A.膽總管內可見光點增強的陰影或光團
B.腫瘤回聲區(qū)突向膽總管腔內,常呈杯狀凹陷或弧形凸起
C.胰腺不規(guī)則腫大,光點減弱,回聲大而規(guī)則
D.胰腺內邊界清楚的液體暗區(qū)
E.肝內外膽管變細
1.胰腺癌B超影像
2.壺腹癌B超影像
答案:AD
A.自發(fā)性腹膜炎
B.門靜脈血栓形成
C.出血壞死型胰腺炎
D.結核性腹膜炎
E.縮窄性心包炎
1.男,49歲,乙型肝炎病史10年,近1周發(fā)熱,腹痛,且腹水明顯增加。腹水結果:淡黃色,比重1.018,蛋白25g/L,細胞總數(shù)0.5x109/L,其中中性粒細胞占0.8(80%),最可能并發(fā)哪種病?
2.女,28歲,低熱3個月伴腹痛、腹脹。PE:神志清,營養(yǎng)略差,鞏膜無黃染,頸靜脈不怒張,兩肺正常,心濁音界正常。腹部飽滿,未見腹壁靜脈曲張,全腹有輕度壓痛,無反跳痛;肝脾觸診欠滿意,移動性濁音陽性。腹水蛋白定量30g/L.最可能的診斷是
A2題型
199.男,40歲,間歇性吞咽困難1年,X線鋇餐檢查示食管下段呈光滑鳥嘴樣狹窄。首先考慮的診斷是
A.反流性食管炎
B.食管癌
C.食管靜脈曲張
D.賁門失弛緩癥
E.食管平滑肌瘤
答案:D
200.男,40歲,誤服氫氧化鉀,出現(xiàn)咽喉及胸骨后燒灼感,上腹劇痛,惡心嘔吐,以下哪項處理是錯誤的
A.內鏡檢查
B.口服牛乳
C.靜脈輸液
D.給鎮(zhèn)靜藥
E.給抗生素
答案:A
201.男性患者,47歲,反復上腹痛10余年,近1個月疼痛加重,五肽促胃液素刺激試驗示胃酸缺乏,進一步的診治方案首選
A.抗?jié)兯幬镏委?個月
B.手術治療
C.X線鋇餐檢查
D.胃鏡檢查加活檢
E.連續(xù)糞便隱血檢查
答案:D
202.女性患者,42歲,胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃竇炎,伴腸化和輕度不典型增生,首選措施是
A.定期內鏡隨訪檢查
B.預防性手術治療
C.胃液分析
D.定期X線鋇餐檢查
E.定期血清癌胚抗原檢查
答案:A
203.女,40歲,反復上腹痛4年,近來癥狀再發(fā),疼痛多發(fā)生于餐前,進食后緩解。內鏡檢查見十二指腸球前壁淺小潰瘍,表面薄白苔,潰瘍幾乎為再生上皮所覆蓋,無充血、水腫,粘膜皺襞向潰瘍明顯集中。該患者為十二指腸球部潰瘍哪期
A.活動期A1
B.活動期A2
C.愈合期H1
D.愈合期H2
E.瘢痕期S1
答案:C
204.男,50歲,上腹疼痛,反酸,內鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃多發(fā)性潰瘍,十二指腸潰瘍。抑酸治療效果不佳。進一步應作哪項檢查
A.幽門螺桿菌
B.X線鋇餐
C.維生素B12吸收試驗
D.血清促胃液素
E.血清壁細胞抗體
答案:D
205.男,34歲,4年來常出現(xiàn)右上腹痛,午夜尤甚,疼痛放射至背部,先后曾發(fā)生4次上消化道大出血,胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常,體檢僅右上腹壓痛。以下最有可能的是
A.胃癌
B.慢性胃炎
C.十二指腸球后潰瘍
D.胃潰瘍
E.胃粘膜脫垂
答案:C
206.女,36歲,近2日排黑糞2次,量不多,查體:神志清,Bpl00/70mmHg,心率78/分。胃鏡檢查為十二指腸潰瘍活動期,最佳治療是醫(yī)學全.在線提供
A.六氨基己酸靜脈滴注
B.止血芳酸肌注
C.奧美拉唑靜脈滴注
D.去甲腎上腺素口服
E.制酸劑口服
答案:C
