肺不張的病原診斷，比發(fā)現(xiàn)肺不張更為重要，不僅放射科醫(yī)師必須努力，而且也是臨床醫(yī)師對患者進行診治的重要步驟。應該指出，病原診斷越早越好，直接關(guān)系到患者的預后和勞動力的保護。放射學醫(yī)師必須熟悉引起肺不張的病原及其X線特征，及時準確的診斷肺不張及某種病原，并提出進一步處理和進一步檢查的意見。
一、癌性肺不張的主要特點
支氣管肺癌引起肺不張基本病理改變是癌組織侵犯支氣管，形成支氣管的狹窄、梗阻，造成肺不張。然而，癌組織向支氣管管腔外生長或局部淋巴結(jié)腫大，則出現(xiàn)占位性病變的征象，如腫塊和葉間裂向健側(cè)移位，則表現(xiàn)出不同形式的“S”狀征，肺不張邊緣的“波浪征”，支氣管體層和支氣管造影則可發(fā)現(xiàn)支氣管的狹窄變形和局部腫塊。另外，還可出現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、膈肌麻痹、癌性膿瘍、骨轉(zhuǎn)移等。
二、結(jié)核性肺不張的特點
�。ㄒ�)結(jié)核引起肺不張的原因 ①結(jié)核性肺門淋巴結(jié)腫大，壓迫，造成外壓性的狹窄梗阻；②肺門淋巴結(jié)核破潰，干酷樣壞死物進入支氣管腔內(nèi)，阻塞支氣管，再加粘痰、血塊等的作用；③支氣管內(nèi)膜結(jié)核破壞支氣管壁，纖維疤痕形成等，造成梗阻；④結(jié)核性肺硬變（非梗阻性肺不張)。
�。ǘ�)X線表現(xiàn)特點 ①結(jié)核性肺不張具有明顯的胸膜肥厚粘連；②其他肺野可見結(jié)核病灶；③支氣管梗阻部位多發(fā)生在2～4級支氣管，支氣管有扭曲變形，梗阻端表現(xiàn)不典型。肺硬變?yōu)榉枪Ｗ栊苑尾粡�，常伴�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023940_78070.shtml" target="_blank">支氣管擴張和陳舊性空洞，以及支氣管播散病灶。醫(yī)學全.在線f1411.cn
三、急性炎癥性肺不張
肺炎合并肺不張的原因有①支氣管腔內(nèi)分泌物的阻塞（圖115-3)；②支氣管壁粘膜的炎性腫脹及炎性刺激，引起支氣管痙攣；③肺泡的表面張力的降低和喪失；④肺炎后纖維組織增生收縮，肺實變有不同程度的體積縮小，并伴有呼吸系急性感染的表現(xiàn)，這是診斷炎性肺不張的重要依據(jù)。
圖115-3 支氣管粘液栓引起肺不張
四、大葉性肺炎與肺葉不張的鑒別
大葉性肺炎應與肺葉不張相鑒別，兩者的鑒別要點為大葉性肺炎①因肺組織主要是實變，而非萎陷，故體積不縮小或僅略有縮小，無葉間裂縱隔、肺門移位的表現(xiàn)；②鄰近肺組織無代償性肺氣腫征象；③在實變陰影中可見氣管充氣象；④病變的發(fā)展與消退有其規(guī)律性。
