章次公（1903—1959)，江蘇丹徒人，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。著有《藥物學(xué)》等書和論文多篇。1999年其門人將章次公遺著和醫(yī)案匯編成《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》一書。筆者在認(rèn)真學(xué)習(xí)此書過程中，發(fā)現(xiàn)章氏在許多疾病中都應(yīng)用
附子，能發(fā)皇古義，融會(huì)新知，頗具膽識(shí)。如能對(duì)此作一系統(tǒng)研究，將有益于現(xiàn)代中醫(yī)臨床，故不揣淺陋作探析如下。
1.一般情況
《章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》共收錄醫(yī)案726則，診次1047次，其中運(yùn)用附子的醫(yī)案有144則，177診次，分別占19.8%和16.9%。醫(yī)案分內(nèi)、婦、兒、外，四科共設(shè)56個(gè)門類，而附子涉及四科34個(gè)門類，占59.6%。通過上述統(tǒng)計(jì)可以看出章氏運(yùn)用附子涉及病種之廣。
2.學(xué)術(shù)淵源
章氏曾言：“為醫(yī)者，仲景之書固不可不讀，而于歷代各家醫(yī)集，晚近中外科技書籍，以及其他小說筆記之類，凡有關(guān)醫(yī)道者，胥應(yīng)瀏覽。識(shí)見廣邃，而后臨床辨證論治，自可左右逢源，得心應(yīng)手�！保�416頁(yè))筆者以為章氏之所以善用附子正是與他廣涉群書，發(fā)皇古義，旁及西學(xué)，融匯新知的治學(xué)精神分不開的。
2.1仲景之書
若論古代醫(yī)家中善用附子者，當(dāng)首推張仲景�！�
傷寒論》、《金匱要略》兩書分別有方劑114、205首，而用附子的方劑分別有23、26首，且?guī)缀跎婕案阶痈鞣矫娴男в�。章氏師從�?jīng)方大家曹穎甫先生，對(duì)仲景之書有深入的研究。章案中頗多運(yùn)用經(jīng)方而獲效者，而
麻黃附子
細(xì)辛湯、
四逆湯、
桂枝加附子湯、
黃土湯、桂枝
芍藥知母湯、真武湯、附子
粳米湯、
腎氣丸、
大黃附子湯、
烏梅丸、
薏苡附子敗
醬散等含附子的方劑均可在醫(yī)案中見到。更有在案語(yǔ)中明確說明是師法仲景的。如兒科泄痢門李大弟案，按語(yǔ)云：“仲景
烏梅丸能治久痢”（381頁(yè))。外科闌尾炎、腹膜炎門孫男案，按語(yǔ)云：“仲景治腸
癰，用大黃
牡丹皮湯治急性者，薏苡附子
敗醬散治慢性者。病者為慢性者，復(fù)入
當(dāng)歸赤小豆湯�！保�403頁(yè))
2.2歷代各家醫(yī)集
章氏對(duì)《千金》深有研究，而該書
溫脾湯為其常用之方�？肌肚Ы稹窚仄兴氖�，除《千金要方·卷十八》溫脾湯系由
甘草、
大棗組成外，其余三首均是溫下之方。藥物組成也大同小異，都是大黃配附子，主要適應(yīng)證分別是：下見赤白，連年不止，
霍亂，脾胃冷實(shí)不消；積久冷熱赤白�。�
腹痛臍下絞結(jié)，繞臍不止。章氏曾在一則醫(yī)案的案語(yǔ)中總結(jié)千金溫脾湯的適應(yīng)證為三條：“
營(yíng)養(yǎng)不良，脈沉細(xì)，一也；病后之
便秘多日，二也；目的臨時(shí)通便二次者，三也。”“營(yíng)養(yǎng)不良，脈沉細(xì)，”因章案中沒有體現(xiàn)，無法考察。至于第二、三條，或久病傷陽(yáng)或素體脾陽(yáng)不足而致便秘，故用溫脾湯振奮陽(yáng)氣，攻逐冷積，如便秘門高女案（292頁(yè))即是。而章案中更多的則是用溫脾湯治療
