| 疾病名稱(chēng)（英文) | anal fistula |
| 拚音 | GANGLOU |
| 別名 | 中醫(yī)：肛瘺，肛漏， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 肛腸科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛瘺是肛管與肛門(mén)周?chē)つw相通的感染性管道，其內(nèi)口通常位于齒線(xiàn)部位，外口位于肛周皮膚上，多系肛管直腸周?chē)撃[自行潰破或切開(kāi)引流后，膿腔縮小而形成瘺管。一般具有內(nèi)口、外口，內(nèi)口開(kāi)口部位于齒線(xiàn)的肛隱窩，外口與肛門(mén)周?chē)つw相通，瘺管可以穿過(guò)內(nèi)、外括約肌和提肛肌向直腸、肛管周?chē)g隙穿通。因原發(fā)病灶的感染和糞水仍不斷由內(nèi)口進(jìn)入管道，故經(jīng)久不愈。管道多數(shù)迂曲，引流不暢，外口常封閉，膿液積聚后可再次形成膿腫。由于反覆發(fā)作，可使原來(lái)單純性肛瘺（一個(gè)內(nèi)口，一個(gè)外口)成為復(fù)雜性肛瘺（一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口)。多數(shù)肛瘺位于肛管直腸環(huán)的下方，為“低位肛瘺”。少數(shù)在肛管直腸環(huán)的上方，為“高位肛瘺”。臨床上將肛瘺分為單純、復(fù)雜和低位、高位，對(duì)手術(shù)時(shí)避免發(fā)生括約肌失禁有重要的指導(dǎo)意義。如肛瘺兩個(gè)出口均在肛管、直腸腔內(nèi)的稱(chēng)肛內(nèi)瘺，臨床極為少見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 肛瘺是指肛癰成膿自潰或切開(kāi)后所遺留的管腔。有內(nèi)外兩口，或數(shù)個(gè)外口，外口常有膿水或糞汁流出，其下有條索狀物，內(nèi)口位于肛門(mén)齒線(xiàn)部為主要表現(xiàn)的瘺病類(lèi)疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 肛瘺多系急性化膿性感染所致，少數(shù)為結(jié)核性感染，其他繼發(fā)于放線(xiàn)菌感染、潰瘍性結(jié)腸炎或腫瘤者，更為少見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病為一種常見(jiàn)病，任何年齡均可發(fā)生，但以青壯年多見(jiàn)，男性多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病發(fā)病率占肛門(mén)直腸疾病的10％～20％左右，占外科疾病的6％左右。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生，為肛門(mén)直腸周?chē)b疽潰后久不收口，濕熱余毒末盡，血行不暢所導(dǎo)致；或因脾肺腎三臟虧損，或因肛裂損傷并感染而生。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．有肛癰病史。 ２．肛周有外口，常有膿性分泌物或糞汁流出，時(shí)覺(jué)瘙癢。 ３．皮下有條狀硬索（即管道)由外口通向肛內(nèi)，并在齒線(xiàn)相應(yīng)部有內(nèi)口。 ４．只有一個(gè)外口，一個(gè)內(nèi)口，一條管道，且管道位于肛管直腸環(huán)以下，為低位單純性肛瘺。 ５．具有兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且外口或內(nèi)口有兩個(gè)以上，為低位復(fù)雜件肛瘺（包括多發(fā)性肛瘺)。 二、辨證： 本病總屬虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。因此辨證首當(dāng)明辨虛實(shí)，標(biāo)本之主次。初期表現(xiàn)為膿腫癥狀，又以全身癥狀為主，即標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)辨熱的偏盛，后期則重在局部，特別是復(fù)雜性及結(jié)核性肛瘺，因病久者多以正虛為主。須辨陽(yáng)虛陰虛之各異。 1．濕熱下注： 證候：肛周常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門(mén)脹痛，局部灼熱。肛周有潰口，按之有條索狀物通向肛內(nèi)。舌紅，苔黃，脈弦或滑。辨析：①辨證：本證多見(jiàn)肛瘺早期，以肛門(mén)經(jīng)常流膿水，脹痛，局部灼熱，舌紅，苔黃，脈弦為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱下注肛門(mén)郁久不散，久則化熱，熱盛而肉腐，肉腐成膿則肛門(mén)經(jīng)常流膿水，氣血運(yùn)行不利則肛門(mén)脹痛不適。 2．