在近代百余年動蕩的社會環(huán)境里，中醫(yī)為保障人民的健康作出了很大的貢獻(xiàn)；同時，醫(yī)療實踐又推動了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。近代中國傳染病流行猖獗，中醫(yī)中藥治療熱病（包括喉、痧、痘、麻等)有很好的療效。在總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步充實了仲景的傷寒學(xué)說和清代的溫病學(xué)說。而且近代醫(yī)家趨于從臨證實際出發(fā)，吸收經(jīng)方、時方之長，融合傷寒溫病學(xué)說；此外，臨證各科之間相互滲透明顯，如在外傷科的診療中，注重運用內(nèi)科理論指導(dǎo)，采用大量內(nèi)科方藥診治外傷患者，取得了明顯的臨床效果；西醫(yī)傳播對中醫(yī)診療方法的影響也是這一時期學(xué)術(shù)發(fā)展的特色。臨證各科在醫(yī)療實踐中充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，如婦、兒、針灸、推拿、氣功等均取得相當(dāng)進(jìn)展，刊行了大批的專科醫(yī)著。總之，臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容十分豐富，它是近代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心。本章僅就學(xué)科發(fā)展的主要趨勢和突出成就作一概述。
一、溫病學(xué)的形成與發(fā)展
對溫f1411.cn/yishi/病理論中新感伏邪的進(jìn)一步認(rèn)識
在近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程中，對溫病學(xué)最有貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家當(dāng)首推王孟英。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》中，突出的特點是，將濕病分為伏氣、新感兩大類，詳析其病因及辨治方法。
王氏關(guān)于伏氣、新感溫病的觀點并未得到一致贊同，葉霖批評他說：“溫暑為病多屬外邪逗引伏氣，惟當(dāng)視其內(nèi)外之輕重而消息治之，茍無伏氣只外感微邪治亦易易，海寧每譏吳鞠通界劃三焦，而自卻強(qiáng)分內(nèi)外，葉香巖發(fā)揮景岳全書于溫暑條下言之綦詳，此篇（葉天士溫?zé)嵴?辨論營衛(wèi)氣血之理，內(nèi)外輕重之機(jī)，而示人以活法，何得更定為外感溫?zé)岫幌捣鼩�，豈必陽明白虎梔豉數(shù)證始可謂之伏氣哉，強(qiáng)作解人妄事穿鑿陋矣�！保ㄠ囪F濤，溫病學(xué)說的發(fā)生與成長，中醫(yī)雜志，1955，6(5)：)。
關(guān)于新感伏邪，雷豐也有自己的認(rèn)識。雷豐著有《時病論》(1882)一書。他以四時為主線，闡述了不同季節(jié)外感病的發(fā)生發(fā)展機(jī)理和特點。一年有春、夏、秋、冬四季的交替，四時又各有主氣，感受不同的時氣，可引起不同的疾病。雷氏將四季之病的因、脈、證、治，條分縷析，互相比較，對后世全面認(rèn)識和治療四季新感之病，大有裨益。除了新感病之外，雷豐還對伏氣病多有發(fā)揮，他極力推崇伏氣學(xué)說，《時病論》就是將《素問·生氣通天論》中“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風(fēng)，夏生饗泄；夏傷于暑，秋病亥瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”八句經(jīng)文作為全書的綱領(lǐng)，足見其對伏氣學(xué)說之重視。他將不同季節(jié)的伏氣為病進(jìn)行了詳細(xì)的分析，概述了時病62種，擬定治法64則，臨證驗案85例，附論13首，在治療方面提出了不少頗有見地的論述。
柳寶詒（1842～1901)，主要著作有:《溫?zé)岱暝础�、《柳選四家醫(yī)案》、《柳寶詒醫(yī)案》、《惜余醫(yī)話》等。在溫病學(xué)方面，以《溫?zé)岱暝础?1900年)貢獻(xiàn)最大。《溫?zé)岱暝础饭踩�，是專門論述伏氣溫病的著作。柳氏的學(xué)術(shù)觀點，進(jìn)一步發(fā)揮了王孟英的有關(guān)伏氣溫病的學(xué)說。
對溫病的治療
自1840年以后，由于江浙一帶經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、文化比較發(fā)達(dá)，再加上交通便利、河流密集、人口流動大等原因，溫病流行頻繁,因此,溫病學(xué)家積累了豐富的治療經(jīng)驗。有些醫(yī)家雖然從理論上承襲前人，但在治療方面卻有自己的獨特見解。
王孟英根據(jù)葉天士、吳鞠通的經(jīng)驗和自己的臨床體會，明確提出了治溫以保陰為第一要義。他對喻嘉言所謂“人生天真之氣，即胃中之津液”論點推崇備至，認(rèn)為保陰要以生津益胃、滋補(bǔ)腎陰為其要旨。胃中津液不竭，人必不死，因而“救陽明之液”是治溫?zé)嶂T病之真詮。王氏常用石斛、沙參、西洋參、花粉、麥冬等濡潤胃津，尤善用西瓜汁、梨汁、蔗漿等果汁以甘涼生津。同時，考慮到病人多為真陰不足，上盛下虛，感受溫邪往往導(dǎo)致肝風(fēng)驟動的營血險證，僅用清解涼營法已不能效，故常加入“三甲”、“二至”、阿膠、枸杞等滋填真陰之品，以獲良效。
金子久（1870～1921)，名有恒，近代浙江名醫(yī)。金氏對溫病學(xué)派探研甚勤，尤得力于葉氏《臨證指南》和喻氏《寓意草》，并有所發(fā)揮，而且能結(jié)合臨床，隨宜而用。他將溫病概括分為四個階段。病在氣分時，金民沒有拘于吳鞠通的大熱、大渴、大汗、脈洪大“四大”學(xué)說，常根據(jù)病人體質(zhì)和證情的不同，靈活化裁。如同時兼有表證未解或陽氣不足的，用桂枝白虎湯；兼有濕熱癥狀時，加蒼術(shù)為蒼術(shù)白虎湯等等；病在營、血分時，選用三甲復(fù)脈湯以滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)；恢復(fù)期，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)胃陰。陳良夫(1869～1920)，名士楷，自號靜庵。近代浙江名醫(yī)。對于溫病時邪，陳氏推崇葉、薛、吳、王諸家，他認(rèn)為溫病有新感溫病、伏氣溫病和新感引動伏氣等不同，其診療以衛(wèi)氣營血為辨證依據(jù)，以汗、下、清作為治療的大法。對于溫病夾痰、夾肝氣的治療尤有獨到經(jīng)驗，并特別重視溫病治療中的養(yǎng)陰保津。范文甫(l870～1936)，名賡治，晚號文虎，浙江鄞縣西郊人。他家學(xué)淵源，儒而后醫(yī)。他尊《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》為醫(yī)學(xué)源泉，并參合后世諸家以兼收并蓄，善于治寒，長于治溫。他認(rèn)為，治溫病之法，當(dāng)以護(hù)津為要，常用梨頭、花粉、蘆根、生地等藥，辨證論治予以應(yīng)用。在學(xué)術(shù)方面，他贊同陸九芝指出的陽明病就是溫病，白虎湯即為溫病的治法。認(rèn)為“傷寒方可治溫病，溫病方，又何不可治傷寒�！币蚨倬爸谆�、承氣、復(fù)脈、黃連阿膠諸方，為其治溫病所習(xí)用，取得了良好的效果。
對傳染病的認(rèn)識
清代以后，由于中外交流日趨頻繁，許多新舊傳染病如鼠疫、天花、白喉、猩紅熱、實性霍亂等都嚴(yán)重地流行，1840年以后，雖然傳染病學(xué)沒有成為獨立的�？�，但卻受到醫(yī)學(xué)家的普遍重視。
（1)鼠疫
此時期有關(guān)鼠疫的著作，主要有：1891年吳學(xué)存撰《鼠疫治法》，在此基礎(chǔ)上，羅汝蘭1895年改編增補(bǔ)為《鼠疫匯編》；1901年又經(jīng)鄭奮揚(yáng)重新編纂，增訂為《鼠疫約編》，該書列有探源、避疫、病情、提綱、治法、醫(yī)案、驗方共八篇，論證鼠疫病因是由地氣爆發(fā)，熱氣熏蒸，鼠先受之，人觸其氣，流行成疫；病機(jī)是熱毒迫血成瘀，主張采用上、中、下三焦辨證，治療移用王清任《醫(yī)林改錯》中的活血解毒湯加減，其著述有一定見解。1910年余伯陶農(nóng)吳、羅、鄭著述的基礎(chǔ)上作《鼠疫抉微》，分成病情、治法、藥方、醫(yī)案四部分。郁聞堯于1910年作《鼠疫良方匯編》，曹廷杰1911年著《防疫芻言》。另外，何廉臣編撰的《全國名醫(yī)驗案類編》中，載有鼠疫驗案十余則，從另一側(cè)面反映了中醫(yī)治療烈性傳染病的水平。
（2)霍亂
根據(jù)范行準(zhǔn)先生所考，西方于1817年出現(xiàn)第～次霍亂大流行。之后在1820年（嘉慶二十五年)由海路帶至廣州，至此，中國才有真性霍亂，即除了上述消化系統(tǒng)癥狀外，伴隨大規(guī)模的流行，死者不計其數(shù)。由于此病傳入之初，不分其病源，故也與鼠疫一樣，根據(jù)其病狀而命名，如“吊腳痧”、“痧癥”、“絞腸痧”、“癟螺瘟”、“麻腳瘟”等。
有關(guān)霍亂的著述，主要有：
王孟英于1838年(道光18年)著《霍亂論》。王氏生值霍亂流行時期，尤以江浙、上海一帶為甚。他在整理臨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，闡發(fā)見解，詳細(xì)論述了霍亂的病因病機(jī)和辨證治療，并附有醫(yī)案驗證，對后世的影響較大。其治療方法：熱霍亂——兼濕者，分利陰陽，祛除暑濕，用胃苓湯；熱甚者，清其暑火，潛消其濕，用桂苓甘露飲。傷暑霍亂兼厥逆煩燥者，用燃照湯；霍亂轉(zhuǎn)筋者，宜蠶矢湯。寒霍亂——病輕者，用藿香正氣散或平胃散；病重者，見元氣耗散，陰盛格陽，宜理中湯或四逆湯加食鹽并服。除此之外，王氏還廣泛采集治療霍亂的簡效方法，王氏還詳辨了霍亂常用藥物75種，并創(chuàng)訂新方8首，皆有卓效。王氏對于該病的治療成就是不可低估的。
方連撰《霍亂輯要》。田晉元，于1847年著《時行霍亂指迷》，他將霍亂稱為“時行霍亂”，基本接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中流行霍亂的含義。徐予默，于道光中期作《吊腳痧方論》。其它有關(guān)霍亂的著作有：華岳的《急救霍亂方》(1857年)，江曲春的《霍亂辨證》(1888年)，姚訓(xùn)恭的《霍亂新論》(1902年)，惲鐵樵的《霍亂新論》(1928年)，凌禹聲的《霍亂平議》(1930年)，劉亞農(nóng)的《霍亂痢疾合編》（1934年)，徐相任的《徐氏霍亂論》(1938年)。
關(guān)于霍亂的治療方法，多數(shù)醫(yī)家主張回陽救逆。尤其是張聿青，力剖煩渴之假象，指明“投理中回逆而得生”。有些醫(yī)家，還自擬方劑，也有較好的療效，如張錫純用“急救回生丹”治霍亂陽證，“衛(wèi)生防疫寶丹”則陰陽雙調(diào)，頗為當(dāng)時同道所稱頌。范文甫則采用王清任的“急救回陽湯”、“解毒活血湯”予以治療。
（3)天花
牛痘術(shù)自1805年傳入我國(邱浩川《引痘略》)后，已開始廣泛傳播。當(dāng)時許多地方還成立了牛痘局推廣接種。此期關(guān)于天花的論述，從理論上沒有太多的發(fā)展，主要是記載種痘方法，如1847年王錫鑫的《痘科切要》，1847年王伯偉的《天花八陣編》，1865年郭昆山的《痘證慈航》，1885年武榮綸的《牛痘新書》等。
4、與傳統(tǒng)溫病理論持不同觀點的論述
在近代的100多年中，溫病學(xué)從顛峰時期到開始有人對它提出懷疑，醫(yī)學(xué)家們對溫病學(xué)從多方面、多角度進(jìn)行爭論，這在學(xué)術(shù)上是值得稱道的。只有這樣一門學(xué)科才能真正有所發(fā)展。遺憾的是近代只是有一些不同看法，并未形成一門學(xué)說，這種狀況值得我們深思。
二、經(jīng)方學(xué)說的發(fā)展及其學(xué)術(shù)思想
明清以來，由于溫病學(xué)派的興起，外感熱病的診治研究打破了以《傷寒論》一統(tǒng)天下的局面，并逐步蔚為主流。但是傷寒學(xué)派的發(fā)展并沒有停滯。相反，由于對立面的存在，更促進(jìn)了學(xué)術(shù)間的爭鳴。此期的經(jīng)方學(xué)家，其言行論著多具論爭色彩，更加重視臨床療效的提高與理論的探索，并嘗試溝通中西醫(yī)學(xué)為其時代特色。
