246．女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染。空腹血糖15mmol／L，二氧化碳結(jié)合力25容積％，血淀粉酶820單位（蘇氏法）。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例可能是
A．急性膽囊穿孔
B．心肌梗死
C．急性胃穿孔
D．急性胰腺炎
E．糖尿病酮癥酸中毒
答案：D
247．一急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足搐搦，給予靜脈注射10％葡萄糖酸鈣后仍未能控制，查血鈣10mg／dl．應(yīng)考慮存在下列哪一種情況
A．低血鈣
B．低血鉀
C．低血鈉
D．酸中毒
E．低血鎂
答案：E
A3題型
（248～250題共用題干）答案：CBE
男，40歲，上腹痛，早飽，噯氣，惡心，失眠，抑郁，吸煙史10年。經(jīng)有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，Hp（＋）。疑診：功能性消化不良
1．為了確診，除哪項為進一步應(yīng)排除的疾病
A．糖尿病
B．腎臟病
C．慢性胃炎
D．結(jié)締組織病
E．精神病
2．要定診斷該患癥狀應(yīng)持續(xù)多長時間
A．2周
B．4周
C．8周
D．12周
E．16周
3．關(guān)于該患的治療除哪項之外均正確
A．奧美拉唑
B．多潘利酮
C．阿米替林
D．限制高脂肪飲食
E．普魯本辛
（251～254題共用題干） 答案：DEDA
男性，40歲，反復(fù)排粘液血便3年，加重2個月。每天排大便次數(shù)為6次，為明顯血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便OB（＋＋）
1．該患者要確診，最需要做的檢查是
A．鋇灌腸
B．胃鏡檢查
C．血漿白蛋白
D．大便細菌、真菌等病原學(xué)檢查
E．腹部B超檢查
2．本病最可能診斷
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性）
C．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動期）
D．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動期，中度）
E．潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動期，中度，慢性復(fù)發(fā)型）
3．最需要鑒別的疾病有
A．IBS
B．急性細菌性痢疾
C．急性阿米巴腸炎
D．結(jié)腸癌
E．血吸蟲病
4．對結(jié)腸癌患者最理想的治療措施是
A．大腸癌根治術(shù)
B．化療
C．大腸癌姑息性手術(shù)
D．放療
E．結(jié)腸鏡下治療
�。�255～258題共用題干） 答案：CEAC
男，33歲，反復(fù)腹痛10年，表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無膿血，并時有低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。
1．該患者的診斷應(yīng)首先考慮
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．結(jié)腸癌
C．Crohn病
D．腸梗阻
E．腸穿孔
2．為與腸結(jié)核相鑒別，下列哪項依據(jù)最有意義
A．血沉加快
B．糞便隱血試驗陽性
C．X線檢查見“跳躍征”
D．患者既往有肺結(jié)核史
E．病變部位組織學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫
3．本病最常見的并發(fā)癥是
A．腸梗阻
B．腹腔膿腫
C．腸穿孔
D．中毒性結(jié)腸擴張
E．癌變
4．以下哪項檢查最有診斷價值
A．血白細胞計數(shù)
B．血沉
C．結(jié)腸鏡回盲部活檢
D．大便潛血試驗
E．大便細菌培養(yǎng)
�。�259～260題共用題干） 答案：DE
女性，34歲，昨晚餐后2小時出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內(nèi)容物而住院。1月前作B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大。體檢：體溫38℃，脈搏90次／分，血壓98／60mmHg.腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy’s征陽性。血白細胞10．0乘以十的九次方／L，中性分葉粒細胞0．85，血淀粉酶1000蘇氏單位