痢疾。如痢疾門盧男案（277頁(yè))、谷弟案（278頁(yè))、楊男案（278頁(yè))。章氏解釋溫脾湯溫下法的作用言簡(jiǎn)意賅：“溫者，鎮(zhèn)其痛；下者，去其腸所積�！保�277頁(yè))
章氏臨證中對(duì)張景岳、馮楚瞻溫補(bǔ)學(xué)說亦頗有采擷。如溫?zé)衢T陳男案，感受溫邪，纏綿時(shí)日，正氣更傷，而熱不退、
耳聾、譫語(yǔ)、脈微欲絕，“生死之關(guān)鍵系焉”。乃效法“張景岳治京師一少年，舌焦神憒，以大劑溫補(bǔ)回生”（165頁(yè))。章氏對(duì)馮楚瞻之全真一氣湯應(yīng)用頗多。此方由附子、
人參、
白術(shù)、
麥冬、
五味子、
熟地、
牛膝組成，溫陽(yáng)而無升浮之弊，育陰兼有化氣之功。章氏門人朱良春先生30年代曾親見乃師以此方為主治
濕溫重證，獲救者眾。有時(shí)雖見高熱囈語(yǔ)，但病入極期，正不勝邪，毅然舍病救人，竟以此方加減而脫險(xiǎn)（428頁(yè))。此外，章案中還可見用此方治療登革熱合并
腳氣（168頁(yè))，咯血善后（194頁(yè))，
失眠兼口干舌碎每晚渴飲（307頁(yè))，
虛勞（314頁(yè))。
2.3晚近中外科技書籍
章氏富有革新精神，不厚古薄今，勇于吸收新知。尤其對(duì)西醫(yī)學(xué)識(shí)，更是認(rèn)真研索，取精為我所用，實(shí)開中西醫(yī)結(jié)合之先河。章氏對(duì)遠(yuǎn)西和東洋醫(yī)藥書籍均有涉獵，認(rèn)識(shí)到附子具有強(qiáng)心作用，“更悟及古人回陽(yáng)之說，為恢復(fù)體溫，蓋體溫之升降，與血液之流行，關(guān)系至密。服附子后心臟不致衰竭，血液循環(huán)得以如常，肢厥膚冷者，亦因之而除矣。”（123頁(yè))根據(jù)附子的強(qiáng)心作用，章氏用于濕溫病心臟衰弱（81頁(yè))，咳喘不能平臥而見鼓槌指（80頁(yè))，
肺結(jié)核面浮腳腫心臟衰弱（188頁(yè))，腳氣沖心（123，233頁(yè))，心臟衰弱而腳腫（124，297頁(yè))，
子腫心臟負(fù)擔(dān)太重循環(huán)障礙（363頁(yè))，
崩漏瀕于
休克（354頁(yè))，大崩之后急性貧血心臟亦弱（355頁(yè))，小兒熱病心臟衰弱（369頁(yè))。
2.4小說筆記
章氏廣涉群書，博采眾方，甚至如章回小說《鏡花緣》中的一則驗(yàn)方“治水瀉赤白痢方”也撮取運(yùn)用。該方由
川烏、
杏仁、
羌活、大黃、
蒼術(shù)、甘草組成，寒溫并用，蕩滌積垢，能導(dǎo)滯散結(jié)，止痛安中。章氏治肖男便有紅白粘液，臨圃腹痛后重，即用本方以附子易川烏，再加
檳榔。方中附子、羌活取其止痛、溫通之意。（276頁(yè))
2.5時(shí)賢經(jīng)驗(yàn)
章氏早年就讀于上海中醫(yī)專門學(xué)校，常見黃體仁先生于夏日以通脈四逆湯加
吳萸、
黃連治療吐瀉交作，肢冷脈伏之霍亂，時(shí)機(jī)未失者多具奇效。后師從曹穎甫先生，親見曹氏以整個(gè)四逆湯治愈垂斃霍亂癥可五六人，生附子常用七八錢至兩許，炮
姜亦五六錢，
炙草最輕為四錢。章氏另一位老師國(guó)學(xué)大師章太炎先生亦精醫(yī)道，他認(rèn)為霍亂治法，以四逆為主，且言生附子有強(qiáng)心作用。（122頁(yè))三位老師的經(jīng)驗(yàn)與特點(diǎn)都對(duì)章氏治療熱病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
