證:膀胱蓄血,氣化不利。治則:破血逐淤。
處方:大黃9克 桃仁9克 水蛭9克 虻蟲3個(gè)(去翅足)。3劑,水煎服。
服藥后大便稀,色黑,日3—4次,3劑服完后全身浮腫憋脹消失,少腹硬痛消失。(《經(jīng)方驗(yàn)》1987:76)
按語:水腫多見小便不利,今小便自利,且見少腹?jié)M痛等淤血之征;又見煩躁、健忘、易怒等情志異常,乃膀胱蓄血,使水氣不化
所致。蓋水淤相關(guān),血淤則氣滯,氣滯則水停。其治但當(dāng)活血化淤,以行氣化水。果用抵當(dāng)湯而愈,慨嘆仲景之方神耳!
九、
血吸蟲病 劉雨農(nóng)醫(yī)案:蔣某某,女,29歲。因患
肺結(jié)核,在用
異煙肼治療期間,肺尖部有啰音,心率頻數(shù),并發(fā)現(xiàn)脾腫大肋下4指,由于大便
孵化幾次都找到毛蚴,因之迫切要求治療。……當(dāng)時(shí)就試用仲景抵當(dāng)丸,每次5—6克,飯前1小時(shí)吞服,每日2次,共服18天。在服藥期間,并無下血、便泄及其他反應(yīng),反覺食欲漸趨旺盛,未用其他中西藥物,脾臟減少,大便孵化幾次均呈陰性。(浙江中醫(yī)雜志1958;(12>:20)
按語;據(jù)臨床報(bào)道,血吸蟲病見肝脾腫大者,用抵當(dāng)丸治療有良效。