1．最可能的診斷是
A．膽囊炎、膽石癥
B．胃潰瘍合并幽門梗阻
C．胃潰瘍合并穿孔
D．急性水腫型胰腺炎和膽囊炎
E．急性腸梗阻
2．以下哪項治療是無益的
A．鎮(zhèn)痛解痙
B．胃腸減壓
C．抑制胰腺分泌及胰酶活性藥物
D．補液及糾正水電解質(zhì)平衡
E．腎上腺皮質(zhì)激素
�。�261～262題共用題干） 答案：CC
男，51歲，鞏膜黃染進行性加重，尿黃3個月無伴腹痛。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴大。
1．該患者最可能診斷是
A．膽石癥
B．壺腹部癌
C．胰腺癌
D．肝癌
E．膽道蛔蟲
2．有關(guān)該患者黃疸的解釋下列哪項不正
A．黃疸與腫瘤壓迫膽總管有關(guān)
B．如腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟可加重黃疸
C．黃疸以間接膽紅素增高為主
D．黃疸常伴皮膚瘙癢
E．黃疸常伴陶土樣大便
�。�263～265題共用題干） 答案：DEA
女性，48歲，上腹部偏左疼痛進行性加重2個月，并向背部放射，B超檢查發(fā)現(xiàn)胰尾部腫塊，血清CAl9-9升高2倍。
1．該患者左上腹可聞及血管雜音的最可能原因是
A．腫瘤壓迫腹主動脈
B．腫瘤壓迫腸系膜上動脈
C．腫瘤壓迫肝腫瘤
D．腫瘤壓迫脾動脈
E．腫瘤壓迫腎動脈
2．以下哪一種檢查對此病人的初步檢查最有價值
A．肝穿刺活組織檢查
B．口服膽囊造影
C．肝和膽囊超聲波檢查
D．抗線粒體抗體滴度
E．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影
3．B超和CT檢查未發(fā)現(xiàn)腹膜后和肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該患者首先治療方法是
A．手術(shù)治療
B．化療
C．放療
D．免疫治療
E．基因治療
�。�266～267題共用題干） 答案：DE
女，35歲，低熱、腹脹半年。查體：營養(yǎng)較差，腹部稍隆起，肝脾未觸及，臍周觸及3．0×4．Ocm大小的包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動性濁音可疑陽性。PPD皮試強陽性，擬診結(jié)核性腹膜炎
1．患著不宜行下列哪項檢查
A．腹部B超
B．X線鋇劑灌腸
C．腹腔穿刺
D．腹腔鏡檢查
E．結(jié)腸鏡檢查
2．首選治療方案為
A．利福平＋乙胺丁醇
B．鏈霉素
C．鏈霉素＋異煙肼
D．異煙肼＋利福平
E．鏈霉素＋異煙肼＋利福平
A4型
（268～270題共用題干） 答案：BEA
女，24歲，口服吲哚美辛數(shù)片后覺胃部疼痛，6小時前排黑色成形便約100g.既往無胃病史。Bp90／60mmHg，P86次／分，Hbl00g／L，糞便隱血（+++）。
1．最可能的診斷是
A．消化性潰瘍
B．急性糜爛出血性胃炎
C．胃粘膜脫垂
D．食管賁門粘膜撕裂綜合征
E．胃粘膜脫垂
2．應(yīng)首選的檢查是
A．X線鋇餐
B．腹部B
C．超選擇性動脈造影
D．放射性核素
E．內(nèi)鏡
3．應(yīng)首選的治療是
A．質(zhì)子泵抑制劑
B．止血芳酸醫(yī)學(xué)全在.線提供
C．6-基己酸
D．緊急輸血
E．血管加壓素
（271～274題共用題干） 答案：ACCC
男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g／L，糞便隱血+++.問題
1．該患首先應(yīng)考慮的診斷是
A．消化性潰瘍
B．急性胃粘膜損害
C．食管賁門粘膜撕裂綜合征
D．胃癌
E．胃粘膜脫垂
2．進一步應(yīng)先作哪項檢查
A．胃腸鋇餐透視
B．胃液分析
C．內(nèi)鏡
D．腹部B超
E．幽門螺桿菌檢測
3．應(yīng)首先采取哪項治療
A．緊急輸血
B．6-氨基己酸靜脈滴注
C．質(zhì)子泵抑制靜脈滴注
D．生長抑素靜脈滴注
E．血管加壓素靜脈滴注
4．[假設(shè)信息]如幽門螺桿菌陽性應(yīng)采用哪種治療
A．質(zhì)子泵抑制劑＋克拉霉素
B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑
C．質(zhì)子泵抑制劑＋阿莫西林＋克拉霉素
D．膠體鉍＋阿莫西林
E．膠體鉍＋質(zhì)子泵抑制劑＋甲硝唑
�。�275～277題共用題干） 答案：ABC
女，33歲，4年前始反復(fù)上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，來診。查體：Bp80／40mmHg，體溫38．9℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L.