陸懋修(1818～1886)字九芝，推崇仲景之學(xué)，屢以經(jīng)方治愈溫?zé)岽蟛�。著有《傷寒論陽明病釋》四卷，認(rèn)為《傷寒論》中，除桂麻二首外，大半皆治溫治熱方，傷寒由太陽傳入陽明則為溫病，“陽明為成溫之藪”(引柯氏語)，惟寒涼之撤熱力始足以救陰。他通過對陽明病證的深研覃思，豐富了對陽明病證的認(rèn)識。
唐宗海(1846～1897)，對《內(nèi)經(jīng)》及經(jīng)方學(xué)說有深刻理解。他曾為陳修圍的《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》增補(bǔ)訂正。撰寫《傷寒論淺注補(bǔ)正》七卷(1890年)、《金匱要略淺注補(bǔ)正》九卷（1893年)。
陳伯壇(字英畦1863～1938)，廣東新會人，行醫(yī)于廣州、香港。臨證之余主要致力于仲景學(xué)術(shù)的研究，曾主辦中醫(yī)夜學(xué)館，專授《傷寒論》。暮年復(fù)設(shè)伯壇中醫(yī)專校，傳授長沙之學(xué)。撰有《讀過傷寒論》(1929年)、《讀過金匱》(1938年)、《麻痘蠡言》(1933年)等。
曹穎甫(1866～1937)所撰《經(jīng)方實驗錄》是他一生應(yīng)用經(jīng)方治療疾病的忠實記錄。既有大量治而得生，也有少數(shù)治而不驗終至不起的病案。通過此書，使學(xué)者和《傷寒論》方并非不能治今病，惟貴在通變。曹氏又以數(shù)十年研究心得，撰寫《傷寒發(fā)微》、《金匱發(fā)微》二書，考據(jù)精詳，專務(wù)求實。推崇張隱庵、黃坤載二家。
包識生，（約1874～1934年)名一虛，字德逮，福建上杭人。祖父輩精醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，宗尚經(jīng)方。著有《包氏醫(yī)宗》三集，所論多為仲景學(xué)說。
惲鐵樵嘗問學(xué)于婺源汪蓮石。汪是傷寒名家，有《傷寒論匯注精華》行世。惲氏對傷寒方的信任來源于家人愛子存歿的切身體驗。當(dāng)時廢止派攻擊中醫(yī)理論的勢頭正盛，而中醫(yī)界有些人散布的“仲景學(xué)說已經(jīng)過時”的言論在客觀上起了推波助瀾的作用。惲氏對此進(jìn)行了駁斥與批評。他在有關(guān)《傷寒論》及寒溫之爭方面的著作有《傷寒論研究》(1923年)、《傷寒論輯義按》、《溫病明理》(1928年)等。
祝味菊(1884～1951)，臨證好用溫?zé)嶂貏糜酶接�，人稱“祝附子”。他對于傷寒的學(xué)術(shù)思想與世醫(yī)頗不相同。著作有《傷寒新義》、《傷寒方解》、《傷寒質(zhì)難》等。對傷寒發(fā)病病理，祝氏重視機(jī)體的抗病能力，主以“五種階段”代替六經(jīng)。他說，“一切外感，無論其為何種有機(jī)之邪，苛其有激，正氣未有不來抵抗者。其抵抗之趨勢不分五種階段，所謂六經(jīng)證侯，亦不出五段范圍”，“署之所謂六經(jīng)者，乃代表五種抵抗程度耳。太陽為開始抵抗，少陽為抵抗不濟(jì)，陽明為抵抗大過。太陰少陰同為抵抗不足，厥陰為最后之抵抗”。祝氏的五段說證之今日，與西醫(yī)免疫學(xué)說的某些內(nèi)容相符，為近代外感熱病研究中的新見解。
對于傷寒的治療，祝氏不以祛邪為首務(wù)，而強(qiáng)調(diào)匡扶之法：“疾病為正邪格斗之行動。醫(yī)之任務(wù)，協(xié)正以祛邪也”。在匡扶正氣方面，祝氏尤其重視對于陽氣的維護(hù)與扶持，“陽衰一分則病進(jìn)一分，正旺一分別邪卻一分”。祝氏對《傷寒論》的研究突破了傳統(tǒng)的理論模式，許多觀點未經(jīng)人言，使人耳目一新。
陸淵雷撰《傷寒論今釋》八卷(1930年)，即其所謂“持科學(xué)以尋大論之旨”，“用古人之法釋以今日之理”者。他對傷寒病因證治的認(rèn)識主細(xì)菌感染和分泌毒素。發(fā)熱惡寒為人體產(chǎn)生抗毒力即正氣抵抗病毒的表現(xiàn)，仲景治外感熱病主要即在于調(diào)動機(jī)體的抗毒能力——自然療能，發(fā)表解肌及攻下等的目的是排除毒素和代謝廢物等，這也是當(dāng)時不少醫(yī)家的普遍認(rèn)識。
譚次仲(1897～1955)，字星緣，廣東南海人，通過自學(xué)對中西醫(yī)都有涉獵，曾在香港任廣東保元中醫(yī)學(xué)校校長。撰有《傷寒論評志》(1935年)。
閆德潤，1923年畢業(yè)于南滿醫(yī)學(xué)堂。1927年赴日留學(xué)于東北帝國大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。閆氏雖出身西醫(yī)，但受家庭影響，對中醫(yī)研究有素，又熟諗日本人近代研究漢醫(yī)的著作，對中醫(yī)基本持肯定態(tài)度，論著甚多，是近代西醫(yī)界少數(shù)認(rèn)真研究中醫(yī)而成就較高者。所撰《傷寒論評釋》(1936年)分“證狀明理論”和“治療辨正論”兩篇。上篇運用近代知識對《傷寒論》的基本問題進(jìn)行研究，下篇分傷寒方為12類，每方藥味除綜合記載古人論述外，并結(jié)合近代研究成果對生藥鑒定的有效成分、藥理作用以及每一處方都作了介紹與評釋，有助于今西醫(yī)之間的互相學(xué)習(xí)。
余無言(1900～1963)，字擇明，江蘇阜寧人。幼隨父奉仙學(xué)醫(yī)，喜鉆研仲景學(xué)說。后問學(xué)于西醫(yī)俞鳳賓。余氏治西醫(yī)較深。有關(guān)仲景學(xué)說的著作有《(圖表注釋)傷寒論新義》(1939年)，《(圖表注釋)金匱要略新義》(1952年)等。近代較有影響的經(jīng)方學(xué)家尚有四川吳顯宗（棹仙)，陜西黃謙(竹齋)等。
三、寒溫融合學(xué)派的興起
傷寒學(xué)說是溫病學(xué)說的基礎(chǔ)，溫病學(xué)說是傷寒學(xué)說的發(fā)展，二者有著密切的聯(lián)系，所以寒溫兩說發(fā)展到清代后期，又在寒溫分立的局面中逐漸派生出寒溫融合的醫(yī)學(xué)流派。
所謂寒溫融合，是二者從病因、病理變化、診斷、治療等各方面融合成為一個體系。這種過程是逐漸形成的。
寒溫融合學(xué)說的學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生來源于古代，可追溯到清代中葉。如俞根初的《通俗傷寒論》(1776年)，吳貞(坤安)的《傷寒指掌》等書，雖并冠以“傷寒”之名，但卻包括溫病的內(nèi)容。《通俗傷寒論》初稿為俞根初(1734～1799年)原著。俞氏祖藉浙江，世居紹興陶里村，為紹派傷寒的奠基人。他認(rèn)為傷寒是外感百病的總名，因當(dāng)時張仲景《傷寒雜病論》不傳，王叔和整理此書混名以《傷寒論》而不名為“四時感證”。因此，俞氏傷寒是包括四時感證外感百病的，故后人奉為“四時感證之診療全書”。吳貞、俞震等認(rèn)為傷寒是熱病的總名，而風(fēng)溫等因六yin兼氣或非時之戾氣所發(fā)的為“類傷寒”，病熱雖同，所因各異，不可概以傷寒法治之。俞氏在《傷寒指掌》卷二“六經(jīng)本病”中增入“太陽新法”、“陽明新法”、“少陽新法”等。后來何廉臣重訂《傷寒指掌》時即徑將書名改為《感證寶筏》。這里既指出了風(fēng)溫等與傷寒的區(qū)別，又以“類傷寒”之名說明它們和傷寒的聯(lián)系。楊栗山則說：“溫病與傷寒初病散表，前一節(jié)治病雖曰不同；而或清或攻，后一節(jié)治法原無大異�！�
近代對伏邪研究較為深入的，首推蔣寶素。蔣寶素(1785～1873)，號問齋，京口(今江蘇鎮(zhèn)江)人，一說丹徒人。承其父椿田之學(xué)，又得同里名醫(yī)王九蜂傳，所著《醫(yī)略十三篇》(1840年)有六yin門十三卷。蔣氏將人體與寒邪的關(guān)系分為三種，認(rèn)為伏邪溫?zé)嶂T證都是由于冬時伏寒所致。寒是冬日的正邪，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論“正邪之中人也微”。冬三月為陽氣閉藏之時，寒邪本不能傷。如逢腎虧形勞之人，精搖于內(nèi)，汗泄于外，雖能避嚴(yán)寒殺厲之，而不知避正邪的潛入，寒邪乘虛深入少陰，“真陽復(fù)斂，進(jìn)不能攻；腠理返密，退無歸路”，勢必盤踞于膜原。并說膜原在臟腑之外，形骸之內(nèi)，此處有形積聚尚且能容，何況無形寒氣。伏寒因春天溫氣而發(fā)，故名溫；因夏天署熱而發(fā)，故名暑；因濕而發(fā)，故名濕溫。此其一。假如其人腎氣不虛，腠理密而不避風(fēng)寒，觸冒嚴(yán)寒殺厲之氣。因腎不虛，寒邪不能入腎，直襲足太陽膀胱寒水之經(jīng)，則為正傷寒，當(dāng)從仲景傷寒治法。此其二。如腎虛之人，又不避嚴(yán)寒殺厲，則為直中三陰之危證。此其三。關(guān)于治伏邪大法，以攻邪為上策，輔正祛邪為中策，養(yǎng)陰固守為下策。（蔣寶素：《醫(yī)略十王篇》卷三，“傷寒第三”，卷八“伏邪第八”快志堂藏扳刻本，1850：)，蔣寶素對伏邪的闡發(fā)對后人啟發(fā)較大，柳寶詒即在蔣氏認(rèn)識基礎(chǔ)上予以發(fā)揮。
陸九芝是有名的維護(hù)《傷寒論》的醫(yī)家，但他并不否定溫病的存在。他承認(rèn)傷寒自傷寒，溫病自溫病，但認(rèn)為溫?zé)嵊邪l(fā)自陽明和傷寒傳入陽明之分，傷寒入陽明赤即為溫病。在治療方面，陸氏控治溫?zé)�，善用�?jīng)方。批評溫病學(xué)家對陽明證不敢用承氣、白虎等方，主張惟寒涼之撤熱力始足以救陰，重視胃系溫病，反對治胃用肺、撤熱不力�？傊懢胖ト诤虾疁刂饕谟谥委�，認(rèn)為傷寒方即足以治溫病，傷寒溫清兩法分治寒溫兩疫亦甚合。
柳寶詒主張外感應(yīng)以六經(jīng)為辨證的總綱。他對葉吳學(xué)派廢六經(jīng)的做法曾有批評。
莫文泉(1862～1933)《研經(jīng)言》認(rèn)為傷寒、熱病有別者，別于診，不別于癥；別于法，不別于藥：“傷寒皆先汗后下，溫?zé)峄蛳认潞蠛�，法之別也。然而汗則麻葛，下則硝黃，傷寒之汗下以是，溫?zé)嶂瓜乱嘁允�，非藥之無別者乎。由是推之，傷寒雖因于寒，一經(jīng)化熱，舍黃連石膏吏用何藥以涼之；溫?zé)犭m已為熱，倘或過治，舍干姜附予更用何藥以溫之�！保妒浚貉薪�(jīng)言·傷寒溫?zé)嶙C治論，人民衛(wèi)生出版社，1984)。
歷史上的紹興為江浙重鎮(zhèn)，地處卑下，病多濕阻，其地理環(huán)境的特殊性決定其傷寒發(fā)病的特點。歷代醫(yī)家，因地制宜，創(chuàng)建了許多相應(yīng)的治療法則并積累了獨特的醫(yī)療經(jīng)驗。紹派傷寒之學(xué)說可上溯于《內(nèi)經(jīng)》、仲景及明代張景岳。清代俞根初奠定其學(xué)術(shù)理論基礎(chǔ)。稍后于俞氏有任鳳波，為任越安之孫，任雨辰之子得乃祖乃父之傳，精于傷寒，在嘉道咸同年間頗負(fù)盛名。越安著《傷寒法祖》，糾柯韻伯《傷寒論翼》傳刻之誤。鳳波繩之，若《醫(yī)學(xué)心源》四卷，《何氏簡易方》一卷。予廣生承家業(yè)，光緒間辦有盛名，四世皆精傷寒，與俞根初學(xué)術(shù)思想先后輝映。與任鳳波同時有何廉臣祖父何秀山，首先對俞氏《通俗傷寒論》進(jìn)行系統(tǒng)研究。他將俞書分條分段備如按語，作了闡發(fā)補(bǔ)正。至清末民初，何廉臣以他廣博的學(xué)識，豐富的臨床經(jīng)驗，編著重訂了許多傷寒名著。他初尚葉派，后經(jīng)多年實踐，感到葉氏學(xué)說亦有不妥，乃主張以六經(jīng)辨熱病，商椎衛(wèi)氣營血學(xué)說，1916年對《通俗傷寒論》逐條勘證，加以發(fā)揮，極大地豐富了此書的內(nèi)容，堪稱此派之中堅。如俞氏“六經(jīng)形層”一節(jié)，把六經(jīng)假定作機(jī)體方面的六個層次，即太陽經(jīng)主皮毛，陽明經(jīng)主肌肉。少陽經(jīng)主腠理，太陰經(jīng)主肢末，少陰經(jīng)主血脈，厥陰經(jīng)主筋膜。又以太陽內(nèi)部主胸中，少陽內(nèi)部主膈中，陽明內(nèi)部主脘中，太陰內(nèi)部主大腹，少陰內(nèi)部主小腹，厥陰內(nèi)部主少腹。這樣，就把六經(jīng)和三焦聯(lián)系起來，故何秀山指出；“六經(jīng)為感證傳變之路徑，三焦為感證傳變之歸宿�！焙瘟伎闭Z則更進(jìn)一步指出：“張長沙治傷寒法，雖分六經(jīng)，亦不外三焦。言六經(jīng)者，明邪所從入之門，經(jīng)行之徑，病之所由起所由傳也。不外三焦者，以有形之痰涎水飲瘀血渣滓為邪所搏結(jié)，病之所由成所由變也�！辈⒄f：“病在軀殼，當(dāng)分六經(jīng)形層；病入內(nèi)臟，當(dāng)辨三焦部分�！保ê瘟�，通俗傷寒論·上�？萍汲霭嫔�鉛印本，1959)
