□
夫嘔家有癰膿,不可治嘔,膿盡自愈。
【注】
嘔家,嘔吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫,今嘔而有膿,此內有癰,膿潰而嘔,非嘔病也,故曰:不可治嘔,膿盡自愈。
【集注】
趙良曰:經(jīng)云:熱聚于胃口而不行,胃脘為壅,胃脘屬陽明經(jīng),陽明氣逆則嘔,故膿不自欬出,從嘔而出,此癰之在胃脘上口者也。若過半中,在肺之下者,膿則不從嘔出而從大便出矣。
程林曰:夫癰潰則為膿,膿上出必令嘔,故不必治其嘔,膿盡則嘔自止也。
□
先嘔□渴者,此為欲解;先渴□嘔者,為水停心下,此屬飲家。
【注】
嘔病后渴飲而不嘔,為胃氣和,此欲解也。因渴而后嘔,嘔而復渴,為水停心下,此屬飲家之嘔,非嘔病也。
【集注】
趙良曰:嘔則飲去,飲去則陽氣回,津液猶未布,故渴耳。雖渴,終以邪去正回而必解也。先渴□嘔者,即前痰飲條中,小半夏茯苓湯之證也。
程林曰:先嘔□渴者,為嘔后而胃無津液,得水和之即愈;先渴□嘔者,本渴而飲水,水停胃中作嘔也,故屬水飲。
尤怡曰:嘔家必有停痰宿水,先嘔□渴者,痰水已去,而胃氣將復也,故曰:此為欲解。先渴□嘔者,因熱飲水過多,熱雖解而飲旋積也,此嘔因積飲所致,故曰:此為飲家。
□
嘔家本渴,今反不渴者,以心下有支飲故也,此屬支飲。
【注】
嘔病之人,津液已傷,本應渴也;今反不渴者,以心下素有支飲故也,此屬支飲之嘔,非嘔病也。
【集注】
徐彬曰:支飲者,偏旁而不中正也。
高世栻曰:支飲者,水氣循經(jīng),屈曲支行,其形如腫是也。支飲而嘔,故曰:此屬支飲。『飲欬篇』云,嘔家本渴,渴為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。
□
諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之。
【注】
此詳諸嘔吐之病,以明其治也。嘔者,有聲有物之謂也;吐者,有物無聲之謂也。凡諸嘔吐,飲食不得下咽者,主之小半夏湯,降逆安胃也。
【集注】
趙良曰:嘔吐谷不得下者,有寒有熱,不可概論也。食入即吐,熱也;朝食暮吐,寒也。此則非寒非熱,由中焦停飲,氣結而逆,故用小半夏湯。
沈明宗曰:此痰飲多而致嘔之方也。外邪內入而嘔,必自飲食稍進;此痰飲多而外邪少,拒格胸胃之間,氣逆而谷不得入,故用生姜散邪,半夏以消痰飲而止嘔逆。
(見痰飲中)
□
嘔吐而病在膈上,后思水者解,急與之,思水者,豬苓散主之。
【注】
此詳申上條飲嘔,以明其治也。嘔吐病后,則傷膈上津液,若思水者,急與飲之,不復嘔吐者,是病去胃和自解也。思水者,與飲之而仍嘔吐者,是病未除而有水飲也。
主之豬芩散者,利水以止嘔吐也。
【集注】
程林曰:上章言先嘔□渴,此為欲解;今嘔吐而病在膈上,后思水者解,亦與上證不殊,故急與之以和胃。然思水之人,又有得水而貪飲,則胃中熱少不能消水,更與人作病,故思水者,用豬苓散以散水飲。
魏荔彤曰:嘔吐而病在膈上,后思水者,欲解之征也,即論中所言,先嘔后渴,此為欲解之義也。急與之,嘔吐后傷津液,水入而津液可復也。若夫未曾嘔吐即思水者,即論中所言,先渴□嘔之證也,是為水停心下,應治其支飲,而渴方愈也。主以豬苓散,利水補土,以治濕邪者,治渴而即以治上逆之嘔吐也。
豬苓茯苓白術各等分
右三味,杵為散,飲服方寸匕,日三服。
□
【注】
嘔而腹?jié)M是有里也,主之大柴胡湯,攻里以止嘔也;今嘔而發(fā)熱,是有表也,主之小柴胡湯,和表以止嘔也。
【集注】
程林曰:經(jīng)曰:嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具。夫嘔家未有發(fā)熱者,以發(fā)熱屬半表半里,故與小柴胡湯以和之。
李□曰:傷寒發(fā)熱者為表證,然邪欲侵里,里氣拒而不納,則逆而作嘔,此半表半里證也。小柴胡為治半表半里,和解之劑。
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