正虛邪戀： 證候：肛門(mén)流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門(mén)隱隱作痛，外口皮色暗淡，瘺口時(shí)潰時(shí)愈，肛周有潰口，按之較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索條狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脈濡。辨析：①辨證：本證主要見(jiàn)于肛瘺晚期，由于病久，正氣已虛，肛門(mén)流膿液時(shí)有時(shí)無(wú)，質(zhì)地稀薄，外口皮色暗淡。舌淡，苔薄，脈濡為其辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾虛運(yùn)化失常，則濕熱內(nèi)生，下注大腸，故肛門(mén)隱隱作痛，時(shí)有膿水流出，氣虛則神疲乏力，瘺口時(shí)潰時(shí)愈。 3．陰液虧虛： 證候：肛周有潰口，顏色淡紅，按之有條索狀物通向肛內(nèi)，可伴有潮熱盜汗，心煩口干。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。辨析：①辨證：本證主見(jiàn)于結(jié)核性肛瘺。肛門(mén)流膿液清稀，潰口顏色淡，潮熱盜汗。舌紅，少苔是其辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：素體陰虛，復(fù)加外邪不解，郁久化熱，傷及津液則潮熱盜汗，心煩口干。肛周潰口顏色淡紅均屬陰液虧虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肛門(mén)直腸瘺診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.低位肛瘺：①低位單純性肛瘺：只有一條瘺管在外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇，外口在肛周皮膚上。②低位復(fù)雜性肛瘺：瘺管在外括約深層以下，內(nèi)外口和瘺管有兩個(gè)以上。 2.高位肛瘺：①高位單純性肛瘺：僅有一條瘺管，穿過(guò)外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇處。②高位復(fù)雜性肛瘺：有兩個(gè)以上內(nèi)外口及瘺管，或有分支死腔，瘺管通過(guò)外括約肌深層以上。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肛瘺的主要癥狀是，肛周皮膚上的外口常有少量的膿性分泌物排出，皮膚有濕疹和瘙癢等不適。如外口封閉無(wú)膿液排出后可呈假性愈合，一旦膿腫再次形成，局部又有紅腫、疼痛。如膿腫大而深，則可伴有畏寒、發(fā)熱等全身性感染癥狀。上述癥狀反覆發(fā)作是肛瘺臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，肛瘺外口多有隆起的肉芽創(chuàng)面，按之可擠出少許膿性分泌物。 1．流膿：新形成或急性炎癥期流膿多、味臭、色黃而膿厚。慢性炎癥期流膿少，時(shí)有時(shí)無(wú)，膿液血色稀淡如米湯水，若膿液突然增多，局部腫脹，體溫升高，表示有新瘺管生成。 2．疼痛：肛瘺管道在通暢無(wú)堵塞的情況下，一般不覺(jué)疼痛，只覺(jué)肛門(mén)部墜脹不適，如外口封閉膿液不能流出時(shí)，則感疼痛，膿液流出后即緩解。管腔有新的感染，即將出現(xiàn)繼發(fā)膿腫或支道空腔時(shí)，疼痛劇烈。內(nèi)盲瘺膿液不能外流時(shí)，肛門(mén)內(nèi)有墜脹疼痛和燒灼感。 3．瘙癢：由于分泌物刺激，可有肛門(mén)及其周?chē)睗翊贪W。長(zhǎng)期反復(fù)刺激，能引起濕疹或皮炎，此時(shí)肛門(mén)有灼熱、濕粘、奇癢，嚴(yán)重時(shí)引起丘疹或皮膚脫屑。 4．肛緣有硬條索狀腫物：當(dāng)急性發(fā)作時(shí)若外口封閉，引流不暢，腫塊可增大。復(fù)雜性肛瘺、馬蹄型肛瘺由于瘺道環(huán)繞肛門(mén)形成纖維化條索環(huán)，常常會(huì)影響肛門(mén)舒張，引起排便不暢。 5．全身癥狀：一般無(wú)全身癥狀。急性或發(fā)作期，出現(xiàn)局部疼痛。發(fā)熱等。復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期流膿血，可出現(xiàn)形體消瘦，精神萎靡之虛弱狀態(tài)。結(jié)核性肛瘺常伴人體某部有活動(dòng)病灶，則有兩頰發(fā)紅、低熱等癥狀。肛瘺管腔粗大，并且通暢無(wú)阻時(shí)，患者排氣可以從肛瘺之外口排出。 |
