治元?dú)獯筇,昏厥,脈微欲絕。及婦人崩產(chǎn),脫血,血暈。
人參 分兩隨人,隨證須上揀者,濃煎頓服,待元?dú)鉂u回,隨證加減。
【集注】柯琴曰:一人而系一世之安危者,必重其權(quán)而專(zhuān)任之;一物而系一人之死生者,當(dāng)大其服而獨(dú)用之。故先啟于氣幾息,血將脫之證,獨(dú)用人參二兩,濃煎頓服,能挽回性命于瞬息之間,非他物所可代也。世之用者,恐或補(bǔ)住邪氣,姑稍稍以試之,或加消耗之味以監(jiān)制之,其權(quán)不重,力不專(zhuān),人何賴(lài)以得生乎?如古方霹靂散,大補(bǔ)丸
,皆用一物之長(zhǎng)而取效最捷,于獨(dú)參湯何疑耶!
【按】苦病兼別因,則又當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變,于獨(dú)參湯中或加熱,附補(bǔ)陽(yáng)而回厥逆,或加生地涼陰而止吐衄,或加黃耆固表之汗,或加當(dāng)歸救血之脫,或加姜汁以除嘔吐,或加童便以止陰煩,或加茯苓令水化津生治消渴泄瀉,或加黃連折火逆沖上治噤口毒痢。是乃相得相須以有成,何害其為獨(dú)哉?如薛己治中風(fēng),加人參兩許于三生飲中,以駕馭其邪,此真善用獨(dú)參者矣。
治陰陽(yáng)氣血暴脫等證。
人參 附子(制)水煎服。
【注】先身而生,謂之先天;后身而生,謂之后天。先天之氣在腎,是父母之所賦;后天之氣在脾,是水谷之所化。先天之氣為氣之體,體主動(dòng),故子在胞中,賴(lài)母息以養(yǎng)生氣,則神藏而機(jī)靜。后天之氣為氣之用,用主動(dòng),故育形之后,資水谷以奉生身,則神發(fā)而運(yùn)動(dòng)。天人合德,二氣互用,故后天之氣得先天之氣,則生生而不息;先天之氣得后天之氣,始化化而不窮也。若夫起居不慎則傷腎,腎傷則先天氣虛矣。飲食不潔而傷脾,脾傷則后天氣虛矣。補(bǔ)后天之氣無(wú)如人參,補(bǔ)先天之氣無(wú)如附子,此參附湯之所由立也。二臟虛之微甚,參附量為君主,二藥相須,用之得當(dāng),則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng),頃刻生陽(yáng)于命門(mén)之內(nèi),方之最神捷者也。若表虛自汗,以附子易黃耆,名人參黃耆湯,補(bǔ)氣兼止汗。失血陰亡,以附子易生地,名人參生地黃湯
,固氣兼救陰。寒濕厥汗,以人參易白術(shù),名術(shù)附湯,除濕兼溫里。
易虛厥汗,以人參易黃耆,名耆附湯,補(bǔ)陽(yáng)兼固表。此皆參附湯之轉(zhuǎn)換變化法也,醫(yī)者擴(kuò)而充之,不能盡述其妙。
治熱傷元?dú)猓瑲舛叹氲,口渴出汗?/p>
【注】經(jīng)云:大氣積于胸中,則肺主之。夫暑熱傷肺,肺傷則氣亦傷矣。故氣短,倦怠而喘咳也。肺主皮毛,肺傷則失其衛(wèi)護(hù),故汗出也。熱傷元?dú),氣傷則不能生津,故口渴也。是方君人參以補(bǔ)氣,即所以補(bǔ)肺。臣麥冬以清氣,即所以清肺。佐五味以斂氣,即所以斂肺。
吳琨云:一補(bǔ),一清,一斂,養(yǎng)氣之道備矣。名曰生脈,以脈得氣則充,失氣則弱。李杲謂:月服生脈飲,加黃耆,甘草,名生脈保元湯
,令人氣力涌出;更加當(dāng)歸白芍,名人參飲子,治氣虛喘咳,吐血衄血,亦虛火可補(bǔ)之例也。
治男婦氣虛之總方也。嬰兒驚怯,痘家虛者,最宜。
黃耆三錢(qián) 人參二錢(qián) 甘草一錢(qián) 肉桂春夏二三分 秋冬六七分,右四味,水煎服。
