仲景『傷寒論』,篇篇可法,但成于漢末,傳寫(xiě)多訛,錯(cuò)簡(jiǎn)亦復(fù)不少。如論中下利、嘔逆,用十棗湯峻劑攻之。陽(yáng)重衄血,以麻黃湯發(fā)之。發(fā)汗病解反惡寒,病解之中,多一「不」字。心下痞,按之濡,濡字之上少一f1411.cn/shouyi/「不」字之類(lèi)。諸家遵經(jīng)注解,不得不穿鑿附會(huì),致令千古不可多得之書(shū),不能傳信于世,良可惜也。今加正誤一一列明,每條凡小字傍右者,原文也;傍左者,改正之文也;居中者,原文所有或移上,或移下,或他處移入及原文所無(wú)而補(bǔ)之者也。字上加〔 〕,刪去者也,尤有整節(jié)舛謬者三十五條,證不與脈符,藥不與病合,雖有是方,世無(wú)其病,即有其病,難用是藥,承訛襲謬,無(wú)濟(jì)實(shí)用。然其中尚有可采之句,所以各篇不動(dòng)經(jīng)文,強(qiáng)加注釋?zhuān)瑥?fù)錄原文,附于卷末,以志闕疑云。
┌───────────────────────────────────┐│補(bǔ)注:本文各條置于引號(hào)內(nèi)者為改正正確者,置于中括號(hào)內(nèi)者為應(yīng)刪錯(cuò)誤原文。│└───────────────────────────────────┘
桂枝湯方
桂枝三兩〔去皮〕芍藥三兩甘草(炙)二兩生姜(切)三兩大棗(擘)十二枚
【按】
桂枝湯方,原文有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘,全在于皮,若去皮是枯木矣,如何有解肌發(fā)汗之功耶?當(dāng)刪之,后仿此。
若脈和,其人大煩,目重「瞼」〔臉〕,內(nèi)際黃者,此欲解也。
【按】
「臉」字當(dāng)是「瞼」字,瞼眼弦也。作「臉」字非,當(dāng)改之。
太陽(yáng)中風(fēng)「不」〔下〕利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人□□汗出,發(fā)「熱」〔作〕有時(shí),頭痛,心下痞□滿(mǎn),引□下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。
【按】
下利之「下」字,當(dāng)是「不」字,若是「下」字,豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎?惟其大便不利,痞□滿(mǎn)痛,始屬里;小便不利,嘔逆短氣,始屬飲病,乃可峻攻。發(fā)作之「作」字,當(dāng)是「熱」字,始與太陽(yáng)陽(yáng)邪熱飲之義相合。若無(wú)熱汗出,乃少陰陰邪寒飲,真武湯證也。且「作」字與上下句文義皆不相屬,當(dāng)改之。
太陽(yáng)病,下之,其脈「浮」[促]不結(jié)胸者,此為欲解也。脈「促」[浮]者,必結(jié)胸,脈「細(xì)數(shù)」[緊]者,必咽痛,脈弦者,必兩□拘急,脈「緊」[細(xì)數(shù)]者,頭痛未止,脈沉緊者,必欲嘔,脈沉滑者,協(xié)熱利,脈「數(shù)」[浮]滑者,必下血。
【按】
脈促當(dāng)是「脈浮」,始與不結(jié)胸為欲解之文義相屬。脈浮當(dāng)是「脈促」,始與論中結(jié)胸,胸滿(mǎn)同義。脈緊當(dāng)是「脈細(xì)數(shù)」,脈細(xì)數(shù)當(dāng)是「脈緊」,始同論中二經(jīng)本脈。脈浮滑當(dāng)是「脈數(shù)滑」,浮滑是論中白虎湯證之脈,數(shù)滑是論中下膿血之脈。均當(dāng)改之。
太陽(yáng)病,二、三日,不能臥,但欲起,心下必結(jié),脈微弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作結(jié)胸,未止者,四日復(fù)下「利」[之],此作協(xié)熱利也。
【按】
四日復(fù)下之之「之」字,當(dāng)是「利」字,上文利未止,豈有復(fù)下之理乎?當(dāng)改之。
太陽(yáng)病下之后,脈促胸滿(mǎn)者,桂枝去芍藥湯主之。若「汗出」微惡寒;去芍藥方中,加附子湯主之。
【按】
微惡寒之上,當(dāng)有「汗出」二字,若無(wú)「汗出」二字,乃表未解也,無(wú)加附子之理,當(dāng)補(bǔ)之。
太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,〔數(shù)則為虛〕頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣煩躁,心中懊□陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因□,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,但頭汗出,余無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃也。
【按】
「數(shù)則為虛」句,衍文也,當(dāng)刪之。
寒實(shí)結(jié)胸,無(wú)熱證者,與三物〔小陷胸湯〕白散。〔亦可服〕
【按】
與三物小陷胸湯,當(dāng)是「三物白散」!感∠菪販顾淖,當(dāng)是錯(cuò)簡(jiǎn)。桔梗、貝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之義,溫而能攻,與寒實(shí)之理相合。小陷胸湯仍栝蔞、黃連,皆性寒之品,豈可以治寒實(shí)結(jié)胸之證耶?「亦可服」三字,亦衍文也,俱當(dāng)刪之。
發(fā)汗病〔不〕解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。
【按】
發(fā)汗病不解之「不」字,衍文也。發(fā)汗病不解,則當(dāng)惡寒,何謂反惡寒,病解惡寒,始可謂虛,當(dāng)刪之。
病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,「下利清谷」,當(dāng)溫其里,宜四逆湯。
【按】
身體疼痛之下,當(dāng)有「下利清榖」四字,若無(wú)此四字,則當(dāng)溫其里之文,竟無(wú)□落矣,未有表病而溫里之理也。閱后太陰篇中云:傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身痛者,急當(dāng)救里,四逆湯,其義益明,遵經(jīng)補(bǔ)之。
傷寒,「若汗」、若吐、若下后,七、八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)「汗」〔時(shí)〕惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。
【按】
傷寒之下,當(dāng)有「若汗」二字,蓋汗較吐下傷津?yàn)槎嘁!笗r(shí)時(shí)惡風(fēng)」,當(dāng)是「時(shí)汗惡風(fēng)」,若非「汗」字,則時(shí)時(shí)惡風(fēng),是表不解,白虎湯在所禁也。論中謂發(fā)熱無(wú)汗,表不解者,不可與白虎湯?视嬎瑹o(wú)表證者,白虎加人參湯主之。細(xì)玩經(jīng)文自知,當(dāng)補(bǔ)之改之。
發(fā)汗已,脈浮數(shù),「小便不利」煩渴者,五苓散主之。
【按】
