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醫(yī)宗金鑒:黃疸病脈證并治第十六

□寸口脈浮而緩,浮則為風(fēng),緩則為痹,痹非中風(fēng),四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。趺陽脈緊而數(shù),數(shù)則為熱,熱則消谷,f1411.cn/acu/緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏,食谷即眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱…

寸口脈浮而緩,浮則為風(fēng),緩則為痹,痹非中風(fēng),四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。

趺陽脈緊而數(shù),數(shù)則為熱,熱則消谷,f1411.cn/acu/緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏,食谷即眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發(fā),膀胱急,小便自利,名曰女勞疸,腹如水狀,不治。心中懊□而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。

【注】

寸口脈浮而緩,浮則為風(fēng),緩則為痹,痹非中風(fēng),前已詳言之矣。今趺陽緊數(shù)而尺脈浮,四肢苦煩,身面色黃,乃疸病也。黃,土色也,土病則見之,土屬脾胃,脾為陰土主濕,胃為陽土主熱,故凡病疸,皆為濕瘀熱郁也,行于外則必四肢苦煩身面發(fā)黃也。蓋其人素有濕熱,外被風(fēng)寒相搏,內(nèi)為女勞所傷,乃食谷飲酒,或與濕瘀,或與熱郁,皆能為是病也。若胃脈數(shù),是熱勝于濕,則從胃陽熱化,熱則消谷,故能食而謂之陽黃。若胃脈緊,是濕勝于熱,則從脾陰寒化,寒則不食,故食即滿而謂之陰黃也。陽黃則為熱疸、酒疸,陰黃則為女勞疸、谷疸也。若尺脈不沉而浮,則為傷腎,腎傷病疸,亦為女勞疸也。胃脈不緩而緊,則為傷脾,脾傷病疸,亦為谷疸也。谷疸則食谷即滿,谷氣不消,胃中苦濁,精氣阻于上行,故頭眩也,濁氣流于膀胱,故小便不通也。女勞疸則額上黑,腎病色也;微汗出,濕不瘀也;五心熱,薄暮發(fā),腎陰熱也;膀胱急,小便利,下焦虛也。腹?jié)M如水狀,脾腎兩敗,故謂不治也。若心中懊□而熱,不能食,時欲吐,小腹?jié)M,小便不利,雖見目青面黑,必是酒疸病也。

脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發(fā)黃。

【注】

脈沉,主里也,渴欲飲水,熱瘀也;小便不利,濕郁也,熱瘀濕郁于里,故發(fā)黃也。

首條謂脈浮緩緊數(shù)皆令發(fā)黃,是得之于外因也;此條脈沉亦令發(fā)黃,是得之于內(nèi)因也,故治黃有汗、下二法也。

【集注】

李□曰:脈沉而渴,渴欲飲水,小便不利,則濕熱內(nèi)蓄,無從分消,故發(fā)黃也。

疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治。發(fā)于陰部,其人必嘔;發(fā)于陽部,其人振寒而發(fā)熱也。

【注】

未成疸前,小便不利而渴者,是欲作疸病也。已成疸后而渴者,是熱深不已,故難治也;不渴者是熱淺將除,故可治也。疸發(fā)于陰者,人必嘔逆,嘔逆者,陰里為之也。

發(fā)于陽者,人必振寒發(fā)熱,寒熱者,陽表為之也。此以渴不渴,別疸之難治、可治;以嘔逆寒熱,辨黃之在表、在里也。

【集注】

程林曰:黃家以濕熱相搏,有口燥、鼻燥而未至于渴,渴則津液內(nèi)消,邪氣獨勝;不渴則津液未竭,正氣未衰,治之所以分難易也。陰主里,濕勝于里則嘔;陽主表,熱勝于表則振寒發(fā)熱也。此條辨疸證之渴與不渴,有輕重表里之分也。

尤怡曰:疸而渴,則熱方熾,而濕且日增,故難治;不渴則熱已減,而濕亦自消,故可治。陰部者,里之藏府,關(guān)于氣,故嘔;陽部者,表之軀殼,屬于形,故振寒而發(fā)熱。此陰陽內(nèi)外淺深微甚之辨也。

腹?jié)M,舌痿黃,躁不得眠,屬黃家。

【按】

舌痿黃之「舌」字,當(dāng)是「身」字,必傳寫之□。

【注】

舌痿而黃,腹?jié)M而躁不得睡者,屬黃家之病,在里,當(dāng)下之也。

【集注】

徐彬曰:腹?jié)M里證也,乃有腹?jié)M而加身痿黃,躁不得眠,瘀熱外行,此發(fā)黃之漸也。故曰:屬黃家。

諸黃家病,但利其小便,假令脈浮者,當(dāng)以汗解之,宜桂枝黃耆湯主之。

【注】

諸黃家病,謂一切黃家病也。黃病無表里證,熱盛而渴者,當(dāng)清之,濕盛小便不利者,但當(dāng)利其小便。假令脈浮則為在表,當(dāng)以汗解之,宜桂枝加黃耆湯。于此推之,可知脈沉在里,當(dāng)以下解之也。

