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一般描述：
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小腸癉是本有濕熱內(nèi)蘊，邪毒內(nèi)結(jié)，氣血瘀滯，腸絡(luò)受損，再加飲食不潔而誘發(fā)。以驟發(fā)腹 |
| 痛，腹瀉便血，發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉[熱]病類疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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飲食失調(diào)，偏食素餐及甘薯類食物，水谷精微匱乏，正氣虛弱，感受邪毒，內(nèi)舍小腸，分清 |
| 泌濁失司，濕熱內(nèi)蘊，腸絡(luò)受損，再加飲食不潔，進食生冷、霉變、腐爛食品，或復(fù)感時邪 | |
| 而誘發(fā)。濕熱、瘀滯腸道為標(biāo)，脾氣虛陷、氣陰虧虛為本，病性多屬虛實夾雜。 | |
| 本病起病急驟，病重而復(fù)雜，常合并厥脫及腸痹、心癉等病變，病死率較高。 | |
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診斷要點：
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四季均可發(fā)病，春季最多見，夏秋次之。兒童發(fā)病率較高，青少年次之，男性多于女性。起 |
| 病急，常有飲食不潔史，受涼、過度勞累、腸道蛔蟲感染及營養(yǎng)不良等誘發(fā)因素。 | |
| 以腹痛、腹瀉便血、發(fā)熱為突出表現(xiàn)。 | |
| ★ 突然出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，疼痛位于臍周或上腹、左上腹、左中腹，甚至 | |
| 全腹，個別在右下腹，多有壓痛或反跳痛，少數(shù)可捫及包塊。早期即可發(fā)生惡心嘔吐，重者 | |
| 可吐咖啡樣物質(zhì)，有時可吐膽汁。 | |
| ★ 腹瀉每日2－10次，甚至達數(shù)十次，初為黃色水樣便，繼而為血便，鮮紅或暗紅，或 | |
| 有灰白色腐肉狀粘膜碎屑，無粘液和膿液，大便惡臭，便前常有腹痛，無里急后重。重癥常 | |
| 有明顯腹脹，可發(fā)生腸痹，腹瀉反而減少，腸鳴音由亢進變?yōu)闇p弱，少數(shù)有金屬音、氣過水 | |
| 音等。 | |
| ★ 起病即有發(fā)熱、發(fā)生厥脫時體溫可不升高或反而降低，全身癥狀可見面色蒼白、出冷汗 | |
| ，宰疲，口唇青紫，四肢厥冷，脈細數(shù)，血壓下降等，亦可表現(xiàn)為高熱、抽搐、昏迷。 | |
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實驗室檢查：
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實驗室檢查：(1)可有不同程度貧血，血白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增高，常有核左移 |
| 現(xiàn)象，少數(shù)呈類白血病反應(yīng)，可有中毒顆粒。血沉增速。 | |
| ★ 大便隱血陽性，鏡檢可見大量紅細胞和白細胞，培養(yǎng)無細菌生長。 | |
| ★ 尿淀粉酶可升高，腹腔穿刺液淀粉酶高達510U/24h(somogyi法)。尿 | |
| 化驗可有蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞及管型。 | |
| 心電圖重癥常有ST段偏移及T波變化，示合并心肌炎。 | |
| 腹部X線透視或平片可見左上腹或中腹小腸充氣、膨脹、淤脹，腸腔擴大，有液平面，腸間 | |
| 隙變寬，粘膜皺褶變粗和腸壁僵直等。 | |
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疾病辨析：
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痢疾：疼痛位于左下腹，常有里急后重及膿血便，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。 |
| 奇恒痢：起病緩慢，腹痛，腹瀉暗紅色果醬樣大便為特征，糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋 | |
| 養(yǎng)體。 | |
| 伏梁：以右下腹疼痛為主，麥?zhǔn)宵c有壓痛似腸癰，大便呈糊狀，多無粘液，便血少見，無嘔 | |
| 血，少有厥脫，X線鋇餐，結(jié)腸鏡檢可資鑒別。 | |
| 胰癉：無腹瀉及血便，血、尿淀粉酶增高。 | |
| 腸結(jié)：先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱，腸鳴音亢進，有氣過水聲，X線腹部透視見腸積氣，有液平 | |