脈浮數(shù)之下,當(dāng)有「小便不利」四字,若無(wú)此四字,則為陽(yáng)明內(nèi)熱口燥之煩渴,是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴,斯為太陽(yáng)水熱瘀結(jié)之煩渴,始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散,則犯重竭津液之禁矣。況太陽(yáng)上篇類(lèi)此證者數(shù)條,惟水入即吐一條,乃水不下行,故無(wú)小便不利之文,余皆有「小便不利」四字。今此四字,必是傳寫(xiě)之遺,當(dāng)補(bǔ)之。
服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無(wú)汗,心下滿(mǎn)微痛,小便不利者,桂枝湯去「芍藥」〔桂〕加茯苓白術(shù)湯主之。
【按】
去桂當(dāng)是去芍藥。此方去桂,將何以治仍頭項(xiàng)痛,發(fā)熱無(wú)汗之表乎?細(xì)玩其服此湯,曰余根據(jù)桂枝湯法煎服,其義自見(jiàn)。服桂枝湯已,溫覆令一時(shí)許,通身□□微似有汗,此服桂枝湯法也。若去桂則是白芍、甘草、茯苓、白術(shù),并無(wú)辛甘走榮衛(wèi)之品,而曰:余根據(jù)桂枝湯法,無(wú)所謂也。且論中脈促胸滿(mǎn)汗出惡寒者,用桂枝去芍藥加附子湯主之,去芍藥者,為胸滿(mǎn)也,今證雖稍異,而滿(mǎn)則同,其為去芍藥可知,當(dāng)改之。
傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子「豉」〔干姜〕湯主之。
傷寒五、六日,大下之后,身熱不去,心中結(jié)痛者,未欲解也,梔子「干姜」〔豉〕湯主之。
【按】
梔子干姜湯,當(dāng)是梔子豉湯;梔子豉湯,當(dāng)是梔子干姜湯。斷無(wú)煩熱用干姜,結(jié)痛用香豉之理,當(dāng)移之。
太陽(yáng)病,脈浮緊,無(wú)汗,發(fā)熱,身疼痛,八、九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗,「麻黃湯主之」。服藥已,微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解,所以然者,陽(yáng)氣重故也!猜辄S湯主之〕
【按】
張兼善曰:「麻黃湯主之」五字,不應(yīng)在陽(yáng)氣重之下,豈有衄乃解之后,而用麻黃湯
之理乎?服藥已之上,并無(wú)所服何藥之文,將此五字移于其上,文義始合,當(dāng)移之。
傷寒不大便,六、七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗!缚唷埂踩簟愁^痛者,必衄,宜桂枝湯。
【按】
若頭痛之「若」字,當(dāng)是「苦」字!缚唷頭痛方為必衄證,若是「若」字,則凡頭痛皆能致衄矣。當(dāng)改之。
心下痞,按之「不」濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
【按】
按之濡,當(dāng)是「按之不濡」,若按之濡,乃虛痞也,補(bǔ)之不暇,豈有用大黃瀉之之理乎?當(dāng)補(bǔ)之。
小青龍湯方加減法內(nèi)若微利者,去麻黃加「茯苓四兩」〔蕘花如雞子大,熬令赤色〕。
【按】
「加蕘花如雞子大」,此必傳寫(xiě)之誤?急静菔伝ㄊ芫花類(lèi)也,每用之攻水其力甚峻,五分可令人下行數(shù)十次,豈有治停飲之微利,用雞子大之蕘花者乎?當(dāng)改加茯苓四兩。
傷寒心下有水氣,欬而微喘,發(fā)熱不渴,「小青龍湯主之」。服湯已,渴者,此寒去欲解也!残∏帻垳髦
【按】
「小青龍湯主之」六字,當(dāng)在發(fā)熱不渴之下,始與服湯已渴者之文義相屬,豈有寒去欲解,而更服小青龍湯之理乎?當(dāng)移之。
陽(yáng)明病,脈浮而緊者,必潮熱,發(fā)作有時(shí),但浮者,必「自」〔盜〕汗出。
【按】
自汗是陽(yáng)明證,盜汗乃少陽(yáng)證,盜汗應(yīng)是自汗,當(dāng)改之。
陽(yáng)明病,脈遲,汗出多,「發(fā)熱」,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
【按】
汗出多之下,當(dāng)有「發(fā)熱」二字,若無(wú)此二字,脈遲汗出多,微惡寒乃表陽(yáng)虛,桂枝附子湯證也,豈有用桂枝湯發(fā)汗之理乎?當(dāng)補(bǔ)之。
傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有「熱」〔寒〕,白虎湯主之。
【按】
里有寒之「寒」字,當(dāng)是「熱」字,若是「寒」字,非白虎湯證也,當(dāng)改之。
傷寒若吐下后不解,不大便五、六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者,發(fā)則不識(shí)人,循衣模床,惕而不安,微喘直視。脈「滑」〔弦〕者生,澀者死。微者,但發(fā)熱譫語(yǔ)者,大承氣湯主之,若一服利,止后服。
【按】
脈弦者生之「弦」字,當(dāng)是「滑」字,弦為陰負(fù)之脈,豈有必生之理?惟滑脈為陽(yáng),始有生理。況滑者通也,澀者塞也,凡物之理,未有不以通為生,而塞為死者,當(dāng)改之。
太陽(yáng)病,寸緩關(guān)浮尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也,如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者,大便必□,不更衣十日無(wú)所苦也,渴欲飲水,少少與之,「若小便不利」〔但以法救之〕,渴者宜五苓散。
【按】
「但以法救之」五字,當(dāng)是「若小便不利」五字,方與上文小便數(shù),及下文渴者之義相屬。此條病勢(shì)不急救之之文,殊覺(jué)無(wú)謂。昔王三陽(yáng)亦云:此處五苓散難用,不然經(jīng)文渴者之下,當(dāng)有缺文,當(dāng)改之。
梔子柏皮湯方
【按】
此方之甘草,當(dāng)是茵陳蒿,必傳寫(xiě)之誤也。
太陽(yáng)病,當(dāng)惡寒發(fā)熱,今自汗出,反不惡寒發(fā)熱,關(guān)上脈細(xì)數(shù)者,以醫(yī)吐之過(guò)也。一、二日吐之者,腹中饑,口不能食,三、四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,「五、六日吐之者」,朝食暮吐,以醫(yī)吐之所致也,此為小逆。
【按】
欲食冷食之下,當(dāng)有「五六日吐之者」六字,若無(wú)此一句,則不喜糜粥,欲食冷食,與朝食暮吐之文不相聯(lián)屬。且以上文一、二日,三、四日之文細(xì)玩之,則可知必有「五六日吐之」一句,由淺及深之義也,當(dāng)補(bǔ)之。
寸口脈浮大,而醫(yī)下之,此為大逆,浮則無(wú)血,大則為寒,寒氣相摶,則為腸鳴,醫(yī)乃不知,而反飲冷水,〔令汗大出〕水得寒氣,冷必相摶,其人必□。
【按】
「令汗大出」四字,當(dāng)是衍文,宜刪之。
陽(yáng)明病,□語(yǔ)有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五、六枚也,「宜大承氣湯下之」。若能食者,但□耳。〔宜大承氣湯下之〕
【按】
「宜大承氣湯下之」句,應(yīng)在必有燥屎五、六枚之下始合。若但便□即用大承氣湯下之,殊失仲景慎重誤下之旨,當(dāng)移之。
陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿(mǎn),□下及心痛,久按之,氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過(guò)十日,脈續(xù)「弦」〔浮〕者,與小柴胡湯。但浮,無(wú)余證者,與麻黃湯,若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。
【按】
續(xù)浮之「浮」字,當(dāng)是「弦」字,始與小柴胡湯法之脈相合。若是「浮」字,則上之浮即宜小柴胡湯,而下之浮又用麻黃湯,不自相矛盾耶?當(dāng)改之。
發(fā)汗后,水藥不得入口為逆,若更發(fā)汗,必吐〔下〕不止。
【按】
必吐下不止之「下」字,衍文也,當(dāng)刪之。
得病六、七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫,醫(yī)二、三下之,不能食,而□下滿(mǎn)痛,面目及身黃,頸項(xiàng)強(qiáng),小便難者,與柴胡湯,后必下重,本渴飲水而嘔者,柴胡湯不中與也。〔食谷者噦〕
【按】
「食谷者噦」四字,衍文也,食谷嘔者有之,從無(wú)食谷噦者之證,當(dāng)刪之。
傷寒五、六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿(mǎn),口不欲食,大便□,脈「沉」細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表復(fù)有里也,脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里,半在外也。脈雖沉「細(xì)」〔緊〕,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯,設(shè)不了了者,得屎而解。
【按】
脈細(xì)當(dāng)是「脈沉細(xì)」,觀(guān)本條下文脈沉亦在里也之「亦」字自知,當(dāng)補(bǔ)之。脈雖沉緊之「緊」字,當(dāng)是「細(xì)」字。觀(guān)本條上文并無(wú)「緊」字,如何說(shuō)脈雖沉緊,此「雖」字又何所謂耶?當(dāng)改之。
傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞□,嘔吐而「不」〔下〕利者,大柴胡湯主之
【按】
下利之「下」字,當(dāng)是「不」字,若是「下」字,豈有上吐下利,而猶以大柴胡湯下之者乎?當(dāng)改之。
太陽(yáng)病,過(guò)經(jīng)十余日,反二、三下之,后四、五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯,嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。
【按】
許叔微曰:大柴胡湯,一方無(wú)大黃,一方有大黃。蓋大黃蕩滌蘊(yùn)熱,傷寒中要藥,王叔和云:若不用大黃,恐不名大柴胡湯。且仲景曰:下之則愈。若無(wú)大黃,將何以下心下之急乎?當(dāng)從叔和為是,宜補(bǔ)之。
太陽(yáng)病,過(guò)經(jīng)十余日,心中「嗢嗢」〔溫溫〕欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿(mǎn),郁郁微煩,先此時(shí),自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯,若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡證,以嘔故極吐下也。
【按】
王肯堂曰:「溫溫」當(dāng)是「嗢嗢」。又云以嘔下,疑有闕文,當(dāng)改之。
太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,時(shí)腹自痛,若下之,必胸下結(jié)□,「自利益甚」。
【按】
吳人駒曰:「自利益甚」四字,當(dāng)在必胸下結(jié)□之下,若在吐食不下之下,則是已吐食不下而自利益甚矣。仲景復(fù)曰:若下之無(wú)所謂也,從而移之。
傷寒,本自寒「格」〔下〕,醫(yī)復(fù)吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黃連黃芩人參湯主之。
【按】
經(jīng)論中并無(wú)寒下之病,亦無(wú)寒下之文。玩本條下文,寒格更逆吐下,可知寒下之「下」字,當(dāng)是「格」字,文義始屬。注家皆釋胃寒下利,不但文義不屬,且與芩、連之藥不合,當(dāng)改之。
少陰病,飲食入口即吐,心中「嗢嗢」〔溫溫〕欲吐,復(fù)不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實(shí),不可下也,當(dāng)吐之,若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當(dāng)溫之,宜四逆湯。
【按】
「溫溫」當(dāng)是「嗢嗢」,嗢嗢者,乃吐飲之狀也,當(dāng)改之。
傷寒,厥而心下悸者,「以飲水多」,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也。
【按】
厥而心下悸者之下,當(dāng)有「以飲水多」四字,若無(wú)此四字,乃陰盛之厥悸,非停水之厥悸矣,何以即知是水,而曰宜先治水耶?當(dāng)補(bǔ)之。
傷寒脈微而厥,至七、八日膚冷,其人躁,無(wú)暫安時(shí)者,此為藏厥,非蛔厥也;棕收撸淙水(dāng)吐蛔,今病者靜,而復(fù)時(shí)煩者,「非」〔此〕為藏寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人當(dāng)自吐蛔,蛔厥者,烏梅丸主之,又主久利。
【按】
此為藏寒之「此」字,當(dāng)是「非」字,若是「此」字,即是藏厥,與辨蛔厥之義不屬,當(dāng)改之。
傷寒五、六日,不「大便」〔結(jié)胸〕,腹濡,脈虛復(fù)厥者,不可下,此為亡血,下之死。
【按】
「結(jié)胸」二字,當(dāng)是「大便」二字。不結(jié)胸腹濡脈虛復(fù)厥,皆無(wú)可下之理。今曰:不可下,何所謂也?當(dāng)改之。
傷寒始發(fā)熱六日,厥反九日而利,凡厥利者,當(dāng)不能食,今反能食者,恐為除中,食以索餅,「若」〔不〕發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈。恐暴熱來(lái)出復(fù)去也,后三日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈,后三日脈之而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱有余,必發(fā)癰膿也。
【按】
不發(fā)熱者之「不」字,當(dāng)是「若」字,若是「不」字,即是除中,何以下接恐暴熱來(lái)出而復(fù)去之文耶?當(dāng)改之。
傷寒脈遲,六、七日,「厥而下利」,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯
復(fù)除其熱,腹中應(yīng)冷,當(dāng)不能食,今反能食,此名除中,必死。
【按】
傷寒脈遲六、七日之下,當(dāng)有「厥而下利」四字,若無(wú)此四字,則非除中證也。況有此四字,始與下文反與黃芩湯之義相屬,當(dāng)補(bǔ)之。
三陽(yáng)合病,脈浮大「弦」〔上〕關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。
【按】
浮大上之「上」字,當(dāng)是「弦」字,始合論中三陽(yáng)合病之脈,若是「上」字,則經(jīng)論中從無(wú)兩寸脈主三陽(yáng)病之理,當(dāng)改之。
二陽(yáng)并病,太陽(yáng)初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽(yáng)證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽(yáng)氣怫郁在表,當(dāng)解之「以汗」〔熏之〕。若發(fā)汗不徹,不足言,陽(yáng)氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也。
【按】
「熏之」二字,當(dāng)是「以汗」二字,始與上下文義相屬,當(dāng)改之。
本太陽(yáng)病不解,轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,□下□滿(mǎn),干嘔。不能食,往來(lái)寒熱,尚未吐下,脈沉「弦」〔緊〕者,與小柴胡湯。若已吐、下、發(fā)汗、溫針,譫語(yǔ),柴胡證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。
【按】
脈沉緊當(dāng)是「脈沉弦」,若是沉緊,是寒實(shí)在胸,當(dāng)吐之診也。惟「脈沉弦」方與上文之義相屬,始可與小柴胡湯,當(dāng)改之。
傷寒吐下后,發(fā)汗,虛煩,脈甚微,〔八、九日心下痞□,□下痛,氣上沖咽喉〕眩冒,經(jīng)脈動(dòng)惕者,久而成痿。
【按】
「八、九日心下痞□,□下痛,氣上沖咽喉」三句,與上下文義不屬。注家皆因有此三句,不得不支離蔓衍,牽強(qiáng)解釋。每見(jiàn)此病總因汗出過(guò)多,大傷津液而成,當(dāng)用補(bǔ)氣補(bǔ)血益筋壯骨之藥,經(jīng)年始愈。此三句必是錯(cuò)簡(jiǎn),當(dāng)刪之。
汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已,陰疼!才c禹余糧丸〕
【按】
禹余糧丸,為澀痢之藥,與此證不合,「與禹余糧丸」五字,衍文也,當(dāng)刪之。
形作傷寒,其脈不弦緊而「數(shù)」〔弱〕,「數(shù)」〔弱〕者必渴,被火者必□語(yǔ),「數(shù)」〔弱〕者發(fā)熱,脈浮,解之當(dāng)汗出愈。
【按】
三「弱」字,當(dāng)俱是「數(shù)」字,若是「弱」字,熱從何有?不但文義不屬,論中并無(wú)此說(shuō),當(dāng)改之。
〔傷寒所致〕太陽(yáng)病,痙濕暍,此三種,宜應(yīng)別論。
【按】
「?jìng)隆顾淖,甚無(wú)所謂,當(dāng)刪之。
太陽(yáng)病,發(fā)熱無(wú)汗,〔反〕惡寒者,名曰剛痙。
【按】
反惡寒之「反」字,衍文也,剛痙證應(yīng)惡寒,非反也,當(dāng)刪之。
惡寒脈微而復(fù)利,「利不止亡陽(yáng)」〔利止亡血〕也,四逆加人參湯主之。
【按】
利止亡血,如何用大熱補(bǔ)藥?利止應(yīng)是「利不止」,亡血應(yīng)是「亡陽(yáng)」,當(dāng)改之。
問(wèn)曰:人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦「大」〔微〕而澀,故知有宿食,當(dāng)下之,宜大承氣湯。
【按】
尺中「微」字,當(dāng)是「大」字,若是「微」字,斷無(wú)可下之理,當(dāng)改之。
假令脈來(lái)微去大,故名反,病在里也;「脈來(lái)大去小」〔脈來(lái)頭小本大〕,故名覆,病在表也!干衔⑿≌邽殛幨ⅰ埂采衔㈩^小者〕,則汗出;「下微小者為陽(yáng)盛」〔下微本大者〕,則為關(guān)格不通,不得尿;頭無(wú)汗者可治,有汗者死。
【按】
脈來(lái)頭小本大,當(dāng)是「脈來(lái)大去小」。上微頭小者,當(dāng)是「上微小者為陰盛」。下微本大者,當(dāng)是「下微小者為陽(yáng)盛」。始與上下之義相屬,當(dāng)改之,補(bǔ)之。
寸口衛(wèi)氣盛名曰高,榮氣盛名曰章,高章相摶,名曰綱。衛(wèi)氣弱名曰惵,榮氣弱名曰卑,惵卑相摶,名曰損。衛(wèi)氣和名曰緩,榮氣和名曰遲,遲緩相摶,名曰「強(qiáng)」。〔沉〕
【按】
名曰沉之「沉」字,應(yīng)是「強(qiáng)」字,玩下文可知,當(dāng)改之。
寸口脈緩而遲,緩則陽(yáng)氣長(zhǎng),其色鮮,其顏光,其聲商,毛發(fā)長(zhǎng);遲則陰氣盛,骨髓生,血滿(mǎn),肌肉緊〔薄鮮□〕,陰陽(yáng)相抱,榮衛(wèi)俱行,剛?cè)嵯嗟,名曰?qiáng)也。
【按】
「薄鮮□」三字,不成句,應(yīng)是衍文,當(dāng)刪之。
北方腎脈,其形何似?師曰:腎者水也,名曰少陰,其脈沉滑,是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者,愈也。
【按】
東南西方,皆有其文,惟缺北方,仿經(jīng)文補(bǔ)之。
問(wèn)曰:翕奄沉,名曰滑,何謂也?師曰:沉為純陰,翕為正陽(yáng),陰陽(yáng)和合,故令脈滑,關(guān)尺自平。陽(yáng)明脈微沉,食飲自可;少陰脈微滑,〔滑者緊之浮名也,此為陰實(shí)〕其人必股內(nèi)汗出,陰下濕也。
【按】
「滑者緊之浮名也,此為陰實(shí)」二句,與上下之義不屬,當(dāng)是錯(cuò)簡(jiǎn)。
陽(yáng)脈「濡」〔浮〕,陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也。其脈「弱」〔沉〕者,榮氣微也;其脈「濡」〔浮〕而汗出如流珠者,衛(wèi)氣衰也。
【按】
陽(yáng)脈浮,其脈浮之二「浮」字,當(dāng)是「濡」字,若是「浮」字,則與衛(wèi)氣衰,汗出如流珠之義不屬。其脈沉之「沉」字,當(dāng)是「弱」字,若是「沉」字,則與血虛榮氣微之義不屬,當(dāng)改之。
師曰:病家人來(lái)請(qǐng),云,病人發(fā)熱煩極,明日師到,病人向壁臥,此熱已去也,設(shè)令脈「自」〔不〕和,處言已愈。
【按】
不和應(yīng)是「自和」,若不和,如何言愈?當(dāng)改之。
脈來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰結(jié);脈來(lái)數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái)者,名曰促。陽(yáng)盛則促,陰盛則結(jié),此皆病脈!裁}按之來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)動(dòng)者,名曰結(jié);又脈來(lái)動(dòng)而中止,更來(lái)小數(shù),中有還者反動(dòng),名曰結(jié)陰也!
