[診斷]
�。ㄒ�)流行病學(xué)資料 本病在冬春季節(jié)流行，多見于兒童，大流行時(shí)成人亦不少見。
（二)臨床表現(xiàn) 突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑（在病程中增多并迅速擴(kuò)大)，腦膜刺激征。
�。ㄈ�)實(shí)驗(yàn)室檢查
1．血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒細(xì)胞在80～90%以上。有DIC者，血小板減少。
2．腦脊液檢查 腦脊液在病程初期僅可壓務(wù)升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá)1×109/L，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低于400mg/L，有時(shí)甚或?yàn)榱恪１┌l(fā)型敗血癥者脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。
對(duì)顱內(nèi)壓高的病人，腰穿要慎重，以免引起腦疝。必要時(shí)先脫水，穿刺時(shí)不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液作檢查。作完腰后患者應(yīng)平臥6～8小時(shí)，不要抬頭起身，以免引起腦疝。
3．細(xì)菌學(xué)檢查
�。�1)涂片檢查 包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉淀涂片檢查。皮膚瘀點(diǎn)檢查時(shí)，用針尖刺破瘀點(diǎn)上的皮膚，擠出少量血液和組織液涂于載玻片上染色后鏡檢，陽性率可達(dá)80%左右。腦脊液沉淀涂片陽性率為60～70%。
（2)細(xì)菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性率較低，但對(duì)慢性腦膜炎雙球菌敗血癥的診斷非常重要。②腦脊液培養(yǎng)：將腦脊液置于無菌試管離心后，取沉淀立即接種于巧克力瓊脂培養(yǎng)基，同時(shí)注入葡萄糖肉湯，在5～10%CO2濃度下培養(yǎng)。
4．血清學(xué)檢查 是近年來開展的流腦快速診斷方法。
（1)測(cè)定夾膜多糖抗原的免疫學(xué)試驗(yàn)主要有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗(yàn)、反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等用以檢測(cè)血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1～3日內(nèi)可出現(xiàn)陽性。較細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，方法簡(jiǎn)便、快速、敏感、特異性強(qiáng)。
�。�2)測(cè)定抗體的免疫學(xué)試驗(yàn) 有間接血凝試驗(yàn)、殺菌抗體測(cè)定等。如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。
[鑒別診斷]
�。ㄒ�)其他化膿性腦膜炎 肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎、葡萄球菌腦膜炎等大多體內(nèi)有感染灶存在。如肺炎球菌腦膜炎大多發(fā)生在肺炎、中耳炎的基礎(chǔ)上；葡萄球菌腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中。確切的診斷需依腦脊液、血液細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)檢查。
�。ǘ�)虛性腦膜炎某些急性感染病人有嚴(yán)重毒血癥時(shí)可出現(xiàn)腦膜刺激征，但除腦脊液壓力略高外，余均正常。
（三)結(jié)核性腦膜炎 多有結(jié)核史。起病緩慢，伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，無瘀點(diǎn)和皰疹。腦脊液的細(xì)胞數(shù)為數(shù)十至數(shù)百個(gè)左右，以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液在試管內(nèi)放置12～24時(shí)有薄膜形成，薄膜和腦脊液沉淀涂片抗酸染色可檢出結(jié)核桿菌。
�。ㄋ�)流行性乙型腦炎 發(fā)病多在7～9月份，有蚊叮咬史，起病后腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，驚厥、昏迷較多見，皮膚一般無瘀點(diǎn)。腦脊液早期清亮，晚期微渾，細(xì)胞數(shù)多在0.1～0.5×109/L，很少超過1×109/L、蛋白質(zhì)稍增加，糖正�；蚵愿撸趸镎�。確診有賴雙份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)等及腦組織分離病毒。
[并發(fā)癥與后遺癥]
（一)并發(fā)癥 包括繼發(fā)感染，敗血癥期播散至其他臟器而造成的化膿性病變以及腦膜炎本身對(duì)腦及其周圍組織造成的損害。
1．繼發(fā)感染以肺炎多見，尤多見于老年與嬰幼兒。其他有褥瘡、角膜潰瘍及因小便潴留而引起的尿道感染等。
2．化膿性遷徙性病變有中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、全眼炎、睪丸炎及附件炎等。
3．腦及其周圍組織因炎癥或粘連而引起的損害有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)炎、聽神經(jīng)及面神經(jīng)損害、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語、大腦功能不全、癲癇、腦膿腫等。慢性病人，尤其是嬰幼兒，因腦室孔或蛛網(wǎng)膜下腔粘連以及間腦膜間的橋梁靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎，可分別發(fā)生腦積水和硬膜下積液。
�。ǘ�)后遺癥 可由任何并發(fā)癥引起，其中常見為耳聾（小兒發(fā)展為聾啞)、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、智力或性情改變，精神異常等。
