中級內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導—室間隔缺損

室間隔缺損以膜部缺損最常見，其他有肌部缺損、房室共通道型缺損等。

　　1.臨床表現(xiàn)

　�。�1）癥狀：缺損小者可無癥狀。一般有心悸、氣喘、乏力、咯血、易患呼吸道感染，發(fā)育差，后期可發(fā)生心力衰竭。常并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

　　（2）體檢：胸骨左緣第三、四肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有震顫，P2亢進、分裂。

　　（3）特殊檢查：1）心電圖：可正常，亦可有右束支傳導阻滯。左室肥厚或雙心室肥厚。

　　2）超聲心動圖：可見室間隔連續(xù)中斷，多普勒超聲可測得高速湍流，在室間隔處有左至右分流，可伴有左右心室肥大。

　　3）胸部x線片：肺血流增多，肺門血管影搏動明顯，肺動脈段凸出，左、右心室肥大。

　　2.診斷與鑒別診斷

　　（1）診斷根據(jù)心臟雜音和超聲心動圖所見可作出診斷。

　　（2）鑒別診斷：1）房間隔缺損：雜音在胸骨左緣第二肋間，超聲心動圖可資鑒別。

　　2）肺動脈狹窄：雜音在胸骨左緣第二肋間，且肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，超聲心動圖可資鑒別。

　　3）肥厚性心肌�。嚎稍谛毓亲缶壪露温牭绞湛s期雜音，與室缺類似，但肺部x線示肺無充血，心電圖呈左室肥厚勞損圖形，超聲心動圖可資鑒別，呈室間隔不對稱肥厚，無分流現(xiàn)象 .醫(yī)學全在線f1411.cn

　　3.治療原則

　　（1）手術治療最佳手術時機在學齡前，成年人選擇在無右至左分流時。

　　（2）內(nèi)科治療預防感染性心內(nèi)膜炎。

　　4.預后缺損小者預后良好，缺損大者可早年出現(xiàn)心力衰竭，有肺動脈高壓者預后差。