【按】
「脈按之來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)動(dòng),至名曰結(jié)陰也」數(shù)語(yǔ),文義不順,且前論促結(jié)之脈已明,衍文也,當(dāng)刪之。
f1411.cn/xiangzhen/陰陽(yáng)相搏,名曰動(dòng),陽(yáng)動(dòng)則「發(fā)熱」〔汗出〕,陰動(dòng)則「汗出」〔發(fā)熱〕,形冷惡寒者,此三焦傷也。若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上,上下無(wú)頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,名曰動(dòng)也。
【按】
陽(yáng)動(dòng)則「汗出」二字,當(dāng)是「發(fā)熱」二字;陰動(dòng)則「發(fā)熱」二字,當(dāng)是「汗出」二字。陽(yáng)加于陽(yáng),豈有汗出之理?『素問(wèn)』曰:陽(yáng)加于陰,謂之汗,遵經(jīng)移之。
脈陰陽(yáng)俱緊,至于吐利,其脈獨(dú)不解,緊去「人」〔入〕安,此為欲解。若脈遲至六七日不欲食,〔此為晚發(fā),水停故也〕為未解;食自可者,為欲解。
【按】
緊去入安之「入」字,當(dāng)是「人」字,人安謂不吐利也。「此為晚發(fā),水停故也」二句,與上下文義不屬,應(yīng)是衍文,當(dāng)改之,刪之。
脈浮而數(shù),浮為風(fēng),數(shù)為「熱」〔虛風(fēng)為熱虛為寒〕,風(fēng)「熱」〔虛〕相搏,則灑淅惡寒也。
【按】
數(shù)為虛之「虛」字,應(yīng)是「熱」字!革L(fēng)為熱,虛為寒」二句,應(yīng)是衍文。風(fēng)虛相摶之「虛」字,亦應(yīng)是「熱」字。當(dāng)改之。
寸口諸微亡陽(yáng),諸濡「衛(wèi)虛」〔亡血〕,諸弱「榮虛」〔發(fā)熱〕,諸緊為寒,諸乘寒者則為厥,郁冒不仁,以胃無(wú)谷氣,脾澀不通,口急不能言,戰(zhàn)而栗也。
【按】
諸濡亡血,當(dāng)是「諸濡衛(wèi)虛」,諸弱發(fā)熱,當(dāng)是「諸弱榮虛」。濡、浮而無(wú)力,候陽(yáng)虛也,豈有亡血之理?弱、沉而無(wú)力,候陰虛也,豈止發(fā)熱而已,當(dāng)改之。
師曰:病人脈微而澀者,此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗,又?jǐn)?shù)大下之,其人亡血,病當(dāng)惡寒,后乃發(fā)熱,無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱,欲著復(fù)衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,陽(yáng)微則惡寒,陰弱則發(fā)熱,此醫(yī)發(fā)其汗,使陽(yáng)氣微,又大下之,令陰氣弱,五月之時(shí),陽(yáng)氣在表,胃中虛冷,以陽(yáng)氣內(nèi)微,不能勝冷,故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí),陽(yáng)氣在里,胃中煩熱,以陰氣內(nèi)弱,不能勝熱,故欲裸其身。〔又陰脈遲澀,故知血亡也〕
【按】
「又陰遲澀,故知血亡也」二句,與上文義不屬,衍文也,當(dāng)刪之。
寸口脈弱而遲,弱者「陽(yáng)」〔衛(wèi)〕氣微,遲者「脾」〔榮〕中寒,「陽(yáng)氣微,脾中寒」〔榮為血血寒則發(fā)熱衛(wèi)為氣氣微〕者,心內(nèi)饑,饑而虛滿(mǎn)不能食也。
【按】
條末「心內(nèi)饑,饑而虛滿(mǎn)不能食」句,此是論脾胃,不關(guān)榮衛(wèi)。故弱者衛(wèi)氣微,當(dāng)是「陽(yáng)氣微」;遲者榮中寒,當(dāng)是「脾中寒」;上下文義始屬。榮為血,豈有血寒發(fā)熱之理?衛(wèi)為氣,氣微者,皆不成文,今悉易之。當(dāng)是「陽(yáng)氣微,脾中寒者心內(nèi)饑」,閱下條言胃氣有余自知,當(dāng)改之。
趺陽(yáng)脈浮而澀,少陰脈如經(jīng)者,其病在脾,法當(dāng)下利,何以知之?〔若脈浮大者,氣實(shí)血虛也〕,今趺陽(yáng)脈浮而澀,故知脾氣不足,胃氣虛也;以少陰脈「沉而滑」〔弦而浮〕才見(jiàn),此為調(diào)脈,故稱(chēng)如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者,故知當(dāng)尿膿也。
【按】
「若脈浮大者,氣實(shí)血虛也」二句,與上下文義不屬,當(dāng)刪之。少陰脈弦而浮,豈可謂如經(jīng)乎?當(dāng)改「沉」、「滑」二字。
趺陽(yáng)脈伏而澀,伏則吐逆,水谷不「入」〔化〕,澀則「不得小便」〔食不得入〕,名曰關(guān)格。
【按】
水谷不化之「化」字,當(dāng)是「入」字,若是「化」字,是能食也,何名曰格?「食不得入」當(dāng)是「不得小便」,若有小便,是水道通也,何名曰關(guān)?悉改之。
趺陽(yáng)脈緊而浮,浮為氣,緊為寒,浮為腹?jié)M,緊為絞痛,浮緊相摶,腸鳴而轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)即氣動(dòng),膈氣乃下,少陰脈不出,其陰腫大而「痛」〔虛〕也。
【按】
陰腫大而虛之「虛」字,應(yīng)改「痛」字,細(xì)玩自知。
病在陽(yáng),應(yīng)以汗解之,反以冷水噀之,若灌之,其熱被卻不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,與五苓散。身熱皮粟不解,欲引衣自覆者,若水以噀之洗之,益令熱被卻不得出,當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩,如上法。
太陽(yáng)病,二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發(fā)譫語(yǔ),十余日,振憟自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔欲失溲,足下惡風(fēng),大便□,小盒飯數(shù),而反不數(shù),及多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室病?/p>
下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,不嘔,不渴,無(wú)表證,脈沉微,身無(wú)大熱者,干姜附子湯主之。
發(fā)汗若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
傷寒,腹?jié)M譫語(yǔ),寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門(mén)。
傷寒,發(fā)熱,嗇嗇惡寒者,大渴欲飲水,其腹必滿(mǎn),自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門(mén)。
