| 別名 | 青龍湯、細(xì)辛五昧湯
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| 處方來(lái)源 | 《傷寒論》。
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| 藥物組成 | |
| 加減 | |
| 功效 | 解表散寒，溫肺化飲。發(fā)越風(fēng)寒，分利水氣。行水發(fā)汗。外發(fā)太陽(yáng)之表實(shí)，內(nèi)散三焦之寒飲。
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| 主治 | 外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴飲，或身體疼重，肢而浮腫，舌苔白，脈浮或浮滑。傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者；傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。溢飲；咳逆倚息不得臥；婦人吐涎沫。肺氣不利，咳嗽喘急，胸膈煩悶，痰盛涎多，喉中有聲，鼻塞清涕，頭痛目眩，肢體倦怠，咽嗌不利，嘔逆惡心。時(shí)行風(fēng)邪在肺，咳嗽喘急多痰，而陰寒氣甚，邪不易解者；瘟疫，若傷風(fēng)兼寒而發(fā)熱咳嗽者；外感之嗽，若冬月寒盛氣閉，邪不易散者；實(shí)喘，若冬月風(fēng)寒感甚者。肝肺受寒，咳嗽喘急。水寒相搏發(fā)呃。水寒射肺而咳，脈��；痰飲停于胸胃咳嗽；勞極，形寒寒飲傷肺，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴。水寒在胃，久咳肺虛。冷嗽；喘因寒邪入肺者，皮膚痛，寒熱，上氣，喘咳動(dòng)肩背，呼吸不利，右寸沉而緊，亦有六部俱伏者；齁喘者，積痰在肺，遇冷即發(fā)，喘鳴迫塞，但坐不得臥、外寒與內(nèi)飲相搏。妊娠感風(fēng)寒喘嗽。秋濕內(nèi)伏，冬寒外加，脈緊無(wú)汗，惡寒身痛，喘咳稀痰，胸滿舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹。
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| 制備方法 | |
| 用法用量 | 以水1斗，先煮麻黃減2升，去上沫，納諸藥，煮取3升，去滓，溫服1升。
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| 用藥禁忌 | |
| 臨床應(yīng)用 | 1.喘急：發(fā)熱喘急，頭痛下行胸脅，晝夜不安，面赤，不渴，二便如常，左脈弦虛，右脈空大，此無(wú)形之感挾有形之痰，表里合邪，互結(jié)于胸脅之位也，與仲景小青龍湯。 2.哮喘：用重劑小青龍湯（蜜炙麻黃15g、桂枝9g、五味子9g、干姜9-15g、制半夏30g、白芍30g，細(xì)辛6-9g、甘草9-15g)加減治療寒喘型及熱喘型支氣管哮喘24例，其中20例服本方1劑后，哮喘即平息，最快的約在服藥半小時(shí)后即氣喘平息，兩肺哮鳴音霍然消失。其余4例分別服至6-10劑后亦見效。其中寒喘型如寒痰粘稠者可加旋覆花、白芥子、萊菔子、蘇子，熱喘型加石膏，痰熱壅肺者加魚腥草、開金鎖，象貝母、淡竹瀝。 3.咳嗽：姜佐景治張某，暑天多水浴，因而致咳，諸藥乏效，遇寒則增劇，此為心下有水氣，與小青龍湯，凈麻黃錢半、川桂枝錢半，大白芍二錢、生甘草一錢、北細(xì)辛錢半、五味子錢半、干姜錢半、姜半夏三錢。二日后，咳已全愈，但覺微喘耳，此為余邪，宜三拗湯輕劑。 4.溢飲：水飲流行，歸于四肢，當(dāng)汗不汗，身體疼重，即經(jīng)所謂溢飲也，此癥以得汗為出路，然飲既流溢，亦隨人之臟氣寒熱而化，今飲從寒化，忌用辛涼發(fā)汗之劑，宜以辛溫發(fā)汗利水方合，治法擬用小青龍主之，麻黃三錢（去根節(jié)，先煎去沫)、白芍藥三錢、干姜三錢、炙甘草三錢、桂枝木三錢、五味子一錢五分、法半夏一錢五分、細(xì)辛三錢同煎服。 5.肺脹：診得脈浮大，目如脫，氣急而喘，是肺脹之實(shí)癥，幸下元未虛，可施以發(fā)散，擬用小青龍湯主之，麻黃二錢（去根節(jié)，先煎，去沫)、白芍藥二錢、炙桂枝二錢，干姜二錢、法半夏三錢、五味子一錢、細(xì)辛八分，水同煎。 6.小兒肺炎：辨證為表寒實(shí)證者，用小青龍湯（麻黃、桂枝、芍藥各6g，五味子、細(xì)辛各2g，干姜、半夏、甘草各3g)治療小兒喘息型肺炎11例，方中麻黃、桂枝、干姜、五味子快火急煎；細(xì)辛后下。煩重者重用五味子，痰稠者加竹瀝，苔黃者加黃芩。一劑兩煎，混合后分4-6次口服，喘重者隔30分鐘服一次。病情好轉(zhuǎn)后換服二陳湯善后，11例全部治愈。癥狀消失時(shí)間，其中最短2天，最長(zhǎng)12天，平均3.8天。 |
