2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第25期
1、Ⅱ型肺結(jié)核是指
A.原發(fā)型肺結(jié)核
B.浸潤型肺結(jié)核
C.結(jié)核性胸膜炎
D.血行播散型肺結(jié)核
E.空洞性肺結(jié)核
【正確答案】D
【答案解析】
I型肺結(jié)核(原發(fā)型肺結(jié)核)
人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶,并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎,統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。多見于兒童醫(yī)學(xué)全在.線f1411.cn,癥狀多輕微而短暫,有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等,數(shù)周好轉(zhuǎn)。本型大多數(shù)預(yù)后良好。
Ⅱ型肺結(jié)核(血行播散型肺結(jié)核)
粟粒性肺結(jié)核,由結(jié)核菌侵入血循環(huán)引起。急性粟粒性肺結(jié)核起病急,全身中毒癥狀重如高熱等,?砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,臨床上可無明顯中毒癥狀,病情發(fā)展也較緩慢,病人常無明顯感覺。
Ⅲ型肺結(jié)核(浸潤型肺結(jié)核)
繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型,干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型,多見于成年人,病變好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化,癥狀及體征隨病變范圍和性質(zhì)相差甚大,從無明顯癥狀到出現(xiàn)高熱、氣急等明顯中毒癥狀,X線胸片表現(xiàn)為片絮狀或斑點結(jié)節(jié)狀陰影,可有空洞及支氣管內(nèi)播散灶。
Ⅳ型肺結(jié)核(慢性纖維空洞型肺結(jié)核)
肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。浸潤型肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或者治療不當(dāng),空洞長期不愈,空洞壁逐漸變厚,病灶出現(xiàn)廣泛纖維化,病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替進(jìn)行,病程遷延,癥狀時起時伏,常并發(fā)氣胸、支氣管擴(kuò)張,甚至呼吸衰竭。此型痰中常有結(jié)核菌,是結(jié)核病重要的傳染源。
V型肺結(jié)核(結(jié)核性胸膜炎)
結(jié)核菌可由肺部病灶直接蔓延,也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見,,有干性和滲出性兩個階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛,并可聽到胸膜摩擦音;胸液滲出時,胸痛消失,出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。
2、女性,35歲,診斷風(fēng)心病。重度二尖瓣狹窄。突發(fā)心悸。呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰。查體:BP90/70mmHg,端坐呼吸。雙肺滿布濕啰音醫(yī)學(xué)全在.線f1411.cn。心率155次/分,第一心音強(qiáng)弱不等。節(jié)律不齊,給予西地蘭0.4mg靜注,目的
A.減慢竇率
B.增加心肌收縮力
C.糾正房顫
D.降低心室自律性
E.減慢心室率
【正確答案】E
【答案解析】
西地蘭用于房顫并不是說它能糾正房顫,只是它能減慢房顫時的心室率。
洋地黃臨床適應(yīng)癥:
1、心功能3,4級收縮性心力衰竭。
2、心房纖顫伴快速心室率的心力衰竭患者。
3、竇性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌癥:洋地黃中毒、洋地黃過敏。非適應(yīng)癥(相對禁忌癥):肥厚型梗阻性心肌病,室性心動過速,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,病竇綜合征,預(yù)激綜合征并房顫、單純性重度二尖瓣狹窄竇性心律而無右心衰竭的患者,急性心肌梗塞,尤其在最初24小時內(nèi),除非合并心房顫動或(和)心腔擴(kuò)大。
用洋地黃類制劑的禁忌癥絕對禁忌癥為:①洋地黃中毒;②洋地黃特異質(zhì)反應(yīng)。
相對禁忌癥為:①二度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴心力衰竭時,除非發(fā)生急性肺水腫時可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病,洋地黃可導(dǎo)致左室流出道梗阻加重,若發(fā)生了快速的房性心律失常,特別是心房纖維性顫動,或伴有心力衰竭時,即可謹(jǐn)慎投以洋地黃類制劑醫(yī)學(xué)全在.線f1411.cn。③病態(tài)竇房結(jié)綜合征。若安置人工起搏器后,心力衰竭仍持續(xù)存在,則可投用洋地黃類制劑。④預(yù)激綜合征并快速心房纖維性顫動者,可促發(fā)心室顫動甚或猝死
3、男,21歲。右陰囊生后空虛,右腹股溝部有時擠壓痛,查:右陰囊內(nèi)無睪丸,腹股溝管內(nèi)可觸及睪丸,小如小指頭大小,活動不好,腹股溝管內(nèi)觸之腫塊,擠壓消失,該隱睪怎樣治療
A.藥物絨毛膜促性腺激素治療
B.右睪丸牽引固定術(shù)
C.右睪丸切除
D.右睪丸牽引同時行右斜疝修補(bǔ)術(shù)
E.對癥治療
【正確答案】C
【答案解析】
對于青春期隱睪患者,則要一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時行睪丸下降固定術(shù),如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊,必要時可施行睪丸切除術(shù)。對于單側(cè)隱睪由于有一個睪丸位于陰囊內(nèi),過去認(rèn)為這個已定居于陰囊內(nèi)的睪丸生精功能是正常的,因而不會影響生育能力,但最近的研究發(fā)現(xiàn),單側(cè)隱睪患者,已下降的睪丸也未必發(fā)育正常,統(tǒng)計顯示單側(cè)隱睪患者只有40%的人精子發(fā)育正常,而其余的60%都有問題,要么精子數(shù)目少,活率低,要么精子畸形率偏高,另一方面未下降的睪丸也有可能在高溫的環(huán)境下而發(fā)生惡變,綜合以上我們不難看出,單側(cè)隱睪患者也要及時給以治療醫(yī)學(xué)全在.線f1411.cn,即便沒有影響到生育,為了預(yù)防睪丸癌的發(fā)生也要及早手術(shù)治療。
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