20世紀(jì)30年代上海名醫(yī)祝味菊先生善用附子，人稱“祝附子”。他從仲景桂枝
龍骨牡蠣湯悟用溫潛之法，用附子每每與
磁石、龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)潛藥配伍。受其影響，兒科徐小圃先生也長(zhǎng)于應(yīng)用溫藥，亦慣用溫潛法。章氏與徐氏接觸較多，并虛心向其學(xué)習(xí)，如治唐幼，受驚，入寐驚惕，因汗多而小溲少，手足不溫，就予溫潛法。并在案語(yǔ)中明確說明“此徐小圃先生法也”。（371頁(yè))這種虛心好學(xué)而又不掠人之美的精神值得我們學(xué)習(xí)。
3.各病分論
如前所述，章氏用附子的醫(yī)案涉及34個(gè)門類，其病種不可不謂廣矣。現(xiàn)加以歸納擇要而分述如下。
3.1溫?zé)岵?br >
溫?zé)岵∮酶阶硬⒎侵委熤Ｒ?guī)，而是權(quán)變之法。因“體弱之人，而病極嚴(yán)重之溫邪，纏綿時(shí)日，正氣更傷”，“夫正氣旺盛則生，衰竭則死”，（165頁(yè))此時(shí)“醫(yī)者當(dāng)權(quán)衡其輕重緩急，不可墨守成規(guī)”，“在此驚濤駭浪之中，只有扶持正氣最為緊要”（152頁(yè))。而“苦寒香開之藥，勢(shì)難再進(jìn)”（157頁(yè))，“純用清溫開泄，禍不旋踵”（156頁(yè))。
在此緊要關(guān)口務(wù)必辨證明確，而要點(diǎn)在于神色和脈象。如見 面寒黃晦、脈搏細(xì)數(shù)（暑溫、濕熱門李案，157頁(yè))， 面黃神萎，兩脈糊數(shù)（施案，159頁(yè))， 神氣蕭然，兩脈沉細(xì)不鼓指，兩脈不整調(diào)（潘案，160頁(yè))， 脈微欲絕（溫?zé)衢T陳案，165頁(yè))， 面容黯淡（
溫疫門金案，168頁(yè))，必須著力扶正強(qiáng)心，保護(hù)陽(yáng)氣顧護(hù)陰液。用藥則常以附子配
生地。因當(dāng)此局面，常常一面津液干涸，一面心臟衰弱，若專用附子強(qiáng)心，則其津液益干涸；若專滋津液，則心臟衰弱無效，于此只有采用兩全之法，即以附子與生地同用，強(qiáng)心滋液，雙管齊下，心臟既得維持，津液亦不至于涸矣。（82頁(yè))或徑用全真一氣湯，改熟地為
鮮生地。還有將全真一氣湯與
紫雪丹并用，一面育陰扶正，一面慧神祛邪，頗具新意。而用藥后確能收熱漸退、心臟已無問題之療效，不得不讓人佩服章氏認(rèn)證之準(zhǔn)確，投藥之膽識(shí)，配伍之巧妙，效果之優(yōu)良。（159頁(yè))
3.2痛癥
章氏治痛證常用附子。
頭痛�；蚺湮轲B(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)化瘀之品，取其大辛大熱，祛表里之沉寒，通絡(luò)脈之瘀滯，并能止痛之用。（頭痛門王案，204頁(yè))；或配伍養(yǎng)陰補(bǔ)血之藥，用之升清陽(yáng)，并且靜中有動(dòng)，始能生化不息。（殷案，204頁(yè))
痹證。痹證門共21案（包括附案一則)，有13案用到附子�？计溆酶阶拥呐湮榉椒ǎ皇浅Ｅc養(yǎng)血藥如當(dāng)歸同用以溫養(yǎng)氣血，二是常與祛風(fēng)散寒藥同用如配細(xì)辛以增強(qiáng)止痛之力，三是常與蟲類藥如
蜈蚣、
全蝎同用搜剔脈絡(luò)。
腰痛。治張男患
坐骨神經(jīng)痛，用附子溫陽(yáng)散寒，配伍全蝎祛風(fēng)止痛，