【集注】柯琴曰:昔東垣以此三味能瀉火,補(bǔ)金,培土,為除煩熱之圣藥,鎮(zhèn)小兒之驚,效如桴骨。魏桂巖得之,以治痘家陽(yáng)虛頂陷,血虛漿清,皮薄發(fā)癢,難灌難斂者,始終用之。以為血脫須補(bǔ)氣,陽(yáng)生則陰長(zhǎng),有起死回生之功,故名之為保元也。又稍佐肉桂,分四時(shí)之氣而增損之,謂桂能治血以推動(dòng)其毒,扶陽(yáng)益氣以充達(dá)周身。血內(nèi)泣,引之出表,則氣從內(nèi)托;血外散,引之歸根,則氣從外護(hù)。參,耆非桂引導(dǎo),不能獨(dú)樹(shù)其功。桂不得甘草和平氣血,亦不能緒其條理,要非寡聞淺見(jiàn)者能窺其萬(wàn)一也。四君中不用白術(shù),避其燥;不用茯苓,恐其滲也。用桂而不用四物者,以芎之辛散,歸之濕潤(rùn),芍之酸寒,地黃之泥滯故耳。如宜升則加升柴,宜燥加苓術(shù),宜潤(rùn)加當(dāng)歸,宜利氣加陳皮,宜收加芍。宜散加芎。又表實(shí)去耆,里實(shí)去參,中滿忌甘,內(nèi)熱除桂,斯又當(dāng)理會(huì)矣。
【按】元?dú)庹,太虛之氣也,人得之則藏乎腎,為先天之氣,即所謂生氣之原,腎間動(dòng)氣者是也。生化于脾,為后天之氣,即所謂水谷入胃,其精氣行于脈中之營(yíng)養(yǎng),其悍氣行于脈外之衛(wèi)氣者是也。若夫合先后而言,即大氣之積于胸中,司呼吸,通內(nèi)外,周流一身,頃刻無(wú)間之宗氣者是也?傊,諸氣隨所在而得名,實(shí)一元?dú)庖。保元者,保守此元(dú)庵^。是方用黃耆保在外一切之氣,甘草保在中一切之氣,人參保上,中,下,內(nèi),外一切之氣,諸氣治而元?dú)庾阋印H淮藴?/p>
補(bǔ)后天水谷之氣則有余,生先天命門(mén)之氣則不足,加肉桂以鼓腎間動(dòng)氣,斯為備耳。
治面色痿白,言語(yǔ)輕微,四肢無(wú)力,脈來(lái)虛弱者。若內(nèi)傷虛熱,或飲食難化作酸,須加炮姜。
人參 白術(shù) 茯苓 甘草各二錢(qián)加姜,棗,水煎服。加木香,藿香,葛根,為七味白術(shù)散。加陳皮,為五味異功散。加陳皮,半夏,為六君子湯。加藿香,砂仁,為香砂六君子湯。
【集注】張璐曰:氣虛者,補(bǔ)之以甘,參,術(shù),苓,草,甘溫益胃,有健運(yùn)之功,具沖和之德,故為君子。蓋人之一生,以胃氣為本,胃氣旺則五臟受陰,胃氣傷則百病叢生。故凡病久虛不愈,諸藥不效者,惟有益胃,補(bǔ)腎兩途。故用四君子,隨證加減,無(wú)論寒熱補(bǔ)瀉,先培中土,使藥氣四達(dá),則周身之機(jī)運(yùn)流通,水谷之精微敷布,何患其藥之不效哉!是知四君子為司命之本也。
吳琨曰:夫面色痿白,則望之而知其氣虛矣。言語(yǔ)輕微,則聞之而知其氣虛矣。四肢無(wú)力,則問(wèn)之而知其氣虛矣。脈來(lái)虛弱,則切之而知其氣虛矣。如是則宜補(bǔ)氣。是方也,四藥皆甘溫,甘得中之味,溫得中之氣,猶之不偏不倚之人,故名君子。本方加木香,藿香,葛根名七味白術(shù)散,治小兒脾虛肌熱,泄瀉作渴。以木藿之芳香,佐四君入脾,其功更捷;以葛根甘寒,直走陽(yáng)明,解肌熱而除渴也。
【按】本方加陳皮,名五味異功散,治氣虛而兼氣滯者;再加半夏,名六君子湯,治氣虛而兼痰飲者;再加砂仁,藿香,名香砂六君子湯
,治氣虛而兼嘔吐者。此皆補(bǔ)中有消導(dǎo)之意也。
治氣虛痿飲,嘔吐痞悶,脾胃不和,變生諸證者。
人參一錢(qián) 白術(shù)二錢(qián) 茯苓二錢(qián) 甘草七分 陳皮八分 半夏一錢(qián)砂仁八分 木香七分,右生姜二錢(qián),水煎服。