在上述基礎(chǔ)上，俞氏提出治外感病的六經(jīng)總訣；“以六經(jīng)鈴百病為確定之總訣；以三焦概疫證為變通之捷訣”，將六經(jīng)與三焦聯(lián)系起來作為熱病知常達(dá)變的訣竅。何秀山復(fù)予闡發(fā)：“病變無常，不出六經(jīng)之外，《傷寒論》之六經(jīng)乃百病之六經(jīng)，非傷寒所獨也，惟疫邪分布充斥無復(fù)六經(jīng)可辨，故喻嘉言創(chuàng)立三焦以施治。上焦升逐，中焦疏逐，下焦決逐，而無不法重解毒，確得治疫之要”。指出在疫證治療上三角辨證對六經(jīng)體系的補(bǔ)充作用。何廉臣由此總結(jié)出：“定六經(jīng)以治百病，乃古來歷圣相傳之治法；從王焦以治時證，為后賢別開生面之治法”，（何廉臣，通俗傷寒論·上�？萍汲霭嫔玢U印本，1959)，可謂不薄今人厚古人。綜觀紹派傷寒，其辨析諸證顏為明晰，條列治法，溫寒互用，補(bǔ)瀉兼施，實有將傷寒、溫病以及重要內(nèi)科雜病專婦兒分科病證融于一爐之慨，而無偏主一格之弊。
同時有傅懶園(1861～1931)，字菎笙，亦紹興人。其學(xué)術(shù)思想大抵體現(xiàn)在兩方面，一為用六經(jīng)辨時病，二為辨證重視濕，施治主張化，用藥樸實穩(wěn)健，注意邪有出路，亦為紹派傷寒的骨干。
丁甘仁在治療外感病方面，不以經(jīng)方和時方劃分界限。辨證論治中采取傷寒辨六經(jīng)與溫病辨衛(wèi)氣營血及其主治方藥的綜合運用（黃文東：丁氏學(xué)派的形成和學(xué)術(shù)上的成就，見：近代中醫(yī)流派經(jīng)驗經(jīng)選集，上�？萍汲霭嫔�，l962)。
惲鐵樵反對溫病病因為溫?zé)岬恼f法，認(rèn)為傷寒為溫病之原�！皽夭≌撸瑹岵∫�；熱病者，傷寒也�！薄岸疅岵∈莻�，春之熱病是傷寒，夏之熱病，秋之熱病，依然是傷寒。”他說傷寒而病熱之所以有風(fēng)溫、暑溫、濕溫等不同名稱，“是因時令之異而兼六氣之化，故命名如此�！薄胺矡嶂鵁�，寒之而寒，惟死體為然，生物則否�！比梭w惟受寒而病熱，“謂受熱而病熱無有是處，須知受熱竟不病熱�！保◥凌F樵：藥庵醫(yī)學(xué)叢書·溫病明理，上海：新中國醫(yī)學(xué)出版社鉛印本，1949)。
時逸人(1896～1996)，江蘇儀征人，后遷居鎮(zhèn)江，從師汪允恭習(xí)醫(yī)，以擅治溫病時疫著稱。著《中國時令病學(xué)》（1930年)，將因時令氣候變遷所發(fā)生的病證，如春之春溫、風(fēng)溫，夏之暑溫、濕溫，秋之秋燥、伏暑，冬之傷寒、冬溫等四時發(fā)生而無傳染性的疾病列為時令病。對于各病分定名、原因、病理診斷、治法等予以科學(xué)整理與論述。對新感伏邪、六經(jīng)三焦、營衛(wèi)氣血與太陽的關(guān)系以及兼病、夾病、并病等都有自己的辨析見解。如他認(rèn)為吳鞠通三焦為病證深淺界限的符號，上焦代表病證初期，中焦代表病證續(xù)進(jìn)期，下焦代表病退身弱期等。書中匯集傷寒與溫病學(xué)說，并汲取俞根初、石芾南、何秀山、何廉臣之論。
從寒溫一統(tǒng)到寒溫分立，又到寒溫融合，這并非歷史的重復(fù)，而是在新的基礎(chǔ)上達(dá)到新的統(tǒng)一。它標(biāo)志著學(xué)說的發(fā)展，學(xué)術(shù)的進(jìn)步，透過這一至今末衰的寒溫融合過程，反映出近代中醫(yī)在外感熱病的辨證論治方面取得很大的進(jìn)步。
四、雜病治療的進(jìn)步
近代醫(yī)家在雜病論治方面承襲了一份十分豐厚的財產(chǎn)，得以在比前人更高的層次上進(jìn)行新的探索與研究，因而立論更為公允、全面、準(zhǔn)確。
中風(fēng)
費伯雄主張本病由正虛而外風(fēng)侵襲所致；由正虛而外風(fēng)侵襲所致；“正氣一虛，外風(fēng)乘間伺隙，由表入里，中絡(luò)中經(jīng)中腑中臟”（費伯雄：《醫(yī)醇剩義·卷一》“中風(fēng)”，引自：孟河四家醫(yī)集，江蘇科技出版社，1985)。丁甘仁認(rèn)為真中類中二者確有緩急之分。在體質(zhì)方面必須辨別陽虛與陰虛，有痰與無痰，以此來決定治療方法。
清末民初，對于中風(fēng)病因證治的研究有了長足的進(jìn)步，得益于對于腦功能的重新認(rèn)識。周學(xué)海(1856～1906)在《讀醫(yī)隨筆》中強(qiáng)調(diào)陰虛陽虛為中風(fēng)兩大關(guān)鍵，而“真之與類正無庸瑣瑣也”。在治法上主張陽虛注重氣之辛，陰虛注重味之酸，而總須重佐以活血，因陽虛血必凝，陰虛血必滯。并說：“西醫(yī)謂病此者腦中有水或有死血。殊不知水者，陽虛而水凌也；死血者，陰虛而血沸也。皆中氣暴亂，激之以至腦也”（周學(xué)海：讀醫(yī)隨筆，中風(fēng)有陰虛陽虛兩大綱，卷4，江蘇科技出版社：1983)。王仲奇(1881～1945)特別重視腦的功能與病變，并以此作為處方用藥的依據(jù)。根據(jù)其脈案可知，他認(rèn)為腦為髓海，神之所舍，心腎精神薈萃于腦。心主元神，腎主骨髓，肝脈據(jù)循巔上入絡(luò)腦。腦虛精髓不充，元神不振，宗脈失養(yǎng)，腎陰不能鎮(zhèn)其下，肝陽乘隙越諸上，以致腰部酸痛，頭眩耳鳴處舟車，怠惰欲眠，手顫足酸，寫字則一塌糊涂，舉步則趑趄不前，而成偏枯痱中之漸�；蛞蛐郧樵昙�，肝氣自盛，肝亢陽升，腦筋震動，引起偏癱。在臨床上,王氏提出“柔肝清腦”的治療方法，可謂開風(fēng)氣之先。（王蕙娛等：近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集，王仲奇醫(yī)師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗簡介，上海科技出版社，19621:28～57)。
唐宗誨的弟子張士驤(字伯龍)，重視實證，于“類中”一病多所研究。曾參西醫(yī)之說，以錐傷二兔之前后腦，觀察動物的腦與知覺運動的關(guān)系。在1903年刊行的《雪雅堂醫(yī)案》(附“類中秘旨”)（張士驤：《雪雅堂醫(yī)案·附》“類中秘旨”，1918年紹興醫(yī)藥學(xué)報社鉛印本)中說：“西醫(yī)以中風(fēng)沖腦氣筋，謂人身知覺運動專由于腦，”他通過實驗，證實了生物的知覺運動“專由于腦”的說法。從而得出“蓋此癥皆由水火內(nèi)動，肝風(fēng)上揚(yáng)，血氣并走于上，沖擊前后腦氣筋，昏不知人”的結(jié)論。認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所裁諸風(fēng)，皆指外邪而言，而今人所謂卒倒暴仆即痰火上壅的中風(fēng)，是《內(nèi)經(jīng)》的“厥證”，也就是《素問·調(diào)經(jīng)論》的“大厥”。在病機(jī)方面，他推崇河間將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰及立齋養(yǎng)葵主真水枯竭之論。由于水虛不能涵木制火，肝風(fēng)內(nèi)動，因而血并于上，沖擊腦筋，與西醫(yī)之說相驗。治療主張此時切不可用風(fēng)藥再行升散，愈散則風(fēng)愈動，必將導(dǎo)致氣不返而死。應(yīng)使用養(yǎng)陰熄風(fēng)，潛陽鎮(zhèn)攝法，藥宜龜板、磁石、阿膠、甘菊、烏豆衣、女貞子、生熟地、蟬蛻等。認(rèn)為若用小續(xù)命湯及附子四逆湯法，則水源立絕，血之并于上者不能下降；若遵東垣氣虛說，用參芪術(shù)，則氣壅血凝不下，日久上揚(yáng)之血凝滯，朽壞腦筋則成癱瘓。
張氏對于類中病因病機(jī)治法方藥等的闡發(fā)，對其后及現(xiàn)代治療中風(fēng)病有很大影響�！额愔忻刂肌肥堑谝槐驹敿�(xì)論述中風(fēng)病的專題著作。蘭溪名醫(yī)張山雷(1873～1934)在張土驤觀點基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮,撰有《中風(fēng)斠詮》(1922年)三卷（張山雷：《中風(fēng)斠詮·卷一》，引自：近代中醫(yī)珍本集·內(nèi)科分冊，浙江科技出版社，1991)。卷一為中風(fēng)總論，卷二為內(nèi)風(fēng)暴動的脈因證治，卷三列古方平議。他對中風(fēng)一病，于張伯龍《類中秘旨》服膺最摯。認(rèn)為西醫(yī)對于中風(fēng)腦血管破裂的原理未明，而張伯龍據(jù)《親問·調(diào)經(jīng)論》一節(jié)參用西學(xué)，謂由肝火自旺，化風(fēng)煽動，激其氣血，并走于上，直沖犯腦，震擾神經(jīng)而為昏不識人。既能申明《素問》氣血并走于上的真義，復(fù)能闡發(fā)西學(xué)血沖腦經(jīng)的原由，使新發(fā)明的學(xué)理與舊說遙相呼應(yīng)。其《中風(fēng)斠詮》一書，推崇張伯龍之說，就其《類中秘旨》逐段詳加闡析評論，有贊揚(yáng)也有批評，指出其用鎮(zhèn)肝滋腎不分次序之誤，主張應(yīng)以潛鎮(zhèn)開痰為主。初起于腎虛之本非惟不暇兼顧，亦且必不能兼顧，必至氣逆已平，肝火已戢，痰濁不升，脈來和緩，然后徐圖培本，不應(yīng)早用二地阿膠滋膩之品�！吨酗L(fēng)斠詮》對中風(fēng)病的研究深入詳盡，是一本實踐與理論相結(jié)合的佳作，代表了這一時期中醫(yī)在專病研究方面的水平。
張錫純(1860～1933)倡導(dǎo)“衷中參西”，主張以中醫(yī)為主體，取西醫(yī)之長補(bǔ)中醫(yī)之短，因而在對疾病的認(rèn)識上接受不少西醫(yī)思想。他曾讀過《中風(fēng)斠詮》，對二張之說深有同感，張氏并指出，中風(fēng)有充血性者缺血性兩種。河間之主火，為腦充血；東垣之主氣，為腦貧血。一實一虛，避不相同。清末王清任對于此病專以氣虛立論，設(shè)補(bǔ)陽還五湯重用黃芪至四兩。張氏認(rèn)為，若遇脈虛而無力的，用之可以見效；若其脈象實而有力，證屬腦充血重用甘溫升補(bǔ)之黃芪，以助其血上行，必至兇危立見，不可不慎。關(guān)于腦出血與知覺運動受損的關(guān)系，如云：“其所出之血著于司知覺之神經(jīng)則神昏；著于司運動之神經(jīng)則痿廢。此證左半身偏枯，當(dāng)系腦中血管所出之血傷其司左邊運動之神經(jīng)也”（張錫純：醫(yī)學(xué)哀申參西錄·三·醫(yī)論·論腦充血之原因及治法，河北人民出版，1975)。在引進(jìn)西醫(yī)知識方面較前人進(jìn)了一步。在治療和用藥方面，他吸取友人朱缽文經(jīng)驗，主張：“宜于引血下行藥中加破血之藥以治之”。自擬建瓴湯如大黃和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為時人所賞用。張氏重視本病的早期發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為中風(fēng)朕兆較他病尤為顯著，出現(xiàn)也早。
綜上所述，近代醫(yī)家對中風(fēng)病的研究不再屑屑于真中類中之爭，在病因發(fā)病方面傾向于內(nèi)外因結(jié)合而以機(jī)體內(nèi)在病理變化為主。對中風(fēng)與腦的關(guān)系受到西醫(yī)知識和近代科研方法的啟發(fā)，從識病角度對疾病本質(zhì)有較前更為深刻的認(rèn)識，具有承前啟后的作用。