207.男,32歲,十二指腸球部潰瘍,8小時前出現(xiàn)嘔血和排柏油樣便,Bp70/50mmHg,P120次/分,Hb60g/L.應首選何種處理
A.大量輸液
B.內鏡下電凝止血
C.補液輸血
D.口服凝血酶
E.肌注立止血(巴曲酶)
答案:C
208.男,45歲,1小時前突然出現(xiàn)上腹劇痛,伴惡心,半小時后腹痛轉移至右下腹,并向右肩部放射。全腹壓痛,反跳痛及肌緊張,腹部未觸及腫塊,肝濁音界消失。血白細胞總數(shù)18乘以十的九次方/L.最可能的診斷是
A.急性闌尾炎
B.急性胰腺炎
C.消化性潰瘍穿孔
D.絞窄性腸梗阻
E.急性胃炎
答案:C
209.男,65歲,近來食欲不振,惡心,嘔吐,體重減輕,貧血,但無明顯腹痛。胃鋇餐透視于胃角可見一凸出于胃輪廓之外的龕影。最可能的診斷是
A.胃癌
B.胃潰瘍
C.胃平滑肌瘤
D.胃粘膜脫垂
E.胃息肉
答案:B
210.男,42歲,反復上腹痛4年,伴反酸,查體:Bp120/80mmHg,腹部無明顯壓痛。內鏡診斷為十二指腸球部潰瘍(活動期),應進一步作哪種檢查
A.X線鋇餐透視
B.胃液分析
C.血清促胃液素檢測
D.糞便隱血
E.幽門螺桿菌檢測
答案:E
211.男,32歲,上腹痛4年,多出現(xiàn)于餐后3小時,進食后可緩解伴反酸,近半個月反復嘔吐,吐物為隔宿食。其最可能的診斷是
A.胃癌
B.胃潰瘍伴幽門梗阻
C.十二指腸潰瘍活動期
D.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻
E.復合性潰瘍
答案:D
212.男,35歲,發(fā)熱39℃1天,上腹痛,惡心,嘔吐,吐物含有壞死的胃粘膜,腹部彌漫性壓痛,肌緊張及反跳痛,最可能的診斷是
A.胃癌
B.胃潰瘍
C.急性化膿性胃炎
D.急性胃穿孔
E.急性糜爛性胃炎
答案:C
213.男性患者,45歲,平素身體健康,近2個月出現(xiàn)上腹飽脹不適,偶有隱痛,伴納差,近2天有黑糞,最有診斷意義的檢查是:
A.腹部B超
B.糞便隱血試驗
C.胃液分析
D.X線鋇餐檢查
E.胃鏡+活檢
答案:E
214.男性患者,59歲,上腹隱痛2個月余,伴腹脹不適,食欲差。X線鋇餐檢查可見胃竇處較大充盈缺損,有腔內壁龕,直徑約2.5cm.最可能的診斷是:
A.淺表性胃竇胃炎
B.胃息肉
C.胃潰瘍
D.胃癌
E.胃淋巴瘤
答案:D
215.女,50歲,既往無胃病史,近半年來,出現(xiàn)上腹痛,食欲減退,體重下降,一般狀態(tài)較好,內鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍,約1.0×0.8cm,病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是
A.內鏡下切除
B.手術治療
C.介入動脈化療
D.內鏡下局部化療
E.免疫治療
答案:B
216.男,26歲,3年前內鏡診斷為十二指腸潰瘍,近1個月上腹痛失去節(jié)律性,較劇烈并持續(xù)不緩解,且放射至背部,服抗酸藥物無效。最可能的診斷是
A.復合性潰瘍
B.促胃液素瘤
C.潰瘍癌變
D.穿透性潰瘍
E.胃粘膜脫垂
答案:D
217.女,30歲,有肺結核病史,常有低熱、咳嗽、伴咯血。兩個月來出現(xiàn)腹瀉和右下腹痛,無膿血便,以下檢查有助于腸結核的診斷,但除外
A.小腸粘膜活檢
B.鋇劑灌腸注意回盲部變化
C.胃腸鋇餐造影
D.結腸鏡回盲部粘膜活檢
E.大便結核桿菌培養(yǎng)
答案:E
218.女性,26歲,反復排粘液血便4年,加重3天。胃納良好,體重無明顯減輕。其最可能的原因是