| 體檢 | 1．視診：首先查看分泌物，包括膿液的多少，稠厚或稀薄；顏色的深淺、黃、淡或其他顏色；膿液有無(wú)臭味，膿液之出路是否通暢，辨別這些，對(duì)肛瘺的輕重、診斷和鑒別有重要的意義。其次觀(guān)察外口多少和部位。一個(gè)外口，距肛門(mén)邊緣不超過(guò)2cm者，說(shuō)明肛瘺簡(jiǎn)單；外口較多，距肛門(mén)亦遠(yuǎn)，表明肛瘺復(fù)雜。外口在肛門(mén)左后或右后，其內(nèi)口可能在肛管后正中；外口在肛門(mén)左、或右或前部者，距離肛門(mén)緣在3cm以上，特別是超過(guò)5cm以上者，多為瘺管較深，可能通過(guò)直腸后間隙或骨盆直腸窩，即高位肛瘺，內(nèi)口常在肛門(mén)后正中或附近的肛隱窩處。 2．觸診：觸診是觸摸肛瘺的管道深淺，走向和確定內(nèi)口位置。將食指沿外口向肛緣方向觸摸，輕壓即可觸及到條索狀物，表明管道較深。如觸之條索狀物彎曲為彎曲瘺；條索狀物從外口直向肛緣為直瘺。了解清楚管道的深淺和走向后，再將食指循其走向伸入肛內(nèi)觸摸內(nèi)口，只要在齒線(xiàn)處觸到硬結(jié)或凹陷，應(yīng)疑為內(nèi)口。初步確定了內(nèi)口后，即將食指在內(nèi)口周?chē)椭蹦c方向觸摸，如發(fā)現(xiàn)硬塊和索條，應(yīng)考慮肛內(nèi)存在空腔和支道。肛內(nèi)觸摸，還應(yīng)檢查肛門(mén)括約肌之收縮功能和肛門(mén)直腸環(huán)是否纖維化。觸診在肛瘺的檢查中，占有重要地位，如內(nèi)口位置、肛內(nèi)有無(wú)支道、空腔，它都可以幫助確診，而肛門(mén)鏡則不能直視看到。 3．探針檢查：此項(xiàng)檢查是繼觸診之后，進(jìn)一步明確肛瘺管道之深淺、走向和內(nèi)口所在。將探針從外口向肛緣方向深入，探針角度小則管道淺；探針角度大其管道必深。欲知管道是否彎曲，探針從外口探入，順其自然探查，探針向后者，管道向后彎曲，向前者管道向前彎曲。如遇管道小的彎曲，探針不能順利探入時(shí)，檢查者以另一手在瘺管之上側(cè)牽拉肌肉，目的是將彎曲之處拉直，以利探針通過(guò)；或?qū)⑻结様Q成與瘺管相似之彎度，再以另一手牽引，往往能順利探入粘膜下。使用探針檢查者，需用另一食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)，手技必須輕緩，避免強(qiáng)探強(qiáng)戳，以防造成假道。探針是檢查和治療肛瘺的重要工具，應(yīng)準(zhǔn)備粗細(xì)不同。長(zhǎng)短不一、軟硬不等的探針，以適應(yīng)不同類(lèi)型的肛瘺。 4．美蘭檢查：先用肛門(mén)鏡插入肛內(nèi)，再將紗卷放入直腸，取出肛門(mén)鏡，然后將裝有美蘭液之注射器按上特制禿頭針頭或靜脈切開(kāi)針，插入肛瘺外口并將其堵住，不使美蘭外溢，如有別的外口也應(yīng)堵塞。隨即美蘭向瘺管緩慢推入，手感稍有壓力時(shí)停止注入，最后從肛內(nèi)取出紗布條，如有染色即證明有內(nèi)口，如注射藥液恰到好處，紗布條只一點(diǎn)染色，還可確定內(nèi)口位置。肛瘺手術(shù)時(shí)，最好先注入美蘭，隨即手術(shù)，以切到有染色之管道為準(zhǔn)。凡染色之管道應(yīng)搔刮干凈，如有蘭點(diǎn)刮不凈，應(yīng)以探針檢查，如有支道或空腔即行處理，這樣才不會(huì)遺留腔道，達(dá)到一次手術(shù)治愈。 5．全身檢查：肛瘺雖然病變?cè)诰植�，絕不能忽視全身檢查，如有活動(dòng)性肺結(jié)核患者發(fā)生肛瘺，往往是結(jié)核性肛瘺，術(shù)后創(chuàng)口愈合較慢等。非特異性潰瘍性結(jié)腸炎�？梢圆l(fā)膿腫，破潰后形成肛瘺。對(duì)內(nèi)口不清者一定注意骶前有無(wú)病變，特別提到的是對(duì)復(fù)雜性肛瘺更應(yīng)注意全身檢查，必要時(shí)可以做細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素的敏感試驗(yàn)，注意血沉現(xiàn)象及肛門(mén)括約肌功能測(cè)定，對(duì)某些可疑病例，還應(yīng)做活組織病理檢查，以確定肛瘺的性質(zhì)，并要特別觀(guān)察有無(wú)癌變。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肛門(mén)周?chē)撔约膊。盒纬善は露喟l(fā)復(fù)雜竇道，病變?cè)诟亻T(mén)皮膚和皮下層，可見(jiàn)汗腺，毛囊有化膿性炎癥，皮膚呈暗褐色大面積慢性炎癥，切開(kāi)排膿可加速愈合，如有肛瘺常常瘺道不深。 2．骶尾部瘺：此病常因臀部損傷，毛囊感染，在骶尾部生成膿腫，以后形成瘺管，瘺口常在臀部上端，骶尾關(guān)節(jié)附近，管道在骶尾筋膜深部和皮下組織蔓延擴(kuò)散，無(wú)內(nèi)口。 3．骶尾部畸胎瘤：此病為胚胎發(fā)育異常的先天性疾病，多為青壯年時(shí)期發(fā)病，肛門(mén)后尾骨前有外口，管道向直腸后骶前走行，常無(wú)內(nèi)口。肛門(mén)指診�？捎|及骶前有腫物或飽滿(mǎn)樣感覺(jué)，鋇灌腸側(cè)面片可見(jiàn)直腸骶骨間隙增寬，直腸有半園形充盈缺損或壓跡，手術(shù)可見(jiàn)腔內(nèi)有毛發(fā)、牙齒、骨質(zhì)。如為皮樣囊腫，分單房性、雙房性，有時(shí)可見(jiàn)內(nèi)有粘液。 4．骶髂骨結(jié)核：此病系骶髂骨結(jié)核，形成寒性膿瘍，常在肛門(mén)后破潰，流出稀薄膿汁，管道較深，通向直腸后間隙。腰疼、血沉快，長(zhǎng)期低燒、消瘦。骨平片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，有的時(shí)候骶骨結(jié)核病變小，容易被誤診為復(fù)雜性肛瘺。