| 藥理作用 | ①平喘作用《中成藥研究》（1982；3：22)：用本方及其主要組成藥的不同組合的水煎劑和醇提取液與對(duì)照藥（鹽酸麻黃堿、鹽酸腎上腺素等注射液)進(jìn)行對(duì)比研究。實(shí)驗(yàn)表明，本方及其主要組成藥的水煎劑和醇提取液，對(duì)豚鼠離體氣管平滑肌均有不同程度的松弛作用；并有抗組胺、抗乙酰膽堿和抗氯化鋇作用。實(shí)驗(yàn)還表明，麻黃、半夏在本方中不占主要地位，本方去麻黃，半夏后的醇提取液仍顯示很強(qiáng)的抗組胺等作用。另外，對(duì)豚鼠藥物性哮喘有明顯保護(hù)作用，②抗過(guò)敏作用 《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》（1988；2：57)：注射抗原前2或3小時(shí)給小青龍湯（100mg／kg)，結(jié)果表明，本方能明顯抑制由蛋清（EA)和抗EAIgE抗體引起的豚鼠被動(dòng)皮膚過(guò)敏癥，對(duì)組胺、血清素和乙酰膽鹼引起的炎癥反應(yīng)均有抑制作用。③對(duì)兔耳血管及大鼠足跖溫度的影響《中成藥研究》（1985；8：41)：實(shí)驗(yàn)表明：本方醇提水劑能明顯增加離體兔耳血管的流出量；給大鼠腹腔注射本方后半小時(shí)，足跖溫度明顯高于對(duì)照組（注射生理鹽水)，且表現(xiàn)為先升后降的作用。
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| 各家論述 | 1.《傷寒明理論》：麻黃味甘辛溫，為發(fā)散之主，表不解，應(yīng)發(fā)散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，首草味甘平，甘辛為陽(yáng)，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。干姜味辛熱，細(xì)辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥。《內(nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。是以干姜、細(xì)辛、半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。水蓄則津液不行，氣燥而渴，半夏味辛溫，燥津液者也，去之則津液易復(fù)；栝萎根味苦微寒，潤(rùn)枯燥者也，加之則津液通行，是為渴所宜也。水氣下行，漬入腸間，則為利，下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃專為表散，非下利所宜，故去之；芫花味苦寒，酸苦為涌泄之劑，水去利則止，芫花下水，故加之。噎為胃氣虛竭，麻黃發(fā)汗，非胃虛冷所宜，故去之；附子辛熱，熱則溫其氣，辛則散其寒，而噎者為當(dāng)，兩相佐之，是以祛散冷寒之氣。水蓄下焦，滲泄可也，發(fā)汗則非所當(dāng)，故去麻黃；而茯苓味甘淡，專行津液，故加茯苓。喘為氣逆，麻黃發(fā)陽(yáng)，去之則氣易順，杏仁味甘苦溫，加之以泄逆氣。 2.《醫(yī)方考》：青龍者，東方木神，主發(fā)育萬(wàn)物，方以發(fā)散為義，故名之。 3.《重訂通俗傷寒論》何秀山按：風(fēng)寒外搏，痰飲內(nèi)伏，發(fā)為痰嗽氣喘者，必須以小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛(wèi)，即佐以芍、草酸甘護(hù)營(yíng)；妙在干姜與五味拌搗為臣，一溫肺陽(yáng)而化飲，一收肺氣以定喘；又以半夏之辛滑降痰，細(xì)辛之辛潤(rùn)行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。 4.《研經(jīng)言》：古經(jīng)方必有主藥，無(wú)之者小青龍是也。何以言之？方中麻、芍、姜、辛、桂、甘各三兩，味、夏各半升�？脊虐肷�，約古分亦三兩。仲景每以半夏半斤配生姜三兩，五味半升配生姜三兩，此方正其例也。八味輕重同則不相統(tǒng)，故曰無(wú)主藥�；蛑^麻黃先煎即是主藥，豈知麻黃以有沫當(dāng)去，不得不先煎，與先煎澤漆、先煎大黃有別。特以肺為水源，以此疏其壅塞耳！且本方加減法云去麻黃者四，麻黃在可去之例，豈主藥乎？匪特麻黃非主藥也，即桂枝亦不過(guò)因表不解發(fā)熱而用之，其與芍藥、甘草同用，全乎桂枝湯矣。桂枝即非主藥，芍藥、甘草更可知已，又何論半夏乎？此方本從桂枝來(lái)，而其義則在干姜、五味、細(xì)辛三味。本論于柴胡湯，四逆散方下云：咳者，加干姜、五味子、細(xì)辛，即此方主治之義。柴胡湯方下又云：咳者，去人參、生姜、大棗，加五味子、干姜，即此方用桂枝湯，所以必去棗、姜之義。然則小青龍為治飲家咳之方，故凡用干姜、五味子，而與若桂、若麻并施者，皆自此出。如《金匱》厚樸麻黃湯、射干麻黃湯，苓桂五味甘草姜辛湯、苓桂五味甘草姜辛半夏湯、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁湯、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁大黃湯六方是也。 5.《衷中參西》：仲景之方，用五味即用干姜，誠(chéng)以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪銅閉肺中永成勞嗽，唯濟(jì)之以干姜至辛之味，則無(wú)礙。而愚近時(shí)臨證品驗(yàn)，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟(jì)皮之酸，自不至因過(guò)酸生弊。 |
| 備注 | 青龍湯（《外臺(tái)》卷八引《千金》)、細(xì)辛五昧湯（《御藥院方》卷五)。
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