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一般描述：
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大瘕泄是因情志刺激，飲食失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)等，使大腸氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈受損，傳導(dǎo)失常，久 |
| 之脾腎虧虛所致。以腹瀉，腹痛，里急后重，便中夾有粘液膿血為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟脹[著] | |
| 病類疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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郁怒失節(jié)，勞累過度，肝木克土；飲食不調(diào)，嗜癖辛辣、煙酒，或進(jìn)食不慎，濕熱或濕熱邪 |
| 毒蘊(yùn)聚腸道，引起大腸氣機(jī)郁滯，傳導(dǎo)失常，絡(luò)脈受損，氣血瘀滯而成。久之氣損及陽，脾 | |
| 腎陽虛。病性多屬虛實(shí)夾雜，脾胃氣虛，或脾腎陽虛為本；濕蘊(yùn)、氣滯、瘀阻為標(biāo)。 | |
| 本病預(yù)后一般良好，年高體弱而病久者，不易治愈，部分病例可惡變成為腸癌。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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可發(fā)于任何年齡，多見于青壯年，亦可見于中年。男女發(fā)病率相等。 |
| 起病多緩慢，少數(shù)可急性起病，病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，或持續(xù)進(jìn)行性加重 | |
| ，偶見急性暴發(fā)過程。情志刺激、勞累過度、飲食失調(diào)常為發(fā)病誘因。 | |
| 癥狀輕重不一，以腹瀉為主，或腹瀉與便秘交替，大便多呈糊狀，混有粘液、膿血，也可盡 | |
| 為粘液、膿血面無糞質(zhì)。常伴有陳發(fā)性左下腹或下腹疼痛，腹脹，里急后重，有疼痛－便意 | |
| －便后緩解的規(guī)律，納差，惡心嘔吐。病重者可有發(fā)熱，消瘦，面色萎黃，神疲乏力等癥。 | |
| 體檢左下腹可有壓痛，病重者可有明顯臌脹、腹肌緊張，腹部壓痛或反跳痛。部分病例可觸 | |
| 及硬和狀的腸管。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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大便檢查：常為粘液膿血便，鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，反復(fù)檢查(常規(guī)、培養(yǎng)、 |
| 孵化等)均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。 | |
| 血液檢查：可有貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。 | |
| 結(jié)腸鏡檢查：可見病位主要在左半結(jié)腸，腸粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下樹枝狀小血管模 | |
| 糊不清或消失，粘膜面呈粗糙顆粒狀，脆性增加易出血。常有糜爛或潰瘍，覆蓋黃白色或血 | |
| 性滲出物。晚期可見炎性息肉，粘膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結(jié)腸袋消 | |
| 失。 | |
| X線鋇劑灌腸檢查：可見粘膜水腫而皺襞粗大紊亂；有潰瘍和分泌物覆蓋時(shí)，腸壁邊緣可呈 | |
| 毛刺狀或鋸齒狀；后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄， | |
| 呈鉛管狀。有炎性息肉時(shí)可見圓形或卵圓形充盈缺損等。 | |
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疾病辨析：
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休息�。阂话阌斜┝〔∈�，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，X線鋇餐灌腸無特異變化，乙狀結(jié)腸鏡檢 |
| 一般不見潰瘍。 | |
| 奇恒�。阂愿雇�，腹瀉暗紅色果醬樣大便為特征。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，或 | |
| 毛滴蟲滋養(yǎng)體，太結(jié)腸鏡檢及活檢可資鑒別。 | |
| 久泄：大便無膿血，無里急后重，結(jié)腸鏡檢無明顯形質(zhì)改變。 | |
| 慢性蠱蟲�。河幸咚佑|史，肝脾腫大，大便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化檢查毛蚴陽性。 | |
| 伏梁：以腹痛，腹瀉，右下腹包塊為特征，無里急后重，大便無膿血粘液。X線胃腸道鋇餐 | |
| 可見病變呈節(jié)段分布，小腸粘膜增寬、扁平或消失，可見線型潰瘍，回腸末間狹窄呈線樣狀 | |