□
嘔而脈弱,小便復利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。
【注】
嘔而心煩,心中懊□,內熱之嘔也。今嘔而脈弱,正氣虛也,小便復利,中寒盛也。
身有微熱而復見厥,曰難治者,此為寒盛格熱于外,非嘔而發(fā)熱者比,故以四逆湯勝陰回陽也。
【集注】
高世栻曰:嘔者水去寒猶在上,小盒飯少,今復利者,寒亦在下也。脈弱者,氣衰于內,身微熱者,格陽于外。嘔證如是,則上下寒而內外虛,若見手足逆冷而厥者,則表里陰陽之氣,不相順接,故為難治。四逆湯主之,生附子壯火回陽以治厥,干姜溫脾暖胃以治嘔,甘草安中調上下以治內外也。
附子(生用)一枚干姜一兩半甘草(炙)二兩
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子枚,干姜三兩。
□
嘔而胸滿者,茱萸湯主之。
【注】
嘔逆之氣上沖于胸,胸中氣實,則不受邪,必不滿也;若胸中氣虛,客寒邪氣得以留連,故胸滿也。主之吳茱萸湯,補正氣,降邪氣也。
【集注】
徐彬曰:胸乃陽位,嘔為陰邪,使胸之陽氣足以御之則不嘔,嘔亦胸中無恙也,乃嘔而胸滿,是胸虛邪客,不但胃不和矣。虛邪屬陰,故以吳茱萸之苦辛溫,善驅濁陰者為君,人參補虛為佐,而以姜棗宣發(fā)上焦之正氣也。
吳茱萸一升人參三兩生姜六兩大棗十二枚
右四味,以水五升,煮取三升,溫服七合,日三服。
□
嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。
【注】
嘔而腸鳴,腸虛而寒也。嘔而心下痞,胃實而熱也,并見之,乃下寒上熱,腸虛胃實之病也,故主之半夏瀉心湯,用參、草、大棗以補正虛,半夏以降客逆,干姜以勝中寒,芩、連以瀉結熱也。
【集注】
程林曰:嘔而腸鳴心下痞者,此邪熱乘虛而客于心下,故用芩、連泄熱除痞,干姜、半夏散逆止嘔。「內經(jīng)」曰:脾胃虛則腸鳴。又曰:中氣不足,腸為之苦鳴。人參、大棗、甘草,用以補中而和腸胃。
半夏(洗)半升黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二枚甘草(炙)三兩
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服一升,日三服。
□
干嘔吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。
【注】
有聲有物謂之嘔,有聲無物謂之噦,即干嘔也。今有聲無物而吐涎沫,故曰干嘔。吐逆,吐涎沫也。干嘔吐酸苦,胃中熱也;干嘔吐涎沫,胃中寒也,主之半夏干姜散,溫中止嘔也。
半夏干姜等分
右二味,杵為散,取方寸匕,漿水一升半,煎取七合,頓服之。
□
干嘔,吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之。
【注】
干嘔吐涎沬者,以半夏干姜散,溫中止嘔也。若更頭痛,此屬寒氣盛而逆之甚也,故用吳茱萸湯,溫寒下氣,大折沖逆之勢也。
【集注】
徐彬曰:上焦有寒,其口多涎,上焦既有寒邪,格陽在上,故主頭痛,用吳茱萸溫補以驅濁陰也。
李□曰:太陰、少陰經(jīng),從足至胸,俱不上頭,二經(jīng)并無頭痛證。厥陰經(jīng)上出額,與督脈會于巔,故干嘔吐涎沫者,里寒也,頭痛者,寒氣從經(jīng)脈上攻也。不用桂、附,用吳茱萸者,以其入厥陰經(jīng)故耳!余皆溫補散寒之藥。
□
干嘔而利者,黃芩加半夏生姜湯主之。
【注】
干嘔者,胃氣逆也,若下利清徹,乃腸中寒也。今下利濁粘,是腸中熱也,故用黃芩湯以治其利,合半夏生姜湯,以治干嘔也。
【集注】
程林曰:中焦不和,則氣逆于上而作嘔,迫于下而為利,故用半夏、生姜,入上焦而止嘔;甘草、大棗,入中焦而和脾;黃芩、芍藥,入下焦而止利。如是則正氣安而邪氣去,三焦和而嘔利止矣。
魏荔彤:此嘔為熱逆之嘔,利為挾熱之利。
黃芩三兩甘草(炙)二兩芍藥二兩半夏半升生姜三兩大棗十二枚