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １．坐板瘡：位于皮膚及皮下組織，病變范圍較廣泛，呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀，局部 常隆起，皮膚常有許多竇道潰口，不與直腸相通。 ２．尿道瘺：常有外傷史和尿道狹窄，位于會(huì)陰尿道三角，有瘺管與皮膚相通，排尿時(shí)有尿自瘺口流出，直腸內(nèi)無(wú)內(nèi)口。 ３．先天瘺：由骶尾部囊腫化膿破潰形成，原發(fā)外口常在臀溝中點(diǎn)、尾骨尖附近，瘺內(nèi)可見(jiàn)毛發(fā)，由胚胎發(fā)生。 ４．骶骨前瘺：瘺管位于骶骨凹內(nèi)，由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，瘺口常在尾骨尖兩側(cè)，并與尾骨尖平齊，瘺管與直腸平行，支管成“丫”形。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：癥狀消失，肛瘺傷口愈合。 2.無(wú)效：經(jīng)治療后，肛瘺未愈。 3.遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)：隨訪(fǎng)2～3年原部位未見(jiàn)復(fù)發(fā)為遠(yuǎn)期治愈。 4.后遺癥。 （1)肛門(mén)不全失禁：維持肛門(mén)功能的肌肉部分損傷，平時(shí)或排便時(shí)氣體稀便不能控制。 （2)肛門(mén)完全失禁：維持肛門(mén)括約功能的主要肌肉離斷，干稀糞便、氣體均不能自主控制。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 肛瘺的治療，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。藥物治療主要控制感染，減輕癥狀，控制發(fā)展，但不能徹底治愈，或一時(shí)相對(duì)治愈，很容易復(fù)發(fā)。治療肛瘺唯一有效的方法是手術(shù)療法，手術(shù)的治療目的是為了清除感染的肛門(mén)腺，將瘺管內(nèi)感染的異物清除，這是治療的關(guān)鍵。但對(duì)于侵犯肛門(mén)括約功能，特別是對(duì)病變累及肛門(mén)直腸環(huán)的肛瘺，在治療上一定要正確處理，以免肛門(mén)失禁后遺癥的產(chǎn)生。 一、非手術(shù)治療： 1．藥物治療：用于治療肛瘺的急性炎癥，由于致病菌多為大腸桿菌、變形桿菌、結(jié)核桿菌，常使用對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素或廣譜抗生素，如磺胺類(lèi)藥物、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等。 2．外洗藥物：高錳酸鉀(1∶5000)坐浴，或用中藥祛毒湯熏洗。 3．外用軟膏：急性炎癥期，可用磺胺軟膏、四黃膏、金黃膏等，目前常用的馬應(yīng)龍痔瘡膏有消炎止痛的作用。 二、手術(shù)治療： 1．切開(kāi)法： 切開(kāi)法的適應(yīng)癥：①瘺管通過(guò)外括約肌皮下層與淺層之間的肛瘺。②瘺管通過(guò)外括約肌淺層與深層之間的肛瘺。③內(nèi)括約肌與外括約肌之間的肛瘺。④瘺管通過(guò)肛門(mén)直腸環(huán)，但其局部病變已經(jīng)完全纖維化，而且與周?chē)M織已發(fā)生疤痕粘連的肛瘺。⑤位于皮下坐骨直腸間隙、肛門(mén)后間隙的肛瘺支管。 切開(kāi)原則：①切開(kāi)部分要不影響或基本上不影響肛門(mén)括約功能。②如切開(kāi)肛門(mén)直腸環(huán)，必須是病變的局部已經(jīng)完全纖維化，而且與周?chē)M織發(fā)生瘢痕粘連，切開(kāi)后不應(yīng)出現(xiàn)肛門(mén)失禁。③切開(kāi)部分應(yīng)位于肛門(mén)直腸環(huán)以下或與肛門(mén)直腸環(huán)無(wú)關(guān)的部位。 切開(kāi)方法：取側(cè)臥位或截石位，局部消毒，局麻或骶麻，用探針尋找內(nèi)口，將管道病變探查清楚，將主管及支管一一切開(kāi)，搔刮腐爛組織，結(jié)扎內(nèi)口，傷面修整平順后凡士林油紗條、紗布、膠布固定，每日用溫水坐浴。若傷面不新鮮，前二天用紅粉紗條換藥，之后改用玉紅膏油紗換藥至創(chuàng)面愈合。瘺管切開(kāi)術(shù)對(duì)低位肛瘺來(lái)說(shuō)，因瘺道僅侵犯外括約肌淺層和皮下層，故破壞性小，引流通暢，有利修復(fù)，痊愈后瘢痕組織較小，手術(shù)技巧簡(jiǎn)單，根治率較高。對(duì)高位肛瘺而言，由于術(shù)者往往擔(dān)心創(chuàng)面引流，故大部分切口較大，大多數(shù)都需要切斷外括約肌深層肌纖維，所以術(shù)后有很大一部分病人有不同程度的大便和氣體失禁，顯然這種療法不適用于深部的高位肛瘺。 2．切開(kāi)縫合法：此種方法是將病變組織徹底切除后，將創(chuàng)面縫合，若處理恰當(dāng)，效果較好，適用于管道較長(zhǎng)的低位單純性肛瘺。 