費伯雄認(rèn)為，勞是五膿積勞，傷乃七情受傷。他把勞病分為思慮太過則心勞，言語太過則肺勞，怒郁日久則肝勞，饑飽行役則脾勞，酒色過度則腎勞，分屬五臟。指出初起氣血尚盛，雖日日勞而不自知。等到愈勞愈虛，水谷之氣一日所生精血不足供一日所用，血耗氣虧，諸癥蜂起，遂成虛勞。又把傷病分為喜傷、怒傷、優(yōu)傷、思傷、悲傷、恐傷、驚傷，分系七情，重祝情志在傷損病中的致病作用。并認(rèn)為喜怒憂思悲恐驚人人皆有，若發(fā)而中節(jié)，何傷之有。惟未事而先意將迎，既去而尚多留戀，則無時不在喜怒憂思之中，七情偏勝，因而受傷。但七情易傷及五臟，而歸本于心，因而治療情志損傷好脾肺腎之病，必兼心臟施治，始為得法。此外，在治虛勞方面重視脾腎及善用調(diào)肝養(yǎng)陰，為其特點。伯雄孫費繩甫繼承家學(xué)，擅治雜病，尤以虛勞、調(diào)理病居多。他治病兼取東垣丹溪二家之長，認(rèn)為東垣補(bǔ)陽，丹溪補(bǔ)陰，是治病兩大法門，不可偏廢。對虛勞病宗丹溪陽常有余，陰常不足說，但避免應(yīng)用苦寒傷陽之藥。遇有脾胃虛弱的，則用培土生金法，宗東坦補(bǔ)土學(xué)說，但慎用升提燥烈傷陰藥。費繩甫并認(rèn)為，東坦雖重脾胃但偏于陽，清初醫(yī)家吳師朗補(bǔ)脾補(bǔ)陰法，實能補(bǔ)東垣不足。丹溪雖補(bǔ)陰，尤重在補(bǔ)腎陰，但弊在苦寒滋膩。他主張脾虛補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎，惟必須胃氣調(diào)和，因胃關(guān)系人分身氣血，至關(guān)重要，若胃氣不和，則滋補(bǔ)腎陰徒令凝螮，溫補(bǔ)脾陽反劫胃陰。因此，見有胃陰虛的即養(yǎng)胃陰，胃氣陰并虛的，養(yǎng)胃陰兼益胃氣。正是由于他繼承了李朱二家及吳師朗、費伯雄的學(xué)術(shù)主張，在虛勞方面以清滑潤平穩(wěn)為主。能獨樹一幟，取得較好療效。（近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集·孟河費繩甫先生的醫(yī)學(xué)理論和治療經(jīng)驗，上�？萍汲霭嫔�，1962：176～177)。清末民初受西醫(yī)學(xué)影響，當(dāng)時通常以肺結(jié)核病比附中醫(yī)的虛勞病，從今衍生出肺癆、癆病、肺病等名稱，并有《肺病論》(1914年葛廉夫、葛蔭春合著)、《癆病指南》(1920年秦伯未撰)、《虛勞研究》(1936年朱振聲編)等著作出現(xiàn)。
唐氏在《血證論》中以陰陽學(xué)說為綱，對水火氣血的相互資生相互聯(lián)系進(jìn)行了精辟的論述，為血證的深入研究奠定了理論基礎(chǔ)。他指出；“人之一身不外陰陽，而陰陽二字即是水火，水火二字即是氣血，水即化氣，火即化血”（唐容川：血證論·卷一·陰陽水火氣血論，上�？萍汲霭嫔�，1966)
對于血證的治則，唐氏以抑氣降逆為指導(dǎo)思想，主張宜用下法、和法而禁忌汗法、吐法。他說，血家最忌是動氣亡陰，發(fā)汗則氣發(fā)泄而血隨氣溢；吐法則助其逆勢而氣上不止。宜用下法以折其逆氣。同時，血證氣盛火旺居多，下法兼窩“上者抑之”，“急下存陰”之意，攻之即補(bǔ)之。當(dāng)然，如實邪久留，正氣不支，或大便溏瀉，則只可清潤降利，不宜峻下。至于和法，尤為治血證第一良法，使其陰陽表里寒熱氣血水火相和。四法之外又有補(bǔ)法，當(dāng)根據(jù)血證宜忌而斟酌用之。
在具體治法方面，唐氏提出“止血”、“消瘀”、“寧血”、“補(bǔ)血”四法，既是治吐血的法則，也是通治血證的大綱。凡血證驟作，奔涌不止，此時惟以止血為當(dāng)務(wù)之急，止血之法雖多，而以降氣為先，存得一分血便保得一分命。血既止之后，其經(jīng)脈中已動之血不能復(fù)還故道。留著于軀體四肢經(jīng)絡(luò)肌腠，壅塞氣機(jī)，久則生變，且經(jīng)隧中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙，復(fù)增吐溢的危險，故以消瘀為第二法。血止瘀消后，又恐血再潮動，故以寧血為第三法。血之所以不安，皆由氣之不安，寧氣即是寧血。最后用補(bǔ)血法，因去血既多則明必虛，陰者陽之守，陰虛則陽無所附，久則陽隨而亡。故以補(bǔ)血法療虛補(bǔ)損，修復(fù)創(chuàng)傷。不僅補(bǔ)法是顧虛，即止血消瘀也是恐其久而致虛，故使邪速去。用止血藥往往兼顧消瘀，消瘀實寓有寧血的作用。寧血能消除或減少重復(fù)出血的危險，也蘊(yùn)有止血和補(bǔ)血的含義。這樣四法參合運用于各種血證的不同階段，圍繞止血復(fù)正這一原則，終始貫穿，前后呼應(yīng)，使血證的治療上升到一個新的水平。另外，在血證中歸納出“血上千”證治十四條�！把鉂B”證治七條，“血下泄”證治六條，“血中瘀”證治五條，及“失血兼見諸證”四十條。并解析古今方治二百余首，對于血證的研究取得了顯著的成績。
肝病
隨著醫(yī)療實踐的不斷深入，人們對疾病的認(rèn)識逐步深化，對人體某系統(tǒng)疾病及某系統(tǒng)單個臟器或相關(guān)臟器病變的研究也日益深化。如對肺病、肝病、肝胃病、脾胃病的有關(guān)專著與論述的出現(xiàn)，是這一時期雜病研究的特點之一。近代王泰林，字旭高（1798～1862)江蘇無錫人，善治雜病。所撰《西溪書星夜話錄》(1897年)“肝癥論治篇”有治肝卅法，為其畢生功力所聚，對肝病證治頗有心得。他認(rèn)為肝病最雜而治法最廣。因肝主藏血，體陰用陽，全賴腎水以涵之，營血以濡之，肺金請肅之令以平之，脾土生化氣血以涵之，才能遂其條達(dá)疏泄之性。故他臟病變皆可以影響肝臟而發(fā)生肝氣、肝風(fēng)、肝火等疾患。并以此為綱，分別論治。如肝氣證治條列疏肝理氣、疏肝通絡(luò)等八法；肝風(fēng)證治列舉熄風(fēng)和陽、熄風(fēng)潛陽等五法，肝火證治則舉出清肝、瀉肝等七法。各法分別指出適應(yīng)證與當(dāng)用藥物。肝氣肝風(fēng)肝火既有不同表現(xiàn)，但在疾病過程中又往往交錯互見，相互影響。因此，除上述諸法外，又立補(bǔ)肝、鎮(zhèn)肝、斂肝、平肝、散肝、搜肝，及補(bǔ)陰補(bǔ)陽、補(bǔ)氣補(bǔ)血等法，使治肝方法更為全面。
費伯雄十分重視對肝臟的調(diào)治，他認(rèn)為肝臟和營血有者密切的關(guān)系。而營血的不足是肝臟病變的重要因素。因此他在臨床上善用調(diào)營治肝，以治療一般虛怯癥和危急重癥，費氏的治療思想主要體現(xiàn)在《醫(yī)醇剩義》中的二十余首處方和費氏醫(yī)案中。主要有疏肝解郁法、平肝熄風(fēng)法、清肝瀉火法、溫肝散寒法、補(bǔ)肝養(yǎng)血法、肝膽同治法、肝脾(胃)同治法、肝肺同治法等。既有針對肝臟本身的，也有結(jié)合其他臟腑的治法，提綱挈領(lǐng)地反映了肝臟病變的臨床特點和傳變趨勢。費氏治肝方劑均來自醫(yī)療實踐，配伍嚴(yán)密，值得探討。丁甘仁擅治雜病，對治肝素有研究。后人整理他的醫(yī)案，將其中涉及治肝法及其方藥歸納為十法。計有養(yǎng)肝熄風(fēng)、柔肝養(yǎng)血、涼肝滌痰、滋肝潛陽、清肝滋腎、泄肝和胃、疏肝理氣、疏風(fēng)明目、清肝降火、清肝化濕等。1931年趙樹屏撰《肝病論》，淺近易懂。
一、外科名家與醫(yī)著
此期外科名家輩出，較著名的有馬培之、余景和、高思敬、張山雷等。
馬培之(1820～l898)，字文植。江蘇武進(jìn)孟河人，精于外科，對內(nèi)科、喉科也有很深造詣。光緒六年（1880年)進(jìn)京為慈禧治病，由此醫(yī)名顯赫。他將自己平生常用驗方、外用藥，以及膏藥的配制法，有關(guān)分科器械的使用等，總結(jié)寫成《外科傳薪集》(1892年)，內(nèi)容簡明扼要，切合實用。又撰《馬培之外科醫(yī)案》(1893年)，記載四十二種外科病癥治法，介紹臨證經(jīng)驗。所著《醫(yī)略存真》(1896年)則“但取經(jīng)言不詳，前哲不道，創(chuàng)為論說”。全書一卷，首列其祖父馬省三外科專論十六則，繼為本人數(shù)十年臨證心得。書中所論以外科為主，兼融眾科，并收裁了不少馬氏創(chuàng)制的效方。此外，又對當(dāng)時廣為流行，且被瘍醫(yī)奉為枕秘的《外科證治全生集》作評注、補(bǔ)充及修正，對后世影響較深。余景和(1847～1907，字聽鴻)，內(nèi)外科造詣精深。他主張外科醫(yī)生要熟悉脈診和方藥，內(nèi)科醫(yī)生也要學(xué)習(xí)刀針手法。這樣，當(dāng)遇到內(nèi)外兼證時，醫(yī)生可以始終一貫地調(diào)治，不必更換其他科醫(yī)生，患者從而受益。著有《外證醫(yī)案匯編》（1891年)，合青浦陳學(xué)山等外證醫(yī)案七百二十六首，以及余氏自己的部分醫(yī)案。研輯方案以內(nèi)外兩科兼癥者居多。治法精當(dāng)，示人以法。高思敬，于內(nèi)外兩科研究皆深，本內(nèi)科之理，治外科之癥。光緒十三年(1887年)主持天津養(yǎng)病醫(yī)院外科醫(yī)事。將日常所治諸疹以及有效方藥別類分門，著為《外科醫(yī)鏡》12卷(1900年)。
張山雷，嘉定(今屬上海市)人。初學(xué)內(nèi)科二年，后從同邑黃墻朱閬仙氏學(xué)外科。朱氏五世業(yè)醫(yī)，頗負(fù)聲望，山雷為其得意弟子。弦氏著述頗豐，其外科代表作《瘍科綱要》(19l7年)說理透徹，融會中西，所述方藥皆切實可用，對后世影響頗深�！动兛凭V要》共二卷。分四章。第一章總論，詳述外瘍的不同癥狀和膿血滋水形質(zhì)的辨別。第二章為脈狀，論述各種脈象與外瘍的關(guān)系，合理進(jìn)行辨證論治。第三章為治瘍藥劑，既論內(nèi)服，又述外治，退消、行氣、治痰、清熱、理濕、溫養(yǎng)、補(bǔ)益、提托、養(yǎng)胃等法均有論述。第四章膏丹丸散，介紹敷帖吹摻及內(nèi)服方凡66則。張氏在書中試以西醫(yī)理論闡釋病機(jī)。書中所裁“鋅氧油膏”、“樟丹油膏”，“水楊油膏”，既用西藥鋅氧粉、水楊酸及軟膏基礎(chǔ)劑凡士林等，亦用中藥東丹。梅冰之屬。此外如碘酊、石炭酸等西藥均收載入書。在“洗滌諸方”中對消毒滅菌亦頗重視。
梁希曾：治頸癘尤擅。著《癘科全書》（1909年)凡一卷。全書對癘證辨治系統(tǒng)全面內(nèi)外結(jié)合，治法獨到。尤其外治法中多為經(jīng)驗秘方。是書為治專著，頗有影響。許半龍(1898～1939)著《中國外科學(xué)大綱》（1926年)，分上下卷。此外，劉吉人著《外科學(xué)講義》，對一般外科病及梅毒加以論述，并對當(dāng)時好用輕粉等劫藥治療梅毒的弊病給予有力批判。
皮膚病、性病著作，如惲鐵樵的《梅www.med126.com瘡見垣錄》，陸清潔的《皮膚科》，《性病科花柳科》，茹十眉的《皮膚病》、《性病》，秦伯未《花柳科學(xué)》，朱振聲《淋濁自療法》，俞慎初的《中國麻風(fēng)病學(xué)》等。
近代時期中醫(yī)痔瘺逐步發(fā)展晚為專科，如江蘇痔科專家丁澤民，從高祖丁錦楠，祖父三祝，父輔廷，幾代行醫(yī)。（1914～1974)，丁擇民懸壺?fù)P州、南京，秉承家技，治療痔瘺，療效顯著。后又對傳統(tǒng)的外用含砒枯痔激進(jìn)行改進(jìn)。痔科名醫(yī)林墨園（1898～1974)浙江平湖世醫(yī)，少隨父習(xí)痔科，先懸壺于鄉(xiāng)邑，后轉(zhuǎn)至滬上開業(yè)。精于痔科，醫(yī)治痔瘺以傳統(tǒng)或線療當(dāng)為主，早年即采用西藥局麻醉，改進(jìn)手術(shù)方法，縮短療程，提高療效，名噪一時。認(rèn)為根治肛瘺，關(guān)鍵在于找到內(nèi)口，并加以正確處理。以上諸家的研究，均為所論各病的進(jìn)一步�？苹蛳铝艘欢ɑA(chǔ)。
此外，鄒漢璜的《瘡瘍》，曾懿的《外科纂要》。顧鳴盛的《中西合纂外科大全》，鄒岳《外科真銓》，凌曉五《外科方外奇方》。鄒存淦《外科壽世方》。余無言的《實用混合外科總論》及《實用混合外科學(xué)各論》等，均有一定影響。
二、外治法與外科手術(shù)法的豐富
這一時期外治法有重在發(fā)展，對內(nèi)病外治作了大膽嘗試。吳師機(jī)《理瀹駢文》(1864年)對清以前處治法作了一次系統(tǒng)總結(jié)，是中國醫(yī)學(xué)史上的第一部外治專著敷貼膏藥廣泛應(yīng)用，使得膏藥研制更為精良，從而促進(jìn)外科診療水平提高。
外科手術(shù)療法較前也有進(jìn)步，從有關(guān)施行手術(shù)案例記述來看，近代中醫(yī)外科手術(shù)已經(jīng)有了良好的開端。余聽鴻氏《診余集·外科醫(yī)案》“截臂”節(jié)詳細(xì)記載了手術(shù)截肢一案。隨著手術(shù)進(jìn)步，手術(shù)器械亦有發(fā)展。