病人無(wú)表里證,發(fā)熱七、八日,雖脈浮數(shù)者,可下之,假令已下,脈數(shù)不解,合熱則消谷善饑,至六、七日,不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解,而下不止,必協(xié)熱便膿血也。
脈浮而芤,浮為陽(yáng),芤為陰,浮芤相摶,胃氣生熱,其陽(yáng)則絕。
陽(yáng)明病,反無(wú)汗,而小便利,二、三日,嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛,若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。
陽(yáng)明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人咽必痛,若不咳者,咽不痛。
少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。
傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也,得之便厥。咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽(yáng);若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,譫語(yǔ)者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。
問(wèn)曰:證象陽(yáng)旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語(yǔ),師言,夜半手足當(dāng)溫,兩腳當(dāng)伸,后如師言,何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮為風(fēng),大為虛,風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣,病形象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經(jīng),亡陽(yáng)故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽(yáng)明內(nèi)結(jié),譫語(yǔ)煩亂,更飲甘草干姜湯,夜半陽(yáng)氣還,兩足當(dāng)熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語(yǔ),故知病可愈。
傷寒六、七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。
傷寒八、九日,下之,胸滿(mǎn)煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。
脈浮宜以汗解,用火灸之,邪無(wú)從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。
傷寒脈浮,醫(yī)以火逼劫之,亡陽(yáng),必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥,加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
濕家下之,額上汗出,微喘,小便利者死,若下利不止者,亦死。
大陽(yáng)中暍者,身熱疼重,而脈微弱,此亦夏月傷冷水,水行皮中所致也。
脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下,微則陽(yáng)氣不足,澀則無(wú)血,陽(yáng)氣反微,中風(fēng)汗出,而反躁煩,澀則無(wú)血,厥而且寒,陽(yáng)微發(fā)汗,躁不得眠。
脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,弦反在上,微反在下,弦為陽(yáng)運(yùn),微為陰寒,上實(shí)下虛,意欲得溫,微弦為虛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗,不能自還。
厥,脈緊,不可發(fā)汗,發(fā)汗則聲亂咽嘶,舌萎聲不得前。
咳者則劇,數(shù)吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饑煩,晬時(shí)而發(fā),其形似瘧,有寒無(wú)熱,虛而寒栗,咳而發(fā)汗,蜷而苦滿(mǎn),腹中復(fù)堅(jiān)。
脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下,微則陽(yáng)氣不足,澀則無(wú)血,陽(yáng)氣反微,中風(fēng)汗出,而反躁煩,澀則無(wú)血,厥而且寒,陽(yáng)微不可下,下之則心下痞□。
脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,弦反在上,微反在下,弦為陽(yáng)運(yùn),微為陰寒,上實(shí)下虛,意欲得溫,微弦為虛,虛者不可下也。
脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,浮反在上,數(shù)反在下,浮為陽(yáng)虛,數(shù)為無(wú)血,浮為虛,數(shù)生熱,浮為虛,自汗出而惡寒,數(shù)為痛,振而寒栗,微弱在關(guān),胸下為急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于□,振寒相摶,形如瘧狀,醫(yī)反下之,故令脈數(shù)發(fā)熱,狂走見(jiàn)鬼,心下為痞,小便淋漓,少腹甚□,小便則尿血也。
脈濡而緊,濡則衛(wèi)氣微,緊則榮中寒,陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng),發(fā)熱而惡寒,榮緊胃氣冷,微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)為有大熱,解饑而發(fā)汗,亡陽(yáng)虛煩躁,心下苦痞堅(jiān),表里俱虛竭,卒起而頭眩,客熱在皮膚,悵怏不得眠,不知胃氣冷,緊寒在關(guān)元,技巧無(wú)所施,汲水灌其身,客熱因時(shí)罷,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巔,體惕而又振,小便為微難,寒氣因水發(fā),清谷不容間,嘔變反腸出,顛倒不得安,手足為微逆,身冷而內(nèi)煩,遲欲從后救,安可復(fù)追還。
脈浮而大,浮為氣實(shí),大為血虛,血虛為無(wú)陰,孤陽(yáng)獨(dú)下陰部者,小盒飯赤而難,胞中當(dāng)虛,今反小便利而大汗出,法應(yīng)衛(wèi)家當(dāng)微,今反更實(shí),津液四射,榮竭血盡,干煩而不得眠,血薄肉消,而成暴液,醫(yī)復(fù)以毒藥攻其胃,此為重虛,客陽(yáng)去有期,必下如污泥而死。
傷寒,脈陰陽(yáng)俱緊,惡寒發(fā)熱,則脈欲厥,厥者,脈初來(lái)大,漸漸小,更來(lái)漸大,是其候也。如此者惡寒,甚者翕翕汗出,喉中痛苦;熱多者,目赤脈多,睛不慧;醫(yī)復(fù)發(fā)之,咽中則傷;若復(fù)下之,則兩目閉,寒多便清谷,熱多便膿血;若熏之,則身發(fā)黃;若熨之,則咽燥;若小便利者,可救之;若小便難者,為危殆。