切開(kāi)縫合方法：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，側(cè)臥位，麻醉后，確定內(nèi)口位置，從外口插入探針經(jīng)內(nèi)口穿出，將探針用于勾出肛門(mén)外，再沿探針將管道從外口切至內(nèi)口，切開(kāi)整個(gè)管道，結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)感染的肛隱窩，并將管道全部切除。注意切除所有支管，縫合前注意止血，沖洗傷口然后分層縫合，切口近端要開(kāi)放，便于引流。 3．瘺管切除法：瘺管切除法的目的是將病變組織一并切除，適用于瘺管管壁粗硬的低位肛瘺。 瘺管切除方法：側(cè)臥位，常規(guī)消毒，麻醉后，判明內(nèi)口位置，用美蘭再次證實(shí)內(nèi)口部位，以粗探針從外口插入，從內(nèi)口穿出，于瘺道兩側(cè)的皮膚上作切口。將探針彎曲為環(huán)，左手握住環(huán)形探針兩端用力向外牽拉，將整個(gè)瘺道提起，沿切口繼續(xù)切入，切面斜向下至瘺道的深層處，兩側(cè)切口會(huì)合將管道從內(nèi)口到外口作整塊切除，創(chuàng)面修整呈V形，壓迫止血。本療法的優(yōu)點(diǎn)是一次將病變組織切除，引流通暢，缺點(diǎn)是破壞性大，傷面大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，且瘢痕大，常導(dǎo)致肛門(mén)的畸形。僅適用淺表肛瘺。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，當(dāng)注意攻、補(bǔ)的適宜，治實(shí)不忘補(bǔ)虛，補(bǔ)虛則當(dāng)顧其實(shí)。根據(jù)本病的特點(diǎn)，應(yīng)注重內(nèi)外兼治、整體與局部并重，初起寒熱交作，大便墜痛，宜用輕劑解散。已成內(nèi)熱，口干，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)而有力者，當(dāng)下之。肛門(mén)腫痛，常欲便而下墜作痛者，導(dǎo)濕熱兼瀉邪火。肛門(mén)焮腫疼痛，小便澀滯，小腹急脹者，清肝利小水。出膿腥臭，疼痛不減，身熱者，養(yǎng)血、健脾、更兼滲濕。脾胃虛弱，不能收斂者，滋腎氣、補(bǔ)脾胃。 一、內(nèi)治法，辯證論治： 1．濕熱下注： 治法：清熱利濕，活血止痛。方藥：止痛如神湯或化毒除濕湯加減。黃柏10克，銀花20克，丹皮10克，赤芍10克，茯苓10克，生薏仁20克，蒼術(shù)10克，歸尾10克，枳殼6克，通草6克，生甘草6克。若便秘者加大黃、火麻仁；痛甚者加元胡、防風(fēng)。 2．正虛邪戀： 治法：扶正祛邪。方藥：托里消毒散加減或十全大補(bǔ)湯合五味消毒飲。黨參10克，黃花10克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，茯苓10克，桔梗6克，銀花15克，白芷6克，山甲6克，皂刺3克。待腐肉去，肉芽生，食納佳，二便調(diào)，神情自如時(shí)，投以八珍湯，補(bǔ)氣補(bǔ)血。 3．陰液虧虛： 治法：清熱養(yǎng)陰。方藥：秦艽鱉甲湯加減，秦艽10克，鱉甲15克，銀柴胡6克，地骨皮6克，全當(dāng)歸10克，青蒿6克，知母6克，烏梅6克，炙甘草10克。 二、單方驗(yàn)方： 1．土貝母、雄黃各15克。共研細(xì)末后，用桐油調(diào)成糊狀備用。適用于結(jié)核性瘺管，有脫腐生肌之作用。 2．露蜂房、白芷各30克，或大腹皮、生大黃各30克，將二味藥煎水外洗，適用于肛瘺初起者，可緩解癥狀，有消腫止痛散瘀之作用。 3．防風(fēng)、黃芩、龍膽草、苦參各15克，魚(yú)腥草、生大黃各30克，加水煎湯熏洗或坐浴。 4．紅粉5克，朱砂15克，加生石膏80克。將上藥制成油紗布條外用。適用于瘺管術(shù)后，殘留管壁未消及胬肉增生，有化腐生肌的作用。 5．鮮榆白皮、白糖各15克。二味放入石臼內(nèi)搗爛，搓條如針狀，徐徐納入瘺管，可使瘺管自行脫落。每日上藥一次，適用于肛瘺初起。 6．大黃、黃柏各60克，姜黃6克，白芷60克，川樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、南星各24克，天花粉120克。上藥共研細(xì)末，與凡士林配成20％軟膏外敷。適用于肛瘺發(fā)炎，有清熱除濕，消腫止痛的作用。 7．大生地30克，黃連10克，黃柏、當(dāng)歸尾各15克，紫草45克，黃蠟60克，香油500克。將前五味藥入銅鍋或鋁鍋，香油浸泡24小時(shí)后，把鍋放火上，先用文火，后用武火，把藥熬枯，過(guò)濾去渣，再入黃蠟佯化，攪勻放涼，收膏裝瓶備用。適用于肛瘺術(shù)后，創(chuàng)面水腫或瘺管發(fā)炎者，有清熱解毒止痛之功. 三、外治及其他治療： 1．熏洗療法：熏洗法可廣泛用于治療各期肛瘺，應(yīng)用該法的目的在于清潔局部，緩解痙攣，消腫、散結(jié)、斂口，常用方劑如祛毒湯：瓦松、馬齒莧、甘草各15克，五倍子、川椒、防風(fēng)、蒼術(shù)、枳殼、側(cè)柏葉、蔥白各9克、樸硝30克。上藥加水煎后。煮沸放盆內(nèi)先熱熏后坐浴10至20分鐘�；蛴每鄥蛭灞蹲訙�，或熏洗灌腸液等，先熏后洗，１次／日。 