【集注】柯琴曰:經(jīng)曰:壯者氣行則愈,怯者著而為病。蓋人在氣交之中,因氣而生,而生氣總以胃氣為本。若脾胃一直有不和,則氣便著滯,或痞悶噦嘔,或生痰留飲;因而不思飲食,肌肉消瘦,諸證蜂起,而形消氣息矣。四君子氣分之總方也,人參致沖和之氣,白術(shù)培中宮,茯苓清治節(jié),甘草調(diào)五臟,胃氣既治,病安從來(lái)。然撥亂反正,又不能無(wú)為而治,必舉大行氣之品以輔之,則補(bǔ)者不至泥而不行。
故加陳皮以利肺金之逆氣,半夏以疏脾土之濕氣,而痰飲可除也;加木香以行三焦之滯氣,縮砂以通脾腎之元?dú)猓徲艨砷_(kāi)也。君得四輔,則功力倍宣,四輔奉君,則元?dú)獯笳,相得而益彰矣?/p>
治男婦血虛似白虎證,肌熱面赤,煩渴引飲,脈來(lái)洪大而虛,重按則微。
當(dāng)歸二錢(qián) 黃耆一兩水煎服。
【集注】吳琨曰:血實(shí)則身涼,血虛則身熱,或以饑?yán)谝厶撈潢幯瑒t陽(yáng)獨(dú)治,故諸證為生焉。此證純象白虎,但脈大而虛,非大而實(shí)為辨耳!簝(nèi)經(jīng)』所謂脈虛,血虛是也。五味之中,惟甘能補(bǔ),當(dāng)歸味甘而厚,味厚則補(bǔ)血;黃耆味甘而薄,味薄則補(bǔ)氣。今黃耆多數(shù)倍,而云補(bǔ)血者,以有形之血不能自生,生于無(wú)形之氣故也。經(jīng)言:陽(yáng)生陰長(zhǎng),是之謂耳。
治妊娠胎動(dòng)下血,故因傷動(dòng),子死腹中,下血疼痛,口噤欲死,服此探之,不損則痛止,已損則立下。及橫生倒生,交骨不開(kāi),產(chǎn)后血暈昏亂,崩中金瘡,去血過(guò)多等證。
當(dāng)歸二兩或三兩 川芎一兩,右銼粗末合均,每服五錢(qián),水一盞,酒半盞,煎八分,熱服。未效再服。加敗龜板一具,梳發(fā)一團(tuán),名開(kāi)骨散。
【注】命名不曰歸芎,而曰佛手者,謂此方治婦人胎前,產(chǎn)后諸疾,如佛手之神妙也。當(dāng)歸,川芎為血分之主藥,性溫而味甘辛,以溫能和血,甘能補(bǔ)血,辛能散血也。古人俱必以當(dāng)歸君川芎,或一倍或再倍者,蓋以川芎辛竄,捷于升散,過(guò)則傷氣,故蔻宗奭曰:不可單服,久服,亦此義也。然施之于氣郁血凝,無(wú)不奏效,故用以佐當(dāng)歸而收血病之功,使瘀去新生,血各有所歸也。血既有所歸,則血安其部,而諸血病愈矣。至妊娠胎動(dòng),胎傷下血,非血壅胎傷,即血亂妄下,服此以探之,血亂胎未動(dòng)者,血順則痛止,血壅胎未損者,血行痛止,則胎因之而安也;已動(dòng)已損者,血得順行,則胎亦因之而順下也。橫生倒生,或用力太早,或誤服催生之藥,致氣逆血亂,亦用此以調(diào)之。產(chǎn)后崩中金瘡,亡血昏冒,亦用此以補(bǔ)之。子死腹中,腹痛欲死,亦用此以逐之。以上諸病,皆血病而氣不虛者也。若夫氣虛難產(chǎn),產(chǎn)后血脫,唇面黃白,少氣煩亂,動(dòng)則昏冒,若誤與此,反致立敗,則必倍加人參,速固無(wú)形之氣,以救有形之血也。至于交骨難開(kāi),加龜板,梳發(fā),下輸陰道;寒加姜,桂,熱加黃耆,汗加桂枝,搐加荊穗,又當(dāng)以意消息,加減可也。
治一切血虛,血熱,血燥諸證。
當(dāng)歸 熟地各三錢(qián) 川芎一錢(qián)五分 白芍(酒沙)二錢(qián),右四味,水煎服。