在諸多醫(yī)家努力下，這一時期外科有長足進(jìn)步。雖面臨醫(yī)外科挑戰(zhàn)，但其豐富的內(nèi)外治法，顯示出頑強(qiáng)的生命力和競爭力。
近代骨傷學(xué)的發(fā)展，受近代西方醫(yī)學(xué)傳入的影響，除在其原有體系中不斷進(jìn)步，產(chǎn)生一批著名醫(yī)家與醫(yī)著外，同時開始吸收西方醫(yī)學(xué)長處，融于傳統(tǒng)骨傷科醫(yī)學(xué)體系之中。臨證也取得了一定的成就。
一、傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科的進(jìn)步
近代中醫(yī)骨傷科理論的發(fā)展，以唐宗海倡導(dǎo)的治骨傷血證的止血補(bǔ)氣，祛瘀生血和消瘀定痛、通竅活血之法則，對后人影響最大。
在近代，中國人民飽受外國列強(qiáng)之欺侮。伴隨著反抗斗爭和保存發(fā)揚(yáng)光大國術(shù)的需要，習(xí)練武術(shù)成為時尚，出現(xiàn)了一批武術(shù)大家，而武術(shù)與正骨手法之間又有著極為密切的關(guān)系，傷科專家杜自明即自幼習(xí)武，宗少林派武功，以猴拳見長，得家傳傷科秘方，二十六歲即懸壺濟(jì)世，所愈跌打損傷者難計其數(shù)，尤以手法治療筋傷最為擅長，名震天府之國。武術(shù)大師王子平(1811～l973)不僅堪稱武林泰斗，亦為北方武林傷科流派之一支。他6歲習(xí)武，精通各門拳術(shù)對傷科正骨也廣采博收。在手法治傷中熔擒拿手法和正骨手法于一爐，并將導(dǎo)引與武術(shù)相互滲透、融會貫通，倡導(dǎo)手法與練功的有機(jī)結(jié)合，在學(xué)術(shù)界獨樹一幟。王氏正骨手法的特點是：重視經(jīng)穴，注意點面線相結(jié)合，鄰近取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，突出體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀的原則。在具體手法的施用上，王氏強(qiáng)調(diào)武術(shù)中的剛?cè)嵯酀?jì)、以柔克剛，要求達(dá)到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的境界，主張用寸勁、巧勁，反對用拙力和暴力，使力的應(yīng)用如“似棉裹鐵”一般滲透到患部的深層。至于對關(guān)節(jié)的“拔伸”、“捺正”、“項”的手法，王氏則擅長以拳諺中的“四兩撥千斤”的巧勁來施用，取得了很好的效果。
二、中西醫(yī)學(xué)在骨傷科的融合
合信氏的《全體新論》就受到中醫(yī)骨傷科醫(yī)師的重視，尤其是其中關(guān)于肌肉、韌帶等知識，更直接為一些開明醫(yī)生所吸牧。如王子平就很重視西醫(yī)的骨骼解剖及其肌肉、韌帶的有關(guān)知識，他所倡導(dǎo)的手法治療要重視點、面、線的結(jié)合，就包括了肌肉群、肌肉起止點及韌帶的有關(guān)知識。他認(rèn)為，只有廣泛吸取新的知識，才能發(fā)展中醫(yī)傷科學(xué)。
進(jìn)入20世紀(jì)，諸如X線等物理診斷技術(shù)的傳入，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，當(dāng)時在上海等大城市里有條件的中醫(yī)骨傷醫(yī)生，都盡可能的吸取X線診斷知識，利用X光拍片來診斷疾病，大大提高了骨傷病診斷的準(zhǔn)確性。同時傳統(tǒng)的診斷技術(shù)仍有著廣泛的實用性；正如20年代即懸壺上海的十五世傷科傳人魏指薪（1894～1984)所言“X線攝片是重要的，必須的，但不能完全依賴它。有的骨裂或骨錯縫，在X線片上由于攝片時的體位關(guān)系或其他因素等，往往不能得到正確的反映�！倍褐感絼t能結(jié)合豐富的臨證經(jīng)驗用觸摸的方法予以診斷�？梢姡形麽t(yī)在骨傷學(xué)內(nèi)的碰撞是和緩的，中醫(yī)既注意吸取西醫(yī)之長，同時也注重發(fā)揮中醫(yī)骨傷學(xué)幾千年豐富經(jīng)驗之優(yōu)勢，這樣和緩而理智的碰撞，為以后骨傷料中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了一個良好的開端。
三、傷科名醫(yī)與名著
近代是中醫(yī)骨傷科發(fā)展史上一個值得重視的時代，一方面是骨傷名醫(yī)輩出，一方面是骨傷專著增多。如江考卿的《傷科方書》（1840)，趙濂的《傷科大成》（1875)，趙廷海的《救傷秘旨》(1852)，徐英的《接骨全書》（1883)黃虎臣傳述的《黃氏青曩全集秘旨》，劉澤一的《正骨秘法》(1922)，季愛人的《中醫(yī)傷科病理學(xué)》（1922)，董志仁的《國醫(yī)軍陣傷科學(xué)概要》（1935)等，有數(shù)十種之多，其中既有對中醫(yī)骨傷理論的整理與發(fā)展，也有對世傳傷科治療經(jīng)驗的繼承和宏揚(yáng)，對中醫(yī)骨傷學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。
趙廷海（1821～1861)，字蘭亭，浙江天臺縣人。少好勇，薄游四方，遇技擊之良者，必上而請教焉，同時注意收集關(guān)于治療跌打損傷的民間經(jīng)驗秘方�！毒葌刂肌穬�(nèi)容豐富，有拳擊傷、骨折的處理步驟和治療方劑，包括各種傷損重癥的鑒別診斷，以及開放性創(chuàng)傷的處理和近20個部位骨折的整復(fù)固定方法，還有34個大穴傷損的治療方藥，治療創(chuàng)傷骨折的驗方14首，“十二對氣血流注歌”以及前人“王瑞伯損傷用藥論”等。特別對整復(fù)后固定論述最詳，頗多新見，如：對于頸椎骨折脫位損傷者，用“絹兜牽引復(fù)位固定”治療；在對足踝關(guān)節(jié)損傷整復(fù)后的固定中，趙氏使用了超關(guān)節(jié)固定法，所謂超關(guān)節(jié)固定法，其具體做法是；“用布兜掌前，系于膝下，令腳不直伸下，仍令腳掌時時伸屈�！壁w氏還十分重視早期的功能活動鍛煉，指出：骨傷后“要對常屈伸……漸漸習(xí)試，方是活動原歸”。就是重視早期功能煅煉的具體體現(xiàn)。趙氏還討論了筋骨骨折是否需要復(fù)位的問題，他認(rèn)為“兩助筋骨斷者，不必夾縛”，這是由于肋骨骨折即使有明顯移位，但在復(fù)位后既無法獲得有效的外固定，又無必要采用內(nèi)固定，因此肋骨骨折的復(fù)位在多數(shù)情況下則為多余，故趙氏不主張對肋骨骨折復(fù)位是符合實際的。由此可見，《救傷秘旨》中論述的許多行之有效的骨折治療方法，不僅是對前人經(jīng)驗的總結(jié)提高，而且對于今天的骨傷科學(xué)也很有啟示意義。此外，對于骨傷的用藥，趙氏主張：在整復(fù)固定前用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，如消風(fēng)散、住痛散，甚則可加痹藥（指貝烏、草烏等鎮(zhèn)痛麻醉藥)。整復(fù)固定后用活血住通散等活血通絡(luò)，以促進(jìn)骨傷的早日愈合。
石氏傷科是江南傷科的一大流派；肇始于石藍(lán)田(江蘇無錫人)，奠基于石榮宗（字曉山，1859～1928)。大約于1870年由無錫遷至上海，不久即聞名遐邇。作為石氏傷科的奠基人石曉山，自幼得父所傳，兼習(xí)針灸、外科，19l2年內(nèi)戰(zhàn)發(fā)生之時，這救護(hù)總隊長，治傷活人不計其數(shù)，還任中國紅十字總會特別委員。曉山最服膺薛已“十三科一理貫之”之說，并進(jìn)而從一般理論書籍及各科專著中，尋其一貫之理用之于傷科，擅長于傷科內(nèi)治，每起沉疴，形成了石氏傷科一大特色。石筱山（1902～1964)秉承家學(xué)，侍診于父親石曉山先生案側(cè)。l924年正式懸壺。筱山總結(jié)其治骨傷手法概為“十二字訣”；拔伸捺正，拽捏端提，按操搖轉(zhuǎn)。他主張“理傷僅用外治，氣血難復(fù)，恢復(fù)不易；僅用內(nèi)治，則筋骨不正。理應(yīng)調(diào)氣血，壯筋骨，內(nèi)服外敷，針刺手法，夾縛活動，相互參用，使療效顯著，而少后遺、復(fù)發(fā)之虞”并強(qiáng)調(diào)理傷宜氣血兼顧，卻以氣為主的觀點。其擅長治療腦震蕩，就是貫徹了這一觀點而取效。石筱山認(rèn)為：腦震蕩乃頭部內(nèi)傷為多，多以內(nèi)治，筱山經(jīng)驗，早期以柴胡細(xì)辛湯升清降濁，化瘀寧神；中期用天麻鉤藤湯合川芎茶調(diào)散，平腫息風(fēng)，活血養(yǎng)神；未期視體質(zhì)強(qiáng)弱，與補(bǔ)中益氣湯冀其恢復(fù)。筱山晚年，除診務(wù)外，潛心整理文獻(xiàn)，研究理論，并對傷科的史略、病因、證治等深加探討，發(fā)表《從醫(yī)史中認(rèn)識祖國傷科的成果》，《祖國傷科內(nèi)傷的研究》、《腦震傷在理論探討》等論文10多篇，不僅對石氏傷科流派的發(fā)展，亦為中醫(yī)傷科學(xué)的進(jìn)步做出了很大貢獻(xiàn)。
一、晚清醫(yī)家有關(guān)婦科病的論述
包巖(字蘅村)，浙江湖州人，于1903年著《婦科一百十七癥發(fā)明》。包氏對當(dāng)時婦女所受形體之苦深表同情以經(jīng)脈循行營運的原理說明纏足對女子的戕害，提倡天足，并從強(qiáng)國強(qiáng)種的意義與高度呼吁對婦女進(jìn)行保護(hù)。他所編撰的《女科一百十七癥發(fā)明》原書是竹林寺女科著作系統(tǒng)的一個刊本。竹林寺女科是浙江蕭山縣竹林寺僧撰寫的女科著作，自清初以來流傳甚廣，形成近代一大女科著作系統(tǒng)，并和紹興錢氏女科、嘉興陳氏女科、寧波宋氏女科合稱“浙江女科四大家”。包氏在本書中詳細(xì)闡明婦科辨證用藥的機(jī)理，凡有心得，則在癥下列“發(fā)明”一節(jié)以作論述，多能曲暢旁通。1909年陳蓮舫（秉鈞)纂《女科秘訣大全》，一名《女科實驗秘本》，共分經(jīng)脈（包括經(jīng)帶病)、胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、雜證五卷。每病先引經(jīng)典或前人論說，備述婦女病原，繼參按語，殿以方藥，次序井然，理法方藥咸備。此書雖述而不作，但作即在述中。搜羅全面而又精萃，且貫穿著蓮舫本人的學(xué)術(shù)見解，有益于后學(xué)。
二、民國婦科醫(yī)家與著作
近代醫(yī)家顧鳴盛，字濱秋，江蘇無錫人。曾問業(yè)于丁福保，通中西醫(yī)學(xué)，在發(fā)起組織醫(yī)學(xué)團(tuán)體及主編醫(yī)學(xué)期刊方面做了不少工作，其《中西合纂婦科大全》（1918年)一書，共七卷，分調(diào)經(jīng)、雜證、胎前、產(chǎn)后四門，予目一百七十余節(jié)。每節(jié)詳論病源，分列“中醫(yī)學(xué)說”、“西醫(yī)學(xué)說”，二者比勘并觀，頗能互相啟發(fā)。嚴(yán)鴻志，輯著女科三種：《女科精華》、《女科證治約旨》、《女科醫(yī)案選粹》、合《感證輯要》為《退思廬醫(yī)書四種》，刊刻于1921年。其《女科證治約旨》凡四卷，在婦科診斷方面較他書為詳。作者認(rèn)為婦女每多隱疾，羞愧諱言，非神乎四診，不能得到其病源。因此在婦科問診方面，一問口渴，二問二便，三問經(jīng)帶，四問胎孕，五問產(chǎn)后；此外，如按臍間動氣以診沖任脈等，都體現(xiàn)了婦科特色。他主張“醫(yī)藥固須對證，而手術(shù)亦不可少。此產(chǎn)科學(xué)之所以宜兼講手術(shù)也”。
清末民初醫(yī)家陳稚泉(約1860～l930)對于婦科疾病因根據(jù)不同性格、體格類型予以不同治療方面較前人更為重視。如他在所著《婦科心得》(1924年)調(diào)經(jīng)門“不及期而經(jīng)先期”項下，將該證按“賦性溫和”、“性急躁多怒多妒”等不同心理類型，“形瘦”、“形胖”等不同體格類型予以不同治療，并兼顧既往近代西醫(yī)書刊的出版和醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體病證用藥情況。