2．敷貼療法：熏洗后用三黃膏，或九華膏敷貼患處，１次／日。 3．沖洗療法：用生理鹽水或雙氧水，熏洗灌腸液（按1：1的比例配制)，裝入注射器中，接上針頭或輸液用塑料管，從外口插入，伸入管道內(nèi)反復(fù)沖洗，使其引流通暢。 4．切開(kāi)療法：適用于低位肛瘺。 5. 脫管法：一種是視瘡大小深淺，將藥做成棒狀或條狀，插入竅內(nèi)。另一種是將藥放在紙中，插入瘺管，蝕去惡肉，用生肌散等收口。常用的藥物有以下幾種： ①砒霜15克，紅礬37克，黃丹18克水飛二次焙干，蝎梢8個(gè)瓦上焙干，草烏頭6克去皮使用，燒制而成，研細(xì)用皮紙裹之，插入瘺道次日見(jiàn)瘡口成黑色，待腐肉脫落，出現(xiàn)鮮紅色肉時(shí)可換用生肌散治療。 ②信石3克，白礬6克，密陀僧、辰砂各1．5克，燒制后，研細(xì)加入白面粉混合，作成錠子，插入瘺道。 ③一般用枯痔釘，將它插入瘺道，當(dāng)腐肉被破壞后，出現(xiàn)鮮紅色肉芽時(shí)，用生肌散治療。 6. 掛線(xiàn)療法：其機(jī)制是依靠掛線(xiàn)逐漸收縮的機(jī)械作用，使掛線(xiàn)內(nèi)的組織因缺血逐漸壞死，瘺管慢慢被剖開(kāi)，使引流通暢，從而防止急性感染的發(fā)生。這種逐漸剖開(kāi)瘺管的方法，其最大優(yōu)點(diǎn)是：被掛線(xiàn)以?xún)?nèi)的組織，在逐漸切開(kāi)的過(guò)程中，基底創(chuàng)面也逐漸開(kāi)始愈合，括約肌雖然被切斷，但斷端已被瘢痕組織所固定，斷端不致因切斷而回縮，致使分離太大，愈合后瘢痕小，不會(huì)引起肛門(mén)失禁。因此，這種療法可適用于某些肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺和膿腫的病人，但對(duì)肛門(mén)周?chē)衅つw病的病人，或有嚴(yán)重的肺結(jié)核、梅毒和身體極度虛弱的病人，以及有癌癥并發(fā)有肛瘺，都不宜采用。 |
| 中藥 | 1．臟連丸：有清熱解毒，涼血止血之功。適用于肛瘺早期，局部腫痛，流膿水者，每日2次，每次5克。 2．二妙丸：有清熱燥濕之功，各期肛瘺，局部膿水淋漓，肛門(mén)搔癢者，每日2次，每次5克。 3．十全大補(bǔ)丸：有補(bǔ)益氣血，托里生肌之功。凡肛瘺經(jīng)久不愈，肉芽不鮮，膿水不多，形體消瘦，面色無(wú)華者均可服用。每日2～3次，每次1丸。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案： 1．切開(kāi)掛線(xiàn)療法：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肛瘺的治療有悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》首次記載了肛瘺掛線(xiàn)法，并精辟地闡述了掛線(xiàn)療法的原理，"藥線(xiàn)日下，腸肌隨生，僻處即補(bǔ)，水逐線(xiàn)流"。由于歷史條件限制，中醫(yī)對(duì)肛瘺與肛門(mén)括約肌的關(guān)系認(rèn)識(shí)不明確，不分肛瘺位置的高低、復(fù)雜與單純，一律采用掛線(xiàn)療法，給病人帶來(lái)不必要的痛苦，使療程延長(zhǎng)。近年來(lái)，在充分發(fā)揮中醫(yī)掛線(xiàn)療法優(yōu)點(diǎn)的前提下，吸收現(xiàn)代外科學(xué)的成果，補(bǔ)充掛線(xiàn)療法不足形成了低位肛瘺切開(kāi)、高位掛線(xiàn)的"切開(kāi)掛線(xiàn)療法"，這一療法已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)治肛瘺廣泛采用的定形手術(shù)法，這是中西醫(yī)結(jié)合的成就。 (1)切開(kāi)掛線(xiàn)療法的適應(yīng)癥：1．瘺道主管貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺，包括骨盆直腸窩瘺。2．高位直腸后間隙瘺等。 (2)切開(kāi)與掛線(xiàn)的原則：凡波及外括約肌皮下層和淺層的管道的支管全部采用切開(kāi)法。凡主管貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的管道與直腸內(nèi)口相通的部分，采用橡皮筋掛線(xiàn)。 (3)手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位或截石位，麻醉后常規(guī)消毒肛管直腸，經(jīng)指診、探針、肛門(mén)鏡檢查，亞甲蘭著色，查清管道走行和內(nèi)口位置后，再將高位肛瘺的低位部分既通過(guò)外括約肌皮下層和內(nèi)括約肌的管道先予以切開(kāi)，同時(shí)切開(kāi)肛瘺的支管和空腔，搔扒和清除腐肉，然后對(duì)貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌與內(nèi)口相通的管道高位部分采用掛線(xiàn)方法，先用探針從高位管道至內(nèi)口穿出，在探針頭結(jié)扎一粗絲線(xiàn)，再用粗絲線(xiàn)末端結(jié)扎一橡皮筋，然后將探針從管道退出，使橡皮筋留在管道內(nèi)，根據(jù)具體病變，決定拉緊橡皮筋的程度。