【集注】

高世栻曰:利小便,乃黃家一定之法,故曰諸病黃家,但利小便。然亦自有宜汗者,故又曰:假令脈浮為在表,當(dāng)以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黃耆湯,用桂枝湯以解肌,肌解則汗自出,加黃耆以助表,表和則榮衛(wèi)亦通矣。

桂枝加黃耆湯方

(見水氣病中)

師曰:病黃疸,發(fā)熱、煩喘、胸滿、口燥者,以病發(fā)時,火劫其汗,兩熱相得,然黃家所得,從濕得之,一身盡發(fā)熱而黃,肚熱,熱在里,當(dāng)下之。

【注】

此詳申黃疸誤用火汗之為病也。病疸者,濕熱也。今濕yin于內(nèi),則胸滿煩喘;熱yin于內(nèi),則發(fā)熱口燥。若病發(fā)時,復(fù)以火劫其汗,則為兩熱相合。蓋黃家所得,由濕得之,則一身必盡熱,而身面即發(fā)黃也。今因火劫誤汗而發(fā)黃,雖有表熱,則不當(dāng)汗也,但捫其肚熱,其熱在里,當(dāng)下之以去其熱也。

【集注】程林曰:濕yin于內(nèi),則煩喘胸滿;熱yin于內(nèi),則發(fā)熱口燥;復(fù)以火迫劫其汗,反致兩熱相搏。殊不知黃家之病,必得之濕熱瘀于脾土,故一身盡發(fā)熱而黃,正以明火劫之誤也。若肚有熱,則熱在腹,可下之,以去其濕熱。

黃疸腹?jié)M,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實,當(dāng)下之,宜大黃硝石湯。

【注】

此承上條,互詳其證,以明其治也。腹?jié)M小便不利而赤,是熱在里,其人自汗出,此為表和里實也,宜大黃硝石湯下之。

大黃硝石湯方

大黃黃蘗硝石各四兩梔子十五枚

右四味,以水六升,煮取二升,去滓,內(nèi)硝更煮,取一升,頓服。

【集注】

李□曰:腹?jié)M小便不利而赤,里病也。自汗出,表和也。里病者,濕熱內(nèi)甚,用梔子清上焦?jié)駸幔簏S瀉中焦?jié)駸,黃蘗清下焦?jié)駸幔跏瘎t于苦寒瀉熱之中,而有燥烈發(fā)散之意,使藥力無所不至,而濕熱悉消散矣。

黃疸病,茵陳五苓散主之。(一本云:茵陳湯及五苓散并主之)

【按】

黃疸病之下,當(dāng)有「小便不利者」五字,茵陳五苓散方有□落,必傳寫之遺。

【注】

黃疸病,脈沉腹?jié)M在里者,以大黃硝石湯下之;脈浮無汗在表者,以桂枝加黃耆湯汗之;小便不利者,不在表里,故以茵陳五苓散主之。

茵陳五苓散方

茵陳蒿末十分五苓散五分(方見痰飲中)

右二味和,先食飲服方寸匕,日三服。

【集解】

尤怡曰:此正治濕熱成疸者之法,茵陳散熱郁,五苓利濕瘀也。

黃疸病,小便色不變,欲自利,腹?jié)M而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者小半夏湯主之。

【注】

黃疸病小盒飯赤,今不赤而白,且欲自利,雖腹?jié)M而喘,是濕盛無熱,陰黃證也。切不可除熱,若除熱以涼藥下之,則胃必寒而作噦。噦者主之以小半夏湯,以止噦也。

【集注】

李□曰:小便色不變欲自利,里無實可知,腹?jié)M而喘,脾氣虛而肺氣不利耳!用苦寒藥攻里除熱,則胃寒而虛氣上逆,故噦,宜小半夏湯散逆止噦。

高世栻曰:小便色不變,非赤也,欲自利,非下利也。若腹?jié)M而喘,雖似里實,不可投寒劑以除熱,如大黃硝石湯,不可用也。若投寒劑而除熱,則必噦,噦,呃逆也。

半夏生辛溫散寒,故噦者,當(dāng)以小半夏湯主之也。

小半夏湯方

(見痰飲中)

黃疸之病,當(dāng)以十八日為期,治之十日以上差,反劇為難治。

【注】

疸病屬脾,脾主土,土無定位,寄旺于四季之末,各十八日。期之十八日者,土旺之日也,政治十日以上當(dāng)差,而不逾十八日之外也。若逾十八日不差而反劇者,則土衰矣。故曰:難治。