右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再,夜一服。
□
食已即吐者,大黃甘草湯主之。
【注】
吐者,有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也,食已即吐者火也,以寒性遲,火性急也。
故以大黃甘草湯,緩中瀉火,火平自不吐也。
【集注】
王肯堂曰:病人欲吐者,不可下之,又用大黃甘草治食已即吐,何也?曰:欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,則必抑塞憤亂而益甚,故禁之。若既已吐矣,吐而不已,有升無降,則當逆而折之,引令下行,無速于大黃,故取之也。
程林曰:經(jīng)云:諸逆沖上,皆屬于火。食已即吐,是胃熱上逆而不能容食,與反胃寒嘔水飲不同,故用是湯以平胃熱。
高世栻曰:食已即吐者,非宿谷不化之胃反,乃火熱攻沖之吐逆。
大黃四兩甘草一兩
右二味,以水三升,煮取一升,分溫再服。
□
病人欲吐者,不可下之。
【注】
病人欲吐,上越之勢方盛,故不可下之。若病人吐后,其勢衰矣,因其衰而濟之,故已吐有可下之法也。
【集注】
徐彬曰:治病之法,貴因勢利導,故「內經(jīng)」曰:在上者越之,在下者竭之。今病欲上吐,不可強之使下,凡病皆然。故曰:病人欲吐者,不可下之。
程林曰:按「欲」字,乃吐而未吐之義。
□
病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生姜半夏湯主之。
【注】
此承上條,詳申欲吐之狀,以明其治也。喘者呼吸氣急也,似喘不喘,謂胸中似喘之不快,而不似喘之氣急也。嘔者吐物而有聲也,似嘔不嘔,謂似作嘔之狀,而不似嘔之有物也,噦者干嘔也,似噦不噦,謂似乎噦之有聲,而不似噦之聲連連也。胸徹心中憒憒然無奈者,總形容似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,心中憒亂無奈,懊□欲吐之情狀也,故以半夏降逆,生姜安胃也。
【集注】
沈明宗曰:似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,誠不是喘,不是嘔,不是噦也。徹者,通也,竟是通心中憒憒然無奈,即泛泛惡心之義也。
半夏半升生姜汁一升
右二味,以水三升,煮半夏取二升,內生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜一,嘔止,停后服。
【集解】
李□曰:生姜、半夏,辛溫之氣,足以散水飲而舒陽氣,然待小冷服者,死寒飲固結于中,拒熱藥而不納,反致嘔逆。今熱藥冷飲下嗌之后,冷體既消,熱性便發(fā),情且不違,而致大益,此「內經(jīng)」之旨也。此方與前半夏干姜湯略同,但前溫中氣,故用干姜,此散停飲,故用生姜;前因嘔吐上逆,頓服之則藥力猛峻,足以止逆降氣,嘔吐立除;此心中無奈,寒飲內結,難以猝消,故分四服,使胸中邪氣徐徐散也。
□
吐后渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之。兼主微風,脈緊頭痛。
【按】
「文蛤湯主之」五字,當在頭痛之下,文義始屬,是傳寫之□。兼主之「主」字,衍文也。
【注】
吐后而渴,當稍稍與飲之,胃和吐自止也。若恣意貪飲,則新飲復停,而吐必不已也,當從飲吐治之。若兼感微風,脈必緊,頭必痛,主之文蛤湯者,是治渴兼治風水也。故以越婢湯方中加文蛤。越婢散風水也,文蛤治渴不已也。
【集注】
程林曰:貪飲者,飲水必多,多則yin溢上焦,必是溢飲之患,故用此湯以散水飲,方
中皆辛甘發(fā)散之藥,故亦主微風脈緊頭痛。
右七味,以水六升,煮取二升,溫服一升,汗出即愈。
【集解】
李□曰:文蛤湯,即大青龍湯去桂枝,乃發(fā)汗之劑,使水飲從毛竅中泄去,以散水飲于外。經(jīng)云:開鬼開、潔凈府,此一方兩得之。以內有麻黃、生姜等解表藥,故兼主微風脈緊頭痛。
□