術(shù)后用油紗條填充，每隔2天緊線(xiàn)一次，一般以21天線(xiàn)脫落為宜，注意傷口引流通暢，防止橋形愈合。 通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀(guān)察和實(shí)驗(yàn)研究，證明掛線(xiàn)療法不易引起肛門(mén)失禁的療效原理是：藥線(xiàn)或橡皮筋的異物刺激作用，可引起括約肌周?chē)p度炎癥反應(yīng)，致使局部纖維化，使切開(kāi)斷端與周?chē)M織粘連固定。這種方法最大的一個(gè)特點(diǎn)就是當(dāng)組織被橡皮筋緩慢勒斷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一邊分離，一邊修復(fù)，剖開(kāi)與生長(zhǎng)同時(shí)進(jìn)行，所以，分離后斷端距離小，它不會(huì)象一次切斷那樣，使肌肉從緊張狀態(tài)突然分離，形成大豁口而發(fā)生肛門(mén)失禁，掛線(xiàn)方法也可能對(duì)肛門(mén)功能有輕度障礙，但不致于引起排便失禁。 (4)注意事項(xiàng)：①高位肛瘺治療中應(yīng)注意內(nèi)口的處理。徹底清除感染的肛隱窩、肛門(mén)腺導(dǎo)管和肛門(mén)腺是肛瘺根治手術(shù)的關(guān)鍵，治療中切開(kāi)瘺管或在瘺道掛線(xiàn)，并不等于就徹底清除了感染的肛門(mén)腺，因此必須強(qiáng)調(diào)在掛線(xiàn)前切開(kāi)原發(fā)感染病灶內(nèi)口處感染的肛隱窩及下面的內(nèi)括約肌，搔扒、擴(kuò)創(chuàng)、徹底清除肛門(mén)腺導(dǎo)管和肛門(mén)腺，這樣才能保證手術(shù)的成功和防止復(fù)發(fā)。②引流通暢，防止肉芽水腫。肉芽生長(zhǎng)不良，水腫時(shí)可用50％芒硝或飽合的高滲鹽水紗條壓迫傷口，有消除水腫作用。但高滲鹽水紗條應(yīng)用要適當(dāng)，不宜過(guò)久或反復(fù)使用，否則會(huì)導(dǎo)致局部瘢痕，血循受阻，拖延愈合時(shí)間。③化腐生肌的換藥原則。由于掛線(xiàn)術(shù)不切除管壁，尤其是結(jié)核性管壁會(huì)給組織修復(fù)帶來(lái)不利影響，因此一周內(nèi)要采用中醫(yī)化腐生肌紗條，根據(jù)腐不祛何以生��；肌不生何以斂皮的原理，必須重視術(shù)后換藥的原則，即一周內(nèi)用紅粉紗條換藥，以重化腐；一周后改用玉紅生肌膏以促進(jìn)肉芽增生。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，紅粉和玉紅膏有很強(qiáng)的抑制大腸桿菌、變形桿菌和結(jié)核桿菌的作用。 2．內(nèi)口縫合藥捻脫管法：肛瘺括約肌保留手術(shù)是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外肛腸病治療中的關(guān)注課題。內(nèi)口縫合藥捻脫管法是在中醫(yī)傳統(tǒng)藥捻脫管法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)而設(shè)計(jì)的一種新穎的中西醫(yī)結(jié)合的括約肌保留術(shù)式。 按肛腸科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。骶麻，患者取側(cè)臥位，先用刮匙從外口適當(dāng)搔刮瘺管，用雙葉式或三葉式肛門(mén)鏡，組織鉗等牽拉，充分暴露肛瘺內(nèi)口，以?xún)?nèi)口為中心作1．0×1．5厘米的橢圓形切口，由此向下徹底清除感染的肛竇，肛腺及其導(dǎo)管，再將創(chuàng)口上緣的粘膜適當(dāng)游離下拉，覆蓋創(chuàng)面，并用細(xì)絲線(xiàn)將其與皮膚縫合，嚴(yán)密地閉合內(nèi)口。再視瘺管之大小深淺長(zhǎng)短，選擇適當(dāng)紅升丹藥捻(先做好儲(chǔ)瓶備用)插入管道。最后肛門(mén)外敷金黃膏，并用塔形紗布?jí)浩�，膠布固定。術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始換藥。外口管道更換藥捻到膿腐脫凈流血水時(shí)停用藥捻，改用生肌散至傷口自然愈合。 藥捻脫管法歷史悠久，是中醫(yī)外治法中獨(dú)具特色的方法之一，具有使用簡(jiǎn)便，痛苦小、對(duì)瘺管周?chē)M織損傷小，因而對(duì)肛門(mén)功能保護(hù)好的特點(diǎn)。但因其不能封閉肛瘺內(nèi)口，因而復(fù)發(fā)率高，故近幾十年來(lái)，脫管法在肛腸科已幾近棄用。根據(jù)肛瘺的病機(jī)特點(diǎn)，按照祛腐生肌，祛除余毒的治療原則，在發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)脫管法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肛瘺病因病理學(xué)和治療學(xué)的新認(rèn)識(shí)，設(shè)計(jì)了內(nèi)口縫合藥捻脫管這一中西醫(yī)結(jié)合的新術(shù)式，臨床證明，這種術(shù)式簡(jiǎn)單，療程短，治愈率較高，尤其對(duì)肛門(mén)功能保護(hù)顯著優(yōu)于國(guó)外先進(jìn)的術(shù)式。 |
