－、概念
1、急進性腎炎：指在腎炎綜合征基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急驟進展，短期內(nèi)到達尿毒癥的一組臨床綜合征。
2、新月體性腎炎 病理改變特征為腎小囊內(nèi)細胞增生、纖維蛋白沉積。此型腎穿刺標(biāo)本中50％以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50％以上）形成。
二、常見病因及分型
（—）繼發(fā)性疾病 主要包括感染性疾病、多系統(tǒng)疾病和其他原發(fā)性腎小球疾病。
�。ǘ┰l(fā)性RPGN分為三種類型，具有不同的腎臟免疫病理：①I型又稱抗腎小球基底膜（GBM）抗體型
免疫病理為IgG及C3沿腎小球毛細血管壁呈線條樣沉積
②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型
免疫病理為IgG及C3呈顆粒樣沉積于系膜區(qū)和毛細血管壁，光學(xué)顯微鏡下可見腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生
�、跧II型 在光學(xué)顯微鏡下可見腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死
約80％為抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性。
三、鑒別診斷
�。ā┮鹕倌蛐约毙阅I衰竭的非腎小球病
1、急性腎小管壞死 明確的腎缺血、腎毒性藥物或腎小管堵塞等誘因，腎小管損害為主，無急性腎炎綜合征。
2、急性過敏性間質(zhì)性腎炎 用藥史、過敏史，多有腎小管和腎間質(zhì)損害的表現(xiàn)（如與腎功能下降不平行的貧血、血糖正常而尿糖陽性、低血鉀和酸中毒）。腎活檢明確診斷。
3、梗阻性腎病 常突發(fā)或急驟出現(xiàn)無尿，B超、膀胱鏡檢查和逆行尿路造影可證實梗阻的存在。
�。ǘ┮鸺边M性腎小球腎炎的其他腎小球疾病
1、繼發(fā)性急進性腎炎 肺出血－腎炎綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜性腎炎均可引起新月體性腎炎。
2、原發(fā)性腎小球疾病
四、治療原則
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1、該方法適用于所有三種類型的RPCN，但對Ⅱ、III型效果較好。2、常見的副作用有水鈉潴留、高血壓、血糖升高、消化道出血和感染等。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
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1、環(huán)磷酰胺（CTX），總量8g左右。
2、常見的副作用為肝功能損害、骨髓抑制、消化道癥狀、性腺抑制、出血性膀胱炎和致癌作用。
�。ㄈ┭獫{置換 （PE）
1、強化血漿置換是I型RPGN的首選治療方法。一般病人需置換10次左右方可使抗體轉(zhuǎn)陰。
2、病人出現(xiàn)無尿，血肌酐＞600umol／L，腎活檢中85％的腎小球有大新月體時則不再建議應(yīng)用血漿轉(zhuǎn)換，除非病人出現(xiàn)肺大出血時用于挽救生命。
3、血漿置換的主要副作用為感染、出血、溶血及低血鈣等。
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1、大劑量免疫球蛋白靜脈滴注可短期控制免疫炎癥反應(yīng)。
2、適于一般情況較差、有明顯感染性疾�。ㄈ缃Y(jié)核）而不能耐受強化免疫抑制療法者。
