心源性休克

心源性休克是指各種原因致使心臟在短時(shí)間內(nèi)心排出量急劇且明顯降低從而導(dǎo)致各器官嚴(yán)重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征。

　　1.病因

　�。�1）急性心臟收縮力下降：急性廣泛前壁心肌梗死，急性重癥心肌炎；

　　（2）急性心臟充盈或搏血障礙：大面積急性肺栓塞致使右心室心排出量極度下降，重癥二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄，急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流，急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿、乳頭肌斷裂，左房粘液瘤，急性心包壓塞；

　�。�3）嚴(yán)重心律失常：心室撲動(dòng)，心室顫動(dòng)，極度緩慢心律失常；

　�。�4）心臟直視手術(shù)后低心排血量綜合征，心臟外傷，移植心臟排異反應(yīng)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　神志淡漠，嗜睡或煩躁不安。四肢末梢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱。外周動(dòng)脈收縮壓≤80mmHg（≤10.6kPa）。原有高血壓者，其收縮壓下降80mmHg（≤10.6kPa），或收縮壓<100mmHg（≤13.3kPa）。心率、呼吸增快。少尿或無(wú)尿（尿量<20ml／L時(shí)）。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)有基礎(chǔ)病變的存在，綜合血壓下降和周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)診斷即可成立。

　　心源性休克需與以下休克鑒別：①低血容量性休克：常有急性出血、過(guò)多液體喪失，入量不足等病史，血細(xì)胞增加，尿比重升高，左心室充盈壓正�；蚪档�。②過(guò)敏性休克：用藥后短時(shí)間內(nèi)血壓迅速下降為其特征。③感染中毒性休克：有嚴(yán)重感染存在，早期外周阻力下降；表現(xiàn)為溫休克、晚期外周阻力增高，表現(xiàn)同心源性休克相似。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com

　　4.治療

　　（1）糾正低氧血癥：面罩給氧，難以糾正低氧血癥需行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。

　　（2）血管活性藥物：正性肌力藥物的應(yīng)用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，對(duì)多巴胺不能糾正的低血壓，可選用去甲基腎上腺素。

　�。�3）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：在并發(fā)心力衰竭時(shí)，可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

　�。�4）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）：更適合于急性心肌梗死合并心源性休克�？蓞⒁娦墓δ懿蝗�和急性心肌梗死合并心源性休克一節(jié)。

　�。�5）病因治療：心包壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開術(shù)，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。