2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第22期
【呼吸系統(tǒng)】
某患慢性咳嗽8年，有肺氣腫征，一周來黃痰不易咯出，氣促加重，發(fā)紺，動脈血氣分析pH7.31，PaCO2 66mmHg，PaO2 52mmHg，如何改善該息的缺氧
A.市即吸入高濃度的O2
B.間歇吸入純O2
C.立即呼氣末正壓人工呼吸
D.低濃度持續(xù)給O2 E.用雙氧水靜脈內(nèi)給O2
【答案】D
【解析】
患者PaCO2 66mmHg，PaO2 52mmHg，提示II型呼吸衰竭，對于I型呼吸衰竭，缺氧是興奮呼吸的主要因素，因為過高的二氧化碳潴留，會引起肺性腦病，使得呼吸抑制，用高濃度氧氣，快速解除缺氧，使得興奮呼吸的因素解除，二氧化碳加重呼吸抑制醫(yī)學全在.線f1411.cn，因此對于II型呼吸衰竭患者的氧療是低濃度持續(xù)給氧。
男性，65歲，慢支30年，近3年來下肢水腫，平時活動氣短，3天前受寒后加重，神志恍惚，嗜睡，動脈血氣分析PH7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE-10mmol／L，HCO3-26mmol／L，此結(jié)果符合
A.呼酸失代償期
B.呼酸代償期
C.呼酸+代堿
D.代堿+代酸
E.呼酸+代酸
【答案】E
【解析】此題選E.
臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。根據(jù)此題中的數(shù)值來看，患者屬于呼酸+代酸。
男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，動脈血氣分析：PaO2 4kPa（30mmHg)，PaCO2 8kPa（60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷醫(yī)學全在.線f1411.cn，動脈血氣分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg)，PaCO2 10.6kPa.本例病情惡化的原因最可能是
A.感染加重
B.心力衰竭加重
C.氣道阻力增加
D.氧療不當
【答案】D
【解析】題干顯示患者入院時是II型呼吸衰竭，而且提供了關(guān)鍵點吸氧后神志漸吸氧后神志漸不清、昏迷，Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧而無二氧化碳潴留，可吸入較高濃度的氧（一般不超過50%)。Ⅱ型呼吸衰竭患者宜吸入較低濃度的氧（30%左右)，流速為1～2L/min醫(yī)學全在.線f1411.cn，其原因是血中高濃度二氧化碳對呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，此時主要依靠低氧血癥刺激外周化學感受器反射性興奮呼吸中樞而調(diào)節(jié)呼吸。如果給高濃度氧，則低氧血癥對呼吸中樞的刺激停止，呼吸中樞抑制加深，加重二氧化碳潴留甚至產(chǎn)生肺性腦病。
所以選D
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