| 。內(nèi)鏡檢查及活檢可資鑒別。 | |
| 腸癆：常有癆病史，右下腹疼痛，無里急后重，大便無膿血粘液，伴消瘦、低熱、盜汗，結(jié) | |
| 核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，X線鋇劑造影及結(jié)腸內(nèi)鏡檢查與活檢有助于診斷。 | |
| 腸癌：多見于中年以后病人，X線鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢與活檢、CT等檢查可以確診。 | |
| 腸郁：與精神因素明顯有關(guān)，大便可有大量粘液，但無膿血，多種檢查未見腸道形質(zhì)改變。 | |
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治療方法：
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腸道濕熱證 |
| 證候：腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作，大便夾帶粘液、膿血，里急后重，肛門灼熱，脘痞嘔惡，口苦口 | |
| 臭，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清利腸道濕熱。 | |
| 主方：白頭翁湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加馬齒莧、敗醬草、檳榔、木香；兼瘀滯者，加地榆、丹參、丹皮、赤芍、紅花。 | |
| 腸道瘀滯證 | |
| 證候：腹痛拒按，痛有定處，腹脹腸鳴，瀉下不爽，面色晦暗，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有斑 | |
| 點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：行氣化瘀。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼濕熱者，去小茴、干姜、官桂，加白頭翁、黃連、馬齒莧；兼脾虛濕困，加黨參、 | |
| 蒼術(shù)、厚樸；兼肝氣郁滯，加柴胡、香附、郁金；兼脾腎陽虛，加附子、白術(shù)。 | |
| 肝郁脾虛證 | |
| 證候：腹脹痛，腹瀉粘液、膿血，兩脅作脹，脘痞納少，情志抑郁，神疲乏力，舌苔薄黃， | |
| 脈弦緩。 | |
| 治法：疏肝健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼濕熱者，加白頭翁、黃連、蒼術(shù)、馬齒莧；兼寒濕者，白術(shù)改蒼術(shù)，加藿香、厚樸 | |
| 、干姜；兼瘀滯者，加蒲黃、川芎、丹參、小茴。 | |
| 脾虛濕困證 | |
| 證候：腹脹痛，脘痞食少，大便稀溏夾帶粘液，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈濡緩。 | |
| 治法：健脾滲濕。 | |
| 主方：六君子湯合胃苓湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼肝郁，去肉桂，加柴胡、郁金；夾瘀滯，加蒲黃、丹參、川芎。 | |
| 脾腎陽虛證 | |
| 證候：久瀉不愈，腹痛隱隱，腸鳴腹脹，大便稀溏，夾帶粘液或膿血，形寒肢冷，神疲倦怠 | |
| ，食減納呆，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎。 | |
| 主方：附子理中湯合四神丸 | |
| 用法： | |
| 加減：大便不固，加黃氏、赤石脂、禹余糧；肝氣郁滯，加柴胡、香附、郁金；腸道瘀滯， | |
| 加蒲黃、丹參、川芎、郁金。 | |
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其他療法：
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飲食應(yīng)富于營養(yǎng)，易消化、少纖維，避免食牛乳等乳制品、刺激性食物及煙酒。 |
| 灌腸療法：可用馬齒莧、青黛、白頭翁、黃柏、丹皮等煎液，保留灌腸。亦可用錫類散、生 | |
| 肌散、云南白藥各5g，溶于40mL生理鹽水與1％－2％普魯卡因20mL液體中，保 | |
| 留灌腸。 | |
| 西藥治療：可選用水楊酸偶氮磺胺類藥物，如柳氮磺胺吡啶等；解痙劑，如阿托品或顛茄等 | |
| 。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑(硫唑嘌呤、6－巰基嘌呤)、、滅滴靈等治療 | |
| 。 | |
| 單方驗(yàn)方：復(fù)方黃芪糖粉(黃芪、山藥、玉米、芡實(shí)、高梁粉、烏梅、丁香、草果、白糖) | |
| ，共為粉，每次10g，每日3次。 | |
| 對于嚴(yán)重發(fā)作、病變范圍廣泛和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，可考慮行手術(shù)治療。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀消失，腸鏡檢查及(或)鋇劑灌腸粘膜病變基本恢復(fù)正常，或僅遺留瘢痕。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，腸鏡及(或)鋇劑灌腸粘膜顯示病變減輕。 | |
| 未愈：癥狀、腸鏡檢查及(或)鋇劑灌腸粘膜病變均無變化。 |
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