1．可能的診斷是
A．消化性潰瘍穿孔
B．急性胰腺炎
C．急性膽囊炎
D．急性腸梗阻
E．急性胃炎
2．為進一步確診首先應(yīng)作哪項檢查
A．腹部B型超聲
B．X線腹部立位片
C．內(nèi)鏡
D．腹腔穿刺
E．血淀粉酶
3．該患最重要首先應(yīng)采取哪項治療
A．抗生素
B．胃腸減壓
C．立即手術(shù)
D．禁食
E．抗酸劑應(yīng)用A4
�。�278～280題共用題干） 答案：CEC
女，52歲，腹痛伴大便秘結(jié)和腹瀉交替8個月，腹瀉4～5次／日，稀爛，偶見鮮血便。查體：雙肺未見異常，心率80次／分，無病理性雜音，左腹壓痛，未及包塊，肝臟未及，直腸指檢陰性。
1．該患者診斷應(yīng)首先考慮為
A．功能性便秘
B．腸結(jié)核
C．左側(cè)結(jié)腸癌
D．腸阿米巴痢疾
E．潰瘍性結(jié)腸炎
2．該患者檢查應(yīng)首選哪項
A．腹部CT
B．糞便隱血檢查
C．X線鋇劑灌腸
D．血清CEA
E．結(jié)腸鏡檢查
3．[假設(shè)信息]：若該患者為早期病變，那么治療應(yīng)首選
A．大腸癌姑息性手術(shù)
B．結(jié)腸鏡下治療
C．大腸癌根治術(shù)
D．放射治療
E．化療
�。�281～283題共用題干） 答案：EAB
男，55歲，反復(fù)粘液便伴里急后重3年，3月前曾行結(jié)腸鏡檢查，見距肛門20cm以下直腸粘膜廣泛水腫，血管網(wǎng)模糊，散在點狀糜爛。1月前出現(xiàn)腹痛，腹瀉加重，間有血便。
1．最可能的診斷是
A．結(jié)腸癌
B．Crohn病
C．腸結(jié)核
D．IBS
E．慢性細菌性疾病急性發(fā)作
2．應(yīng)首選什么檢查以進一步明確診斷
A．大便細菌培養(yǎng)
B．結(jié)腸鏡
C．下腹部MR
D．PPD-IgG
E．血CEA
3．若細菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查與3月前大致相同，進一步應(yīng)
A．按潰瘍性結(jié)腸炎先予激素治療
B．重復(fù)大便細菌培養(yǎng)2次后，使用抗生素的同時繼續(xù)其他少見病的檢查
C．按IBS予百憂解
D．抗結(jié)核治療
E．追蹤觀察
�。�284～286題共用題干） 答案：CBE
女，33歲，反復(fù)右下腹痛3年，伴腹瀉，便質(zhì)糊狀，無膿血，無里急后重。間有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。結(jié)腸鏡見回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫。
1．本病診斷考慮為
A．潰瘍性結(jié)腸炎
B．腸結(jié)核
C．Crohn病
D．細菌性痢疾
E．出血壞死性腸炎
2．[假設(shè)信息]上述患者近一周來腹痛明顯加重，呈陣發(fā)性絞痛，每日腹瀉5～6次，體溫37．5～38℃，治療上應(yīng)首先選用
A．免疫抑制劑
B．糖皮質(zhì)激素
C．抗生素
D．手術(shù)
E．氨基水楊酸制劑
3．[假設(shè)信息]上述患者經(jīng)用潑尼松60mg／d治療后癥狀無明顯緩解，應(yīng)如何改變治療方案
A．加大潑尼松用量
B．換用氨基水楊酸制劑
C．加用抗生素
D．手術(shù)治療
E．加用硫唑嘌呤
�。�287～289題共用題干） 答案：DED
女，26歲，反復(fù)排粘液血便，腹痛6年，加重1個月。每天排便次數(shù)8～10次不等，為鮮紅色血便，便后腹痛可部分緩解，無里急后重感，無發(fā)熱。胃納較好；體重下降1kg.體查：T：37．2℃，心肺無異常，全腹軟，左側(cè)腹有輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大，腸鳴音8～10次／分。