【集注】張璐曰:四物為陰血受病之專(zhuān)劑,非調(diào)補(bǔ)真陰之的方。方書(shū)咸謂四物補(bǔ)陰,遂以治陰虛發(fā)熱,火炎失血等證,蒙害至今。又專(zhuān)事女科者,咸以此湯隨證漫加風(fēng),食,痰,氣等藥,紛然雜出;其最可恨者,不辨熱之虛實(shí),率加知母,黃柏,令人久服,而庸工利其有劫病之能,咸樂(lè)用之。殊不知四君子氣藥,治上下失血過(guò)多,一切血藥置而不用。獨(dú)推獨(dú)參湯,童便以固其脫者,以有形之血,不能速生,無(wú)形之氣,所當(dāng)急固也。昔人有言,見(jiàn)血休治血,必先調(diào)其氣。又云:四物湯不得補(bǔ)氣藥,不能成陽(yáng)生陰長(zhǎng)之功。誠(chéng)哉言也!然此湯傷寒火邪解后,余熱留于血分,至夜微熱不除,或合柴胡,或加桂枝,靡不應(yīng)手輒效,不可沒(méi)其功也。
柯琴曰:經(jīng)云:心生血,肝藏血。故凡生血者,則究之于心;調(diào)血者,當(dāng)求之于肝也。是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專(zhuān)劑,非心經(jīng)生血之主方也。當(dāng)歸甘溫和血,川芎辛溫活血,芍藥酸寒?dāng)垦,地黃甘平補(bǔ)血。四物具生長(zhǎng)收藏之用,故能使?fàn)I氣安行經(jīng)隧也。若血虛加參耆,血結(jié)加桃仁,紅花,血閉加大黃,芒硝,血寒加桂,附,血熱加芩,連;欲行血去芍,欲止血去芎,隨所利而行之,則又不必拘于四矣。若婦人數(shù)脫其血,故用以調(diào)經(jīng)種子。如遇血崩,血暈等證,四物不能驟補(bǔ),而反助其滑脫,則又當(dāng)補(bǔ)氣生血,助陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理。蓋此方能補(bǔ)有形之血于平時(shí),不能生無(wú)形之血于倉(cāng)猝,能調(diào)陰中之血,而不能培真陰之本,為血分立法,不專(zhuān)為女科套劑也。王好古治婦女,不論內(nèi)傷,外感,胎前,產(chǎn)后,隨證加二味于四物中,名曰六合,未免任意牽強(qiáng)。
治一切失血過(guò)多,陰虧氣弱,煩熱作渴,睡臥不寧等證。
四物湯加人參,黃耆(一方去芍藥)水煎服。
【集注】柯琴曰:經(jīng)云:陰在內(nèi),陽(yáng)之守也;湯在外,陰之使也。故陽(yáng)中無(wú)陰,謂之孤陽(yáng);陰中無(wú)陽(yáng),謂之死陰。朱震亨曰,四物皆陰,行夫地閉塞之令,非長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物者也。故四物加知柏,久服便能絕孕,謂嫌于無(wú)陽(yáng)耳。此方取參,耆配四物,以治陰虛血脫等證。蓋陰陽(yáng)互為其根,陰虛則陽(yáng)無(wú)所附,所以煩熱燥渴;氣血相為表里,血脫則氣無(wú)所歸,所以睡臥不寧。然陰虛無(wú)驟補(bǔ)之法,計(jì)在培陰以藏陽(yáng),血脫有生血之機(jī),必先補(bǔ)氣,此陽(yáng)生陰長(zhǎng),血隨氣行之理也。故曰:陰虛則無(wú)氣,無(wú)氣則死矣。此方得仲景白虎加人參之義而擴(kuò)充者乎。前輩治陰虛,用八珍,十全,卒不獲效者,因甘草之甘,不達(dá)下焦,白術(shù)之燥,不利腎陰,茯苓滲泄,礙乎生升,肉桂辛熱,動(dòng)其虛火。此六味皆醇厚和平而滋潤(rùn),服之則氣血疏通,內(nèi)外調(diào)和,合于圣度矣。
治陰虛火旺,骨蒸發(fā)熱,日靜夜劇者;婦人熱入血室,胎前發(fā)熱者。
四物湯加 地骨皮 牡丹皮各三錢(qián),水煎服。