A.腸易激綜合征
B.大腸癌
C.腸結核
D.潰瘍性結腸炎
E.真菌性腸炎
答案:D
219.女性,40歲,反復粘液血便20年,加重10天,近1月來腹痛明顯,結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門口26cm處結腸狹窄,鏡不能通過,下面哪項檢查或處理應是首選的
A.擇期手術治療
B.擇期行氣囊擴張術
C.稀鋇劑灌腸
D.狹窄遠端活檢
E.稀鋇劑灌腸+狹窄遠端活檢
答案:E
220.男性,45歲,反復血便30年,加重3個月,體重較前減輕5kg,食欲尚可。體檢:全腹軟,未觸及腹部包塊,肝脾無腫大。診斷最可能是
A.Crohn病
B.潰瘍性結腸炎癌變
C.潰瘍性結腸炎并營養(yǎng)不良
D.腸結核
E.腸易激綜合征
答案:B
221.男性,30歲,排膿血便4個月,每天10次;無發(fā)熱,胃納良好,間有腹痛;血Hb為98g/L,ESR36mm/h.查體:全腹軟,無壓痛、反跳痛;肝脾無腫大,未觸及腹部包塊。結腸鏡檢查:直腸、乙狀結腸有多發(fā)性針尖大小的潰瘍,附有膿性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫。最佳治療方案為
A.密切隨訪,不需藥物治療
B.SASP 1g qid
C.SASP+糖皮質激素治療
D.糖皮質激素治療
E.SASP+抗生素治療
答案:C
222.男,25歲,右下腹痛、腹瀉三個月,糊樣便無粘液及膿血,查體可及右下腹腫物,X線示回腸末端和近段結腸鋪路石樣改變,縱行潰瘍。診斷最可能是
A.Crohn病
B.潰瘍性結腸炎
C.腸結核
D.腸穿孔
E.中毒性巨結腸
答案:A
223.女,30歲,有Crohn病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛,伴惡心、嘔吐胃內容物,發(fā)熱,3天未排大便。其原因可能是
A.Crohn病復發(fā)
B.并發(fā)腸梗阻
C.并發(fā)癌變
D.瘺管形成
E.發(fā)生急性闌尾炎
答案:B
224.男性,48歲,有潰瘍性結腸炎病史16年,伴多發(fā)性息肉,近2個月腹痛、腹瀉加重,6~8次/日,稀爛,伴有粘液、膿血,胃納差,體重減輕約2.5kg,查體:腹平軟,左下腹壓痛,無反跳痛,左下腹未及明顯包塊,最可能的診斷是
A.潰瘍性結腸炎活動期
B.細菌性痢疾
C.Crohn病
D.結腸息肉癌變
E.腸易激綜合征
答案:D
225.男性,62歲,反復下腹疼痛6個月,伴大便稀爛,3~4次/日,無粘液及膿血或與便秘交替,近半年體重下降約4公斤,間歇性低熱,查體:貧血貌,雙肺未見異常,心率96次/分,未聞及病理性雜音,全腹軟,右下腹輕度壓痛,可疑包塊,直腸指檢陰性。為明確診斷進一步做哪項檢查最有幫助
A.鋇劑灌腸檢查
B.胃腸道鋇餐檢查
C.腹部CT
D.結腸鏡檢查
E.腹部B超
答案:D
226.男性,72歲,反復腹瀉2個月,每天大便3~4次,為稀爛便,有少許粘液,偶有血便,無明顯里急后重,體重減輕不明顯,該病例最可能的診斷是
A.潰瘍性結腸炎
B.Crohn病
C.結腸癌
D.腸結核
E.慢性細菌性痢疾
答案:C
227.女性,24歲,反復腹瀉,排粘液便3年,伴有腹痛,偶有便秘,無消瘦,其最可能的診斷是
A.腸癌
B.潰瘍性結腸炎
C.慢性細菌性痢疾
D.腸易激綜合征
E.慢性阿米巴痢疾
答案:D
228.男,48歲,上腹痛,飽脹感,噯氣,食欲不振。內鏡及病理檢查診斷:慢性胃炎伴中度腸上皮化生,13C-尿素呼氣試驗陽性。最主要的治療是