朱南山（1872～1938)晚年致力于婦科，重視婦女婚孕育產(chǎn)和經(jīng)帶腫瘤等方面的保健防治及有關(guān)的胸腹診斷。曾手訂婦科要訣以為門人法式；“一問年月二問經(jīng)，及笄詳察婚與親；三審寒熱汗和便，四探胸腹要分明；頭痛腰酸多帶下，味嗅辨色更須清；五重孕育胎產(chǎn)門，崩漏注意腫瘤癥；六yin七情括三因，八綱九候祖先問；本病雜癥弄清楚，十全診治方得準(zhǔn)”。他和嚴(yán)鴻志一樣，認(rèn)為胸是“虛里”的所在，欲辨別宗氣的虛實，是必須診察的；腹是沖任所在地，欲辨別孕育和瘕的病癥，確定腹中胎兒生長的情況，也必須觸按。為了準(zhǔn)確地了解病情，得其究竟，他能突破封建禮教的束縛，必要時從事胸腹的切診。此外，在女子肝氣郁結(jié)診治方面，重視以乳脹為主要征象。陳筱寶(1872～1937)專長婦科，對宋代名醫(yī)陳素庵《婦科醫(yī)要》深有研究，診病亦注重根據(jù)婦女特點進(jìn)行四診。善于體念病者精神所苦，勸喻譬解，以精神勸慰與藥物治療兩者結(jié)合，多獲良效。其學(xué)術(shù)見解，強(qiáng)調(diào)病人以元氣為本，元氣充沛，人體自能調(diào)節(jié)卻病。婦科以調(diào)治血分為主，雜病以調(diào)肝為中心環(huán)節(jié)。滋血宜取流暢，行瘀宜取和化，順氣應(yīng)取疏達(dá)。清不可寒涼。溫不宜辛燥。這些都是在前人論述基礎(chǔ)上結(jié)合臨床的經(jīng)驗之談。對于崩漏，主以塞流、澄源、復(fù)舊三法次第治之。張錫純一生治驗中有關(guān)婦科方面的案例頗多。后人從其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中輯出《女科要旨》三卷，涵括了女科醫(yī)論、醫(yī)話、醫(yī)方、醫(yī)案多方面內(nèi)容。張山雷《沈氏女科輯要箋正》，作為浙江蘭溪中醫(yī)專門學(xué)校婦科讀本，后經(jīng)多次印行，并于1934年重加厘訂。
單以產(chǎn)科鳴世者以下幾家。
《宋氏家傳產(chǎn)科全書秘本》。據(jù)一九五一年《鄞縣通志·文獻(xiàn)志》甲上《人物》—《藝術(shù)紀(jì)略·宋氏女科》：“宋氏本鄞世家，前清有北川者，始以女科為名，著書一，頗出入《濟(jì)陰綱目)。其后入曰紫清者，刪繁就簡，別有《秘錄》，均未刊行”�！秾幉ǜ尽芬舱f“宋北川，清代浙江寧波府人，精女科，有名于時”(浙江方言，博、北同音)。民國慈溪名醫(yī)馮紹蘧于業(yè)師陳虬處得《宋氏博川產(chǎn)科全書》，而陳虬又得之甬江范文甫。后經(jīng)馮氏編纂重訂，共分四卷。卷一是宋氏產(chǎn)證論，卷二是宋氏方目，卷三是馮氏所著宋氏方評，卷四乃馮氏增輯的摩勞及產(chǎn)后效方。馮氏病時入襲西醫(yī)之皮毛，昧中醫(yī)之神髓。他雖然佩服西式產(chǎn)醫(yī)器械的精良和手術(shù)術(shù)敏捷，但又稱贊中醫(yī)產(chǎn)科祟尚自然，順應(yīng)天地造化與人體天賦之本能。認(rèn)為宋氏產(chǎn)科對于難產(chǎn)及產(chǎn)后各病莫不條分縷述，靡然無遺。他說當(dāng)時西醫(yī)產(chǎn)科分娩后，將產(chǎn)婦中惡露擠壓殆盡，復(fù)以藥水滌之，繃帶扎之。產(chǎn)后雖無臍腹攻痛及惡露上沖之患，擔(dān)身體贏弱的產(chǎn)婦，每因去血過多而難以康復(fù)或發(fā)生變證。不如中醫(yī)產(chǎn)后用生化湯祛瘀化新，并能順應(yīng)血行之路以杜絕賊風(fēng)細(xì)茵外侵產(chǎn)戶。本書主要論述產(chǎn)后諸病，即以加減生化湯為主，因此方“視病加減，竭盡生化變化增損之能事，宜其收十全之效也”（近代中醫(yī)珍本集·婦科分冊，浙江科技出版社，1989)。張曜孫著有《產(chǎn)孕集》二卷，共十三篇。在具體孕期保健方面，既重視先天也重視后天因素，并指出孕期不可太逸，不可太勞，冬毋太溫，夏毋太涼，食毋過飽，飲毋過多等原則（“孕忌第四”)。重視產(chǎn)后精神護(hù)理方面，重視產(chǎn)后調(diào)攝，提倡母乳喂養(yǎng)。曜孫的這些論述對于優(yōu)生優(yōu)育、圍產(chǎn)期保健及減少難產(chǎn)等方面，有一定指導(dǎo)意義。包誠補(bǔ)遺，增加了治法方藥。
近代時期婦產(chǎn)科有名醫(yī)家及有影響的著作尚有寄湘漁父《達(dá)生保赤編》(1886年)、程門雪《婦科學(xué)講義》、惲鐵樵《婦科大略》、秦伯未《婦科學(xué)》、時逸人《中國婦科病學(xué)》等。
一、嬰幼兒調(diào)護(hù)與疾病治療
關(guān)于斷臍，在古代醫(yī)家認(rèn)識到斷臍不潔易致危害，因而主張燒斷、烙臍、鐵器水煮等基礎(chǔ)上，近代醫(yī)家多提倡新法接生，用消毒利剪斷臍，不可過長過短，覆以紗布藥棉。如吳克潛并主用枯礬末、松花等摻臍上包裹，中西結(jié)合，十分妥貼。對臍風(fēng)原因，吳氏認(rèn)識到是因斷臍不慎，水濕寒氣入侵；或手術(shù)不潔，包扎不慎，微生物侵入。治法推崇燈火（火焦)法，認(rèn)為其原理“全在藉其暖氣以溫通殺菌”，頗為適用。
此外，張振鋆編撰的《鬻嬰提要說》(1889年)是論小兒調(diào)護(hù)的專著。
二、痧痘
痧痘即麻疹與天花，或作痘疹，對人體尤其是小兒危害甚大，自古有“走馬看傷寒，回頭看痘疹”之說，形容其瞬息萬變。中醫(yī)對這兩種急性傳染病積累了豐富的經(jīng)驗，近代尤其達(dá)到頂蜂。其觀察之細(xì)致，經(jīng)驗之老到，洵屬千余年乃至數(shù)千年功力的積聚，也是中醫(yī)對人類的巨大貢獻(xiàn)。對此二病，近代除兒科著作中多有論述外，一般綜合性醫(yī)書也每涉及，此外，僅這方面的專著即有120余種，多數(shù)是痘疹合論，也有部分是專論痘瘡或?qū)Ｕ撀檎畹�；可見醫(yī)家對此之重視。
麻疹
又稱痧疹，或名瘄子。關(guān)于本病的專著，有安徽太平沈望橋撰述的《經(jīng)驗麻科》，江蘇揚(yáng)州葉霖撰寫的《痧疹輯要》等。沈望橋精兒科，對麻疹尤為擅長。此書內(nèi)容豐富，雖然在理論上發(fā)揮不多，但經(jīng)驗確切，是一本臨床心得之作，如他將治療藥物分別為升降兩種趨勢，“麻疹未出，升發(fā)為先”，“凡治瘄之法，三日宜升，四日宜降，倘誤降者，則不治也”，具一定指導(dǎo)意義。葉氏《痧癥輯要》以“痧疹”為名，為記述小兒麻疹的專著，但不少地方亦每痘疹并論，且引進(jìn)西醫(yī)新知。這一時期對麻疹的病因、病機(jī)、辨證論治、預(yù)防等有了進(jìn)一步的認(rèn)識。
錢今陽對麻疹的病因作了分析。古人有將其分為胎毒蘊(yùn)于肺脾，外感引發(fā)；肺胃蘊(yùn)熱外發(fā)；天行時毒等三種。錢氏在肯定本病均屬熱性傳染病的同時，認(rèn)為第一種為正痧；第二種為風(fēng)疹，有別于麻疹；第三種屬疫痧，當(dāng)指麻疹中發(fā)熱較重，傳染較烈的一種類型。并將麻疹與傷寒、感冒、天痘、水痘、猩紅熱等病分別作了鑒別比較。吳克潛認(rèn)為麻疹與痘疹的區(qū)別在于“痧疹之伏毒較淺，痘疹之伏毒深藏骨髓而發(fā)動于腎”，“痧喜清涼、痘喜溫暖”在辨證論治方面，錢今陽結(jié)合中西醫(yī)認(rèn)識，將本病分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)痧期、衰退期、恢復(fù)期五期。對麻疹全病程中癥狀之描述，機(jī)理之闡發(fā)，治則方藥之運用，險逆并癥之處置等一氣貫通，融合無間。秦伯未則將此病分瘄前、瘄潮、瘄后三期，每期癥治后附以總結(jié)性的“雜論”，為前人理論與經(jīng)驗的積淀。觀察細(xì)致，應(yīng)變多方，均反映了此期臨床的新水平。惲鐵樵《保赤新書》(1936年)主要敘述痧疹與驚風(fēng)二病。他認(rèn)為痧子病狀初期以咳嗽、發(fā)熱、心里難受為主要癥狀。其逆證有三：一為氣急鼻扇，是氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)的炎癥，治療當(dāng)驅(qū)逐風(fēng)寒。二為高熱無汗，鼻旁口唇發(fā)青，手足冷。為表閉，正氣不能勝邪，病毒內(nèi)攻。三為熱毒內(nèi)陷，大便泄瀉。此時當(dāng)區(qū)分寒熱予以不同治療。惲氏因子女夭折而發(fā)憤學(xué)醫(yī)，他在研究兒科疾病時有很多切身體會，所論也較通俗易懂，在當(dāng)時影響很大，但偶有以偏概全之處。
預(yù)防麻疹方面，在傳統(tǒng)的解胎毒等方法外，葉霖提倡用《泰西方鑒》介紹的種疹法。即用患者血液涕沼蘸棉插鼻，或貼于皮膚；或以患者貼身衣物遍摩種者之身。謂可將命門伏毒由臟腑而引出肌肉，達(dá)到預(yù)防目的。其法實際是從中國人痘術(shù)脫胎而來。
痘
關(guān)于痘瘡即天花的病因?qū)W，吳克潛不廢舊說，仍主以膝毒與時行結(jié)合。“考痘證之原，由于先天，蓋當(dāng)成胎之時，父母欲火之遺毒蘊(yùn)藏于胎兒骨髓深處，觸于歲時流行之毒，即感之而外發(fā)”。故母體胎教很重要，遵守與否可減輕或如重痘癥發(fā)作時的病情。
錢今陽一方面吸取西醫(yī)知識，認(rèn)為天花病因為一種病原體，并將天花傳播途徑歸于空氣、接觸、胎盤血行；另一方面從中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識出發(fā)，主張以先天病毒(胎毒)為主因，而以感風(fēng)感寒為誘因。
此期關(guān)于痘證的診治充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的高水平。秦伯未（1901～1970)《幼科學(xué)講》將痘瘡發(fā)熱期、放點期、起脹期、灌漿期、結(jié)痂期、對本病的進(jìn)程、癥狀、治療、救逆等作了規(guī)律性探索。吳克潛認(rèn)識到痘證證情兇險，變化多端，治痘應(yīng)根據(jù)不同時期，隨機(jī)應(yīng)變。并指出治痘有常有變，不可執(zhí)一而論�？傊徽摱蛔C證情如何復(fù)雜曲折，變化如何迅捷多端，中醫(yī)都有成法可依，為人類疾病治療積累了寶貴財富。中醫(yī)不但發(fā)明了人接種痘術(shù)，而且在牛痘的宣傳普及、傳播推廣方面也作了大量的工作。這些工作包括撰書介紹、理論研究、設(shè)局傳種以及親自施種等�？傊�，引毒外出，是這一時期醫(yī)家對種痘以及牛痘機(jī)理的普遍認(rèn)識。此外，對選苗、蓄苗、適種時間、種后調(diào)攝以及顧及余毒等方面，都通過親身實踐，提出自己的見解。
三、兒科特色醫(yī)著
何廉臣《小兒診法要義》是小兒病診斷學(xué)的專著。此書內(nèi)容廣博，立論精要，對小兒疾病無論是臨床診斷，還是理論研究，都具較高指導(dǎo)意義。
楊鶴齡《兒科經(jīng)驗述要》
楊鶴齡(1875～1954)，廣東省大埔縣人。其父楊繼香業(yè)醫(yī)，任職廣東省城各善堂及育嬰堂官醫(yī)生。鶴齡自幼研讀醫(yī)書，17歲考取醫(yī)官，并于1907年其父歿后接任廣州東山育嬰堂內(nèi)兒科醫(yī)生職。民國后自設(shè)診所。日診幼兒二三百人，晚年整理臨床心得，寫成《兒科經(jīng)驗述要》(1949年)一書。
其書繼承程康圃兒科八證說，并有所補(bǔ)充和發(fā)揮，共列證十八。辨證方面以精確為要，注重實效。如咳嗽一證，指出風(fēng)熱咳嗽與燥火咳嗽最為常見，治則強(qiáng)調(diào)理熱痰在肺，理寒痰食痰在胃。在兒科證治中專辟小兒濕溫一類，既考慮濕溫特點，主張初起以滲濕清熱為主，又顧及小兒肝常有余，熱邪容易引動肝風(fēng)，而主加入平肝退熱之品。
在具體治法方面，擅用封臍法、燈火療法等外治法，善用素馨花、南豆花、白蓮花、臘梅花諸花藥，取其芳香輕透，協(xié)同諸藥使邪從內(nèi)達(dá)外，又無苦寒攻伐之弊。還常用廣東土藥如禾秧芽、苦瓜干、野芋頭、蔗雞(甘蔗節(jié)生出的嫩芽)、咸竹蜂、象牙絲等，既符合地方特點，又有簡便廉驗的效果。
楊氏在育嬰堂任職六年，其間留醫(yī)病嬰多屬危篤重證，對于嬰兒病期各種表現(xiàn)和藥效有深切體認(rèn)，如有急癥，即行施治，等于在醫(yī)院搶救患兒。他重視醫(yī)案總結(jié)，雖存案不多，但彌足珍貴，其實近代大量危重病人的搶救工件都是由中醫(yī)承擔(dān)的。楊氏在這方面的經(jīng)驗，反映了中醫(yī)搶救治療危篤重證的成就。