【集注】柯琴曰:陰虛者陽(yáng)往乘之,發(fā)熱也。當(dāng)分三陰而治之。陽(yáng)邪乘入太陰脾部,當(dāng)補(bǔ)中益氣以升舉之,清陽(yáng)復(fù)位而火自熄也。若乘入少陰腎部,當(dāng)六味地黃丸以對(duì)待之,壯水之主而火自平也。乘入厥陰肝部,當(dāng)?shù)毓瞧わ嬕詻鲅a(bǔ)之,血有所藏而火自安也。四物湯為肝家滋陰調(diào)血之劑,加地骨皮清志中之火以安腎,補(bǔ)其母也;加牡丹皮清神中之火以涼心,瀉其子也。二皮涼而潤(rùn),但清肝火不傷脾胃,與四物加知柏之濕潤(rùn)而苦寒者不同也。故逍遙散治肝火之郁于本臟者也,木郁達(dá)之,順其性也;地骨皮飲,治陽(yáng)邪之乘于肝臟者也,客者除之,勿縱寇以遺患也。二方皆肝家得力之劑。
治熱傷吐衄,便血,婦人血崩,赤淋。
生犀角 生地黃 白芍 牡丹皮,右四味,先用三物水煎,去滓,入生犀汁,熱服。
【注】吐血之因有三:曰勞傷,曰努傷,曰熱傷。勞傷以理?yè)p為主,努傷以去瘀為主,熱傷以清熱為主。熱傷陽(yáng)絡(luò)則吐衄,熱傷陰絡(luò)則下血。是湯治熱傷也,故用:犀角,清心去火之本。生地,涼血以生新血。白芍,斂血止血妄行。丹皮,破血以逐其瘀。此方雖曰清火,而實(shí)滋陰;雖曰止血,而實(shí)去瘀。瘀去新生,陰滋火熄,可為探本求窮源之法也。若心火獨(dú)盛,則加黃芩,黃連以瀉熱;血瘀胸痛,則加大黃,桃仁以逐瘀也。
治陽(yáng)盛陰虛,血熱妄行,或吐或衄者。
生地黃 生柏葉 生荷葉 生艾葉各等分,右四味,搗爛為丸,如雞子大,每服一丸,滾湯化服。
【集注】柯琴曰:陰虛而陽(yáng)無(wú)所附,則火炎上焦;陽(yáng)盛則陽(yáng)絡(luò)傷,故血上溢于口鼻也。凡草木之性,生者涼,而熟之則溫;熟者補(bǔ),而生者瀉。四味皆清寒之品,盡取其生者,而搗爛為丸,所以全其水氣,不經(jīng)火煮,更遠(yuǎn)于火令矣。生地多膏,清心腎而通血脈之源。柏葉西指,清肺金而調(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣。艾葉芳香,入脾胃而擅去瘀生新之權(quán)。荷葉法震,入肝家而和藏血攝血之用。五志之火既清,五臟之陰安堵,則陰平陽(yáng)秘,而血?dú)w經(jīng)矣。是方也,可暫用以遏妄行之熱血,如多用則反傷營(yíng)。蓋血得寒,則瘀血不散,而新生血不生也。設(shè)但知清火涼血,而不用歸脾,養(yǎng)榮等劑以善其后,群有不綿連歲月而斃者。非立法之不善,妄用者之過(guò)耳。
治陰虛有火,令人盜汗者。
當(dāng)歸 生地 熟地 黃耆 黃芩 黃連 黃柏,右水煎服。
【注】寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽(yáng)虛不能外固,故自汗。陽(yáng)盛則陰虛不能中守,故盜汗。若陰陽(yáng)平和之人,衛(wèi)氣晝則行陽(yáng)而寤,夜則行陰而寐,陰陽(yáng)既濟(jì),病安從來(lái)?惟陰虛有火之人,寐則衛(wèi)氣行陰,陰虛不能濟(jì)陽(yáng),陽(yáng)火因盛而爭(zhēng)于陰,故陰液失守外走而出汗;寤則衛(wèi)氣復(fù)行出于表,陰得以靜,故汗止矣。用當(dāng)歸以養(yǎng)液,二地以滋陰,令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火,黃連瀉中焦火,黃柏瀉下焦火,令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃耆,庸者不知,以為贅品,且謂陽(yáng)盛者不宜,抑知其妙義正在于斯耶!蓋陽(yáng)爭(zhēng)于陰,汗出營(yíng)虛,則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍加黃耆者,一以完已虛之表,一以固未定之陰。經(jīng)曰:陰平陽(yáng)秘,精神乃治。此之謂歟!
