內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):心臟叩診

　�。�1）叩診方法。

　�。�2）叩診順序：先叩左界、后叩右界；由下而上、由外向內(nèi)。

　　2.正常心臟濁音界

　�。�1）正常心濁音界：右界各肋間與胸骨右緣幾乎一致（第四肋間可能稍超過胸骨右緣）；左界自第二肋間起向外逐漸形成一外凸弧線直至第五肋問，第三肋間心界距前正中線距離是第五肋間的一半。

　�。�2）心界各部的組成：自上而下，右界為上腔靜脈、右心房；左界為主動脈、肺動脈、左心室。

　　3.心濁音界改變及臨床意義

　　（1）左心室增大：心界向左下增大，呈靴形心，見于高血壓病、主動脈瓣病變。

　�。�2）右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，以向左顯著，見于肺心病、二尖瓣狹窄。

　�。�3）左右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大。左側(cè)以向左下為主，見于擴(kuò)張型心肌病。

　�。�4）左房增大并發(fā)肺動脈段擴(kuò)大：左側(cè)第2、3肋間心界增大，心腰凸出，呈梨形心，見于二尖瓣狹窄。

　　（5）心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，可隨體位改變而變化，呈燒瓶樣，見于心包積液。