問曰:病人脈數(shù),數(shù)為熱,當消谷引食,而反吐者,何也?師曰:以發(fā)其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù),數(shù)為客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。脈弦者虛也,胃氣無余,朝食暮吐,變?yōu)槲阜,寒在于上,醫(yī)反下之,今脈反弦,故名曰虛。
【按】
問曰:「病人脈數(shù)」至「胃中虛冷故也」等句,已詳『傷寒論·陽明篇』內,錯簡在此,且與「脈弦者虛也」文義不屬。
【注】
弦,飲脈也,非虛脈也,病吐者若見之,則為胃氣無余也。胃氣無余,肝邪乘之而見弦脈,故名曰虛。詢其所以致弦之由,乃為寒在上,醫(yī)反下之,使胃氣盡而無余,則不能消化水谷,致令朝食暮吐,暮食朝吐,變?yōu)橹泻阜匆病?/p>
【集注】
李□曰:食不得入,是有火也;食入反出,是無火也。此寒在上者,法當溫中始愈,反下之則愈虛寒而愈吐矣。
□
寸口脈微而數(shù),微則無氣,無氣則榮虛,榮虛則血不足,血不足則胸中冷。
【按】
此條文義不屬,必是錯簡。
□
趺陽脈浮而澀,浮則為虛,虛則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反,脈緊而澀,其病難治。
【按】
虛則傷脾之「虛」字,當是「澀」字,是傳寫之□。
【注】
前條因誤下而病胃反,則脈弦;此條不因誤下而病胃反,則脈浮而澀也。趺陽脈見浮而澀,浮以候胃,澀以候脾,浮而無力為胃虛,澀而無力為傷脾,胃虛脾傷,則不能消磨水谷,故朝食暮吐,暮食朝吐,所吐皆仍然不化之宿谷,故曰胃反也。若脈緊澀,則為邪盛正衰,故其病難治也。
【集注】
徐彬曰:緊為寒盛,澀為液竭,正不勝邪,故曰:難治。
□
胃反嘔吐者,大半夏湯主之。
【注】
此承上條以明其治也。胃反、嘔吐者,謂朝食暮吐,暮食朝吐之嘔吐也。主之大半夏湯者,補脾胃止嘔吐也。
半夏(洗、浣用)二升人參三兩白蜜一升
右三味,以水一斗二升,和蜜揚之二百四十遍,煮藥取一升半,溫服一升,余分再服。
『千金方』云:大半夏湯治胃反不受食,食入即吐。『外臺方』云:大半夏湯治嘔心下痞□者。
【集解】
高世栻曰:朝食暮吐,宿谷不化,名曰胃反;胃反但吐不嘔,然吐不離乎嘔,故曰:
胃反嘔吐者,用半夏助燥氣以消谷,人參補元氣以安胃,白蜜入水揚之,使甘味散于水中,水得蜜而和緩,蜜得水而淡滲,庶胃反平而嘔吐愈。李升璽曰:嘔家不宜甘味,此用白蜜何也?不知此胃反自屬脾虛,經(jīng)所謂甘味入脾,歸其所喜是也。況君以半夏,味辛而止嘔,佐以人參溫氣而補中,胃反自立止矣。
□
胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。
【注】
胃反吐而不渴者,寒也?视嬎撸嬕。故以茯苓澤瀉湯,補陽利水也。
茯苓半筋澤瀉四兩甘草二兩桂枝二兩白術三兩生姜四兩
右六味,以水一斗,煮取三升,內澤瀉,再煮取二升半,溫服八合,日三服。
『外臺方』云:茯苓澤瀉湯,治消渴胃反脈絕。
【集解】
李□曰:吐而渴者,津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下,茯苓、澤瀉,降氣行飲,白術補生津,此五苓散原方之義也。然胃反因脾氣虛逆,故加生姜散逆,甘草和脾。
又五芩散治外有微熱,故用桂枝。此胃反無表熱,而亦用之者,桂枝非一于攻表藥也,乃徹上徹下,達表里,為通行津液,和陽散水之劑也。
尤怡曰:茯苓澤瀉湯,治吐未已,而渴欲飲水者,以吐未已,知邪未去,則宜桂枝、甘姜散邪氣,茯苓、澤瀉消水氣也。
□
【注】
噦即干嘔也,因其有噦噦之聲,而無他物,故不曰干嘔,而曰噦逆,屬氣上逆為病也。上逆之氣,得出上竅,皆能作聲,故肺虛氣上逆,則作欬,氣從喉出而有欬逆之聲,若為邪所阻,則為喘滿,故無聲也。胃虛氣上逆,則作噦,氣從咽出而有噦逆之聲,若與物凝結,則為痞痛,故無聲也,是知氣病也明矣。然邪氣所湊,正氣必虛,故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣,人參、甘草、大棗,以補正氣,則上逆之氣自可順矣。
