[預后]
過去本病病死率為70%左右，使用磺胺藥、青霉素等抗菌素治療以來，病死率降至5～10%。以下因素與預后有關：①暴發(fā)型患者病情兇險，預后較差。②年齡以2歲以下及高齡者預后較差。③流行高峰時預后較差。④反復驚厥，持續(xù)昏迷者預后差。⑤治療較晚或治療不徹底者預后不良。且易并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。
[治療]
�。ㄒ�)普通型流腦的治療
1．一般治療 臥床休息，保持病室安靜、空氣流通。給予流質飲食，昏迷者宜鼻飼，并予知量輸入液體，使每日尿量在1000ml以上。密切觀察病情。保持口腔、皮膚清潔，防止角膜潰瘍形成。經常變換體位以防褥瘡發(fā)生。防止嘔吐物吸入。必要時給氧。
2．對癥治療 高熱時可用酒精擦浴，頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛或高滲葡萄糖、用脫水劑脫水。驚厥時可用10%水化氯醛灌腸，成人20m/次，兒童60～80mg/kg/次�；蛴枚哽`、安定等鎮(zhèn)靜劑。
3．病原治療 ①磺胺 在腦脊液中的濃度可達血液濃度的50～80%，常為首選藥物。磺胺嘧啶（SD)成人每日總量6～8g，首劑量為全日量的1/3～1/2，以后每6～8小時給藥一次，同時給予等量碳酸氫鈉。對于嘔吐嚴重，昏迷者可用20%磺胺嘧啶鈉適當稀釋后靜注或靜滴，病情好轉后改為口服。靜注量為口服量的2/3。兒童量為0.1～0.15g/kg/日，分次給予。其次，可考慮選用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基異惡唑，療程5日，重癥適當延長。停藥以臨床癥狀消失為指標，不必重復腰穿。用磺胺藥時應給予足量液體，每日保證尿量在1200～1500ml以上，注意血尿，粒細胞減少、藥物疹及其他毒性反應的發(fā)生。如菌株對磺胺敏感，患者于后1～2日體溫降至正常，神志轉為清醒，腦膜刺激征于2～3日內減輕而逐漸消失。如用磺胺藥后一般情況和腦膜刺激征于1～2日不見好轉或加重者，均應考慮是否為耐磺胺藥株引起，停用磺胺藥，改用其他抗生素，必要時重復腰穿，再次腦脊液常規(guī)培養(yǎng)、作藥物敏感試驗。②青霉素g 青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10～30%，大劑量注射使腦脊液達有效殺菌濃度。迄今未發(fā)現(xiàn)耐青霉素菌株。青霉素G劑量兒童為15～20萬U/kg/日，成人每日1000～1200萬U，分次靜滴或肌注，療程5～7日。青霉素G不宜作鞘內注射，因可引起發(fā)熱、肌肉顫搐、驚厥、腦膜刺激征、呼吸困難、循環(huán)衰竭等嚴重反應。③氯霉素腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感，且其在腦脊液中的濃度為血液濃度的30～50%，劑量成人50mg/kg/日，兒童50～75mg/kg/日，分次口服、肌注或靜滴。療程3～5日。使用氯霉素應密切注意其副作用，尤其對骨髓的抑制，新生兒、老人慎用。④氨芐青霉素氨芐青霉素對腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌均有較強的抗菌作用，故適用于病原菌尚未明確的5歲以下患兒。劑量為200mg/kg/日，分4次口服、肌注或靜推。
流腦皮膚大片瘀斑
�。ǘ�)暴發(fā)型敗血癥的治療
1．抗菌治療 大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注，劑量為20～40萬U/kg/日，用法同前。借以迅速控制敗血癥。亦可應用氯霉素，但不宜應用磺胺。
2．抗休克治療（參閱感染性休克)
�。�1)擴充血容量
�。�2)糾正酸中毒 休克時常伴有酸中毒，合并高熱更為嚴重。酸中毒可進一步加重血管內皮細胞損害，使心肌收縮力減弱及毛細胞血管擴張，使休克不易糾正。成人患者可首先補充5%碳酸氫鈉200～250ml，小兒5ml/kg/次，然后根據血氣分析結果再酌情補充。
�。�3)血管活性藥物的應用經擴容和糾酸后，如果休克仍未糾正，可應用血管活性藥物。凡病人面色蒼灰、肢端紫紺，皮膚呈現(xiàn)花紋，眼底動脈痙攣者，應選用舒張血管藥物：①山莨菪堿（654－2)10～20mg/次靜推。兒童0.5～1mg/kg/次，每15～30分鐘一次，直至血壓上升，面色紅潤，四肢轉暖，眼底動脈痙攣緩解后可延長至半小時至1小時一次。若血壓穩(wěn)定，病情好轉可改為1～4小時一次。②東莨菪堿兒童為0.01～0.02mg/kg/次靜推，10～30分鐘一次，減量同上。③阿托品0.03～0.05mg/kg/次（不超過2mg)以生理鹽水稀釋靜脈推注，每10～30分鐘一次，減量同上，以上藥物有抗交感胺、直接舒張血管、穩(wěn)定神經細胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌物等作用，極少引起中樞興奮癥狀。副作用為面紅、躁動、心率加快、尿潴留等。同時可輔以冬眠療法。如上述藥物效果不佳時，可改用異丙腎上腺素或多巴胺，或二者聯(lián)合應用。異丙腎上腺素為β－受體興奮劑，可使用周圍血管擴張，增強心肌收縮力，增加心排出量，改善微循環(huán)，同時擴張腎血管。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中靜滴。使用以上藥物治療后，動脈痙攣有所緩解，但血壓仍維持較低水平或不穩(wěn)定，可考慮應用阿拉明20～30mg靜滴或與多巴胺聯(lián)合應用。醫(yī)學全.在線.網.站.提供
�。�4)強心藥物心功能不全亦是休克的原因之一，加上大量快速靜脈補液，更加重了心臟的負荷，可給予快速毛地黃類強心劑如毛花強心甙丙（西地蘭)或毒毛旋花子甙K等。
�。�5)腎上腺皮質激素 激素可增強心肌收縮力，減輕血管外周阻力，穩(wěn)定細胞內溶酶體膜以大劑量應用為好。氫化考地松成我每日300～500mg，兒童5～8mg/kg，分次靜滴。休克糾正后迅速減量停藥。用藥不得超過3日。早期應用效果更好。
3．抗凝治療 鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關，凡疑有DIC，不必等待實驗室檢查結果，可用素治療。成人首劑1～2mg/kg，加入10%葡萄糖液內推注。根據情況每4～6小時重復一次，多數1～2次即可見效，重者3～4次。用肝素時應作試管法凝血時間測定，使凝血時間控制在正常二倍左右（15～30分鐘)。用肝素后可輸新鮮血液以補充被消耗的凝血因子。如果有繼發(fā)纖溶癥象，可試用6－氨基已酸，劑量為4～6g加入10%葡萄糖液100ml滴注，或抗纖溶芳酸0.1～0.2g加入葡萄液內靜滴或靜推。