【集注】

高世栻曰:十八日,乃脾土寄旺于四季之期,十日土之成數(shù)也,黃疸之病在于脾土,故當(dāng)以十八日為期。然治之宜先,故治之十日以上即當(dāng)差。至十日以上不差,而疸病反劇者,是謂難治,謂土氣虛敗不可治也。

谷疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發(fā)黃為谷疸,茵陳蒿湯主之。

【注】

此詳申谷疸之為病也。未成谷疸之時,其人多病寒熱,寒熱作時,則不能食,寒熱止時,則或能食,雖能食,然食后即頭暈?zāi)垦,心煩不安,此為濕瘀熱郁而?nèi)蒸,將作谷疸之征也。久久身面必發(fā)黃,為谷疸矣。宜茵陳蒿湯利下,使從大、小二便而出之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩梔子十四枚大黃二兩

右三味,以水一斗,先煮茵陳,減六升,內(nèi)二味,煮取三升,去滓,分溫三服,小便當(dāng)利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。

陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發(fā)煩,頭眩,小便必難,此欲作谷疸,雖下之,腹?jié)M如故,所以然者,脈遲故也。

【注】

谷疸屬胃熱,脈當(dāng)數(shù),今脈遲,脾藏寒也。寒不化谷,所以雖饑欲食,食難用飽,飽則煩悶,胃中填塞健運失常也。清者阻于上升,故頭眩;濁者阻于下降,故小便難也,此皆欲作谷疸之征。其證原從太陰寒濕郁黷而生,若誤以為陽明熱濕發(fā)黃,下之雖腹?jié)M暫減,頃復(fù)如故,所以然者,脈遲寒故也。此發(fā)明欲作谷疸,屬脾陰寒化而不可下者也。

【集注】

程林曰:脈遲為寒,寒不殺谷,故食難用飽,飽則谷氣不消,胃中若濁,濁氣蘊蓄則發(fā)煩,熏蒸則作眩也。小便難者,以脈遲則無陽以施化濁氣,但留于胃而不宣,是以欲作谷疸。若下之,徒虛其胃而腹?jié)M如故也,所以然者,以脈遲為寒之故也。

黃家,日晡所發(fā)熱,而反惡寒,此為女勞。得之,膀胱急,少腹?jié)M,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也。腹?jié)M者難治,硝石礬石散主之。

【注】

此詳申女勞疸之為病。黃疸日晡所發(fā)熱,乃陽明熱癥,當(dāng)不惡寒也;而反惡寒者,非陽明熱癥,此或為女勞得之也。女勞得之疸證,雖膀胱急,少腹?jié)M,而小便自利,身雖盡黃,而額上則黑,雖發(fā)熱,惟足下甚,此少陰熱因作黑疸也。故腹脹如水狀,而大便必黑時溏,知非水脹病,乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者,亦藏病及血之征也。血病者顏必變,豈有色黑而血不病者乎?女勞疸腹?jié)M者為難治,以其脾腎兩敗也。以硝石入血消堅,礬石入氣勝濕,然此方治標(biāo)固宜,非圖本之治,世久書□,姑辨其理也。

【集注】

尤怡曰:黃家,日晡所本當(dāng)發(fā)熱,今發(fā)熱而反惡寒者,此為女勞得之疸也。熱在胃淺而腎深,故熱深則先反惡寒也。膀胱急,額上黑,足下熱,大便黑,皆腎熱之征,雖少腹?jié)M脹有如水狀,而實為腎氣不行,非脾濕而水不行也。惟是證兼腹?jié)M,則脾腎并傷,而其治為難耳!硝石咸寒除熱,礬石除痼熱在骨髓,骨與腎合,用以清腎熱也。

大麥粥和服,恐傷胃也。

硝石礬石散方

硝石礬石(燒)等分

右二味為散,以大麥粥汁,和服方寸匕,日三服。病隨大小便去,小便正黃,大便正黑,是候也。

男子黃,小便自利,當(dāng)與虛勞小建中湯。

【注】

婦人產(chǎn)后經(jīng)崩,發(fā)黃色者,乃脫血之黃色,非黃疸也。今男子黃而小便自利,則知非濕熱發(fā)黃也。詢知其人必有失血亡血之故,以致虛黃之色外現(xiàn)。斯時汗、下、滲、利之法俱不可施,惟當(dāng)與虛勞失血同治,故以小建中湯調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi),黃自愈矣。

【集注】

高世栻曰:女為陰,男為陽,陰主血,陽主氣,男子黃陽氣虛也,黃者土之色,陽氣虛而土色外呈,中無濕熱,故小便自利,此為虛也,故當(dāng)以小建中湯和其陰陽,調(diào)其血氣也。本論『血痹虛勞篇』有小建中湯主治虛勞,故曰:虛勞小建中。意謂此男子黃而小便利,亦為虛勞之證云爾。