橘皮二筋竹茹二升大棗三十枚生姜半筋甘草五兩人參一兩
右六味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。
【集解】
李□曰:噦有屬胃寒者,有屬胃熱者,此噦逆因胃中虛熱,氣逆所致。故用人參、甘草、大棗、補虛,橘皮、生姜散逆,竹茹甘寒,疏逆氣而清胃熱,因以為君。
尤怡曰:胃虛而熱乘之,則作噦逆,橘皮、生姜和胃散逆,竹茹除熱止嘔噦,人參、甘草、大棗益虛安中也。
□
干嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之。
【注】
干嘔噦,猶言干嘔即噦也。東垣以干嘔為輕,噦為重,識仲景措辭之意也。噦而手足厥,乃胃陽虛,是吳茱萸湯證也。若初病形氣俱實,雖手足厥,非陽虛陰盛者比,乃氣閉不達于四肢也。故單以橘皮通氣,生姜止噦也。
【集注】
程林曰:干嘔噦,則氣逆氣胸膈間,而不行于四末,故手足為之厥,橘皮能降逆氣,生姜為嘔家圣藥,小劑以和之也。然干嘔非反胃,厥非無陽,故下咽氣行即愈。
橘皮四兩生姜半筋
右二味,以水七升,煮取三升,溫服一升,下咽則愈。
□
www.med126.com噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之即愈。
【注】
噦虛邪也。噦而不腹?jié)M者,為正氣虛,兼有熱者,以橘皮竹茹湯主之;兼有寒者,以吳茱萸湯主之。噦而腹?jié)M者為邪氣實,當視其二便,大便不利者下之,小便不利者通之即愈也。
【集注】
朱肱曰:前部不利豬苓湯,后部不利謂胃承氣湯。
趙良曰:腹?jié)M為實,實則氣上逆而作噦,故必視其前后何部不利而利之,則滿去而噦止。
魏荔彤曰:胃氣上逆,沖而為噦,治法當視其前后,審大小便調不調也。前部不利者,水邪之逆也。當利其小便而噦愈;后部不利者,熱邪實也,當利其大便而噦愈。
□
夫六府氣絕于外者,手足寒,上氣腳縮;五藏氣絕于內者,利不禁;下甚者,手足不仁。
【注】
氣絕非謂脫絕,乃謂虛絕也。六府之氣,陽也,陽氣虛不溫于外,則手足寒縮,陽虛則陰盛上逆,故嘔吐噦也。五藏之氣,陰也,陰氣虛不固于中,則下利不禁,利甚則中脫形衰,故手足不仁也。此發(fā)明嘔吐、下利之原委也。
□
下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。
【注】
下利清谷,里寒也,外熱汗出而厥,陽亡也。主之以通脈四逆湯,回陽勝寒,而利自止也。
附子(生用)大者一枚干姜三兩強人可四兩甘草(炙)二兩
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。
□
下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫;若脈不還,反微喘者,死。少陰負趺陽者,為順也。
【按】
此條「反微喘者死」之下,有「少陰負趺陽者為順也」一句,文義不屬,其注已詳見『傷寒論,辨脈篇』內,不復釋。
【注】
下利手足厥冷,脈絕無者,有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩,恐其緩不及事,急灸臍下,以通其陽。若脈還手足溫者生。脈不還手足不溫,反微喘者,陽氣上脫也,故死。
【集注】
程林曰:下利而至于手足厥冷無脈,則獨陰無陽,灸之以復其陽,而脈絕不來,反微喘者,則正氣又脫于上,孤陽無根,故死。
□
下利氣者,當利其小便。
【注】
下利者,初利則為氣郁于大腸而不外滲,水氣并下,但當利其小便,輸其滲瀉之竅,氣宣而利止也。久利則為氣陷于大陽,而不上舉,又當于升補中兼利小便也。
【集注】
尤怡曰:下利氣者,氣隨利失,即所謂氣利是也。
□
氣利,訶黎勒散主之。
【注】
