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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:急性胃炎 中醫(yī)治療方法/實(shí)驗(yàn)室檢查
    

急性胃炎

一般描述:  
急性炎是由多種病因引起的胃粘膜急性炎癥,為臨床常見病。多見于青壯年。男性發(fā)病多
于女性。由于酗、吃刺激食物和藥物引起的急性胃炎,患者多有上腹部不適、疼痛、惡心
、嘔吐、食欲減退、噯氣呃逆、腹脹、大便異常,無力。甚至出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈眼花等
胃腸道癥狀和全身癥狀。因食物中毒所致的急性胃炎臨床癥狀較重,嚴(yán)重者可有發(fā)熱脫水
、酸中毒休克等。中醫(yī)稱此病為胃癉,是因各種原因刺激胃體,使胃之絡(luò)脈受損。以驟起
肝痛,或以嘔血或黑便為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉[熱]病類疾病。
癥狀描述:  
上腹部劇烈疼痛、噯氣、惡心、嘔吐(嘔吐物多為胃液、食物殘?jiān)?,部分病例可見發(fā)熱
、急性上消化道出血。
食物中毒所致的急性胃炎常有不潔食物攝入史,伴有腹瀉是其突出癥狀。若吞服腐蝕劑,可
根據(jù)口腔粘膜的顏色鑒別腐蝕劑。臨床三除表現(xiàn)為上腹部疼痛外,可見吞咽、呼吸困難,嘔
吐物中有壞死的胃粘膜組織,甚者發(fā)生食管或胃穿孔。
急性化膿性胃炎一般嘔吐頻繁,伴有寒戰(zhàn)和高熱,有時(shí)可以出現(xiàn)中毒性休克。
體癥描述:  
體格檢查可發(fā)現(xiàn)上腹部或臍部輕度壓通,腸鳴音亢進(jìn)。
發(fā)病原因:  
急性單純性胃炎分為內(nèi)源性的與外源性的兩類。內(nèi)源性病因?yàn)椴《竞图?xì)菌感染性疾病。外源
性病因包括化學(xué)因素、物理因素和食人被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物。中醫(yī)認(rèn)為此病因邪毒
侵襲于胃;飲食不節(jié),或進(jìn)食不潔之物;藥物、毒劑從口腹進(jìn)入;膽汗返流;或臟腑功能失
調(diào),累及胃腑;內(nèi)臟危重病癥、大手術(shù)、嚴(yán)重燒傷、液脫、血脫等因素,使胃體受到刺激或
失卻濡養(yǎng),氣機(jī)逆亂,胃絡(luò)受損而成。起病較急,病性以實(shí)證居多,亦有因劇烈嘔吐、嘔血
、便血量多而成虛證者。
本病預(yù)后一般良好,多能治愈,但可因嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。
診斷要點(diǎn):  
有服用某些化學(xué)藥品、藥物、酒類、飲食不當(dāng)、暴飲暴食或進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物等病史,
并出現(xiàn)急性上腹痛、惡心、嘔吐、流涎、食欲不振等癥狀。病程短暫,在數(shù)天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)和
自愈,但應(yīng)排除急性膽囊炎、胰腺炎及闌尾炎等其他疾病。
有吞服腐蝕劑史,口腔或咽部有急性腐蝕損傷。胸骨后及中腹部劇烈疼痛,頻繁嘔吐;嚴(yán)重
者可嘔血、脫水及休克。
具備以上1項(xiàng)即可診斷。中醫(yī)診斷:一般起病較急,多有感受邪毒,或飲食不當(dāng)或不潔等損
傷胃腑的原因,或有其他臟腑嚴(yán)重疾病累及胃腑的病因。
胃脘不適、疼痛、厭食,噯腐,惡心嘔吐,或有發(fā)熱,腹瀉,腸鳴等。因其他嚴(yán)重疾病或藥
物所致者,多有嘔血或黑便。
體檢胃脘部及臍周有輕壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
對(duì)不潔污染食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、腐蝕性的分析等;急性期血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高。纖維
鏡檢查:可見胃粘膜充血、水腫、分泌物過多,表面覆蓋白色或黃色滲出物,或可見出血點(diǎn)
、糜爛,甚至出現(xiàn)潰瘍、穿孔。但有明顯及吞服腐蝕劑所致者,在急性期一般不宜檢查。應(yīng)
激性胃糜爛大多數(shù)散布于全胃,但以胃底和胃竇部居多。腐蝕性胃炎原則散禁做內(nèi)鏡檢查。
疾病辨析:  
急性闌尾炎。
膽道蛔蟲癥。
急性胰腺炎。
急性膽囊炎。中醫(yī)鑒別:
胃瘍:呈慢性反復(fù)周期性發(fā)作,疼痛具有與飲食密切相關(guān)性和節(jié)律性。X線鋇餐與胃鏡檢查
可資鑒別。
胰癉:疼痛劇烈及持續(xù)不緩解,可向腰背部呈帶狀放射。血清和尿淀粉酶顯著增高。
膽癉:右上腹疼痛,并可向右肩背部放射,病重者可見目黃、尿黃,常因進(jìn)食油膩或飽餐而
誘發(fā)。X線腹部攝片、B型超聲波檢查等可明確診斷。
