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2013年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第26期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-8-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第26期

1、以下哪種因素不會(huì)導(dǎo)致LESP下降

A.高脂肪飲食

B.鈣通道拮抗劑

C.妊娠

D.食道裂孔疝

E.膽汁中的非結(jié)合膽鹽

【正確答案】E

【答案解析】

LES和LES壓:LES是食管末端3~4cm長(zhǎng)的環(huán)形括約肌,正常人靜息時(shí)此括約肌壓力(LES壓)為10~30mmHg為一高壓帶,防止胃內(nèi)容物進(jìn)入食管醫(yī).學(xué) 全在.線提供f1411.cn。高脂肪飲食、藥物如鈣通通阻帶劑,地西泮等、腹內(nèi)壓增高(妊娠)、食道裂孔疝,胃內(nèi)壓增高均可影響LES壓相應(yīng)降低而導(dǎo)致胃食管反流。而E對(duì)于LESP沒有影響。

2、32歲,女性,風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全8年,近2周心悸。氣急不能平臥。BP95/70mgHg,心率170次/分,律齊。心尖部雙期雜音,兩肺底有濕啰音,ECG:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,治療首選

A.維拉帕米

B.靜注氯化鉀

C.同步電復(fù)律

D.壓眼球或頸動(dòng)脈竇

E.西地蘭

【正確答案】E

【答案解析】

西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

地黃臨床適應(yīng)癥:

1、心功能3,4級(jí)收縮性心力衰竭。

2、心房纖顫伴快速心室率的心力衰竭患者。

3、竇性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌癥:洋地黃中毒、洋地黃過敏。非適應(yīng)癥(相對(duì)禁忌癥):肥厚型梗阻性心肌病,室性心動(dòng)過速,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,病竇綜合征,預(yù)激綜合征并房顫、單純性重度二尖瓣狹窄竇性心律而無右心衰竭的患者,急性心肌梗塞,尤其在最初24小時(shí)內(nèi),除非合并心房顫動(dòng)或(和)心腔擴(kuò)大。

用洋地黃類制劑的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥為:①洋地黃中毒;②洋地黃特異質(zhì)反應(yīng)。

相對(duì)禁忌癥為:①二度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴或不伴心力衰竭時(shí),除非發(fā)生急性水腫時(shí)可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病,洋地黃可導(dǎo)致左室流出道梗阻加重醫(yī).學(xué) 全在.線提供f1411.cn,若發(fā)生了快速的房性心律失常,特別是心房纖維性顫動(dòng),或伴有心力衰竭時(shí),即可謹(jǐn)慎投以洋地黃類制劑。③病態(tài)竇房結(jié)綜合征。若安置人工起搏器后,心力衰竭仍持續(xù)存在,則可投用洋地黃類制劑。④預(yù)激綜合征并快速心房纖維性顫動(dòng)者,可促發(fā)心室顫動(dòng)甚或猝死

3、女性,24歲,10天前受涼后發(fā)熱39℃,右胸痛,查體右胸第三肋間以下叩濁,胸腔積

液比重1.020,蛋白31g/L,李凡他試驗(yàn)(+),RBC6×109/L,WBC530×106/L,最可能的診斷是

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.結(jié)核性胸膜炎

D.膿胸

E.胸膜腫瘤

【正確答案】C

【答案解析】

正常胸液中有少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞,胸膜炎癥時(shí),胸液中可見各種炎癥細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞。漏出液細(xì)胞數(shù)常少于100×106/L,以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。滲出液的白細(xì)胞常超過500×106/L.膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)1000×106/L以上。中性粒細(xì)胞增多時(shí)提示為急性炎癥;淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或惡性;寄生蟲感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞常增多。胸液中紅細(xì)胞超過5×109/L時(shí),可呈淡紅色,多由惡性腫瘤或結(jié)核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液醫(yī).學(xué) 全在.線提供f1411.cn,應(yīng)謹(jǐn)慎鑒別。紅細(xì)胞超過100×109/L時(shí)應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60%可查到惡性腫瘤細(xì)胞,反復(fù)多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細(xì)胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點(diǎn),應(yīng)注意鑒別。胸液中間皮細(xì)胞常有變形,易誤診為腫瘤細(xì)胞。非結(jié)核性胸液中間細(xì)胞超過5%,結(jié)核性胸液中常低于1%.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸積液時(shí),其胸液中抗核抗體滴度可達(dá)1:160以上,且易找到狼瘡細(xì)胞。

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