2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第30期
【消化系統(tǒng)】
(共用備選答案)
A.腹膜炎出現(xiàn)早
B.腹膜炎嚴(yán)重,雖板狀腹
C.腹膜炎出現(xiàn)較晚,但較重
D.腹膜炎出現(xiàn)較晚且較輕
E.無腹膜刺激征
【答案】C
【解析】小腸腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜醫(yī).學(xué) 全在.線提供f1411.cn,早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。大腸內(nèi)容物液體成分含量少,細(xì)菌多,腹膜炎出現(xiàn)晚,但較重。
2.胰腺損傷
【答案】D
【解析】胰腺損傷所引起的內(nèi)出血數(shù)量一般不大,所致腹膜炎在體征方面也無特異性。
腹部損傷時(shí)作診斷性腹腔穿刺,抽出不凝固血液,最可能的診斷為
A.空腔臟器破裂
B.誤穿入腹腔血管
C.前腹壁血腫
D.實(shí)質(zhì)性器官破裂
E.后腹膜間隙血腫
【答案】D
【解析】實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血、腹痛,腹膜刺激征較輕。因腹壁有破壞纖維作用,故抽出血液是不凝的。
男,25歲,腹部被倒墻壓傷醫(yī).學(xué) 全在.線提供f1411.cn,中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。BP120/86mmHg,T38℃;腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性,腸鳴音消失。最可能的診斷是
A.腹壁挫傷
B.腹膜后血腫
C.肝破裂Ⅰ度
D.小腸破裂
E.右腎挫傷
【答案】D
【解析】小腸腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜而含量多,小腸破裂早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。又因中腹處劇痛。故可考慮小腸破裂。
男,26歲。因車禍2小時(shí)就診,診斷脾破裂,腹腔大量積血。就診時(shí)血壓100/60mmHg,心率110次/分。輸血、輸液共2000ml后血壓90/50mmHg,心率130次/分。除繼續(xù)輸血外,最佳治療方法是
A.注射升壓藥
B.腹腔引流
C行脾切除手術(shù)
D.血管造影并行脾動(dòng)脈栓塞
E.靜脈輸注白蛋白
【答案】C
【解析】脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證:無休克或容易糾正休克,B超、CT證實(shí)脾破裂比較局限,表淺。無其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷,應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
女,30歲。被汽車撞傷左季肋部1小時(shí)來診。查體:T37.5℃,心率110次/分,BP90/70mmHg.腹平坦,左上腹肌略緊張,局部壓痛,全腹有反跳痛醫(yī).學(xué) 全在.線提供f1411.cn,有移動(dòng)性濁音(+),聽診未聞腸鳴音。首先的檢查是
A.平臥位X線腹部平片
B.胸部X線檢查
C.腹部CT
D.上消化道鋇餐透視
E.診斷性腹腔穿刺
【答案】E
【解析】診斷是脾破裂,診斷性腹腔穿刺首選。因診斷性腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施,陽性率可達(dá)90%.
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