丹皮、歸、芍活血，
小金丹搜風(fēng)散寒，逐瘀定痛，一診即大效。（232頁(yè))
胃脘痛。
胃寒而作痛，章氏多用附子取效�；蚺�
延胡索之行氣活血，或配杏仁泥之疏利開通、破壅降逆，或配
蓽茇之溫中暖胃，或配參、術(shù)之益氣健脾，或從
烏頭赤石脂丸化裁，配伍赤石脂之固胃腸止腹痛。如胃病門陳女案，二診時(shí)謂胃痛將作時(shí)，背部有不快感，《金匱》所謂“
心痛徹背，背痛徹心”之癥也。章氏認(rèn)為此非神經(jīng)痛即胃痙攣，取附子、赤石脂逐寒止痛，杏仁泥疏利開通，
元胡索行氣理血，
旋覆花、
甘松、fo手、當(dāng)歸疏利氣血。
此外，痢疾腹痛常用附子止痛；經(jīng)行腹痛配麻黃溫經(jīng)、
艾葉暖宮、當(dāng)歸活血，延胡、
血竭止痛。寒疝配伍
炮姜、
蠶沙、
補(bǔ)骨脂溫經(jīng)燥濕散寒止痛。
3.3
血證 章氏認(rèn)為血證若用附子“當(dāng)以黃土湯方意為法”（125頁(yè))。因?yàn)椤芭湮橹幦?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2010/20100401004231_323292.shtml" target="_blank">地黃、
阿膠、
黃芩、甘草、白術(shù)、黃土與附子調(diào)劑”，則附子“不為禍害”。如治劉男，“用溫性止血?jiǎng)�，藥后血不止”，二診舍附子之辛溫而獲效。（193頁(yè))又如治郭男溲血案，認(rèn)為其病在腎，雖痛亦虛，故用附子等溫補(bǔ)，但三診時(shí)發(fā)現(xiàn)“前方用附，溲血不減，去附則其效大見”。（199頁(yè))而治丁幼，
泄瀉而后見
便血，用仲景黃土湯原方去生地加
黨參、炮
姜炭、
川連，頗有效驗(yàn)。（200頁(yè))可見章氏在血證中應(yīng)用附子是有其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的。
3.4失眠
章氏曾對(duì)學(xué)生說：“根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)失眠患者，單純用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥效果不佳時(shí)，適當(dāng)加入桂、附一類興奮藥，每可奏效�！保�308頁(yè))如失眠門周案、馮案，均是寧心安神、鎮(zhèn)靜除煩劑中加入附子（308、309頁(yè))。而周女，時(shí)時(shí)作噦，苔白膩滿布，以往疊用滋陰安神劑無效，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”之義，用
半夏秫米湯加附子、
肉桂溫陽(yáng)，陽(yáng)氣充足則濕邪自化，二劑而得安寐。（失眠門，308頁(yè))再有姚男，頭昏，夜難安寐，口干唇碎，夜必小便數(shù)次，口干不可名狀，狀似熱證，但舌質(zhì)淡白無華，脈象沉細(xì)無力，用全真一氣湯而獲良效。（失眠門，307頁(yè))此二案，既說明章氏辨別疑似癥候之能，又復(fù)說明運(yùn)用附子之巧。
3.5其它
它如素體陽(yáng)虛感受風(fēng)寒之
感冒，心陽(yáng)不振飲邪盤踞之
胸痹，命門火衰寒邪入侵之泄瀉，脾陽(yáng)不振寒濕困阻之
黃疸，腎陽(yáng)虧虛水氣泛濫之腫脹，章氏均用附子為主藥治之，然此皆常法不須贅述。
*本文引用章氏醫(yī)案、遺著和門人后裔文章均出自該書，故只注明頁(yè)碼。