傷寒發(fā)熱,口中勃勃?dú)獬,頭痛目黃,衄不可制,貪水者必嘔,惡水者厥。若下之,咽中生瘡,假令手足溫者,必下重便膿血。頭痛目黃者,若下之,則目閉。貪水者,若下之,其脈必厥,其聲嚶,咽喉塞;若發(fā)汗,則戰(zhàn)栗,陰陽(yáng)俱虛。惡水者,若下之,則里冷不嗜食,大便完谷出;若發(fā)汗,則口中傷,舌上白胎,煩躁;脈數(shù)實(shí),不大便六、七日,后必便血;若發(fā)汗,則小便自利也。
微則為咳,咳則吐涎,下之則咳止,而利因不休,利不休則胸中如蟲(chóng)嚙,粥入則出,小便不利,兩□拘急,喘息為難,頸背相引,臂則不仁,極寒反汗出,身冷若冰,眼睛不慧,語(yǔ)言不休,而谷氣多入,此為除中,口雖欲言,舌不得前。
脈數(shù)者久數(shù)不止,止則邪結(jié),正氣不能復(fù),正氣卻結(jié)于藏,故邪氣浮之,與皮毛相得,脈數(shù)者不可下,下之必?zé)├恢埂?/p>
傷寒發(fā)熱頭痛,微汗出,發(fā)汗則不識(shí)人。熏之則喘,不得小便,心腹?jié)M;下之則短氣,小便難,頭痛背強(qiáng);加溫針則衄。
下利脈大者,虛也,以強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革,因爾腸鳴者,屬當(dāng)歸四逆湯。
凡言銼如麻豆大者,與□咀同意。夫□咀古之制也,古人無(wú)鐵刀,以口咬細(xì),令如麻豆,為粗藥煎之,使藥水清,飲于腸中,則易升易散。今人以刀銼如麻豆大,此□咀之易成也。
古秤惟有銖兩,而無(wú)分名。今則以十黍?yàn)橐汇彛裤徑袼姆忠焕迤吆?,六銖為一分(去聲),四分成一兩,十六兩為一筋。(李杲曰:六銖為一分,即今之二錢(qián)半也,二十四銖為一兩。古云三兩即今之一兩,云二兩即今之六錢(qián)半也)
今方家云等分者,非分兩之分,謂諸藥筋兩多少皆同爾,多是丸散用之。
丸散云刀圭者,十分(平聲)方寸匕之一,準(zhǔn)如梧桐子大也。方寸匕者,作匕正方一寸,抄散取不落為度。五匕者,即今五銖錢(qián)邊;五字者,抄之不落為度;一撮者,四刀圭也。(匕即匙也)
藥以升合分者,謂藥有虛實(shí)輕重,不得用筋兩,則以升平之。十撮為一勺,十勺為一合,十合為一升。升方作上徑一寸,下徑六分,深八分,內(nèi)散藥物,按抑之正爾,微動(dòng)令平爾。(李時(shí)珍曰:古之一升,即今之二合半也。)
凡方云巴豆若干枚者,粒有大小,當(dāng)去心皮柞之,以一分準(zhǔn)十六枚。附子、烏頭若干枚者,去皮畢,以半兩準(zhǔn)一枚。枳實(shí)若干枚者,去穣畢,以一分準(zhǔn)二枚。橘皮一分準(zhǔn)三枚。棗大小三枚準(zhǔn)一兩。干姜一累者,以一兩為正。
凡方云半夏一升者,洗畢稱(chēng)五兩為正。蜀椒一升,三兩為正。吳茱萸一升,五兩為正。菟絲子一升,九兩為正。庵□子一升,四兩為正。蛇床子一升,三兩半為正,地膚子一升,四兩為正。其子各有虛實(shí)輕重,不可稱(chēng)準(zhǔn)者,取平升為正。
凡方云用桂一尺者,削去皮,重半兩為正。甘草一尺者,二兩為正。云某草一束者,三兩為正。云一把者,二兩為正。
凡煎湯藥,初欲微火令小沸,其水?dāng)?shù)根據(jù)方多少;大略藥二十兩用水一斗者,煮取四升,以此為準(zhǔn)。然利湯欲生,少水而多取汁,補(bǔ)湯欲熟,多水而少取汁,服湯宜小沸,熱則易下,冷則嘔涌。
凡云分再服三服者,要令勢(shì)令相及,并視人之強(qiáng)弱羸瘦,病之輕重,為之進(jìn)退增減,不必局于方說(shuō),則活潑潑地也。
凡丸藥云如細(xì)麻者,即胡麻也,不必扁扁,略相稱(chēng)爾!黍粟亦然。云如大麻子者,準(zhǔn)三細(xì)麻也。如胡豆者,即今青斑豆也,以二大麻準(zhǔn)之。如小豆者,今赤小豆也,以三大麻準(zhǔn)之。如大豆者,以二小豆者準(zhǔn)之。如梧桐子者,以二大豆準(zhǔn)之。如彈丸及雞子黃者,以四十梧子準(zhǔn)之。
凡方云蜜一筋者,有七合。豬膏一筋者,有一升二合也。
膀胱足太陽(yáng)之脈。起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔;其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),俠脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱,其直者,從腰中下俠脊,貫臀入腘中;其支者,從髆內(nèi)左右別,下貫胛,俠脊內(nèi),過(guò)髀樞,循髀外,從后廉,下合腘中,以下貫□內(nèi),出外踝之后,循京骨,至小指外側(cè)。
(圖)
胃足陽(yáng)明之脈,起于鼻之交頞中,旁約太陽(yáng)之脈,下循鼻外,入上齒中,還出俠口,環(huán)唇,下交承漿,卻循頤后下廉,出大迎,循頰車(chē),上耳前,過(guò)客主人,循發(fā)際至額顱;其支者,從大迎前,下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡(luò)脾;其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉,下挾臍,入氣街中;其支者,起于胃下口,循腹里,下至氣街中,而合以下髀關(guān),抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指外間;其支者,下廉穴三寸,而別下入中指外間;其支者,別跗上入大指間,出其端。
(圖)
膽足少陽(yáng)之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后,循頸,行手少陽(yáng)之前,至肩上,卻交出手少陽(yáng)之后,入缺盆;其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳眥后;其支者,別銳眥,下大迎,合手少陽(yáng),抵于□,下加頰車(chē),下頸合缺盆,以下胸中,貫膈,絡(luò)肝,屬膽,循□里,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中;其直者,從缺盆下腋,循胸過(guò)季□,下合髀厭中,以下循髀陽(yáng),出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間;其支者,別跗上,入大指之間,循大指岐骨內(nèi)出其端,還貫爪甲,出三毛。
(圖)
脾足太陰之脈,起于大指之端,循指內(nèi)側(cè)白肉際,過(guò)核骨后,上內(nèi)踝前廉,上□內(nèi),循脛骨后,交出厥陰之前,上膝股內(nèi)前廉,入腹,屬脾,絡(luò)胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下;其支者,復(fù)從胃別上膈,注心中。
(圖)
腎足少陰之脈。起于小指之下,斜趨足心之涌泉穴,出于然谷之下,循內(nèi)踝之后,別入跟中,以上□內(nèi),出腘內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉,貫脊,屬腎,絡(luò)膀胱;其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本;其支者,從肺出絡(luò)心,注胸中。