氣利,所下之氣穢臭,所利之物稠粘,則為氣滯不宣,或下之、或利之皆可也。若所利之氣不臭,所下之物不粘,則謂氣陷腸滑,故用訶黎勒散以固腸,或用補中益氣以舉陷亦可。
訶黎勒(煨)十枚
右一味,為散,粥飲和頓服。
【集解】
李□曰:氣利者,下利氣虛,下陷而滑脫也。訶黎勒性斂澀,能溫胃固腸。粥飲和者,假谷氣以助胃。頓服者,藥味并下,更有力也。
尤怡曰:氣利,氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣,粥飲安中益腸胃。頓服者,補下治下制以急也。
□
若下利脈數(shù),有微熱汗出,令自愈;設脈緊,為未解。
【注】
下利脈數(shù),內熱利也,微熱汗出,其邪衰矣,故令自愈。設脈緊者,是表未衰,故為未解也。
【集注】
程林曰:寒則下利,脈數(shù)有微熱,則里寒去,汗出則表氣和,表里俱和,故令自愈;設復緊者,知寒邪尚在,是為未解也。
□
下利,有微熱而渴,脈弱者,令自愈。
【注】
下利大熱而渴,則為邪盛,脈弱則為正虛,不能愈也。今微熱而渴,脈弱者,邪正俱衰,故知自愈也。
【集注】
程林曰:下利大熱而渴,則偏于陽,無熱不渴,則偏于陰,皆不能愈;以微熱而渴,知陰陽和,脈弱,知邪氣去,故即自愈。
□
下利,脈數(shù)而渴者,令自愈;設不差,必清膿血,以有熱故也。
【注】
此承上條邪正俱衰,病當自愈而不愈之義也。設不差者,則必表和,熱退而數(shù)渴,仍然是里熱未除也,故圊膿血。
【集注】
魏荔彤:下利,固以陽氣有余為吉,又不可太盛,成熱邪傷陰,致陽復有偏勝之患。
□
下利,寸脈反浮數(shù),尺中自澀者,必圊膿血。
【注】
此承上表里已和,病當自愈而不愈之義也。下利里病,而得浮數(shù)表脈,故曰:脈反浮數(shù)也。但尺中自澀,則知熱陷血分,必圊膿血也。
【集注】
徐彬曰:下利屬寒,脈應沉遲,反浮數(shù),其陽勝可知。而尺中自澀,澀為陽邪入陰,此亦熱多,故曰:必圊膿血。
程林曰:寸脈浮數(shù),為熱有余,尺脈自澀,為血不足,以熱有余,則挾熱而便膿血。
□
下利,三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。
【注】
下利之人,心下□者,諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈皆平實有力,雖下利,宜攻堅也。
【集注】
李□曰:下利,按之心下堅者,實也。設或脈見微弱,猶未可下,今三部脈皆平,則里氣不虛可知,自宜急下之,此憑脈又證書之法也。
(見痙病中)
□
下利,脈遲而滑者,實也,利未欲止,急下之,宜大承氣湯。
【注】
脈遲不能兼滑,惟浮取之遲,沉取之滑,則有之矣。今下利脈遲而滑,謂浮遲而沉滑也。浮遲則外和,沉滑則內實。欲止內實之下利,當下之,積去則止,宜大承氣湯。
【集注】
尤怡曰:脈遲為寒,然與滑俱見,則不為寒而反為實,以中實有物,能阻其脈遲行。
夫利因實而致者,實不去則利不止,故宜急下。
□
下利,脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。
【注】
下利脈反滑者,是病脈實,不相宜也。若其人形氣如常,飲食如故,乃有當去之積未去也,下之乃愈,宜大承氣湯。
【集注】
趙良曰:下利虛證也,脈滑實脈也,以下利之虛證,而反見滑實之脈,故當有所去也。
程林曰:經(jīng)云:滑為有宿食,故當下,去之而利自止矣。
□
下利已差,至其年月日時復發(fā)者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯。
【注】
下利差后,至其或年、或月、或日而復發(fā)其利者,此宿食積病,攻之不盡故也。若其人形氣不衰,飲食尚強,當攻其未盡,自不復發(fā)其利也,宜大承氣湯。
【集注】
沈明宗曰:此舊積之邪復病也。下利差后,至其年月日時復發(fā)者,是前次下利之邪,隱僻腸間,今值藏府司令期,觸動舊邪而復發(fā);無隱僻之根未除,終不能愈,故用大承氣迅除之耳。
□