自1822年清太醫(yī)院取消針灸一科后，針灸的發(fā)展受到了很大阻礙，但由于針灸本身具有廉、簡、便、捷、驗等優(yōu)點，因此很受勞動人民的歡迎，不僅能保存于民間，同時能有所發(fā)展。如“太乙神針”法，就是由明代的“雷火針法”發(fā)展而成，初現(xiàn)于康熙年間，有韓貽豐著《太乙神針心論》(17l7)，惜書中未載組方和制針方法，故流傳不廣，至雍正年間(1723～1735)經(jīng)范培蘭努力推廣頗具療效，得以流傳。咸豐年(1851)之后，不斷有新法創(chuàng)用，如面碗灸、銀盞灸，使藥力更集中、應(yīng)用更安全、療效更可靠。并對后世器皿灸的應(yīng)用產(chǎn)生了重要影響。辛亥革命維翻了清朝統(tǒng)治，舊的禁令被解除，針灸學(xué)獲得較大發(fā)展，出現(xiàn)了一拙著名針灸學(xué)家及百余部針灸專著，創(chuàng)辦了針灸教育和針灸研究的學(xué)術(shù)團(tuán)體，普及針灸知識，推廣針灸技術(shù)。
一、著名針灸學(xué)家
趙熙(1877～1938)，字輯庵，山西代縣人。臨證治療針?biāo)幉⒂茫蛔u(yù)為“三晉名醫(yī)”。1923年刊行《針灸傳真》8卷，成為辛亥革命后刊行的第一部針灸巨著。
朱璉(1909～1978)，十七歲時學(xué)習(xí)西醫(yī)�？箲�(zhàn)中進(jìn)入解放區(qū)從事醫(yī)療工作，1944年響應(yīng)黨中央和毛主席提出的號召，在延安拜著名針灸醫(yī)師任作田為師學(xué)習(xí)針灸，并首先運用唯物辨證法，結(jié)合西醫(yī)理論加以整理研究，于1948年著成《針灸學(xué)講義》，使用于華北衛(wèi)校。此書后來被修訂為《新針灸學(xué)》刊行。是運用最新科學(xué)觀點和方法，探索提高針灸技術(shù)與科學(xué)原理的重要著作，先后被譯為朝文和俄文，影響較大。
二、針灸著作
《針灸集成》作者廖潤鴻，撰于1874年。該書主要特點：作者以求實態(tài)度，引錄了《內(nèi)經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》、《千金要方》、《資生經(jīng)》等古代醫(yī)籍中關(guān)于針灸論述的精華，并在《銅人經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對穴位作了審慎的考證。
《刺療捷法》作者張鏡，撰于1876年。是書詳明經(jīng)絡(luò)各穴，繪以總圖、治法，并編成歌訣。治療者，按經(jīng)循絡(luò)，取穴刺之，于臨證治療十分便利。是以針刺療法治外科疾病的一部專著。
《中國針灸治療學(xué)》作者承淡安，初版于1931年，該書分四篇，第一篇“總論”，討論了針灸術(shù)的沿革，針灸在治療上的價值以及關(guān)于針灸的治療和奇經(jīng)八脈的研究；第二篇“經(jīng)穴之考證”，討論了人身度量標(biāo)準(zhǔn)，穴位的解剖部位、主治、摘要等；第三篇“手術(shù)”，敘述了針具的制造及其施針的手法，尤其強(qiáng)調(diào)了針刺并瀉手法的重要意義，并指出：針灸手術(shù)名稱雖多，除補(bǔ)瀉手法外，余不足取；第四篇“治療”，分別介紹了傷寒、溫?zé)岵�、暑病、霍亂、中風(fēng)、驚風(fēng)、癲狂、瘧疾等42種病癥的病因、征象、治療、助治及其預(yù)后。為精確指示穴位，不僅用西醫(yī)解剖部位予以解釋，還用點穴后的人體照片予以影印，較之繪圖更富有真實感，并在每個穴位都編寫上號碼，使人一目了然，有利于初學(xué)者。承氏以對學(xué)術(shù)極其負(fù)責(zé)的精神，不斷予以修訂，至1937年5月，短短六年中，該書連出八版，內(nèi)容不斷豐富，更名為《增訂中國針灸治療學(xué)》，成為近百年來影響最大的針灸專著。
《新著中國針灸外科學(xué)》作者羅兆琚，刊于1936年。該書是補(bǔ)承氏《中因針灸治療學(xué)》所不及，將外科病證，分門別類，羅列靡遺，并注明其病因癥狀，繼則示以針灸療治之法，《針灸秘籍綱要》作者趙爾康，撰于l937年。趙氏曾協(xié)助承淡安共同創(chuàng)辦中國針灸學(xué)研究杜、《針灸雜志》等，任代理總務(wù)、教授。學(xué)術(shù)上受承氏影響頗多。是書體例即仿《中國針灸治療學(xué)》，但在“治療篇”中，將84種疾病按西醫(yī)系統(tǒng)劃分為急性傳染病、新陳代謝病、呼吸器病、消化器病、循環(huán)器病、血液及脾病、神經(jīng)系統(tǒng)病、泌尿生殖器病和運動器病等九類，列病比較合理，頗適合西醫(yī)學(xué)習(xí)針灸和臨證參考。
三、學(xué)術(shù)研究
自承淡安于I929年在江蘇望亭發(fā)起成立我國第一個針灸研究機(jī)構(gòu)——中國針灸學(xué)研究社后，就以函授通訊研究的形式在全國范圍發(fā)展社員，并創(chuàng)為《針灸雜志》作為學(xué)術(shù)探討之園地。為理論與實踐的結(jié)合，提供針灸臨證研究的基地，該社在1936年創(chuàng)辦針灸療養(yǎng)院，設(shè)病房、門診接待需針灸治療的患者，在社會上產(chǎn)生了很大影響。此后南北各地針灸研究組織紛紛成立，相互呼應(yīng)，相互切磋，如：北京中國針灸學(xué)研究社、上海新中國針灸研究社、哈爾濱大成祥針灸學(xué)研究社、重慶科學(xué)針灸研究社、沈陽同善堂針灸社、宜昌國醫(yī)針灸學(xué)社等等。這些針灸研究組織雖均為民間學(xué)術(shù)團(tuán)體，但其聲勢、其工作成績，使清末瀕于消沉的針灸學(xué)再次受到人們的注意，甚至包括西醫(yī)的重視，加速了針灸知識的普及和針灸人才培養(yǎng)的步伐，有利于針灸學(xué)的研究。
民國時期，一些學(xué)者開始用近代醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)來探討針灸的原理，并提出一些較新穎的見解。
在與近代科學(xué)技術(shù)結(jié)合方面，唐世丞首開先河。1934年以后，他先后發(fā)表了《電針手術(shù)及學(xué)理》、《電針學(xué)之研究》等數(shù)篇有關(guān)電針學(xué)的論著，以實驗研究為依據(jù)，介紹了電針的發(fā)明及電流對人體皮膚、神經(jīng)、血管、感覺器官等不同組織的不同作用結(jié)果，探討了電針的治療原理在于：刺激作用、鎮(zhèn)靜作用、變質(zhì)作用、流集作用、分析作用。這雖然很不完備，但唐氏創(chuàng)造性的研究設(shè)計及其研究成果的發(fā)表，對當(dāng)時電針療法的傳播和發(fā)展，對電針原理的進(jìn)一步探討，都有很好的推動作用。
清末民初間，中醫(yī)事業(yè)雖倍受挫折，但中醫(yī)眼科仍有持續(xù)的發(fā)展和進(jìn)步。這主要表現(xiàn)在對中醫(yī)眼科醫(yī)籍由博返約的整理和歸納以及中西醫(yī)眼科匯通的萌生與發(fā)展等方面。
一、中醫(yī)眼科的持續(xù)深入發(fā)展
近代眼科醫(yī)家多將重點放在對眼科醫(yī)理的整理和歸納上，以期達(dá)到提綱撮要，由博返約的目的。如《眼科金鏡》卷首開篇即以簡潔的文字將五輪分屬五臟，八廓與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及病因?qū)W說作了簡短、精辟的總結(jié)，在各論中對每證的辨證論治則詳加介紹�！堆劭戚既A錄》在格局上已接近現(xiàn)代講義的形式。內(nèi)容較系統(tǒng)全面，條理清晰。眼科診斷也進(jìn)行了類似的整理，如白內(nèi)障病，古書有圓翳、橫翳、熱翳、水翳、淬翳、沉翳。甚或順逆垂簾、偃月、聚星等多種病名�！堆劭屏穭t統(tǒng)一為“內(nèi)障”一證，人們通過反復(fù)的觀察實踐，逐漸對疾病有了更深層次的認(rèn)識，刪繁就簡，去粗取精，眼科病種逐漸趨向縮減，至近代約簡為四、五十種或十?dāng)?shù)門類。如《眼科切要》以歌賦形式撮簡為五十余種常見病，《眼科六要》則概括合并為四十種眼病，《眼科菁華錄》分作十七門類，《眼科金鏡》更分內(nèi)、外障兩大門類再列病種，癥狀描述均較以往準(zhǔn)確簡練，辨證清晰明確。此外，黃巖所著《秘傳眼科纂要》記載了前代未見的新病種，如眼瘤、黑白混視、白仁黃赤色外障等病名，對眼病有了進(jìn)一步的了解。
二、中西眼科匯通的萌生與發(fā)展
十九世紀(jì)初，隨著西洋醫(yī)學(xué)的滲透和傳入，中醫(yī)書籍中不斷出現(xiàn)有關(guān)西醫(yī)眼科知識的記載。如早期中西匯通醫(yī)家陳定泰，在十九世紀(jì)三、四十年代他就曾在廣州傳教士診所親自目睹了西醫(yī)眼科手術(shù)，他在《醫(yī)談傳真》中記載了一例青光眼減壓術(shù)，書中記述了作者觀察手術(shù)的整個過程。
近代眼科中西匯通醫(yī)家較突出者，當(dāng)屬陳滋(1678～1927)。陳滋出身今醫(yī)世家，曾留日學(xué)醫(yī)，19l2年歸國，長期從事眼科醫(yī)療實踐。著有《中西眼科匯通》（1936年刊行)，收載近百種眼科病，每病都冠以中西病名，并列中西兩法治療。他采集整理了大量的中西眼科醫(yī)籍資料，并進(jìn)行了比較研究，“竊謂我國醫(yī)術(shù)為五行所誤，其理論不足取，推辨證授藥則已積四五千年之經(jīng)驗，所得頗多……”（陳滋《中西眼科匯通》，自序，1936年上海眼科醫(yī)院版)，而西醫(yī)病已有特效藥者不及十之一，藥之奏效不確者，不知凡幾，有病無藥者，更不知凡幾……。”陳氏在今醫(yī)跟科藥方整理上也做出一定貢獻(xiàn)，他披閱歷代眼科醫(yī)書，收集整理了眼科藥方一千多個，為歷代眼科醫(yī)書載方最多者，藥方收集種類也很齊全，有外用藥、內(nèi)服藥、外洗藥、外敷藥，丸散膏丹，劑型十分豐富。
與此同時，全國各地出現(xiàn)了一批中醫(yī)眼科診所或醫(yī)院，他們試圖在臨床實踐中摸索出一套中西兩法治療眼病的經(jīng)驗。如上海的陸南山、范新孚，四川的陳達(dá)夫，廣別的李藻云，浙江的韋文貴、姚和清等。這些中醫(yī)眼科學(xué)家在三、四十年代就開始進(jìn)行中西兩法治療眼病的醫(yī)療實踐活動了。較為突出者當(dāng)屬上海的陸南山。
總之，民國時期眼科作為一門獨立的學(xué)科它依然遵循著自身發(fā)展的客觀規(guī)律，進(jìn)而出現(xiàn)了由博返約的整理階段。同時它又較明顯地受到了西方醫(yī)學(xué)的沖擊和影響，從而出現(xiàn)了中西眼科匯通派，盡管匯通并不成功，但為現(xiàn)代眼科的中西醫(yī)結(jié)合提供了經(jīng)驗教訓(xùn)。
十八世紀(jì)中期，中醫(yī)喉科作為一門獨立的學(xué)科已相當(dāng)成熟，曾陸續(xù)出版了幾部很有份量的喉科專著，如張宗良的《喉科指掌》(1757年)、鄭梅澗(約1727～1787)《重樓玉鑰》、《喉癥全科紫珍集》等，這幾本書都系統(tǒng)全面地討論了喉科各種疾病的診法及治療，使喉科辨證論治大法日趨豐富。近代幾種可怕的喉科傳染病在中國大地上蔓延，嚴(yán)重地威脅著人民群眾的生命與健康，對此我國中醫(yī)界人士奮起努力，進(jìn)行了不懈的研究探索，經(jīng)過一百多年的臨床實踐，終于總結(jié)出一套完整而行之有效的診療大法。這一實踐過程，幾乎貫穿于整個近代歷史時期。
一、近代喉科傳染病的流行
喉科專著的涌現(xiàn)喉科傳染病對人民健康危害輕重的主要有白喉及爛喉痧(或稱痧喉，即猩紅熱)。近代名醫(yī)丁甘仁自述：“行道數(shù)十年，診治爛喉痧不下萬余人”（丁甘仁《喉痧癥治概要》1927年)。近代時期曾涌現(xiàn)出大量的喉科專著、疫喉專書。以新版《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》統(tǒng)計，自古至l840年以前，現(xiàn)存喉科著作大約有三、四十種。自1840年至1949年這百余年間，喉科專著猛增至三百余種，尤其是疫喉專書在短時間內(nèi)大量出版，在醫(yī)學(xué)史上也較為少見，僅白喉專書自1869年第一部白喉著作《時疫白喉捷要》問世，截至l935年止，六、七十年間共出版白喉專著五十余種，爛喉痧專書二十余種。這說明中醫(yī)界在診療疫喉的臨床實踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時調(diào)整辨證施治，出現(xiàn)了不少很有價值的喉科著作。