(圖)
肝足厥陰之脈,起于大指聚毛之上,上循足跗上廉,去內(nèi)踝一寸,上踝八寸,交出太陰之后,上腘內(nèi)廉,循股陰,入毛中,過(guò)陰器,抵小腹,俠胃,屬肝,絡(luò)膽,上貫膈,布□,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會(huì)于巔;其支者,從目系,下頰里,環(huán)唇內(nèi);其支者,復(fù)從肝別貫膈,上注肺。
(圖)
太陽(yáng)病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。
【按】
風(fēng)池穴在顳□后,顳□腦空穴也。后者,謂俠玉枕傍,骨下發(fā)際內(nèi),大筋外陷中,按之引耳中是也。足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),宜刺三分,肌肉厚者可五分,留七呼,禁灸。風(fēng)府一穴,在項(xiàng)發(fā)際上一寸,大筋內(nèi)宛宛中,疾言其肉立起,言休立下,是其穴也。督脈、陽(yáng)維之會(huì),宜刺三分肌肉薄者只二分,候病人呼氣即出,禁灸。太陽(yáng)之邪,刺足少陽(yáng)督脈者,何也?蓋以風(fēng)府在頭部中行,風(fēng)池在第三行,太陽(yáng)在第二行,則風(fēng)池、風(fēng)府實(shí)俠太陽(yáng)經(jīng)而行者也,況二穴皆為陽(yáng)維之會(huì),陽(yáng)維者,謂諸陽(yáng)之總也。刺之,諸陽(yáng)之氣得泄,何患太陽(yáng)之邪不去哉。
(圖)
太陽(yáng)病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈。
【按】
仲景云:針足陽(yáng)明,成注未明指其穴?贾嬍稀嚎偛≌摗辉疲貉a(bǔ)足陽(yáng)明上三里穴。
推其意,得補(bǔ)則經(jīng)氣實(shí)而不傳,殊不知仲景之意,針足陽(yáng)明為迎而奪之,以泄其經(jīng)之熱,使熱邪得泄,不至再傳他經(jīng),故云愈也。龐氏不明用針之理,以泄為補(bǔ),恐誤矣。又考張氏纘論云:刺足陽(yáng)明沖陽(yáng)穴,沖陽(yáng)者,即仲景所謂趺陽(yáng)脈也,有診法而不言刺,張氏之言,實(shí)本史氏『傷寒論注』,不足法也。三里二穴,在膝眼下三寸,胻骨外廉兩筋間宛宛中,坐而豎膝,低跗取之,極重按之,則跗上動(dòng)脈即止,是其穴也,可刺五分,留七呼。
(圖)
傷寒,腹?jié)M□語(yǔ),寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門(mén)。
傷寒發(fā)熱,澀澀惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿(mǎn),自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門(mén)。
婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來(lái),得之七、八日,熱除而脈遲身涼,胸□下滿(mǎn),如結(jié)胸狀,□語(yǔ)者,此為熱入血室也,當(dāng)刺期門(mén),隨其實(shí)而瀉之。
陽(yáng)明病,下血□語(yǔ)者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門(mén),隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出則愈。太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞□者,當(dāng)刺大椎第一間肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則□語(yǔ)脈弦,五、六日□語(yǔ)不止,當(dāng)刺期門(mén)。
【按】
『圖經(jīng)』云:期門(mén)二穴,在不容傍一寸五分,乳直下,第二肋骨端,近腹處,是其穴也。第二肋者,從下數(shù)至第二肋也。肋骨端者,在軟肋骨末之端也。刺四分,肥人量之。
(圖)
太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞□者,當(dāng)刺大椎第一間肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則□語(yǔ)脈弦,五、六日□語(yǔ)不止,當(dāng)刺期門(mén)。
太陽(yáng)、少陽(yáng)并病,心下□,頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
【按】
『圖經(jīng)』云:督脈大椎穴,在第一椎上陷中,可刺五分,留三呼,泄五吸。肺俞二穴,在第三椎下,兩傍相去各一寸五分,可刺三分,留七呼,得氣即泄,肥人可刺五分。肝俞二穴,在第九椎下,兩傍相去各一寸五分,可刺三分,留六呼。仲景太陽(yáng)少陽(yáng)并病,乃合邪也,故刺大椎、肺俞、肝俞,亦合泄之法也。
(圖)
少陰病,得之二、三日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。
【按】
當(dāng)灸之,仲景未言灸何穴。常器之云:當(dāng)是足太陽(yáng)鬲關(guān)二穴,專(zhuān)灸背惡寒。其穴在第七椎下,兩傍相去各三寸陷中,正坐取之,可灸五壯。蓋以太陽(yáng)為少陰之表,故外灸鬲關(guān)以溫其表,內(nèi)用附子以溫其里也。
(圖)
少陰病吐利,手足不厥冷,反發(fā)熱者,不死,脈不至,灸少陰七壯。
【按】
灸少陰七壯,仲景未言灸何穴。常器之云:當(dāng)灸少陰太溪二穴。經(jīng)曰:腎之原出于太溪,其穴在內(nèi)踝后跟骨,動(dòng)脈陷中。
(圖)
少陰病,下利便膿血者,可刺。
【按】
可刺,仲景未言可刺何穴。常器之云:可刺足少陰幽門(mén)、交信。郭壅曰:可灸?加拈T(mén)二穴,在鳩尾下一寸,巨闕兩傍各五分陷者中,治瀉利膿血,刺五分灸五壯。交信二穴,在內(nèi)踝上二寸,少陰前太陰后,廉筋骨間,治瀉利赤白,刺四分留五呼,灸三壯。兩說(shuō)皆是。
(圖)
少陰病,下利脈微澀,嘔而汗出,必?cái)?shù)更衣,反少者,當(dāng)溫其上,灸之。
【按】
灸之,仲景未言當(dāng)灸何穴。常器之云:灸太沖。郭雍云:灸太溪。此穴皆不治嘔而汗出,里急下利,惟幽門(mén)主治干噦,嘔吐,里急,下利,亦當(dāng)灸幽門(mén)為是。
傷寒六、七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者死。
【按】
灸厥陰,仲景未言當(dāng)灸可穴。常器之云:可灸太沖。以太沖二穴,為足厥陰之所注,凡病診太沖脈,可決人之生死。其穴在足大指本節(jié)后二寸,跗間陷者中,動(dòng)脈應(yīng)手,是其穴也,灸三壯。
(圖)
傷寒脈促,手足厥者,可灸之。
【按】
可灸之,仲景未言當(dāng)灸何穴,常器之云:太沖穴。前條手足厥逆,灸太沖;此條亦手足厥逆,亦當(dāng)灸太沖。