A.促胃動力藥
B.抑酸藥
C.抗酸藥
D.根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥
E.胃粘膜保護藥
答案:D
229.女,46歲,反復發(fā)作的上腹疼痛、早飽、噯氣半年,伴失眠、抑郁。經檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質性病變和糖尿病、腎臟病、結締組織病。經放射性核素檢查胃排空時間延遲,診斷為動力障礙型功能性消化不良,關于其治療以下哪項不適用
A.避免高脂肪飲食
B.促胃動力藥物
C.抗抑郁藥物
D.抑酸藥物
E.紅霉素
答案:D
230.女性,45歲,3年前確診肝硬化,常有上腹隱痛,納差。1天前突然嘔吐棕褐色胃內容物一次,量約200ml.最可能的出血原因是
A.食管胃底靜脈曲張破裂
B.膽道出血
C.消化性潰瘍
D.食管癌
E.食管憩室
答案:C
231.男性,40歲,腹部持續(xù)性隱痛,發(fā)熱2周,腹脹4天。12年前有“肝炎”史,近4年來乏力、納差、面色晦黯,間有齒齦出血。體查腹膨隆,下腹輕度壓痛,肝未觸及,脾左肋下3cm,移動性濁音陽性。腹水檢查:黃色、稍混濁,比重1.017,蛋白2.8g/dl,白細胞960,中性粒細胞54%、淋巴細胞40%、間皮細胞6%?赡艿脑\斷是
A.肝硬化伴腹水
B.肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎
C.肝腎綜合征
D.縮窄性心包炎
E.結核性腹膜炎
答案:B
232.肝硬化病人一個月前發(fā)現(xiàn)腹水,昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛,伴嘔吐、發(fā)熱,腹水迅速增加,并排出少許暗紅色血便,最可能是
A.食管靜脈曲張破裂出血
B.合并肝癌破裂
C.合并消化性潰瘍急性穿孔
D.門靜脈血栓形成
E.合并急性腹膜炎
答案:D
233.男性,64歲,有乙型病毒性肝炎史30年,15年前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、消瘦。昨天突然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次/分。血壓90/40mmHg.腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是
A.結核性腹膜炎
B.門靜脈血栓形成
C.并發(fā)肝癌破裂
D.腹腔轉移癌
E.原發(fā)性腹膜炎
答案:C
234.肝硬化腹水患者,應用大量速尿后出現(xiàn)乏力、納差、少尿、意識蒙朧。血非蛋白氮82mg/dl,血清肌酐4mg/dl血鉀3毫當量/升,血鈉126毫當量/升。腦電圖正常?赡艿脑\斷是
A.尿毒癥
B.肝性腦病
C.原發(fā)性醛固酮增多癥
D.肝腎綜合征
E.門靜脈血栓形成
答案:D
235.一肝硬化病人發(fā)生肝昏迷,有嚴重水腫,血鉀3.5毫當量/升,血鈉140毫當量/升,血氯90毫當量/升,血氨300微克/dl,血清pH7.48.下列藥物中首選哪一種
A.谷氨酸鈉
B.谷氨酸鉀
C.鹽酸精氨酸
D.γ-氨酪酸
E.左旋多巴
答案:C
236.男,46歲,不規(guī)則發(fā)熱3個月,右季肋部脹痛,頸部可見3個蜘蛛痣,肝肋下2cm,質硬,輕壓痛,肝區(qū)可聞及吹風樣雜音,脾肋下1cm.血白細胞6.0乘以十的九次方/L,中性粒細胞65%,血清
A.LT24u/L,AFP500μg/L.