二、診治法的進(jìn)步
對傳染性喉科癥的基本認(rèn)識
《重樓五鑰》(鄭梅澗著)，其中有一段關(guān)于“白纏喉”的論述，可說是我國最早關(guān)于白喉確切記裁，鄭氏制定的“養(yǎng)陰清肺湯”創(chuàng)立了治療白喉的基本法則。
爛喉痧一證的詳細(xì)記載可見于金保三《爛喉丹痧輯要》(1867年)一書，書中記錄了葉天士醫(yī)案一則，“雍正癸丑年間有爛喉痧一癥，發(fā)于冬春之標(biāo)，不分老幼，遍相傳染。發(fā)則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如綿紋，咽喉疼痛腫爛……”。
對傳染性喉科證認(rèn)識的逐步深化及診療法則的不斷發(fā)展
自《時疫白喉捷要》問世以來，白喉專書沓踏而至。其中對白喉病因認(rèn)識較有見地的當(dāng)屬許佐廷《喉科白腐要旨》(1875年)，作者總結(jié)多年臨診心得，認(rèn)為白喉發(fā)病不外乎內(nèi)外二因，內(nèi)因為病家素體肺腎陰虛，外因為感受燥氣時邪，外火引動內(nèi)火，而致陰虧火熱之證，故初期治病切忌疏散溫燥之品，治宜清肺養(yǎng)陰。其后又有李倫青(紀(jì)方)《白喉全生集》(1882年)。該書診治細(xì)膩，以寒熱為綱，再分輕重虛實論治，共分九大證類，對寒熱錯雜證及誤治壞證的治法頗有特色。主張內(nèi)服藥與吹藥并用，效果好。
爛喉痧專書的第一部著作是陳耕道(繼宣)《疫莎草》(1801年)，陳氏首次將爛喉痧病從諸斑疹中摘出。后世夏春農(nóng)《疫喉淺論》(1875年)，對《疫痧草》作了發(fā)揮，對諸多變證靈活施治，條理清晰，治法較前完備。
由于白喉、爛喉痧均為急性傳染性熱病，來勢兇猛，瞬息萬變，并且初期多伴有表證，對此各醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，闡發(fā)醫(yī)理，有認(rèn)為白喉不可表散，一切解表藥均在禁忌之列。有認(rèn)為白喉可表散，不可升散，葛根、牛蒡可用，升麻、柴胡不可用。有認(rèn)為痧屬寒濕齊或有之，香需桂枝宜在可用之列，僅需慎用。關(guān)于白喉忌表、宜表的論爭最為激烈�！栋缀碇畏杀砭裎ⅰ纺托抻柚�，刊于1891年，為白喉忌表的代表著作。作者鑒于醫(yī)家常把白喉誤作風(fēng)寒表證而妄投辛散之品，致使毒邪內(nèi)陷，釀成危侯。特主張白喉忌表，“堅信養(yǎng)陰忌表四字治白喉者，歷劫不磨之論”。后世醫(yī)家張采田、朱鐵山等經(jīng)過臨床實踐，認(rèn)為《忌表抉微》之論過于偏頗，張采田(孟劬)著《白喉證治通考》(1901年)，糾其偏差，認(rèn)為表散不可與升表相提并論。白喉初期表癥俱在，即投滋陰養(yǎng)肺湯，豈有成理？故治白喉當(dāng)審證辨脈，察之秋毫，當(dāng)表則表，當(dāng)清由清，藥貴神速，十不失一。
至此，醫(yī)家們經(jīng)過半個多世紀(jì)的實踐求索，疫喉的辨證論治思想逐漸清晰明確起來，取得可喜的治療效果。
近代喉證診療大法已臻成熟完善
二十世紀(jì)前后，有關(guān)疫喉一套完整而行之有效的治療法則基本完備。
《喉痧正義》正是其中一部代表作，作者張醴泉撰于1889年。書中匯集了百余年間29位著名醫(yī)家有關(guān)疫喉的論述，其中不乏大家，如葉天士、王孟英、吳鞠通等論疫；張紹修論白喉；在每篇醫(yī)論后都綴以按語，詳如分折，當(dāng)褒者褒，當(dāng)貶者貶。其曰：“多讀自如……務(wù)獲真詮，自能胸有把握”。
在綜述疫喉論詒的專書中，學(xué)術(shù)價值較高的還有近代名醫(yī)丁甘仁的《喉痧癥治概要》(1927年)、曹炳章的《喉痧證治要略》(1936年)。丁氏論治喉痧主張分初、中、末三期，訂立疏表、清涼、下達(dá)數(shù)法�？脊抛C今，用藥審鎮(zhèn)，其所列藥方效果極好。曹炳章對白喉痧喉兩大病種，以比較的形式作了全面介紹，條分縷晰，一目了然。尤其治法總結(jié)的更為詳盡，分內(nèi)服湯藥法與外治手術(shù)法。外治法包括提毒藥、探吐、吹喉藥等。并且還介紹了西醫(yī)的血清抗體療法。
一、推拿流派
正是從民間到皇宮對推拿的需求，促進(jìn)了推拿一法在近代的發(fā)展，產(chǎn)生了不同的流派。
臟腑點穴流派（略)
一指禪推拿流派
現(xiàn)在廣泛流傳的一指禪推拿，相傳是清朝同治年間(1862～1874)由河南擅長于一指撣推拿的“太醫(yī)”李鑒臣客居揚(yáng)州時所傳。李鑒臣傳一指禪推拿與丁鳳山(道名，原名丁永春，約1842～1915)江蘇揚(yáng)州西門人。丁氏善騎馬射箭，并考取武秀才，頗得李氏真?zhèn)�，在江浙二省極負(fù)盛名，有傳人20余名。丁氏一指禪推拿尤擅長治療脾胃疾患，先行醫(yī)于江都，繼開業(yè)于上海，就診者踮趾相接。為使一指禪推拿不斷光大，丁鳳山之徒王松山(道名，原玉漣，1873～1963，揚(yáng)州西門人)在1920年聚丁氏傳人10余名在上海成立了推拿研究會。參加研究會的同道每月討論一次，重在交流臨床心得和手法應(yīng)用的體會，并聘有書記員擔(dān)任記錄。王松山的一指禪推拿經(jīng)驗由其徒王子宗整理成《一指定禪》，為一指禪推拿的發(fā)展作出了可貴的貢獻(xiàn)。丁鳳山之侄孫丁秀蜂，更在繼承祖?zhèn)饕恢付U推拿的基礎(chǔ)，于40年代獨創(chuàng)了滾法推拿，為一指撣推拿流派又添新技。到1949年，一指撣推拿醫(yī)師已有40余人，是江浙乃至全國的一支比較有影響的推拿隊伍。
一指禪推拿強(qiáng)調(diào)手法以柔和為貴，柔中寓剛，剛?cè)嵯酀?jì)，操作時動作連貫細(xì)膩，雅而不俗，法之所施，使患者不分所苦。操作中，遵循“推穴道，走經(jīng)絡(luò)”，以通調(diào)臟腑氣血，扶正祛邪。為此，一指禪推拿十分注意功法鍛煉，不僅要求學(xué)者習(xí)練內(nèi)功“易筋經(jīng)十二勢”，還要求刻苦習(xí)練各種手法，達(dá)到“持久、柔和、有力、均勻”的境界。
內(nèi)功推拿流派（略)
二、推拿著作
《推拿指南》
作者唐元瑞，刊于l905年。是書7卷，前六卷乃輯前人各家所說，唯第七卷最具特色，詳論了61種眼疾的推拿手法。如：“凡眼不能遠(yuǎn)視者，水盛而火衰也。宜補(bǔ)心經(jīng)，補(bǔ)脾土，掐離宮，清腎經(jīng)，掐腎節(jié)�！笔俏覈颇冒茨κ飞弦酝颇檬址ㄖ委熝鄄”容^早的記載，并由此開辟了用推拿手法治療眼科疾病。
《黃氏醫(yī)話》
作者黃漢如，刊于1915年。這是目前所能見到的第一部推拿醫(yī)話，記載了作者本人數(shù)十年運用一指禪推拿治病的驗案和心得，介紹了一指撣推拿的來源和特點，對于后人學(xué)習(xí)一指禪推拿來有啟迪。
三、氣功養(yǎng)生
在近百年氣功養(yǎng)生的發(fā)展中，最值得注意的是本世紀(jì)初葉在我國知識界興起的靜坐養(yǎng)生熱潮，出現(xiàn)了講靜坐的專著若干種，其中最杰出的當(dāng)推蔣維喬的《因是予靜坐法》。
蔣維喬(1873～1958)，字竹莊，號因是子。江蘇武進(jìn)人。自幼練習(xí)氣功（靜功)，對氣功有精深造詣。1914年，蔣維喬得知日本流行“岡田式靜坐法”，很有感觸，認(rèn)為這是我國固有的養(yǎng)生法，于是根據(jù)自身的練功體驗，寫成《因是子靜坐法》一書由商務(wù)印書館出版，是書分為“原理篇”、“方法篇”和“經(jīng)驗篇”�！霸砥敝校Y氏運用西醫(yī)生理學(xué)、心理學(xué)知識，對靜坐進(jìn)行了初步的探討，論述了人體的重心及靜字的真諦；“方法篇”中介紹了練功的要求、姿式、時間和呼吸等，提出自然呼吸(腹式呼吸)和正呼吸(逆呼吸)兩種呼吸形式，并專門論述了練功的反應(yīng)(靜坐時腹內(nèi)之震動)；在“經(jīng)驗篇”中介紹了作者自己從幼年、青年至中年長達(dá)20余年的練功經(jīng)驗和研究心得，記有“二十余年之研究”、“靜坐宜知忘字訣”、“靜坐不可求速效”、“震動與成效無關(guān)系”、“靜坐方睡眠之關(guān)系”、“靜坐與食物之關(guān)系”等l0節(jié)。書中介紹的靜坐方法，主要是內(nèi)丹系統(tǒng)中的意守丹田法（著重下丹田)與調(diào)息法，但他未用鉛汞、坎離等內(nèi)丹田術(shù)語，而用通俗易懂的文字介紹，所以頗受讀者歡迎，1917年再次出版，在國內(nèi)流傳很廣，使傳習(xí)靜坐法的人與日俱增，遍及全國及南洋各地。
1915年，蔣維喬在北京開始研究fo學(xué)，曾習(xí)密宗，又根據(jù)《童蒙止觀》、《釋禪波羅密次弟法門》的內(nèi)容撰寫《因是予靜坐法續(xù)編》一書，該書在內(nèi)容上吸收了fo教氣功的很多理論和方法，有了新的闡發(fā)，成為因是予靜坐派氣功的中堅。其核心是：系統(tǒng)發(fā)揮了數(shù)息觀法，這對誘導(dǎo)入靜和調(diào)息鍛煉有很大的指導(dǎo)意義�？偟目磥�，蔣氏所言靜坐之內(nèi)容，包括了內(nèi)丹術(shù)、止觀法門以及各種藏密的靜功功種。所以其實質(zhì)與靜功一般無二，正如他自己在《因是予靜坐衛(wèi)生實驗談》一書的緒言中所道：“靜坐這兩個字很響亮，通俗易解，我也就取用了這個名詞。”
丁福保(1874～1952)，字仲祜，江蘇無錫人，蔣維喬的摯友。于1921年編纂出版了《靜坐法精義》。
四、其他
此期講靜坐法的還有：陳乾明《靜的修養(yǎng)法》、楊中一的《指道真諦》、童白梅《無為靜坐法》等等。另外，由蔣維喬倡導(dǎo)并組織的靜坐法研究團(tuán)體以及上海崇道聯(lián)誼社等群眾社團(tuán)組織，更是為靜坐法的普及、推廣起到了推波助瀾的作用。除靜坐養(yǎng)生外，還有采用其他功法養(yǎng)生的專家和專著。如潘蔚的《衛(wèi)生要求》(1858)。該書選材精要而實用，無冗繁之論述，篇幅較小而易于傳播。書中所輯入的功法，都是較有代表性的氣功方法，以“十二段錦”、“分行外功”、“內(nèi)功”為全書主體，輔以“易筋經(jīng)十二勢”等。清人李九華的《調(diào)氣圭臬圖說》也是一部頗具特色的氣功養(yǎng)生著作。書中所介紹的氣功方法新穎，是歷代氣功文獻(xiàn)中未見記載的一套吐納、導(dǎo)引與自我按摩相結(jié)合的功法，據(jù)作者所述，此套功法源出武術(shù)，似與《易筋經(jīng)》有一定溯源關(guān)系。書中敘述的呼吸吐納方法也別具一格，不是以呼吸配合導(dǎo)引運動，而是以導(dǎo)引運動來調(diào)節(jié)呼吸，尤其強(qiáng)調(diào)呼吸自然，其呼吸幅度之大，甚至類似瑜珈術(shù)的所謂“完全呼吸”。
由此可見，通過肢體導(dǎo)引運動來“自然”調(diào)節(jié)的呼吸鍛練是本套功法的核心，故書名為《調(diào)氣圭臬》。據(jù)稱，此套功法“無論有病無病皆宜，有病者不必服藥，以功代藥。雖風(fēng)勞鼓膈等癥，行功之后，無不痊愈。若筋絡(luò)牽痛、肝氣脹疼，尤易見效�！薄皨D人行此，可免難產(chǎn)之患�！贝瞬R集前代氣功養(yǎng)生法之大全的有《內(nèi)外功圖說輯要》，件者席錫藩，字�？担栁扛�，別號抱仁子，生于清末，卒年不詳。該書成于1918年，系作者“鉆研道味，十余年……復(fù)致力于修養(yǎng)一端，研求內(nèi)外功用，身體力行，寒署罔間”（《內(nèi)外功圖輯要·陳亮熙序》)，是書集歷代動功、靜功的理論與方法共二十八類，有圖123幅，分上、下兩集。上集輯錄《萬壽仙書》、《攝生消息論》、《性命圭旨》、《保生心鑒》等前人氣功文獻(xiàn)之精華，內(nèi)容包括“二十四氣坐功圖”、“五禽戲”、“四照圖”、“八卦周天”，“諸仙導(dǎo)引圖”、“四季攝生論”等等。下集雜取《備急千金要方》、《圣濟(jì)總錄》、《內(nèi)功圖說》、《活人心法》、《奇經(jīng)八脈考》等前代醫(yī)學(xué)及氣功文獻(xiàn)精華，包括“八段錦導(dǎo)引圖”、“天竺按法”、“婆羅門導(dǎo)引法”、“易筋以十二勢”、“長生十六字訣”、“分行外功法”、“外功龍虎訣”、“調(diào)息內(nèi)功訣”、“丹成九轉(zhuǎn)”等，確實達(dá)到了“精華薈蘋”，但編輯缺少系統(tǒng)及層次，較少有作者個人論述及對各種不同功法的評價，讀者觀之，雖目不瑕接，然卻無所適從，是為不足。