| 面。 | |
| 類霍亂：突發(fā)腹痛，嘔吐，腹瀉，同食者常同發(fā)病，大便中一般不含血，食物及吐瀉物中可 | |
| 找到沙門菌、嗜鹽菌等。 | |
| 腸癰：病位在右下腹，一般無腹瀉、血便等癥，尿常規(guī)及胸腹X線透視一般正常。 | |
| 濕溫[瘟]：起病徐緩，初期無血便，相對緩脈，血常規(guī)見白細胞減少、嗜酸性粒細胞減少 | |
| 或消失等。 | |
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治療方法：
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腸道濕熱證 |
| 證候：腹痛陣發(fā)劇烈，嘔吐頻繁，大便水瀉或為鮮紅或暗紅血便，惡臭，發(fā)熱面赤，或高熱 | |
| 譫語，煩躁或抽搐，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。 | |
| 治法：清利腸道濕熱。 | |
| 主方：葛根芩連湯合槐花散 | |
| 用法： | |
| 加減：常加水牛角尖、丹皮、銀花、赤芍；腸道瘀滯，加蒲黃、丹參、丹皮、赤芍；氣陰虧 | |
| 虛，加西洋參、麥冬、山藥、扁豆。 | |
| 腸道瘀滯證 | |
| 證候：腹部脹滿，腹痛陣作較劇，嘔吐頻繁，腹瀉鮮紅或暗紅血便，舌紫暗或有斑點，苔黃 | |
| 膩，脈弦澀。 | |
| 治法：行氣化瘀、和絡(luò)止血。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼腸道濕熱，去干姜、官桂、小茴香，加葛根、黃連、黃芩、藿香。 | |
| 脾氣下陷證 | |
| 證候：腹脹痛，食欲不振，惡心嘔吐，神疲倦怠，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏帶粘液， | |
| 或為淡紅色血便，或滑脫失禁，舌淡紅，苔薄白，脈弱。 | |
| 治法：補益中氣。 | |
| 主方：補中益氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脾氣不固，加烏梅、赤石脂、禹余糧；陰虛，加麥冬、石斛。 | |
| 氣陰虧虛證 | |
| 證候：神志淡漠，煩躁不安，面色蒼白或潮紅，唇甲青紫，氣短息微或氣促，汗出涔涔，大 | |
| 便稀溏如赤豆湯或便血如注，舌紅或淡紅，苔薄黃，脈弱而數(shù)。 | |
| 治法：益氣滋陰、澀腸固脫。 | |
| 主方：參芪益氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼腸道濕熱，去附子、白術(shù)，加黃連、藿香、佩蘭、蒼術(shù)；腸道瘀滯，去附子，加丹 | |
| 參、丹皮、赤芍、蒲黃。 | |
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其他療法：
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臥床休息，早期宜禁食，腹脹者可胃腸減壓。 |
| 靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡，補充多種維生素等。 | |
| 西藥治療：可選用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗休克藥、止痛藥等治療。便血不止者， | |
| 可試用止血劑，如止血敏等。 | |
| 手術(shù)治療：適用于并發(fā)腸梗阻或腹膜炎體征明顯者；大量出血，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；疑狹窄 | |
| 性腸梗阻者；有腸穿孔可疑者；腹腔診斷性穿刺有膿性或血性腹水者等。 | |
| 針炙療法：艾條炙臍中、雙足三里，也可針刺長強。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 蒜黃硝散外敷：生大蒜6－7個(去皮)、芒硝末30g，米醋適量，調(diào)成稠糊狀，敷 | |
| 臍周腹部，下墊凡士林紗布2層，防皮膚發(fā)紅、起泡。 | |
| ★ 生大黃24-30g，水煎服，每日2－3次，煮沸時間不超過10分鐘，能減輕腹痛 | |
| 及中毒癥狀。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征消失，體溫、血象正常，大便隱血試驗陰性，恢復(fù)飲食后無復(fù)發(fā)。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，大便次數(shù)、性狀及常規(guī)檢驗好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、體征、血象、大便隱血試驗及常規(guī)檢查均無變化，或反惡化。 |
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