A.慢性肝炎
B.肝硬化
C.原發(fā)性肝癌
D.肝膿腫
E.慢性膽囊炎
答案:C
237.男,62歲,乙型肝炎病史10年,神志恍惚5天來診。檢查發(fā)現(xiàn):鞏膜黃染,言語不清,定向力喪失,計算能力下降,幻覺出現(xiàn),睡眠時間倒錯,有撲翼震顫,肌張力增高,腦電圖異常。屬肝性腦病哪期
A.0期
B.一期
C.二期
D.三期
E.四期
答案:C
238.男,42歲,肝硬化病史10年,消化性潰瘍病史4年,1小時前突然嘔血約1200ml來診,查體:心率120次/分,血壓80/50mmHg,尿少,該患首先應采取的緊急措施是
A.升壓藥提高血壓
B.抗纖維蛋白溶解劑止血
C.急診內鏡檢查明確出血部位
D.三腔雙囊管壓迫止血
E.迅速補充血容量
答案:E
239.男性,68歲;几斡不3年,嘔血、黑便3天。在急診輸血、補液治療,無意識障礙。病人既往有多次肝性腦病。為預防肝性腦病的發(fā)生,首先應采取哪項措施:
A.輸血、補液治療
B.預防應用精氨酸
C.預防應用抗生素
D.灌腸導瀉,清除積血
E.給予保肝藥
答案:D
240.男,50歲,5年前曾診斷肝硬化,5小時前突然出現(xiàn)嘔血,伴頭昏、心悸來診。檢查:Bp70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L.估計出血量是
A.小于500ml
B.500~800ml
C.800~1200ml
D.1000~1500ml
E.大于1500ml
答案:E
241.男,52歲,既往肝硬化10年,近日發(fā)生肝性腦病,血鉀2.8mmol/L,血鈉135mmol/L,血氯110mmol/L,血氨230mmol/L,血pH7.36.應首選的治療是
A.谷氨酸鈉
B.谷氨酸鉀
C.精氨酸
D.六合氨基酸
E.氟馬西尼
答案:B
242.男,56歲,肝硬化病史12年,8小時前,突然出現(xiàn)大量嘔血,并柏油樣便,2小時前出現(xiàn)意識障礙,定向力喪失,計算力下降。Bp80/50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨160mmol/L,尿少,診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正確
A.立即輸血補液
B.蛋白質攝入應限制在40~60g/d
C.酸化腸道
D.抑制腸道細菌
E.應用降氨藥物
答案:B
243.女,45歲,既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射,伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體:Bp70/40mmHg,p120次/分,鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張,上腹有明顯壓痛,移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位(蘇氏法),血鈣1.5mmol/L,血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應首先考慮
A.消化性潰瘍合并急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.急性出血壞死型胰腺炎
D.慢性膽囊炎急性發(fā)作
E.急性心肌梗死
答案:C
244.男性,50歲。某晚聚餐后,凌晨一時被發(fā)現(xiàn)猝死在床上,臍周皮膚青紫色。此例的死因最可能是
A.心肌梗死
B.腦血管意外
C.消化性潰瘍穿孔
D.急性出血壞死型胰腺炎
E.暴發(fā)性菌痢
答案:D
245.男性,25歲。因急性胰腺炎住院1周,出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查無發(fā)熱,在中上腹可觸及一界限不清的包塊,無壓痛。血白細胞計數(shù)及分類正常,血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能是
A.胰腺膿腫
B.胰腺蜂窩織炎
C.胰腺水腫
D.急性胰腺炎
E.胰腺假性囊腫
答案:E