1．該患者的診斷應(yīng)首先考慮為
A．痔瘡
B．肛裂
C．直腸癌
D．潰瘍性結(jié)腸炎
E．IBS
2．如大便細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、找阿米巴均陰性，則上述病例的治療應(yīng)首選
A．抗生素
B．替硝唑
C．SASP
D．5-ASA
E．糖皮質(zhì)激素
3．[假設(shè)信息]若上述病例作腸鏡檢查，活檢粘膜發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死灶，則上述診斷更應(yīng)考慮為
A．淋巴瘤
B．壞死性腸炎
C．急性阿米巴性腸炎
D．腸結(jié)核
E．慢性細菌性痢疾
�。�290～292題共用題干） 答案：CCA
男性，28歲，反復(fù)右下腹痛，腹瀉，低熱半年，結(jié)腸鏡檢查見回盲部粘膜充血、水腫，潰瘍形成，活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫。
1．該患者的診斷是
A．Crohn病
B．潰瘍性結(jié)腸炎
C．腸結(jié)核
D．阿米巴痢疾
E．結(jié)腸癌
2．對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為
A．抗生素類藥物
B．腎上腺皮質(zhì)激素
C．抗結(jié)核菌藥物
D．氨基水楊酸制劑
E．免疫抑制劑
3．[假設(shè)信息]給予異煙肼0．3qd、利福平0．45qd、吡嗪酰胺0．5tid共1周，病情仍無好轉(zhuǎn)，此處時應(yīng)采取
A．繼續(xù)原方案治療至2周后再定
B．加用糖皮質(zhì)激素
C．換用環(huán)丙沙星
D．加大三種藥物劑量
E．加用抗生素
�。�293～296題共用題干） 答案：CABE
男，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：Bp80／50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血氨升高。
1．屬肝性腦病哪期
A．0期
B．一期
C．二期
D．三期
E．四期
2．首先應(yīng)采取的治療為
A．緊急輸血
B．降氨藥物
C．生長抑素
D．酸化腸道
E．補鉀
3．為進一步明確出血原因應(yīng)首選哪項檢查
A．X線鋇餐
B．內(nèi)鏡
C．選擇性動脈造影
D．放射性核素
E．腹部超聲
4．如患者出現(xiàn)狂躁不安可給予
A．嗎啡
B．水合氯醛
C．哌替啶
D．副醛
E．異丙嗪
�。�297～299題共用題干） 答案：DCC
女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲一條。體檢：體溫38．8℃，血壓90／50mmHg，脈搏120次／分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，尿中膽紅素（＋2），血鈣1．3mmol／L.
1．最可能的診斷是
A．膽道蛔蟲癥
B．膽石癥合并膽囊炎
C．急性水腫型胰腺炎
D．急性出血壞死型胰腺炎
E．急性黃疸性肝炎
2．下列哪項檢查對本例診斷最有幫助
A．腹部X線平片
B．膽囊造影檢查
C．血淀粉酶測定
D．B型超聲檢查
E．肝功能檢查
3．首先考慮的治療措施應(yīng)是
A．隔離
B．靜脈滴注抗生素
C．禁食、輸液、止痛
D．剖腹探查
E．給予驅(qū)蟲藥物