| 護(hù)理 | 進(jìn)食清淡，富于營(yíng)養(yǎng)食物，少食辛辣刺激之品。保持正常大便，避免腹瀉和便秘。注意肛門(mén)衛(wèi)生，便后清洗肛門(mén)。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凡孔竅內(nèi)生成瘺，膿水淋漓不止，久不收口，稱(chēng)之為"漏"，又名"漏瘡"�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·痔瘡篇》說(shuō)："破潰而出膿血，黃水浸yin，淋漓久不止者，為漏。" 瘺的最早記載，見(jiàn)于《素問(wèn)·生氣通天論篇》"陷脈為瘺，留連肉腠"。以后歷代醫(yī)家均有論述，如《神農(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)："夫大病之主……癰腫惡瘡、痔瘺、癭瘤。"《太年圣惠方·治痔瘺諸方》中還說(shuō)："夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊……穿穴之后，瘡口不合，時(shí)有膿血，腸頭腫疼，經(jīng)久不差，故名痔瘺也。"《古今醫(yī)統(tǒng)》中說(shuō)："至于成瘺穿腸，竄臀中，有鵝管，年久深遠(yuǎn)者，……掛線(xiàn)治之，庶可除根。"在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)·痔漏癥》中，又稱(chēng)本病為漏瘡和單漏。肛漏之名則見(jiàn)于《外證醫(yī)案匯編》。 肛瘺又名肛漏�！短绞セ莘健吩唬骸胺蛑摊浾�，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊，有瘡或作鼠乳，或生結(jié)核，穿穴之后，瘡口不合，時(shí)有膿血，腸頭腫痛，經(jīng)久不差，故名痔瘺也�！边@里所言痔瘺，即為肛瘺。然真正的肛漏之名，則見(jiàn)于《外證醫(yī)案匯編》。 《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要·醫(yī)法補(bǔ)要·痔瘺》中說(shuō)："濕熱下注大腸，從肛門(mén)先發(fā)小疙瘩，漸大潰膿，內(nèi)通大腸，日久難斂；或愈月余又潰，每見(jiàn)由此成癆者。乘初起，服清熱內(nèi)消散，數(shù)帖可愈。若先咳嗽而成漏者，不治。"可見(jiàn)本病的發(fā)生，為肛門(mén)直腸周?chē)b疽潰后久不收口，濕熱余毒末盡，血行不暢所導(dǎo)致；或因脾肺腎三臟虧損，或因肛裂損傷并感染而生。正如《諸病源候論·瘺病諸候》中說(shuō)："但瘺病之生，或因寒暑不調(diào)，放血?dú)廑战Y(jié)所作，或由飲食乖節(jié)，狼鼠之精，入于府藏，毒流經(jīng)脈，變化而生，皆能使血脈結(jié)聚，寒熱相交，久則成膿而潰漏也。 關(guān)于脫管療法，宋·《太平圣惠方》即有將砒溶于黃蠟，捻為條，納痔瘺瘡竅之記載。明·《醫(yī)學(xué)入門(mén)》、《外科正宗》等均有介紹。 關(guān)于掛線(xiàn)療法，遠(yuǎn)在明代，我國(guó)就已采用掛線(xiàn)療法。如《古今醫(yī)統(tǒng)》中記載："藥線(xiàn)日下，腸肌隨長(zhǎng)，僻處即補(bǔ)，水逐線(xiàn)流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消。"闡述了掛線(xiàn)療法的功效和機(jī)制，為后世醫(yī)家使用這一法奠定了理論基礎(chǔ)和豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。清代《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要·醫(yī)法補(bǔ)要》中專(zhuān)列肛瘺掛線(xiàn)法："用細(xì)銅針穿藥線(xiàn)，右手持針插入瘺管內(nèi)。左手執(zhí)粗骨針(要園禿頭鐫深長(zhǎng)槽一條以便引針)，插入肛門(mén)內(nèi)，鉤出針頭與藥線(xiàn)，打一抽箍結(jié)，逐漸抽緊。加鈕扣系藥線(xiàn)梢墜之，七日管豁開(kāi)，摻生肌藥，一月收口。如虛人不可掛線(xiàn)，易成癆不治。"記述了肛瘺掛線(xiàn)療法的具體操作方法，治療時(shí)間和禁忌癥，充分反映了這一療法的科學(xué)性，并表明這一療法具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、療效可靠、不影響肛門(mén)功能，并瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。約在500年的臨床實(shí)踐中，一直被廣泛采用，至今仍是治療肛瘺的較好方法。 |