小建中湯方

(見虛勞中)

酒黃疸,或無熱譫言,小腹?jié)M欲吐,鼻燥。其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之。

【注】

此詳申酒疸之為病也。酒體濕而性熱,過飲之人必生濕熱為疸病也。無熱,無外熱也;譫語、鼻燥,有內(nèi)熱也;小腹?jié)M,濕熱蓄于膀胱也;欲吐,濕熱釀于胃中也。其脈浮者,酒熱在經(jīng),先吐之以解外也;沉弦者酒飲在里,先下之以f1411.cn/yys/解內(nèi)也。

【集注】

李□曰:胃足陽明之脈,起于鼻之交頞中,故鼻燥也。

夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。

【注】

此詳酒疸之病,濕熱生也,必小便不利。其候心中熱,胃府熱也,足下熱,胃經(jīng)熱也。是其酒疸之證也。

【集注】

程林曰:夫小便利則濕熱行,不利則濕留于胃,胃脈貫膈下足跗,上熏胃脘則心中熱,下注足跗,則足下熱也。

酒疸,心中熱,欲吐者,吐之愈。

【注】

此詳申酒疸宜吐之治也。酒疸心中熱欲吐者,謂胃中煩亂懊□欲吐,非吐之不能愈也。

【集注】

程林曰:后證熱深則懊□欲吐,今微熱則心中熱亦欲吐,病屬上焦,故吐之可愈也。

酒黃疸,心中懊□,或熱痛,梔子大黃湯主之。

【注】

此詳申酒疸宜下之治也。酒黃疸,謂因飲酒過度而成黃疸也。心中懊□欲吐,或自吐之而愈,或服梔子豉湯吐之而愈,皆可也。若心中懊□不欲吐,或心中熱痛,皆非吐之可愈,故以梔子大黃湯下之愈也。

梔子大黃湯方

梔子十四枚大黃一兩枳實五枚豉一升

右四味,以水六升,煮取三升,分溫二服。

【集解】

魏荔彤曰:酒黃疸,心中懊□或熱甚而痛,梔子大黃湯主之,蓋為實熱之邪立法也。

酒家積郁成熱,非此不除也。

酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齏狀,大便正黑,皮膚抓之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。

【注】

酒疸,心中懊□,或心中熱痛,脈沉實者,當(dāng)下之。若心中熱欲吐,脈浮弱者,當(dāng)吐之,而反下之則為逆也。若其人素有勞倦,下之則熱入于脾,頃時腹?jié)M如故,則成谷疸也。若其人素有女勞,下之則熱入于腎,雖黃微黑,久久必變?yōu)楹陴阋。目青者精傷也,面黑者腎傷也,心中如啖蒜齏狀胃傷也,大便黑色血傷也,皮膚不仁血痹也,此等證皆因酒疸,脈浮弱者,應(yīng)吐而反下之之誤使然也。

【集注】

趙良曰:酒疸之黑,非女勞疸之黑也,蓋女勞之黑,腎氣所發(fā)也;酒疸之黑,敗血之黑也。因酒之濕熱傷脾胃,脾胃不和,陽氣不化,陰氣不運,若更下之,久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀,濁色越出面為黑,味變于心咽作嘈雜,心辣如啖蒜齏狀。榮血衰而不行于皮膚,抓之不仁,輸于大腸,便如黑漆,其目青與脈浮弦,皆血病也。

諸黃,豬膏發(fā)煎主之。

【按】

諸黃,謂一切黃也。皆主豬膏發(fā)煎,恐未必盡然。醫(yī)者審之,此必有脫簡也。

【集注】

程林曰:扁有『黃經(jīng)』、『明堂』有烙三十六黃法,皆后人所未見,唯『圣濟總錄』載三十六黃,方論詳明,治法始備。今豬膏發(fā)煎,能治諸黃,當(dāng)是黃之輕者,可從小便而去,至若陰黃、急黃、女勞之屬,豈豬膏發(fā)煎所能治乎?醫(yī)者審之。

豬膏發(fā)煎方

豬膏半斤亂發(fā)雞子大三枚

右二味,和膏中煎之,發(fā)消藥成,分再服,病從小便出。

諸黃,腹?jié)M而嘔者,宜柴胡湯。

【注】

嘔而腹痛,胃實熱也,然必有潮熱便□,始宜大柴胡湯兩解之。若無潮熱便軟,則當(dāng)用小柴胡湯黃芩芍藥和之可也。

【集注】

程林曰:嘔而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利久則愈。今黃家腹痛而嘔,應(yīng)內(nèi)有實邪,當(dāng)是大柴胡湯以下之。若小柴胡,則可止嘔,未可療腹痛也。

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