【集注】吳琨曰:雜證盜汗,與傷寒盜汗不同。傷寒是半表半里之邪未盡,雜證則陰虛有火而已。彼以和表為主,此以f1411.cn/ksbd/救陰為急。故以補(bǔ)陰之品,佐瀉火之藥,明者辨之。
治虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夜夢(mèng)失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽干口燥,諸不足諸證。
黃耆 膠飴 白芍 甘草 桂枝 生姜 大棗,右七味,水煎服。
【集注】喻昌曰:虛勞而至于亡血,失精,津液枯稿,難為力矣!『內(nèi)經(jīng)』于針砭所莫治者,調(diào)以甘藥,『金匱』遵之而立黃耆建中湯,急建其中氣,俾飲食增而津液旺,以至充血生精,而復(fù)其真陰之不足。但用稼穡作甘之本位,而酸辛咸苦在所不用,蓋舍此別無(wú)良法也。
然用法貴立于無(wú)過(guò)之地,不獨(dú)嘔家不可用建中之甘,即微覺(jué)氣滯,更當(dāng)慮甘藥太過(guò),令人中滿也。至大建中則大建其中之陽(yáng),小建中則小小創(chuàng)建之義,理中則燮理之義,治中則分治之義,補(bǔ)中,溫中,何莫非先中州之義。緣傷寒外邪逼入于內(nèi),法難盡用,仲景但于方首以「小」之一字,微示其意,至『金匱』始盡建中之義。后人引伸觸類(lèi),制樂(lè)令建中湯,十四味建中湯,曲暢建中之旨。學(xué)者心手之間,所當(dāng)會(huì)其大義也。
治大病之后,虛勞氣乏。補(bǔ)血益氣,不熱不冷,溫而調(diào)之。
白芍二錢(qián) 黃耆(炙)一錢(qián)半 甘草(炙)七分 中桂七分 當(dāng)歸一錢(qián) 熟地黃一錢(qián) 川芎七分 生姜三片,大棗二枚,水二盞,煎一盞,溫服。
【注】此湯乃李杲以黃耆建中湯,減飴糖合四物之方也。黃耆建中,治虛勞不足,是從脾胃中化生血?dú)。此則直補(bǔ)陰血,兼之溫養(yǎng)陽(yáng)氣,所以減飴糖之甘,加純陰之品,名曰雙和也。地骨皮飲,其意在涼血熱,f1411.cn/sanji/故左二皮以清之。圣愈湯,其意在救血脫,故佐參,耆以補(bǔ)之。
雙和飲,其意在溫養(yǎng)血?dú),故佐耆,桂?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113045940_323499.shtml" target="_blank">炙草以溫之。經(jīng)曰:形不足者,溫之以氣是也。
治脾肺俱虛,發(fā)熱惡寒,肢體瘦倦,食少作瀉等證。若氣血虛而變見(jiàn)諸證,弗論其病期脈,但用此湯,諸證悉退。
人參 白術(shù) 茯苓 甘草 黃耆 陳皮 當(dāng)歸 熟地 白芍 桂心 遠(yuǎn)志 五味子,右十二味,加姜三片,棗二枚,水煎服。
【集注】柯琴曰:古人治氣虛以四君子,治血虛以四物,氣血俱虛者以八珍,更加黃耆,肉桂名十全大補(bǔ),宜乎萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)也。而用之有不獲效者,蓋補(bǔ)氣而不用行氣之品,則氣虛之甚者,幾無(wú)氣以運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)血而仍用行血之物,則血虛之甚者,更無(wú)血以流行。故加陳皮以行氣,而補(bǔ)氣者悉得效其用。去川芎行血之味,而補(bǔ)血者因以奏其功。此善治者,只一加一減,便能轉(zhuǎn)旋造化之機(jī)也。然氣可召而至,血易虧而難成,茍不有以求其血脈之主而養(yǎng)之,則營(yíng)氣終歸不足。故倍人參為君,而佐以遠(yuǎn)志之苦,先入心以安神定志,使甘溫之品,始得化而為血,以奉生身。又心苦緩,必得五味子之酸,以收斂神明,使?fàn)I行脈中而流于四臟。名之曰養(yǎng)榮,不必仍十全之名,而收效有如此者。