治療方法:  
食積證
證候:胃脘脹滿,疼痛拒按,噯腐,吐餿物,苔厚膩,脈弦滑。
治法:消食和中。
主方:保和丸
用法:
加減:嘔吐較著,加蘇葉、黃連、枳實(shí)竹茹;嘔血,加白及三七、蒲黃炭;大便秘結(jié),
大黃、枳實(shí)、厚樸。
食滯胃熱
證候:胃脘脹痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐,口渴,腸鳴,泄瀉,或有發(fā)熱身疼,小便短黃,舌
紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。
治法:清熱導(dǎo)滯。
主方:枳實(shí)導(dǎo)滯丸
用法:
加減:一般可加藿香、紫蘇連翹、山楂;惡心嘔吐較著,去澤瀉、檳榔,加竹茹、陳皮;
嘔血、便血,去木香、檳榔、澤瀉,加地榆、三七、白及、蒲黃炭;發(fā)熱身疼,去澤瀉、木
香、檳榔,加銀花、柴胡葛根、防風(fēng)。
寒滯胃脘證
證候:胃脘脹痛,惡食冷物,喜得溫熨,形寒畏冷,口淡厭食,大便清稀,舌淡苔白,脈弦
緊。
治法:溫胃散寒。
主方:藿香正氣散合良附丸
用法:
加減:苔膩嘔惡,去香附、白術(shù),加佩蘭、蒼術(shù)、砂仁;微惡風(fēng)寒,加荊芥、防風(fēng);發(fā)熱口
渴,去良、香附、白術(shù),加柴胡、黃芩、連翹。
肝胃氣滯證
證候:胃脘脹痛,痛引兩脅,噯氣吞酸,惡心嘔吐,口干且苦,舌紅,苔黃,脈弦。
治法:疏肝和胃。
主方:半夏厚樸湯合左金丸
用法:
加減:前引兩脅,加柴胡、川楝子、延胡索、郁金;惡心嘔吐,加枳實(shí)、竹茹、陳皮;嘔血
、便血,去吳茱萸生姜,加竹茹、三七、地榆。
濕困脾胃證
證候:惡心嘔吐,脘腹痞脹、隱痛,口膩納呆,肢體困重,苔白膩,脈濡緩。
治法:化濕和中。
主方:藿香正氣散
用法:
加減:兼惡寒身痛,加荊芥、防風(fēng);惡心嘔吐,去白術(shù)、桔梗,加枳實(shí);腹脹、便溏,去白
術(shù)、桔梗,加葛根、澤瀉、蒼術(shù)。
肝火犯胃證
證候:口苦脅痛,吐血色暗,心煩易怒,舌質(zhì)紅絳,苔黃,脈弦數(shù)。
治法:瀉肝清胃。
主方:龍膽瀉肝湯
用法:
加減:嘔血、便血,去澤瀉、木通、前仁,加地榆、三七、白及、蒲黃炭;兩脅脹痛,加川
楝子、延胡索、郁金;咽干、口燥,去澤瀉、木通、前仁,加麥冬、沙參石斛、玄參
食毒證
證候:有食物中毒病史,胃脘拘急疼痛,惡心嘔吐,甚或嘔血,大便色黑,煩躁不安,或神
識(shí)昏憒,舌質(zhì)青紫,脈弦或結(jié)代。
治法:清胃解毒、化瘀止痛。
主方:黃連溫膽湯
加減:嘔血、便血量多,去制半夏、陳皮、生姜,加地榆、三七、生大黃、白及;神識(shí)昏憒
,加服牛黃清心丸;脈結(jié)或代,加西洋參、麥冬、蚤休苦參、丹參
虛寒癥
證候:胃脘隱痛,喜按喜暖,納少便溏,倦怠乏力,遇冷痛重,得食痛輕,口淡流涎。舌淡
苔白,脈細(xì)弦緊。
陰虛證
證候:胃熱隱痛,口舌干燥,手足心熱,渴欲含漱,心中煩熱,嘈雜干嘔,大便干燥。舌紅
無苔,舌裂紋少津,脈弦細(xì)數(shù)。
其他療法:  
針炙療法:針刺取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)或涌泉、胃俞等穴。炙法取中脘、梁門、足三里等穴
。
耳針療法:以胃、脾、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等為主。
中成藥:
香連丸10g,每日3次。
藿香正氣水1支,每日3次。
★ 嘔血者配服云南白藥1-2g,每日,或三七粉3g,每日3次。
★ 神識(shí)昏憒者,醒腦靜注射液20mL,加入5%葡萄糖鹽水500mL中,靜脈滴注,
每日1-2次。
★ 高熱不退者,清開靈注射液20-40mL,加入5%葡萄糖鹽水500mL中,靜脈
滴注,每日1-2次。
推拿療法:取中脘、梁門、天樞、氣海、胃俞、脾俞等部位,運(yùn)用推、摩、揉、按、振等手
法。
食毒所致者,可酌情選用單方驗(yàn)方,但凡胃腸粘膜損傷嚴(yán)重,有穿孔或出血者,均應(yīng)禁用。
瓜蒂粉15g,沸水沖服。
綠豆60g,煎水500mL洗胃。
番瀉葉3g,沸水浸汁內(nèi)服。
★ 綠豆60g,甘草12g,蘆根30g,煎服,可兌入姜汁10滴。
西藥可選用解痙止痛劑、抗生素等,暫禁食并給以靜脈輸液。
因服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑引起者,可用止血?jiǎng)、H2-受體拮抗劑、抗生素等,并給予
雞蛋清、牛奶、豆?jié){類食品以保護(hù)胃粘膜,中和酸、堿類化學(xué)品。嚴(yán)禁進(jìn)其他食物及洗胃。
有食管及胃穿孔等急腹癥者,可考慮手術(shù)等治療。
評(píng)   介:  
治愈:癥狀、體征消除,食欲恢復(fù)正常。
好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善。
未愈:癥狀、體征無變化,或反加重。
...
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