下利譫語者,有燥屎也,小承氣湯主之。
【注】
下利里虛證也,譫語里實證也,何以決其有燥屎也?若脈滑數(shù),知有宿食也;其利穢粘,知有積熱也;然必脈證如此,始可知其有燥屎也,宜下之以小承氣湯。于此推之,而燥屎又不在大便□不□也。
【集注】
李□曰:經(jīng)曰:實則譫語,故知有燥屎宜下。
右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫三服,得利則止。
□
下利,脈反弦,發(fā)熱身汗者,自愈。
【注】
下利,脾病也。弦,肝脈也。脾病不當見弦脈,故曰脈反弦也。下利里病也,發(fā)熱表證也,若發(fā)熱身汗,則為表與里和,雖脈弦亦可自愈也。
□
下利,脈沉弦者下重,脈大者為未止,脈微弱數(shù)者為欲自止,雖發(fā)熱不死。
【注】
沉主里,弦主急,下重后重也。下利脈沉弦者,故里急后重也。滯下之證,發(fā)熱脈大則邪盛為未已也,脈微弱數(shù)者則邪衰,病當自止,雖發(fā)熱不死也。由此可知脈大身熱者死也。
□
熱利下重者,白頭翁湯主之。
【注】
此承上條以明治其也。下利膿血,里急后重,積熱已深,故以白頭翁湯大苦大寒;寒能勝熱,苦能燥濕,濕熱去,下重自除矣。
【集注】
程林曰:熱利下重,則熱迫于腸胃,非苦不足以堅下焦,非寒不足以除熱,故加一「熱」字,別以上之寒利。
尤怡曰:此證濕熱下注,故用白頭翁,苦以除濕,寒以勝熱也。
白頭翁黃連黃蘗秦皮各三兩
右四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈更服。
□
下利,便膿血者,桃花湯主之。
【注】
初病下利便膿血者,大承氣湯或芍藥湯下之。熱盛者,白頭翁湯清之。若日久滑脫,則當以桃花湯養(yǎng)腸固脫可也。
右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,溫七合,內赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。
□
下利清谷,不可攻其表,汗出必脹滿。
【注】
詳見『傷寒論·太陰篇』篇內,不復釋。
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下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。
【注】
詳見『傷寒論·厥陰篇』內,不復釋。
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下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。
【注】
詳見『傷寒論·太陰篇』內,不復釋。
桂枝三兩芍藥三兩甘草(炙)三兩生姜三兩大棗十二枚
右五味,□咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升,以助藥力,溫覆令一時許,遍身□□微似有汗益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病差,停后服。
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下利后更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。
【注】
詳見『傷寒論·太陽中篇』,不復釋。
梔子十四枚香豉(綿裹)四合
右二味,以水四升,先煮梔子,得二升半,內豉煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐則止。
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下利,肺痛,紫參湯主之。
【按】
此文脫簡不釋。
紫參半筋甘草三兩
右二味,以水五升,先煮紫參,取二升,內甘草,煮取一升半,分溫三服。