治思慮傷脾,或健忘怔忡,驚悸盜汗,寤而不寐,或心脾作痛,嗜臥少食,及婦女月經(jīng)不調(diào)。
人參 龍眼肉 黃耆 甘草 白術(shù) 茯苓 木香 當(dāng)歸 酸棗仁 遠(yuǎn)志,姜三片,水煎服。
【集注】羅謙甫曰:方中龍眼,棗仁,當(dāng)歸,所以補(bǔ)心也;耆,參,術(shù),苓,草,所以補(bǔ)脾也。薛己加入遠(yuǎn)志,又以腎藥之通乎心者補(bǔ)之,是兩經(jīng)兼腎合治矣。而特名歸脾何也?夫心藏神,其用為思;脾藏智,其出為意,見(jiàn)神智思意火土合德者也。心以經(jīng)營(yíng)之久而傷,脾以意慮之郁而傷,則母病必傳之子,子又能令母虛,所必然也。其病則健忘怔忡,怵惕不安之征見(jiàn)于心也;飲食倦怠不能運(yùn)輸,手足無(wú)力,耳目昏眊之證見(jiàn)于脾也。故脾陽(yáng)茍不運(yùn),心腎必不交,彼黃婆者,若不為之媒合,則已不能攝腎氣歸心,而心陰何所賴(lài)以養(yǎng),此取坎填離者,所以必歸之脾也,其藥一滋心陰,一養(yǎng)脾陽(yáng),取乎健者,以壯子益母。然恐脾郁之久,思意不通,故稍取木香之辛且散者,以暢氣醒脾,使能速通脾氣,以上行心陰,脾之所歸,正在斯耳。張璐曰:補(bǔ)中益氣與歸脾同出保元,并加歸,術(shù),而有升舉胃氣滋,補(bǔ)脾陰之不同。此方滋養(yǎng)心脾,鼓動(dòng)少火,妙佐以木香少許,調(diào)順諸氣,暢和心脾。世醫(yī)不諳此理,反以木香性燥不用,服之多致痞悶減食者,以其補(bǔ)藥多滯,不能輸化故耳。
治夢(mèng)遺失精,驚悸郁結(jié)。
山藥二兩 人參 黃耆 遠(yuǎn)志(制) 茯苓 茯神一兩 桔梗三錢(qián) 甘草 辰砂(另研)一錢(qián) 麝香一錢(qián) 木香二錢(qián)五分為末,每服二錢(qián),酒下。
【集注】汪昂曰:心,君火也。君火一動(dòng),相火隨之,相火寄于肝膽,腎之陰虛則精不藏,肝之陽(yáng)強(qiáng)則氣不固,故精脫而成夢(mèng)矣。山藥益陰,兼能澀精,故以為君。人參,黃耆用以固氣,遠(yuǎn)志,二茯用以寧神,神寧氣固,則精自守其位矣。丹砂鎮(zhèn)心安魂。二香開(kāi)郁通竅,桔梗載諸心藥久留膈上,甘草調(diào)和諸藥,交和于中。是方不以瀉火固澀立法,但安神固氣,使精與神氣相根據(jù),而夢(mèng)少精秘矣。
【按】朱震亨云:主秘藏者腎也,司疏泄者肝也。二臟有相火,而其系,上屬于心;心,君火也。為物所感則易于動(dòng),心動(dòng)則相火翕然隨之。雖不交會(huì),精亦暗流而滲漏矣。所以圣人只是教人收心養(yǎng)性,其旨深矣。震亨此論至當(dāng)。其平生精力在補(bǔ)陰以制相火,深得『內(nèi)經(jīng)』天以陽(yáng)生陰長(zhǎng),地以陽(yáng)殺陰藏之旨。近世醫(yī)者惟知陽(yáng)生,不知陰亦能生;惟知陰殺,不知陽(yáng)亦能殺。經(jīng)雖每每指出陽(yáng)脫,陰脫,陽(yáng)絕,陰絕皆令人死,奈志迷偏見(jiàn)者不回也。即此一證,老年之人,心有所動(dòng),而相火衰不能翕然隨之,雖有所夢(mèng)而無(wú)所遺,由此可知震亨用黃柏一味,稍佐冰片,名清心丸,獨(dú)瀉相火,而治中年相火盛,夢(mèng)遺心悸者,屢用屢效也。
治心血不足,神志不寧,津液枯竭,健忘怔忡,大便不利,口舌生瘡等證。
人參 酸棗仁 歸當(dāng) 生地黃 麥冬 天冬 柏子仁 遠(yuǎn)志 五味子丹參 元參 白茯苓 桔梗,右為末,煉蜜丸如椒目大,白湯下。
【集注】柯琴曰:心者主火,而所以主之者神也,火盛則神困。心藏神,補(bǔ)神者必補(bǔ)其心;補(bǔ)心者必清其火,而神始安。補(bǔ)心丹故用生地黃為君,取其下足少陰以滋水,主水盛可以伏火,此非補(bǔ)心之陽(yáng),乃補(bǔ)心之神耳。凡果核之有仁,猶心之有神也,清氣無(wú)如柏子仁,補(bǔ)血無(wú)如酸棗仁,以其神存耳。參,苓之甘,以補(bǔ)心氣;五味之酸,以收心氣;二冬之寒,以清氣分之火,心氣和而神自歸矣。當(dāng)歸之甘,以補(bǔ)心血;丹參之寒,以生心血;元參之咸,以清血中之火,血足而神自藏矣。更加桔梗為舟楫,遠(yuǎn)志為向?qū),和諸藥,入心而安神明。以此養(yǎng)生,則百體從令,何有健忘怔忡,津液干涸,舌上生瘡,大便不利之虞哉?
治虛勞,虛煩不得眠。
酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 白茯苓二兩 川芎二兩,右五味,以水八升,煮棗仁得六升,納藥煮取三升,分溫三服。
【集注】羅謙甫曰:經(jīng)云:肝藏魂,人臥則血?dú)w于肝。又曰:肝者,罷極之本。又曰:陽(yáng)氣者,煩勞則張。罷極必傷肝,煩勞則精絕。肝傷精絕,則虛勞虛煩不得臥明矣。棗仁酸平,應(yīng)少陽(yáng)木化而治肝,極者宜收宜補(bǔ),用酸棗仁至二升,以生心血,養(yǎng)肝血,所謂以酸收之,以酸補(bǔ)之是也。顧肝郁欲散,散以川芎之辛散,使輔棗仁通肝調(diào)榮,又所謂以辛補(bǔ)之也。肝急欲緩,緩以甘草之甘緩,使防川芎疏泄過(guò)急,此所謂以土葆之也。然終恐勞極則火發(fā),傷陰陽(yáng)旺,陽(yáng)分不行于陰,而仍不得眠,故佐知母崇陰水以制火,茯苓利陽(yáng)水以平陰,將水壯而魂自寧,火清而神且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。
治心神昏亂,驚悸怔忡,寤寐不安。
朱砂(另研) 黃連各半兩 當(dāng)歸二錢(qián) 生地黃三錢(qián) 甘草二錢(qián),
右為細(xì)末,酒泡蒸餅丸如麻子大,朱砂為衣。每服三十丸,臥時(shí)津液下。
【集注】葉仲堅(jiān)曰:經(jīng)云:神氣舍心,精神畢具。又曰:心者生之本,神之舍也。且心為君主之官,主不明,則精氣亂;神太勞,則魂魄散,所以寤寐不安,yin邪發(fā)夢(mèng)。輕則驚悸怔忡,重則癡妄癲狂也。朱砂具光明之體,色赤通心,重能鎮(zhèn)怯,寒能勝熱,甘以生津,抑陰火之浮游,以養(yǎng)上焦之元?dú)猓瑸榘采裰谝黄贰P娜魺,配黃連之苦寒,瀉心熱也,更佐甘草之甘以瀉之。心主血,用當(dāng)歸之甘溫,歸心血也,更佐地黃之寒以補(bǔ)之。心血足則肝得所藏,而魂自安,心熱解則肺得其職,而魄自寧也。
醫(yī)宗金鑒 二十七卷